Accès vasculaire néonatal : UVC et IO

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Indications, calendrier et coordination d’équipe en réanimation avancée

Source : Textbook of Neonatal Resuscitation, 9e édition

La chronologie de la réanimation : quand changer de stratégie ?

Étapes initiales
Ventilation
Intubation
Compressions thoraciques
Accès vasculaire (Le déclencheur)

L’accès vasculaire d’urgence est strictement indiqué aux stades avancés de la réanimation quand le nouveau-né ne répond pas aux interventions fondamentales.

L’algorithme : Établir l’accès

Conseil anténatal, Briefing d’équipe, Vérification des équipements
Naissance
Initier le plan de prise en charge du cordon
Gestation à terme ? Bon tonus ? Respiration ou cris ? → Oui : Peau à peau avec le parent, Soins de routine, Maintenir la température normale, Évaluation continue
Non → Réchauffer et maintenir la température normale, Sécher, Positionner, Stimuler et dégager les voies aériennes si nécessaire
Apnée ou respiration haletante ? FC < 100/min ? → Non : Respiration laborieuse ou cyanose persistante ? → Oxymètre de pouls, Oxygène si nécessaire, Envisager la PPC
Oui → Ventiler, Oxymètre de pouls, Envisager un moniteur cardiaque
FC < 100/min ? → Non → Soins post-réanimation, Communiquer avec la famille, Débriefing d’équipe
Oui → Intuber ou masque laryngé, Compressions thoraciques, Coordonner avec la ventilation, O2 100 % ou IO
- Action concomitante : Préparer l’accès UVC ou IO immédiatement parallèlement à l’initiation des compressions thoraciques et de l’oxygène 100 %.
FC < 60/min ? → Non → (boucle)
Intuber ou masque laryngé, Compressions thoraciques, Coordonner 3:1 avec la ventilation, Oxygène 100 %, UVC ou IO
FC < 60/min ? → Oui → Adrénaline UVC ou IO toutes les 3-5 minutes
- Utilisation primaire : Administration d’adrénaline toutes les 3-5 minutes.
Si la FC reste < 60/min :
- Envisager une hypovolémie
- Envisager un pneumothorax

L’indication clinique en 3 parties

Ventilation efficace : Une voie aérienne alternative (tube endotrachéal ou masque laryngé) a été sécurisée avec succès.
Compressions de haute qualité : Les compressions thoraciques coordonnées avec oxygène 100 % sont en cours depuis 60 secondes.
Bradycardie persistante : La fréquence cardiaque du nourrisson reste constamment < 60 bpm.

Indication présente : L’administration d’adrénaline est maintenant nécessaire ; l’accès vasculaire d’urgence (UVC ou IO) doit être établi.

Modalités d’accès d’urgence

	Cathéter de veine ombilicale (UVC)	Aiguille intraosseuse (IO)
Type	Cathéter de veine ombilicale (UVC)	Aiguille intraosseuse (IO)
Rôle	La voie primaire et préférée pour l’accès vasculaire d’urgence en salle de naissance.	La voie alternative approuvée.
Localisation / Utilité	Inséré directement dans la veine ombilicale au niveau de l’ombilic.	Déployé quand un UVC n’est pas réalisable, échoue, ou si la réanimation se déroule en dehors d’un environnement standard de salle de naissance.

Chorégraphie d’équipe : Créer un espace physique

Positions : Fournisseur des voies aériennes, Compresseur, Compresseur, Fournisseur d’accès

Se déplacer vers la tête du lit

Étape d’action : Une fois les voies aériennes sécurisées, le fournisseur effectuant les compressions doit se déplacer vers la tête du lit.

Avantages stratégiques :

Espace : Dégage le côté du lit, fournissant l’espace physique vital nécessaire pour l’insertion sécurisée de l’UVC.
Endurance : Offre des avantages mécaniques qui entraînent moins de fatigue du compresseur.

Allocation des ressources : Demander de l’aide

La préparation pour l’accès vasculaire et l’administration d’adrénaline ne peut pas interrompre les efforts de réanimation en cours.

Ventilation continue
Compressions coordonnées ininterrompues
Préparation concomitante : Mobiliser le personnel pour préparer l’équipement UVC/IO et préparer l’adrénaline.

Conclusion : Demander une aide supplémentaire au moment où les compressions thoraciques sont initiées.

Accès intraosseux : Anatomie et sélection du site

Intraosseux

Aiguille intraosseuse dans la cavité de la moelle osseuse. Les médicaments et fluides perfusés atteignent la circulation veineuse centrale.

Identifier le site d’insertion. Pour les nourrissons à terme, le site préféré est la surface plane de la jambe inférieure, approximativement 2 cm sous et 1 à 2 cm en dedans de la tubérosité tibiale.

Site d’insertion de l’aiguille le long de la surface ANTÉROMÉDIALE plate du TIBIA.

Nettoyer rapidement le site d’insertion.

Technique d’insertion de l’aiguille intraosseuse

Tenir l’aiguille intraosseuse perpendiculaire à la peau et avancer l’aiguille à travers la peau jusqu’à la surface de l’os (périoste).
Si vous avancez l’aiguille à la main, utilisez une forte pression vers le bas avec un mouvement de torsion.
Si vous avancez l’aiguille avec un foret électrique, appuyez sur la gâchette tout en maintenant la pression vers le bas. Quand l’aiguille pénètre dans l’espace médullaire, un changement distinct de résistance (« pop ») est perceptible.
Retirer le mandrin de l’aiguille intraosseuse.
Connecter un ensemble de perfusion au moyeu de l’aiguille, ouvrir le robinet vers l’aiguille, rincer avec 3 à 5 mL de NaCl pour ouvrir l’espace médullaire, et administrer le médicament et le rinçage au sérum physiologique.

Utiliser l’accès : Le cycle de l’adrénaline

1. Administrer : Administrer l’adrénaline via la ligne UVC ou IO établie.
2. Continuer : Maintenir les compressions thoraciques et la ventilation coordonnées.
3. Évaluer : Vérifier la fréquence cardiaque. Si la FC reste < 60 bpm, répéter l’administration toutes les 3 à 5 minutes.

Au-delà de l’adrénaline : Causes réversibles

Si la fréquence cardiaque reste < 60 bpm malgré une ventilation efficace, des compressions et l’adrénaline, l’accès vasculaire permet des interventions avancées immédiates.

Accès UVC / IO établi
- Envisager une hypovolémie : Utiliser l’accès UVC/IO pour administrer rapidement une expansion volumétrique.
- Envisager un pneumothorax : Préparer la décompression par aiguille d’urgence ou la mise en place d’un drain thoracique.

Points clés : UVC et IO en NRP

L’indication : Déclenchée strictement quand la fréquence cardiaque < 60 bpm persiste malgré des voies aériennes efficaces, de l’oxygène 100 % et 60 secondes de compressions thoraciques coordonnées.
L’application : L’UVC (primaire) ou l’IO (alternative) fournit la voie critique pour l’adrénaline (toutes les 3-5 min) et l’expansion volumétrique d’urgence.
La chorégraphie : Nécessite un personnel supplémentaire immédiat. Le compresseur doit se déplacer vers la tête du lit pour créer l’espace physique nécessaire pour l’insertion sécurisée de l’UVC.

NeoFast – Prescription néonatale