Points clés
- Quatre indications absolues d’intubation du nouveau-né sont l’absence de respiration spontanée après une ventilation au masque adéquate, un collapsus soudain avec apnée et bradycardie, une hémorragie pulmonaire massive et une grande hernie diaphragmatique congénitale.
- Chez les nourrissons de moins de 28 semaines d’âge gestationnel, intuber pour PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,50, bien que la CPAP nasale puisse être essayée en premier si seule l’oxygénation est mauvaise.
- Pour les nourrissons de 28–32 semaines, les critères d’intubation sont PaCO2 > 45–55 mmHg et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,60, une fois que la CPAP n’a pas amélioré les gaz du sang.
- À ≥33 semaines, intuber pour PaCO2 > 60 mmHg avec pH < 7,25 et/ou PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0,80, avec un seuil plus bas si une détresse est évidente puisque la CPAP est généralement moins bien tolérée.
- Au-delà des gaz du sang, l’intubation est également justifiée pour apnée récurrente (>1–2 par heure nécessitant une stimulation) malgré CPAP/NIPPV et les méthylxanthines, une septicémie grave, le maintien de la perméabilité des voies aériennes, ou le contrôle du CO2 dans l’hypertension pulmonaire.
Références
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Intubation du nouveau-né : quand est-elle indiquée ?
Intubation du nouveau-né : quand est-elle indiquée ?
Indications absolues, seuils de gaz du sang selon l’âge gestationnel, et autres raisons de sécuriser les voies aériennes.
Indications absolues
Quatre situations où l’intubation ne se discute pas
- Absence de respiration spontanée — après une ventilation au masque adéquate
- Effondrement soudain — avec apnée et bradycardie
- Hémorragie pulmonaire massive
- Grande hernie diaphragmatique congénitale
Source : Mammel, ch. 67, p. 643.
Détresse respiratoire progressive
Le seuil change avec l’âge gestationnel
| Âge gestationnel | Critères |
|---|---|
| < 28 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,50. Si seule l’oxygénation est mauvaise, une CPAP nasale peut être essayée en premier. |
| 28–32 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,60, si la CPAP n’a pas permis d’améliorer les gaz du sang. |
| ≥ 33 sem | PaCO2 > 60 mmHg avec pH < 7,25 et/ou PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0,80. Seuil inférieur si une détresse est évidente ; la CPAP est généralement moins bien tolérée. |
Les critères varient selon la politique de chaque unité. Source : Mammel, ch. 67, p. 644.
Au-delà des gaz du sang
Autres raisons de sécuriser les voies aériennes
- Apnée récurrente (> 1–2 par heure nécessitant une stimulation) malgré la CPAP/NIPPV et les méthylxanthines
- Sepsis sévère
- Maintien de la perméabilité des voies aériennes
- Contrôle du CO2 dans l’hypertension pulmonaire
En cas de RDS, intuber si
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- Apnée ou diminution du drive
- Perméabilité des voies aériennes
- Surfactant invasif planifié
Sources : Mammel, ch. 67, p. 644; ch. 68, p. 647.
Dans l’application : Les critères, à un clic de distance
Les critères, à portée de main
Surveillance respiratoire et hémodynamique > Stratégies par pathologie
Écran de l’application : Stratégies par pathologie – RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Voir les paramètres initiaux par mode
Quand intuber, selon Mammel
| Âge gestationnel | Critères |
|---|---|
| < 28 semaines | PaCO2 > 45 à 55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50 à 60 mmHg en FiO2 > 0,50. Si seule l’oxygénation est mauvaise, une CPAP nasale peut être essayée en premier |
| 28 à 32 semaines | PaCO2 > 45 à 55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50 à 60 mmHg en FiO2 > 0,60, si la CPAP n’a pas permis d’améliorer les gaz du sang |
| ≥ 33 semaines | PaCO2 > 60 mmHg avec pH < 7,25 et/ou PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0,80. Seuil inférieur si une détresse respiratoire est évidente ; la CPAP est généralement moins bien tolérée |
| Autres | Apnées récurrentes (> 1 à 2 par heure nécessitant une stimulation) malgré CPAP/NIPPV et méthylxanthines, sepsis sévère, perméabilité des voies aériennes, CO2… |
Dans l’application : Séquence rapide par poids
Séquence rapide selon le poids
Prémédication, sédation et analgésie, et curares, avec la présentation disponible à l’unité.
Exemple : 3 kg · atropine 0,02 mg/kg
Écran de l’application : Intubation
- Poids (kg) : 3
Prémédication
Atropine
- Solution 0,1 mg/mL
- Solution 0,3 mg/mL
- Solution 0,4 mg/0,5 mL
- Solution 0,4 mg/mL
- Solution 0,5 mg/5 mL
- Solution 0,6 mg/mL
- Solution 0,8 mg/mL
- Solution 1 mg/5 mL
- Solution 1 mg/mL
- Solution 1 mg/10 mL
- Solution 3 mg/10 mL
Atropine Solution 0,1 mg/mL : 0,02
Dose suggérée : 0,01 à 0,03 mg/kg/dose (Max. 1 mg)
Dans l’application : Dilution et volume, prêt à prélever
Dilution et volume, prêt à injecter
Une fiche par phase, dans l’ordre de la séquence.
Exemple : 3 kg · atropine 0.02 mg/kg · fentanyl 2 mcg/kg · rocuronium 1 mg/kg
Écran de l’application : Intubation
Prémédicament
Atropine 0.1mg/mL Solution
Prélever 0.5mL de l’ampoule et diluer avec 1mL de NS ou D5W et administrer 1.82 mL.
Sédation et analgésie
Fentanyl 50mcg/mL
Prélever 0.5 mL de l’ampoule et diluer avec 12 mL de NS et administrer 3 mL.
Bloquants neuromusculaires
Rocuronium 10mg/mL Solution
Prélever 1 mL de l’ampoule et diluer avec 9 mL de NS, D10W, D5W, LR et administrer 3 mL.
Après l’intubation : Surveiller ce que fait le ventilateur
Surveiller ce que fait le ventilateur
Oxygénation, mécanique et hémodynamique en une section : OI, OSI, MAP, %Leak, RAW et plus.
Écran de l’application : Surveillance respiratoire et hémodynamique
- Cibles cliniques et surveillance — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Paramètres de ventilation initiaux — Par mode de ventilation
- Stratégies par pathologie — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Sevrage et extubation — Aptitude · SBT · NIV · échec
Surveillance respiratoire et hémodynamique
- Résistance des voies aériennes — RAW
- Différence alvéolo-artérielle d’oxygène — AaDO2
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L’application calcule et cite la source.
La décision clinique appartient au médecin.
Questions fréquemment posées
Quelles sont les indications absolues d’intubation chez un nouveau-né ?
Les quatre indications absolues sont : absence de respiration spontanée après une ventilation au masque adéquate, collapsus soudain avec apnée et bradycardie, hémorragie pulmonaire massive et grande hernie diaphragmatique congénitale.
Quels seuils de gaz du sang indiquent une intubation chez un prématuré de moins de 28 semaines ?
Intuber si PaCO2 > 45–55 mmHg (utiliser la limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,50 ; si seule l’oxygénation est mauvaise, une CPAP nasale peut être essayée en premier.
Quand un nourrisson de 28–32 semaines doit-il être intubé selon les gaz du sang ?
Intuber si PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inférieure si pH < 7,25) et/ou PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0,60, et uniquement après l’échec de la CPAP à améliorer les gaz du sang.
Quels sont les critères d’intubation chez les nourrissons ≥33 semaines d’âge gestationnel ?
Intuber si PaCO2 > 60 mmHg avec pH < 7,25 et/ou PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0,80 ; utiliser un seuil inférieur si une détresse respiratoire est évidente, car la CPAP est généralement moins bien tolérée à cet âge.
En dehors des seuils de gaz du sang, quelles autres situations cliniques justifient une intubation ?
Les autres indications incluent l’apnée récurrente (>1–2 épisodes par heure nécessitant une stimulation) malgré la CPAP/NIPPV et les méthylxanthines, la septicémie sévère, le maintien de la perméabilité des voies aériennes et le contrôle du CO2 dans l’hypertension pulmonaire ; dans le RDS, intuber si PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg, apnée ou diminution du drive respiratoire, besoins de perméabilité des voies aériennes ou surfactant invasif planifié.
