Ключевые моменты
- Четыре абсолютных показания для интубации новорожденного: отсутствие спонтанного дыхания после адекватной вентиляции маской, внезапный коллапс с апноэ и брадикардией, массивное легочное кровотечение и большая врожденная диафрагмальная грыжа.
- У младенцев в возрасте менее 28 недель гестационного возраста интубация показана при PaCO2 > 45–55 mmHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.50, хотя назальный CPAP может быть предпринят в первую очередь, если нарушена только оксигенация.
- У младенцев 28–32 недель критериями интубации являются PaCO2 > 45–55 mmHg и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.60, после того как CPAP не смог улучшить газовый состав крови.
- В возрасте ≥33 недель интубация показана при PaCO2 > 60 mmHg с pH < 7.25 и/или PaO2 < 45 mmHg при FiO2 > 0.80, с более низким порогом при наличии признаков дистресса, так как CPAP обычно переносится хуже.
- Помимо газового состава крови, интубация также показана при рецидивирующих апноэ (>1–2 в час, требующих стимуляции) несмотря на CPAP/NIPPV и метилксантины, тяжелом сепсисе, необходимости поддержания проходимости дыхательных путей или контроле CO2 при легочной гипертензии.
Литература
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Интубация новорожденного: когда это показано?
Интубация новорожденного: когда она показана?
Абсолютные показания, пороги газов крови в зависимости от гестационного возраста и другие причины для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Абсолютные показания
Четыре ситуации, когда интубация не подлежит обсуждению
- Отсутствие самостоятельного дыхания — после адекватной вентиляции маской
- Внезапный коллапс — с апноэ и брадикардией
- Массивное легочное кровотечение
- Крупная врожденная диафрагмальная грыжа
Источник: Mammel, ch. 67, p. 643.
Прогрессирующая дыхательная недостаточность
Пороги меняются в зависимости от гестационного возраста
| Гестационный возраст | Критерии |
|---|---|
| < 28 нед | PaCO2 > 45–55 ммHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 ммHg при FiO2 > 0.50. Если нарушена только оксигенация, сначала можно попробовать назальный CPAP. |
| 28–32 нед | PaCO2 > 45–55 ммHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 ммHg при FiO2 > 0.60, если CPAP не улучшил газовый состав крови. |
| ≥ 33 нед | PaCO2 > 60 ммHg при pH < 7.25 и/или PaO2 < 45 ммHg при FiO2 > 0.80. Более низкий порог при наличии признаков дистресса; CPAP обычно менее хорошо переносится. |
Критерии варьируют в зависимости от политики каждого отделения. Источник: Mammel, гл. 67, с. 644.
Сверх анализов газов крови
Другие показания к интубации трахеи
- Рецидивирующие апноэ (> 1–2 в час, требующие стимуляции) несмотря на CPAP/NIPPV и метилксантины
- Тяжелый сепсис
- Поддержание проходимости дыхательных путей
- Контроль CO2 при легочной гипертензии
При РДС интубировать, если
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- Апноэ или снижение дыхательного драйва
- Проходимость дыхательных путей
- Плановое инвазивное введение сурфактанта
Источники: Mammel, ch. 67, p. 644; ch. 68, p. 647.
В приложении: Критерии, всего один клик
Критерии на расстоянии одного касания
Мониторинг дыхания и гемодинамики > Стратегии по нозологиям
Экран приложения: Стратегии по нозологиям – РДС · МАС · ВДП · БЛД · ПГПЛ
- Посмотрите начальные параметры по режимам
Когда интубировать, согласно Mammel
| Гестационный возраст | Критерии |
|---|---|
| < 28 недель | PaCO2 > 45–55 mmHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.50. Если нарушена только оксигенация, сначала можно попробовать назальный CPAP |
| 28–32 недели | PaCO2 > 45–55 mmHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.60, если CPAP не улучшил газовый состав крови |
| ≥ 33 недели | PaCO2 > 60 mmHg с pH < 7.25 и/или PaO2 < 45 mmHg при FiO2 > 0.80. Более низкий порог при наличии явных признаков дыхательной недостаточности; CPAP обычно переносится хуже |
| Прочие | Повторяющиеся апнеи (> 1–2 в час, требующие стимуляции) несмотря на CPAP/NIPPV и метилксантины, тяжелый сепсис, проходимость дыхательных путей, CO2… |
В приложении: Быстрая последовательность по весу
Быстрая последовательность по весу
Премедикация, седация и анальгезия, а также миорелаксанты, в соответствии с препаратами, имеющимися в вашем отделении.
Пример: 3 кг · атропин 0.02 мг/кг
Экран приложения: Интубация
- Вес (кг): 3
Премедикация
Атропин
- Раствор 0.1мг/мл
- Раствор 0.3мг/1мл
- Раствор 0.4мг/0.5мл
- Раствор 0.4мг/мл
- Раствор 0.5мг/5мл
- Раствор 0.6мг/мл
- Раствор 0.8мг/мл
- Раствор 1мг/5мл
- Раствор 1мг/мл
- Раствор 1мг/10мл
- Раствор 3мг/10мл
Атропин раствор 0.1мг/мл: 0.02
Рекомендуемая доза: 0.01–0.03 мг/кг/введение (Макс. 1 мг)
В приложении: Разведение и объем, готово к введению
Разведение и объем, готовый к введению
Одна карточка на фазу в порядке последовательности.
Пример: 3 кг · атропин 0.02 мг/кг · фентанил 2 мкг/кг · рокуроний 1 мг/кг
Экран приложения: Интубация
Премедикация
Атропин 0.1 мг/мл раствор
Извлеките 0.5 мл из ампулы и разведите с 1 мл NS или D5W и введите 1.82 мл.
Седация и анальгезия
Фентанил 50 мкг/мл
Извлеките 0.5 мл из ампулы и разведите с 12 мл NS и введите 3 мл.
Миорелаксанты
Рокуроний 10 мг/мл раствор
Извлеките 1 мл из ампулы и разведите с 9 мл NS, D10W, D5W, LR и введите 3 мл.
После введения трубки: Мониторить то, что делает вентилятор
Мониторьте работу вентилятора
Оксигенация, механика и гемодинамика в одном разделе: OI, OSI, MAP, %Leak, RAW и другое.
Экран приложения: мониторирование дыхания и гемодинамики
- Клинические целевые показатели и мониторирование — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Начальные параметры вентиляции — По режиму вентиляции
- Стратегии по патологии — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Отлучение и экстубация — готовность · SBT · NIV · неудача
Мониторирование дыхания и гемодинамики
- Сопротивление дыхательных путей — RAW
- Альвеолярно-артериальная разница по кислороду — AaDO2
Neofast – Неонатальные расчеты с указанием источников
neofast
Неонатальные расчеты со ссылками на источники
Последовательность интубации, мониторинг дыхательной и гемодинамической активности и многое другое для отделения интенсивной терапии новорожденных.
- App Store · Google Play
Приложение выполняет расчеты и указывает источники.
Клиническое решение принимает врач.
Часто задаваемые вопросы
Каковы абсолютные показания для интубации новорожденного?
Четыре абсолютных показания: отсутствие спонтанного дыхания после адекватной вентиляции маской, внезапный коллапс с апноэ и брадикардией, массивное легочное кровотечение и большая врожденная диафрагмальная грыжа.
Какие пороги газов крови указывают на необходимость интубации у недоношенного младенца младше 28 недель?
Интубируйте при PaCO2 > 45–55 mmHg (используйте нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.50; если только оксигенация плохая, сначала можно попробовать назальный CPAP.
Когда следует интубировать младенца в возрасте 28–32 недель на основании газов крови?
Интубируйте при PaCO2 > 45–55 mmHg (нижний предел при pH < 7.25) и/или PaO2 < 50–60 mmHg при FiO2 > 0.60, и только после того, как CPAP не улучшил газы крови.
Какие критерии интубации для младенцев ≥33 недель гестационного возраста?
Интубируйте при PaCO2 > 60 mmHg с pH < 7.25 и/или PaO2 < 45 mmHg при FiO2 > 0.80; используйте более низкий порог, если есть явные признаки дыхательных расстройств, так как CPAP обычно хуже переносится в этом возрасте.
Помимо пороговых значений газов крови, какие другие клинические ситуации требуют интубации?
Другие показания включают повторяющееся апноэ (>1–2 эпизода в час, требующие стимуляции) несмотря на CPAP/NIPPV и метилксантины, тяжелый сепсис, поддержание проходимости дыхательных путей и контроль CO2 при легочной гипертензии; при РДС интубируйте при PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg, апноэ или снижении дыхательного драйва, потребности в проходимости дыхательных путей или при планируемом инвазивном введении сурфактанта.
