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新生儿血管通路：UVC 和 IO – 适应证、时机和高级复苏中的团队协调

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新生儿血管通路：UVC 和 IO

Cover page titled Neonatal Vascular Access: UVC & IO, Indications, Timing, and Team Coordination in Advanced Resuscitation, sourced from Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition, with a NICU background, a teddy bear, and the Neofast Neonatal Prescription logo.

新生儿血管通路：UVC 和 IO

适应证、时机和高级复苏中的团队协调

来源：《新生儿复苏教科书》第 9 版

复苏时间表：何时改变策略？

Flowchart showing the resuscitation timeline from initial steps to vascular access, with the trigger explanation and NRP algorithm excerpt highlighting concurrent UVC/IO preparation and epinephrine administration.

复苏时间表：何时改变策略？

  • 初始步骤
  • 通气
  • 气管插管
  • 胸部按压
  • 血管通路 （触发点）

应急血管通路严格指示用于复苏的高级阶段，当新生儿对基础干预无反应时。

算法：建立通路

  • 产前咨询、团队简报、设备检查
  • 出生
  • 启动脐带管理计划
  • 足月妊娠？肌张力良好？呼吸或哭声正常？ → 是：与家长皮肤接触、常规护理、维持正常体温、持续评估
  • 否 → 保暖并维持正常体温、擦干、定位、必要时刺激和清理气道
  • 呼吸暂停或喘息？心率 < 100/分钟？ → 否：呼吸困难或持续发绀？ → 脉搏血氧仪、必要时给氧、考虑 CPAP
  • 是 → 通气、脉搏血氧仪、考虑心监护
  • 心率 < 100/分钟？ → 否 → 复苏后护理、与家人沟通、团队总结
  • 是 → 气管插管或喉罩、胸部按压、与通气协调、100% 氧气或 IO
    • 并行操作：在启动胸部按压和 100% 氧气的同时立即准备 UVC 或 IO 通路。
  • 心率 < 60/分钟？ → 否 → （循环）
  • 气管插管或喉罩、胸部按压、与通气 3:1 协调、100% 氧气、UVC 或 IO
  • 心率 < 60/分钟？ → 是 → UVC 或 IO 肾上腺素每 3-5 分钟一次
    • 主要用途：每 3-5 分钟给药肾上腺素。
  • 如果心率仍 < 60/分钟：
    • 考虑血容量不足
    • 考虑气胸

三部分临床适应证

Diagram of three clinical criteria (effective ventilation, high-quality compressions, persistent bradycardia) leading to the indication for epinephrine and vascular access, plus a comparison of UVC and IO as modalities of emergency access.

三部分临床适应证

  • 有效通气：已成功建立替代气道（气管插管或喉罩）。
  • 高质量按压：使用 100% 氧气协调的胸部按压已进行 60 秒。
  • 持续心动过缓：婴儿的心率持续 < 60 次/分。

适应证已满足：现在需要肾上腺素给药；必须建立应急血管通路（UVC 或 IO）。

应急通路方式

脐静脉导管 (UVC)骨髓内 (IO) 针
类型脐静脉导管 (UVC)骨髓内 (IO) 针
作用产房中应急血管通路的首选、优先方式。经过批准的替代方式。
位置 / 用途直接插入脐部的脐静脉。在 UVC 不可行、失败或复苏在标准产房外进行时使用。

团队协调：创造物理空间

Diagram of team positioning around the resuscitation bed showing airway provider, compressors, and access provider, alongside guidance to move the compressor to the head of the bed and call for additional help to prepare vascular access and epinephrine.

团队协调：创造物理空间

  • 位置：气道提供者、按压者、按压者、通路提供者

移至床头

操作步骤：气道确保后，进行按压的提供者必须移至床头。

战略优势：

  • 空间：清空床边，为安全 UVC 插入提供必要的物理空间。
  • 耐力：提供机械优势，减少按压者疲劳。

资源分配：请求帮助

准备血管通路和肾上腺素给药不能中断正在进行的复苏工作。

  • 持续通气
  • 不间断的协调按压
  • 并行准备：动员人员准备 UVC/IO 设备并配制肾上腺素。

要点：在启动胸部按压的那一刻立即请求额外帮助。

骨髓内通路：解剖学和穿刺位置

Anatomical diagram of the bone marrow cavity with trabeculae, compact bone, and periosteum, alongside photos demonstrating identification and cleaning of the intraosseous needle insertion site on an infant's leg.

骨髓内

骨髓腔中的骨髓内针。输注的药物和液体进入中心静脉循环。

确定穿刺位置。对于足月婴儿，首选位置是下腿平面，约在胫骨粗隆下方 2 厘米、内侧 1 至 2 厘米处。

沿着胫骨前内侧平面的针穿刺部位。

快速清洁穿刺部位。

骨髓内针穿刺技术

Step-by-step photos of intraosseous needle insertion using a drill, including needle advancement, stylet removal, and connecting an infusion set with saline flush.

骨髓内针穿刺技术

  • 持骨髓内针垂直于皮肤，将针推进穿过皮肤至骨膜表面。
  • 如果用手推进针，使用强有力的向下压力并配合扭转动作。
  • 如果用电钻推进针，按动扳机同时保持向下压力。当针进入骨髓腔时，会感觉到明显的阻力变化（”弹开”）。
  • 移除骨髓内针芯。
  • 将输注套件连接到针的管座上，打开指向针的活塞，用 3 至 5 mL 生理盐水冲洗以打开骨髓腔，然后给药并生理盐水冲洗。

利用通路：肾上腺素周期

Circular diagram illustrating the three-step epinephrine cycle of administer, continue, and assess, followed by a flowchart for considering hypovolemia and pneumothorax when heart rate remains low despite UVC/IO access.

利用通路：肾上腺素周期

  • 1. 给药：通过已建立的 UVC 或 IO 通路输注肾上腺素。
  • 2. 继续：维持协调的胸部按压和通气。
  • 3. 评估：检查心率。如果心率仍 < 60 次/分，每 3 至 5 分钟重复给药。

超越肾上腺素：可逆原因

如果在有效通气、按压和肾上腺素给药的情况下心率仍 < 60 次/分，血管通路可用于立即进行高级干预。

  • UVC / IO 通路已建立
    • 考虑血容量不足：利用 UVC/IO 通路迅速进行容量扩张。
    • 考虑气胸：准备进行应急穿刺减压或胸管置入。

关键要点：NRP 中的 UVC 和 IO

Summary page with three key takeaway boxes covering indication, application, and team choreography for UVC and IO access, set against a background of international flags with the Neofast Neonatal Prescription logo.

关键要点：NRP 中的 UVC 和 IO

  • 适应证：严格触发于心率 < 60 次/分持续，尽管已有有效气道、100% 氧气和 60 秒协调按压。
  • 应用：UVC（首选）或 IO（替代方案）为肾上腺素（每 3-5 分钟）和应急容量扩张提供关键通路。
  • 协调：需要立即增派人员。按压者必须移至床头以创造安全 UVC 插入所需的物理空间。

Neofast – 新生儿处方