Puntos clave
- Cuatro indicaciones absolutas para la intubación del recién nacido son la ausencia de respiración espontánea después de ventilación adecuada con mascarilla, colapso súbito con apnea y bradicardia, hemorragia pulmonar masiva y hernia diafragmática congénita grande.
- En los recién nacidos menores de 28 semanas de edad gestacional, intube si PaCO2 > 45–55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.50, aunque se puede intentar CPAP nasal primero si solo la oxigenación es deficiente.
- Para los recién nacidos de 28–32 semanas, los criterios de intubación son PaCO2 > 45–55 mmHg y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.60, una vez que CPAP ha fallado en mejorar los gases sanguíneos.
- En ≥33 semanas, intube si PaCO2 > 60 mmHg con pH < 7.25 y/o PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0.80, con un umbral menor si hay evidencia de angustia ya que CPAP usualmente es menos bien tolerado.
- Más allá de los gases sanguíneos, la intubación también está indicada para apnea recurrente (>1–2 por hora que requieren estimulación) a pesar de CPAP/NIPPV y metilxantinas, sepsis grave, mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea o control de CO2 en hipertensión pulmonar.
Referencias
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Intubación del recién nacido: ¿cuándo está indicada?
Intubación del recién nacido: ¿cuándo está indicada?
Indicaciones absolutas, umbrales de gasometría arterial según edad gestacional y otras razones para asegurar la vía aérea.
Indicaciones absolutas
Cuatro situaciones donde la intubación no es discutible
- Sin respiración espontánea — después de una ventilación con mascarilla adecuada
- Colapso súbito — con apnea y bradicardia
- Hemorragia pulmonar masiva
- Hernia diafragmática congénita grande
Fuente: Mammel, cap. 67, p. 643.
Insuficiencia respiratoria progresiva
El umbral cambia según la edad gestacional
| Edad gestacional | Criterios |
|---|---|
| < 28 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.50. Si solo la oxigenación es deficiente, se puede intentar primero CPAP nasal. |
| 28–32 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.60, si CPAP no ha logrado mejorar los gases sanguíneos. |
| ≥ 33 sem | PaCO2 > 60 mmHg con pH < 7.25 y/o PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0.80. Umbral más bajo si hay evidencia de angustia; generalmente CPAP es menos bien tolerado. |
Los criterios varían según la política de cada unidad. Fuente: Mammel, cap. 67, p. 644.
Más allá de los gases arteriales
Otras razones para asegurar la vía aérea
- Apnea recurrente (> 1–2 por hora que requiere estimulación) a pesar de CPAP/NIPPV y metilxantinas
- Sepsis grave
- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
- Control de CO2 en hipertensión pulmonar
En SDR, intubar si
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- Apnea o disminución del impulso respiratorio
- Permeabilidad de la vía aérea
- Surfactante invasivo planeado
Fuentes: Mammel, cap. 67, p. 644; cap. 68, p. 647.
En la aplicación: Los criterios, a un toque de distancia
Los criterios, a un toque de distancia
Monitoreo respiratorio y hemodinámico > Estrategias por patología
Pantalla de la app: Estrategias por patología – SDR · SAM · CDH · DBP · HPPN
- Ver parámetros iniciales por modo
Cuándo intubar, según Mammel
| Edad gestacional | Criterios |
|---|---|
| < 28 semanas | PaCO2 > 45 a 55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50 a 60 mmHg en FiO2 > 0.50. Si solo la oxigenación es deficiente, puede intentarse primero CPAP nasal |
| 28 a 32 semanas | PaCO2 > 45 a 55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50 a 60 mmHg en FiO2 > 0.60, si CPAP no ha mejorado los gases sanguíneos |
| ≥ 33 semanas | PaCO2 > 60 mmHg con pH < 7.25 y/o PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0.80. Umbral menor si hay evidencia de distress respiratorio; CPAP generalmente se tolera menos bien |
| Otros | Apnea recurrente (> 1 a 2 por hora que requieren estimulación) a pesar de CPAP/NIPPV y metilxantinas, sepsis grave, permeabilidad de la vía aérea, CO2… |
En la aplicación: Secuencia rápida por peso
Secuencia rápida por peso
Premedicación, sedación y analgesia, y bloqueadores neuromusculares, con la presentación que tiene en la unidad.
Ejemplo: 3 kg · atropina 0.02 mg/kg
Pantalla de la aplicación: Intubación
- Peso (kg): 3
Premedicación
Atropina
- Solución 0.1mg/mL
- Solución 0.3mg/1mL
- Solución 0.4mg/0.5mL
- Solución 0.4mg/mL
- Solución 0.5mg/5mL
- Solución 0.6mg/mL
- Solución 0.8mg/mL
- Solución 1mg/5mL
- Solución 1mg/mL
- Solución 1mg/10mL
- Solución 3mg/10mL
Atropina Solución 0.1mg/mL: 0.02
Dosis sugerida: 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis (Máx. 1 mg)
En la aplicación: Dilución y volumen, listo para extraer
Dilución y volumen, listos para administrar
Una tarjeta por fase, en el orden de la secuencia.
Ejemplo: 3 kg · atropina 0.02 mg/kg · fentanilo 2 mcg/kg · rocuronio 1 mg/kg
Pantalla de la aplicación: Intubación
Pre-medicación
Atropina 0.1mg/mL Solución
Extraer 0.5mL de la ampolla y diluir con 1mL de NS o D5W y administrar 1.82 mL.
Sedación y analgesia
Fentanilo 50mcg/mL
Extraer 0.5 mL de la ampolla y diluir con 12 mL de NS y administrar 3 mL.
Bloqueadores neuromusculares
Rocuronio 10mg/mL Solución
Extraer 1 mL de la ampolla y diluir con 9 mL de NS, D10W, D5W, LR y administrar 3 mL.
Después del tubo: Monitorear lo que está haciendo el ventilador
Monitorear lo que el ventilador está haciendo
Oxigenación, mecánica y hemodinámica en una sección: OI, OSI, MAP, %Leak, RAW y más.
Pantalla de la aplicación: Monitoreo respiratorio y hemodinámico
- Objetivos clínicos y monitoreo — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Parámetros iniciales de ventilación — Por modo de ventilación
- Estrategias por patología — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Destete y extubación — Preparación · SBT · NIV · fracaso
Monitoreo respiratorio y hemodinámico
- Resistencia de las vías aéreas — RAW
- Diferencia de oxígeno alveolo-arterial — AaDO2
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La decisión clínica corresponde al médico.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para intubar a un recién nacido?
Las cuatro indicaciones absolutas son: ausencia de respiración espontánea después de ventilación con mascarilla adecuada, colapso súbito con apnea y bradicardia, hemorragia pulmonar masiva y hernia diafragmática congénita grande.
¿Cuáles son los umbrales de gases arteriales que indican intubación en un recién nacido pretérmino menor de 28 semanas?
Intubar si PaCO2 > 45–55 mmHg (usar el límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.50; si solo la oxigenación es deficiente, puede intentarse CPAP nasal primero.
¿Cuándo debe intubarse un recién nacido de 28–32 semanas según los gases arteriales?
Intubar si PaCO2 > 45–55 mmHg (límite inferior si pH < 7.25) y/o PaO2 < 50–60 mmHg en FiO2 > 0.60, y solo después de que CPAP no haya mejorado los gases arteriales.
¿Cuáles son los criterios de intubación para recién nacidos ≥33 semanas de edad gestacional?
Intubar si PaCO2 > 60 mmHg con pH < 7.25 y/o PaO2 < 45 mmHg en FiO2 > 0.80; usar un umbral inferior si hay evidencia de dificultad respiratoria, ya que CPAP generalmente es menos bien tolerado a esta edad.
Además de los umbrales de gases arteriales, ¿qué otras situaciones clínicas justifican la intubación?
Otras indicaciones incluyen apnea recurrente (>1–2 episodios por hora que requieren estimulación) a pesar de CPAP/NIPPV y metilxantinas, sepsis grave, mantener la permeabilidad de la vía aérea y control de CO2 en hipertensión pulmonar; en SDR, intubar si PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg, apnea o disminución del impulso respiratorio, necesidad de permeabilidad de la vía aérea o surfactante invasivo planeado.
