Wichtigste Erkenntnisse
- Vier absolute Indikationen zur Intubation von Neugeborenen sind das Fehlen spontaner Atmung nach adäquater Maskenbeatmung, plötzlicher Kollaps mit Apnoe und Bradykardie, massive Lungenblutung und großes kongenitales Zwerchfellhernie.
- Bei Neugeborenen unter 28 Wochen Gestationsalter sollte bei PaCO2 > 45–55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,50 intubiert werden, obwohl bei schlechter Oxygenierung CPAP nasal zuerst versucht werden kann.
- Bei Neugeborenen von 28–32 Wochen sind Intubationskriterien PaCO2 > 45–55 mmHg und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,60, sobald CPAP die Blutgase nicht verbessert hat.
- Ab ≥33 Wochen sollte bei PaCO2 > 60 mmHg mit pH < 7,25 und/oder PaO2 < 45 mmHg bei FiO2 > 0,80 intubiert werden, mit niedrigerem Schwellenwert bei Zeichen von Atemnot, da CPAP normalerweise schlechter toleriert wird.
- Neben Blutgasen ist Intubation auch indiziert bei rezidivierenden Apnoeepisoden (>1–2 pro Stunde, die Stimulation erfordern) trotz CPAP/NIPPV und Methylxanthin, schwerer Sepsis, zum Erhalt der Atemwegsoffenheit oder zur CO2-Kontrolle bei pulmonaler Hypertension.
Literaturverzeichnis
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editors. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Ch. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Ch. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Intubation des Neugeborenen: wann ist sie indiziert?
Intubation des Neugeborenen: wann ist sie indiziert?
Absolute Indikationen, Blutgas-Grenzwerte nach Gestationsalter und weitere Gründe zur Atemwegssicherung.
Absolute Indikationen
Vier Situationen, in denen eine Intubation nicht zur Debatte steht
- Keine spontane Atmung — nach ausreichender Maskenbeatmung
- Plötzlicher Kollaps — mit Apnoe und Bradykardie
- Massive pulmonale Blutung
- Großes kongenitales Zwerchfellhernie
Quelle: Mammel, Kap. 67, S. 643.
Progressive respiratorische Insuffizienz
Der Grenzwert ändert sich mit dem Gestationsalter
| Gestationsalter | Kriterien |
|---|---|
| < 28 Wo | PaCO2 > 45–55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,50. Falls nur die Oxygenierung schlecht ist, kann zunächst nasales CPAP versucht werden. |
| 28–32 Wo | PaCO2 > 45–55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,60, falls CPAP die Blutgase nicht verbessert hat. |
| ≥ 33 Wo | PaCO2 > 60 mmHg mit pH < 7,25 und/oder PaO2 < 45 mmHg bei FiO2 > 0,80. Niedrigerer Grenzwert bei erkennbarer Atemnot; CPAP wird üblicherweise weniger gut toleriert. |
Die Kriterien variieren je nach Richtlinie der jeweiligen Einheit. Quelle: Mammel, Kap. 67, S. 644.
Jenseits von Blutgasen
Weitere Gründe zur Sicherung der Atemwege
- Rezidivierende Apnoen (> 1–2 pro Stunde mit Stimulation) trotz CPAP/NIPPV und Methylxanthinen
- Schwere Sepsis
- Erhaltung der Atemwegsoffenheit
- CO2-Kontrolle bei pulmonaler Hypertension
Bei RDS intubieren wenn
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- Apnoe oder verminderter Atemantrieb
- Atemwegsoffenheit
- Geplante invasive Surfactant-Gabe
Quellen: Mammel, Kap. 67, S. 644; Kap. 68, S. 647.
In der App: Die Kriterien, nur einen Tap entfernt
Die Kriterien, einen Tap entfernt
Respiratorisches und hämodynamisches Monitoring > Strategien nach Pathologie
App-Bildschirm: Strategien nach Pathologie – RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Siehe initiale Parameter nach Modus
Wann intubiert werden soll, nach Mammel
| Gestationsalter | Kriterien |
|---|---|
| < 28 Wochen | PaCO2 > 45 bis 55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50 bis 60 mmHg bei FiO2 > 0,50. Wenn nur die Oxygenierung schlecht ist, kann zunächst nasale CPAP versucht werden |
| 28 bis 32 Wochen | PaCO2 > 45 bis 55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50 bis 60 mmHg bei FiO2 > 0,60, wenn CPAP die Blutgase nicht verbessert hat |
| ≥ 33 Wochen | PaCO2 > 60 mmHg mit pH < 7,25 und/oder PaO2 < 45 mmHg bei FiO2 > 0,80. Niedrigere Schwelle bei offensichtlicher respiratorischer Insuffizienz; CPAP wird normalerweise schlechter toleriert |
| Sonstige | Rezidivierende Apnoen (> 1 bis 2 pro Stunde, die eine Stimulation erfordern) trotz CPAP/NIPPV und Methylxanthinen, schwere Sepsis, Atemwegsoffenheit, CO2… |
In der App: Schnellsequenz nach Gewicht
Schnelle Sequenz nach Gewicht
Prämedikation, Sedierung und Analgesie sowie Muskelrelaxanzien mit den auf der Station verfügbaren Präparaten.
Beispiel: 3 kg · Atropin 0,02 mg/kg
App-Bildschirm: Intubation
- Gewicht (kg): 3
Prämedikation
Atropin
- 0,1 mg/mL Lösung
- 0,3 mg/1 mL Lösung
- 0,4 mg/0,5 mL Lösung
- 0,4 mg/mL Lösung
- 0,5 mg/5 mL Lösung
- 0,6 mg/mL Lösung
- 0,8 mg/mL Lösung
- 1 mg/5 mL Lösung
- 1 mg/mL Lösung
- 1 mg/10 mL Lösung
- 3 mg/10 mL Lösung
Atropin 0,1 mg/mL Lösung: 0,02
Empfohlene Dosis: 0,01 bis 0,03 mg/kg/Dosis (Max. 1 mg)
In der App: Verdünnung und Volumen, fertig zum Aufziehen
Verdünnung und Volumen, einsatzbereit
Eine Karte pro Phase, in der Reihenfolge der Sequenz.
Beispiel: 3 kg · Atropin 0,02 mg/kg · Fentanyl 2 mcg/kg · Rocuronium 1 mg/kg
App-Bildschirm: Intubation
Prämedikation
Atropin 0,1 mg/mL Lösung
0,5 mL aus der Ampulle entnehmen und mit 1 mL NS oder D5W verdünnen und 1,82 mL verabreichen.
Sedierung und Analgesie
Fentanyl 50 mcg/mL
0,5 mL aus der Ampulle entnehmen und mit 12 mL NS verdünnen und 3 mL verabreichen.
Muskelrelaxanzien
Rocuronium 10 mg/mL Lösung
1 mL aus der Ampulle entnehmen und mit 9 mL NS, D10W, D5W, LR verdünnen und 3 mL verabreichen.
Nach der Sonde: Überwachen Sie, was der Beatmungsgerät tut
Überwachen Sie, was der Beatmungsgerät tut
Oxygenierung, Mechanik und Hämodynamik in einem Abschnitt: OI, OSI, MAP, %Leak, RAW und mehr.
App-Bildschirm: Respiratorische und hämodynamische Überwachung
- Klinische Ziele und Überwachung — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Anfängliche Beatmungsparameter — Nach Beatmungsmodus
- Strategien nach Pathologie — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Entwöhnung und Extubation — Bereitschaft · SBT · NIV · Versagen
Respiratorische und hämodynamische Überwachung
- Atemwegswiderstand — RAW
- Alveolo-arterieller Sauerstoffgradient — AaDO2
Neofast – Neonatale Berechnungen mit Quellenangaben
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Intubationssequenz, respiratorische und hämodynamische Überwachung und vieles mehr für die Neonatologie.
- App Store · Google Play
Die App berechnet und gibt die Quelle an.
Die klinische Entscheidung liegt beim Arzt.
Häufig gestellte Fragen
Was sind die absoluten Indikationen für die Intubation eines Neugeborenen?
Die vier absoluten Indikationen sind: Keine Spontanatmung nach angemessener Maskenbeatmung, plötzlicher Kollaps mit Apnoe und Bradykardie, massive Lungenblutung und großes angeborenes Zwerchfelldefekt.
Welche Blutgasgrenzwerte deuten auf eine Intubation bei einem Frühgeborenen unter 28 Wochen hin?
Intubieren bei PaCO2 > 45–55 mmHg (untere Grenze verwenden, wenn pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,50; wenn nur die Oxygenierung schlecht ist, kann zunächst nasale CPAP versucht werden.
Wann sollte ein Frühgeborenes mit 28–32 Wochen basierend auf Blutgasen intubiert werden?
Intubieren, wenn PaCO2 > 45–55 mmHg (untere Grenze bei pH < 7,25) und/oder PaO2 < 50–60 mmHg bei FiO2 > 0,60, und nur nachdem CPAP die Blutgase nicht verbessert hat.
Was sind die Intubationskriterien für Neugeborene ≥33 Wochen Gestationsalter?
Intubieren bei PaCO2 > 60 mmHg mit pH < 7,25 und/oder PaO2 < 45 mmHg bei FiO2 > 0,80; verwenden Sie einen niedrigeren Grenzwert, wenn respiratorische Distress erkennbar ist, da CPAP in diesem Alter normalerweise schlechter toleriert wird.
Welche anderen klinischen Situationen rechtfertigen eine Intubation neben Blutgasgrenzwerten?
Weitere Indikationen sind wiederkehrende Apnoen (>1–2 Episoden pro Stunde, die trotz CPAP/NIPPV und Methylxanthinen Stimulation erfordern), schwere Sepsis, Erhaltung der Atemwegsoffenheit und CO2-Kontrolle bei pulmonaler Hypertension; bei RDS intubieren bei PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg, Apnoe oder vermindertem Atemantrieb, Bedarf an Atemwegsoffenheit oder geplanter invasiver Surfactant-Gabe.
