मुख्य बातें
- नवजात शिशु के इंटुबेशन के चार निरपेक्ष संकेत हैं: पर्याप्त मास्क वेंटिलेशन के बाद कोई स्वैच्छिक श्वास नहीं, अचानक पतन और apnea और ब्रेडीकार्डिया, विशाल फुफ्फुसीय रक्तस्राव, और बड़ी जन्मजात डायाफ्रामेटिक हर्निया।
- 28 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं में, PaCO2 > 45–55 mmHg (यदि pH < 7.25 हो तो निम्न सीमा) और/या FiO2 > 0.50 में PaO2 < 50–60 mmHg के लिए इंटुबेट करें, हालांकि यदि केवल ऑक्सीजनेशन खराब हो तो पहले नासिका CPAP का प्रयास किया जा सकता है।
- 28–32 सप्ताह के शिशुओं के लिए, इंटुबेशन मानदंड हैं PaCO2 > 45–55 mmHg और/या FiO2 > 0.60 में PaO2 < 50–60 mmHg, एक बार CPAP रक्त गैसों में सुधार करने में विफल हो गया हो।
- ≥33 सप्ताह पर, pH < 7.25 के साथ PaCO2 > 60 mmHg और/या FiO2 > 0.80 में PaO2 < 45 mmHg के लिए इंटुबेट करें, यदि संकट स्पष्ट हो तो निम्न सीमा के साथ क्योंकि CPAP आमतौर पर कम अच्छी तरह सहन किया जाता है।
- रक्त गैसों से परे, इंटुबेशन भी निम्नलिखित के लिए उचित है: बार-बार apnea (>1–2 प्रति घंटा जिसे उत्तेजना की आवश्यकता है) CPAP/NIPPV और methylxanthines के बावजूद, गंभीर सेप्सिस, वायुमार्ग की पारगम्यता बनाए रखना, या पल्मोनरी हाइपरटेंशन में CO2 नियंत्रण।
संदर्भ
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
नवजात को इंटुबेट करना: यह कब संकेत है?
नवजात शिशु का इंटुबेशन: यह कब संकेतित है?
निरपेक्ष संकेत, गर्भकालीन आयु के अनुसार रक्त-गैस थ्रेशहोल्ड, और वायुमार्ग को सुरक्षित करने के अन्य कारण।
निरपेक्ष संकेत
चार स्थितियां जहां intubation पर बहस नहीं है
- कोई spontaneous breathing नहीं — पर्याप्त mask ventilation के बाद
- अचानक collapse — apnea और bradycardia के साथ
- बड़े pulmonary hemorrhage
- बड़ी congenital diaphragmatic hernia
स्रोत: Mammel, ch. 67, p. 643।
प्रगतिशील श्वसन विफलता
गर्भकालीन आयु के साथ सीमा में परिवर्तन
| गर्भकालीन आयु | मानदंड |
|---|---|
| < 28 wk | PaCO2 > 45–55 mmHg (यदि pH < 7.25 हो तो निचली सीमा) और/या FiO2 > 0.50 में PaO2 < 50–60 mmHg। यदि केवल ऑक्सीजनेशन खराब है, तो पहले nasal CPAP आजमाया जा सकता है। |
| 28–32 wk | PaCO2 > 45–55 mmHg (यदि pH < 7.25 हो तो निचली सीमा) और/या FiO2 > 0.60 में PaO2 < 50–60 mmHg, यदि CPAP रक्त गैसों में सुधार लाने में विफल रहा है। |
| ≥ 33 wk | PaCO2 > 60 mmHg जिसमें pH < 7.25 हो और/या FiO2 > 0.80 में PaO2 < 45 mmHg। यदि संकट स्पष्ट है तो निचली सीमा; CPAP आमतौर पर अच्छी तरह सहन नहीं किया जाता है। |
मानदंड प्रत्येक यूनिट की नीति के अनुसार भिन्न होते हैं। स्रोत: Mammel, ch. 67, p. 644।
रक्त गैसों से परे
वायुमार्ग को सुरक्षित करने के अन्य कारण
- आवर्ती एपनिया (> 1–2 प्रति घंटा जिसे उत्तेजना की आवश्यकता है) CPAP/NIPPV और methylxanthines के बावजूद
- गंभीर सेप्सिस
- वायुमार्ग की खुलीपन को बनाए रखना
- फेफड़ों के उच्च रक्तचाप में CO2 नियंत्रण
RDS में, यदि intubate करें
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- एपनिया या ड्राइव में कमी
- वायुमार्ग की खुलीपन
- योजनाबद्ध इनवेसिव सर्फेक्टेंट
स्रोत: Mammel, ch. 67, p. 644; ch. 68, p. 647.
ऐप में: मानदंड, एक टैप दूर
मानदंड, एक टैप दूर
श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी > पैथोलॉजी के आधार पर रणनीति
ऐप स्क्रीन: पैथोलॉजी के आधार पर रणनीति – RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- मोड के आधार पर प्रारंभिक पैरामीटर देखें
मैमल के अनुसार इंटुबेशन कब करें
| गर्भकालीन आयु | मानदंड |
|---|---|
| < 28 सप्ताह | PaCO2 > 45 से 55 mmHg (pH < 7.25 होने पर निचली सीमा) और/या FiO2 > 0.50 में PaO2 < 50 से 60 mmHg। यदि केवल ऑक्सीजनेशन खराब है, तो नेज़ल CPAP पहले आजमाया जा सकता है |
| 28 से 32 सप्ताह | PaCO2 > 45 से 55 mmHg (pH < 7.25 होने पर निचली सीमा) और/या FiO2 > 0.60 में PaO2 < 50 से 60 mmHg, यदि CPAP रक्त गैस में सुधार लाने में विफल रहा हो |
| ≥ 33 सप्ताह | pH < 7.25 के साथ PaCO2 > 60 mmHg और/या FiO2 > 0.80 में PaO2 < 45 mmHg। श्वसन संकट स्पष्ट होने पर निचली सीमा; CPAP आमतौर पर कम सहन किया जाता है |
| अन्य | आवर्ती एपनिया (> 1 से 2 प्रति घंटा जिसे उत्तेजना की आवश्यकता है) CPAP/NIPPV और मिथाइलजैन्थिन के बावजूद, गंभीर सेप्सिस, वायुपथ पेटेंसी, CO2… |
ऐप में: वजन के अनुसार तीव्र अनुक्रम
वजन के अनुसार तीव्र अनुक्रम
पूर्व-औषधि, निद्रा और वेदनानाशन, और मांसपेशी अवरोधक, यूनिट में आपकी प्रस्तुति के साथ।
उदाहरण: 3 kg · atropine 0.02 mg/kg
ऐप स्क्रीन: इंटुबेशन
- वजन (kg): 3
पूर्व-औषधि
Atropine
- 0.1mg/mL विलयन
- 0.3mg/1mL विलयन
- 0.4mg/0.5mL विलयन
- 0.4mg/mL विलयन
- 0.5mg/5mL विलयन
- 0.6mg/mL विलयन
- 0.8mg/mL विलयन
- 1mg/5mL विलयन
- 1mg/mL विलयन
- 1mg/10mL विलयन
- 3mg/10mL विलयन
Atropine 0.1mg/mL विलयन: 0.02
सुझाया गया खुराक: 0.01 से 0.03 mg/kg/dose (अधिकतम 1 mg)
ऐप में: पतलापन और मात्रा, खींचने के लिए तैयार
कमजोरी और मात्रा, खींचने के लिए तैयार
अनुक्रम के क्रम में, प्रति चरण एक कार्ड।
उदाहरण: 3 kg · atropine 0.02 mg/kg · fentanyl 2 mcg/kg · rocuronium 1 mg/kg
ऐप स्क्रीन: इंटुबेशन
प्री-मेडिकेशन
Atropine 0.1mg/mL Solution
ampoule से 0.5mL निकालें और NS या D5W के 1mL के साथ पतला करें और 1.82 mL प्रशासित करें।
बेहोशी और एनाल्जेसिया
Fentanyl 50mcg/mL
ampoule से 0.5 mL निकालें और NS के 12 mL के साथ पतला करें और 3 mL प्रशासित करें।
मांसपेशी अवरोधक
Rocuronium 10mg/mL Solution
ampoule से 1 mL निकालें और NS, D10W, D5W, LR के 9 mL के साथ पतला करें और 3 mL प्रशासित करें।
ट्यूब के बाद: वेंटिलेटर क्या कर रहा है, इसकी निगरानी करें
वेंटिलेटर क्या कर रहा है इसकी निगरानी करें
एक खंड में ऑक्सीजनेशन, मैकेनिक्स और हेमोडायनामिक्स: OI, OSI, MAP, %Leak, RAW और अन्य।
ऐप स्क्रीन: श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
- नैदानिक लक्ष्य और निगरानी — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- प्रारंभिक वेंटिलेशन पैरामीटर — वेंटिलेशन मोड के अनुसार
- रोगविज्ञान के अनुसार रणनीतियाँ — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- वीनिंग और एक्सटुबेशन — तैयारी · SBT · NIV · विफलता
श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
- वायुमार्ग प्रतिरोध — RAW
- कूपिका-धमनी ऑक्सीजन अंतर — AaDO2
Neofast – नवजात गणना जो अपने स्रोतों का हवाला देती है
neofast
नवजात शिशु की गणनाएं जो अपने स्रोतों का हवाला देती हैं
इंटुबेशन क्रम, श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी, और NICU के लिए बहुत कुछ।
- App Store · Google Play
ऐप गणना करता है और स्रोत का हवाला देता है।
नैदानिक निर्णय चिकित्सक के पास है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
नवजात शिशु को intubate करने के लिए निरपेक्ष संकेत क्या हैं?
चार निरपेक्ष संकेत हैं: पर्याप्त मास्क वेंटिलेशन के बाद कोई spontaneous breathing नहीं, apnea और bradycardia के साथ अचानक collapse, massive pulmonary hemorrhage, और बड़ी congenital diaphragmatic hernia।
28 सप्ताह से कम के preterm शिशु में intubation को इंगित करने वाली रक्त गैस की सीमा क्या है?
PaCO2 > 45–55 mmHg के लिए intubate करें (यदि pH < 7.25 हो तो निचली सीमा का उपयोग करें) और/या PaO2 < 50–60 mmHg in FiO2 > 0.50; यदि केवल oxygenation खराब है, तो nasal CPAP पहले आजमाया जा सकता है।
रक्त गैस के आधार पर 28–32 सप्ताह के शिशु को कब intubate किया जाना चाहिए?
Intubate करें यदि PaCO2 > 45–55 mmHg (pH < 7.25 हो तो निचली सीमा) और/या PaO2 < 50–60 mmHg in FiO2 > 0.60, और केवल CPAP रक्त गैस में सुधार करने में विफल रहने के बाद।
≥33 सप्ताह की gestational age वाले शिशुओं के लिए intubation की कसौटी क्या हैं?
PaCO2 > 60 mmHg with pH < 7.25 और/या PaO2 < 45 mmHg in FiO2 > 0.80 के लिए intubate करें; यदि respiratory distress स्पष्ट है तो निचली सीमा का उपयोग करें, क्योंकि CPAP आमतौर पर इस उम्र में अच्छी तरह सहन नहीं किया जाता है।
रक्त गैस की सीमा के अलावा, अन्य कौन-सी क्लिनिकल परिस्थितियों में intubation की आवश्यकता होती है?
अन्य संकेतों में recurrent apnea (>1–2 episodes प्रति घंटा जिन्हें stimulation की आवश्यकता है) CPAP/NIPPV और methylxanthines के बाद भी, severe sepsis, airway patency बनाए रखना, और pulmonary hypertension में CO2 control शामिल हैं; RDS में, PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg, apnea या respiratory drive में कमी, airway patency की आवश्यकता, या planned invasive surfactant के लिए intubate करें।
