النقاط الرئيسية
- هناك أربع دواعٍ مطلقة لتنبيب الوليد: عدم وجود تنفس عفوي بعد التهوية بقناع كافية، انهيار مفاجئ مع توقف التنفس وبطء القلب، نزيف رئوي ضخم، وفتق الحجاب الحاجز الخلقي الكبير.
- عند الخدج تحت 28 أسبوع من العمر الحملي، يتم التنبيب عند PaCO2 > 45–55 mmHg (الحد الأدنى إذا كان pH < 7.25) و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.50، مع أن CPAP الأنفي قد يُجرب أولاً إذا كان نقص الأكسجين وحده هو المشكلة.
- عند الخدج في الفترة 28–32 أسبوع، معايير التنبيب هي PaCO2 > 45–55 mmHg و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.60، بعد فشل CPAP في تحسين غازات الدم.
- عند ≥33 أسبوع، يتم التنبيب عند PaCO2 > 60 mmHg مع pH < 7.25 و/أو PaO2 < 45 mmHg في FiO2 > 0.80، مع حد أدنى أقل إذا كان هناك علامات ضائقة واضحة لأن CPAP عادة ما يكون أقل تحملاً.
- بالإضافة إلى غازات الدم، يكون التنبيب مبرراً أيضاً عند توقف التنفس المتكرر (>1–2 في الساعة يحتاج إلى تحفيز) رغم CPAP/NIPPV والمثيلزانثينات، الإنتان الشديد، الحفاظ على براءة مجرى الهواء، أو السيطرة على CO2 في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
المراجع
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
إدخال أنبوب التنفس للمواليد الجدد: متى يكون مؤشراً؟
تنبيب المولود الجديد: متى يكون مؤشراً؟
المؤشرات المطلقة، وعتبات غازات الدم حسب السن الحملي، والأسباب الأخرى لتأمين المسالك الهوائية.
المؤشرات المطلقة
أربع حالات لا يكون فيها التنبيب موضع نقاش
- عدم وجود تنفس تلقائي — بعد التهوية الكافية بالقناع
- الانهيار المفاجئ — مع توقف التنفس وبطء القلب
- النزيف الرئوي الضخم
- الفتق الحجابي الخلقي الكبير
المصدر: Mammel, ch. 67, p. 643.
فشل تنفسي متقدم
يتغير الحد الأدنى مع العمر الحملي
| العمر الحملي | المعايير |
|---|---|
| < 28 wk | PaCO2 > 45–55 mmHg (الحد الأدنى إذا كان pH < 7.25) و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.50. إذا كان الأكسجين فقط ضعيفاً، يمكن محاولة CPAP الأنفي أولاً. |
| 28–32 wk | PaCO2 > 45–55 mmHg (الحد الأدنى إذا كان pH < 7.25) و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.60، إذا فشل CPAP في تحسين غازات الدم. |
| ≥ 33 wk | PaCO2 > 60 mmHg مع pH < 7.25 و/أو PaO2 < 45 mmHg في FiO2 > 0.80. حد أدنى أقل إذا كان الضيق واضحاً؛ عادة ما يكون CPAP أقل تحملاً. |
تختلف المعايير وفقاً لسياسة كل وحدة. المصدر: Mammel، الفصل 67، ص 644.
ما وراء غازات الدم
أسباب أخرى لتأمين المجرى الهوائي
- توقف التنفس المتكرر (> 1–2 في الساعة يتطلب تحفيزاً) رغم CPAP/NIPPV والمثيلزانثينات
- الإنتان الشديد
- الحفاظ على سالكية المجرى الهوائي
- التحكم في CO2 في ارتفاع ضغط الدم الرئوي
في متلازمة الضائقة التنفسية، قم بالتنبيب إذا كان
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- توقف التنفس أو انخفاض القيادة التنفسية
- سالكية المجرى الهوائي
- التنبيب المخطط له مع السورفاكتانت الغازي
المصادر: Mammel، الفصل 67، ص 644؛ الفصل 68، ص 647.
في التطبيق: المعايير على بعد نقرة واحدة
المعايير، على بُعد نقرة واحدة
المراقبة التنفسية والديناميكية الدموية > استراتيجيات حسب المرضية
شاشة التطبيق: استراتيجيات حسب المرضية – RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- انظر المعاملات الأولية حسب الطريقة
متى يتم التنبيب، وفقاً لـ Mammel
| السن الحملي | المعايير |
|---|---|
| < 28 weeks | PaCO2 > 45 to 55 mmHg (lower limit if pH < 7.25) and/or PaO2 < 50 to 60 mmHg in FiO2 > 0.50. إذا كانت الأكسجة فقط غير كافية، قد تُجرَّب CPAP الأنفية أولاً |
| 28 to 32 weeks | PaCO2 > 45 to 55 mmHg (lower limit if pH < 7.25) and/or PaO2 < 50 to 60 mmHg in FiO2 > 0.60، إذا فشلت CPAP في تحسين غازات الدم |
| ≥ 33 weeks | PaCO2 > 60 mmHg with pH < 7.25 and/or PaO2 < 45 mmHg in FiO2 > 0.80. حد أدنى أقل إذا كان الضيق التنفسي واضحاً؛ عادةً ما تكون CPAP أقل تحملاً |
| Others | توقف التنفس المتكرر (> 1 to 2 per hour needing stimulation) رغم CPAP/NIPPV والميثيلزانثينات، الإنتان الشديد، سالكية المسالك الهوائية، CO2… |
في التطبيق: تسلسل سريع حسب الوزن
تسلسل سريع حسب الوزن
الأدوية السابقة للتخدير والتخدير والتسكين ومرخيات العضلات، مع ما هو متاح لديك في الوحدة.
مثال: 3 kg · أتروبين 0.02 mg/kg
شاشة التطبيق: التنبيب
- الوزن (kg): 3
الأدوية السابقة للتخدير
أتروبين
- محلول 0.1mg/mL
- محلول 0.3mg/1mL
- محلول 0.4mg/0.5mL
- محلول 0.4mg/mL
- محلول 0.5mg/5mL
- محلول 0.6mg/mL
- محلول 0.8mg/mL
- محلول 1mg/5mL
- محلول 1mg/mL
- محلول 1mg/10mL
- محلول 3mg/10mL
أتروبين محلول 0.1mg/mL: 0.02
الجرعة المقترحة: 0.01 إلى 0.03 mg/kg/dose (الحد الأقصى 1 mg)
في التطبيق: التخفيف والحجم، جاهز للسحب
التخفيف والحجم، جاهز للسحب
بطاقة واحدة لكل مرحلة، بالترتيب المتسلسل.
مثال: 3 kg · atropine 0.02 mg/kg · fentanyl 2 mcg/kg · rocuronium 1 mg/kg
شاشة التطبيق: التنبيب
ما قبل التخدير
Atropine 0.1mg/mL محلول
أزل 0.5mL من الأمبولة وخفف مع 1mL من NS أو D5W وأعطِ 1.82 mL.
التخدير والتسكين
Fentanyl 50mcg/mL
أزل 0.5 mL من الأمبولة وخفف مع 12 mL من NS وأعطِ 3 mL.
مرخيات العضلات
Rocuronium 10mg/mL محلول
أزل 1 mL من الأمبولة وخفف مع 9 mL من NS أو D10W أو D5W أو LR وأعطِ 3 mL.
بعد إدراج الأنبوب: راقب ما يفعله جهاز التهوية
راقب ما يقوم به جهاز التنفس الصناعي
التأكسج والميكانيكا والديناميكا الدموية في قسم واحد: OI و OSI و MAP و %Leak و RAW وغيرها.
شاشة التطبيق: المراقبة التنفسية والديناميكا الدموية
- الأهداف السريرية والمراقبة — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- معاملات التهوية الأولية — حسب نمط التهوية
- استراتيجيات حسب أمراض — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- فطام الأنبوب وإزالته — الجاهزية · SBT · NIV · الفشل
المراقبة التنفسية والديناميكا الدموية
- مقاومة الشعب الهوائية — RAW
- الفرق السنخي-الشرياني للأكسجين — AaDO2
Neofast – حسابات حديثي الولادة التي تستشهد بمصادرها
neofast
حسابات حديثي الولادة مع الاستشهاد بمصادرها
تسلسل التنبيب والمراقبة التنفسية والديناميكية الدموية والمزيد لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
- App Store · Google Play
التطبيق يحسب ويستشهد بالمصدر.
القرار السريري يتعلق بالطبيب.
الأسئلة الشائعة
ما هي الاستطبابات المطلقة للتنبيب في المولود الجديد؟
الاستطبابات الأربع المطلقة هي: عدم وجود تنفس عفوي بعد التهوية بالقناع الكافية، الانهيار المفاجئ مع توقف التنفس وبطء ضربات القلب، نزيف رئوي ضخم، وفتق الحجاب الحاجز الخلقي الكبير.
ما هي عتبات غازات الدم التي تشير إلى التنبيب في الخديج الأقل من 28 أسبوع؟
قم بالتنبيب عندما يكون PaCO2 > 45–55 mmHg (استخدم الحد الأدنى إذا كان pH < 7.25) و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.50؛ إذا كان فقط نقص الأكسجين هو المشكلة، قد يتم محاولة CPAP الأنفي أولاً.
متى يجب تنبيب الخديج بعمر 28–32 أسبوع بناءً على غازات الدم؟
قم بالتنبيب إذا كان PaCO2 > 45–55 mmHg (الحد الأدنى إذا كان pH < 7.25) و/أو PaO2 < 50–60 mmHg في FiO2 > 0.60، وفقط بعد فشل CPAP في تحسين غازات الدم.
ما هي معايير التنبيب للمواليد الذين تبلغ أعمارهم الحملي ≥33 أسبوع؟
قم بالتنبيب عند PaCO2 > 60 mmHg مع pH < 7.25 و/أو PaO2 < 45 mmHg في FiO2 > 0.80؛ استخدم عتبة أقل إذا كانت هناك علامات واضحة لضيق التنفس، حيث أن CPAP عادة ما يكون أقل تحملاً في هذا العمر.
بخلاف عتبات غازات الدم، ما هي الحالات السريرية الأخرى التي تستدعي التنبيب؟
تشمل الاستطبابات الأخرى توقف التنفس المتكرر (>1–2 حلقة في الساعة تحتاج إلى تحفيز) رغم CPAP/NIPPV والميثيلزانثينات، تعفن الدم الشديد، الحفاظ على رحوحية المسالك الهوائية، والتحكم في CO2 في فرط ضغط الدم الرئوي؛ في RDS، قم بالتنبيب عند PaCO2 > 60 mmHg، PaO2 < 50 mmHg، توقف التنفس أو انخفاض قيادة التنفس، احتياجات رحوحية المسالك الهوائية، أو تسرب الفاعل المخطط له.
