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नवजात संवहनी पहुंच: UVC और IO – संकेत, समय और उन्नत पुनरुत्थान में टीम समन्वय

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नवजात संवहनी पहुंच: UVC और IO

Cover page titled Neonatal Vascular Access: UVC & IO, Indications, Timing, and Team Coordination in Advanced Resuscitation, sourced from Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition, with a NICU background, a teddy bear, and the Neofast Neonatal Prescription logo.

नवजात संवहनी पहुंच: UVC और IO

संकेत, समय और उन्नत पुनरुत्थान में टीम समन्वय

स्रोत: नवजात पुनरुत्थान पाठ्यपुस्तक, 9वां संस्करण

पुनरुत्थान समयरेखा: कब बदलाव करें?

Flowchart showing the resuscitation timeline from initial steps to vascular access, with the trigger explanation and NRP algorithm excerpt highlighting concurrent UVC/IO preparation and epinephrine administration.

पुनरुत्थान समयरेखा: कब बदलाव करें?

  • प्रारंभिक चरण
  • वेंटिलेशन
  • इंटुबेशन
  • छाती संपीड़न
  • संवहनी पहुंच (ट्रिगर)

आपातकालीन संवहनी पहुंच पुनरुत्थान के उन्नत चरणों में सख्ती से संकेत दी जाती है जब नवजात बुनियादी हस्तक्षेपों के लिए प्रतिक्रिया नहीं करता है।

एल्गोरिथम: पहुंच स्थापित करना

  • प्रसवपूर्व परामर्श, टीम ब्रीफिंग, उपकरण जांच
  • जन्म
  • कॉर्ड प्रबंधन योजना शुरू करें
  • अवधि गर्भकाल? अच्छा स्वर? सांस लेना या रोना? → हां: माता-पिता के साथ त्वचा-से-त्वचा संपर्क, नियमित देखभाल, सामान्य तापमान बनाए रखें, चल रहा मूल्यांकन
  • नहीं → गर्म करें और सामान्य तापमान बनाए रखें, सूखा करें, स्थिति दें, आवश्यकतानुसार उत्तेजित करें और वायुमार्ग साफ करें
  • अप्नियां या हांफना? HR < 100/min? → नहीं: श्रमसाध्य श्वास या निरंतर साइनोसिस? → पल्स ऑक्सीमीटर, आवश्यकतानुसार ऑक्सीजन, CPAP पर विचार करें
  • हां → वेंटिलेशन दें, पल्स ऑक्सीमीटर, कार्डिएक मॉनिटर पर विचार करें
  • HR < 100/min? → नहीं → पुनरुत्थान के बाद की देखभाल, परिवार के साथ संचार, टीम डिब्रीफिंग
  • हां → इंटुबेट करें या लेरिंजियल मास्क, छाती संपीड़न, वेंटिलेशन के साथ समन्वय करें, 100% O2 या IO
    • समवर्ती कार्रवाई: छाती संपीड़न और 100% ऑक्सीजन शुरू करने के साथ ही UVC या IO पहुंच की तुरंत तैयारी करें।
  • HR < 60/min? → नहीं → (लूप)
  • इंटुबेट करें या लेरिंजियल मास्क, छाती संपीड़न, वेंटिलेशन के साथ 3:1 समन्वय करें, 100% ऑक्सीजन, UVC या IO
  • HR < 60/min? → हां → UVC या IO एपिनेफ्राइन हर 3-5 मिनट
    • प्राथमिक उपयोग: हर 3-5 मिनट एपिनेफ्राइन प्रशासन।
  • यदि HR < 60/min रहता है:
    • हाइपोवोलेमिया पर विचार करें
    • निमोथोरैक्स पर विचार करें

3-भाग नैदानिक संकेत

Diagram of three clinical criteria (effective ventilation, high-quality compressions, persistent bradycardia) leading to the indication for epinephrine and vascular access, plus a comparison of UVC and IO as modalities of emergency access.

3-भाग नैदानिक संकेत

  • प्रभावी वेंटिलेशन: एक वैकल्पिक वायुमार्ग (एंडोट्रेकियल ट्यूब या लेरिंजियल मास्क) सफलतापूर्वक सुरक्षित किया गया है।
  • उच्च गुणवत्ता वाले संपीड़न: 100% ऑक्सीजन का उपयोग करके समन्वित छाती संपीड़न 60 सेकंड के लिए जारी रहा है।
  • निरंतर ब्रेडीकार्डिया: शिशु की हृदय गति लगातार < 60 bpm रहती है।

संकेत पूरा: एपिनेफ्राइन प्रशासन अब आवश्यक है; आपातकालीन संवहनी पहुंच (UVC या IO) स्थापित की जानी चाहिए।

आपातकालीन पहुंच के तरीके

गर्भनाल शिरा कैथेटर (UVC)इंट्राओसियस (IO) सुई
प्रकारगर्भनाल शिरा कैथेटर (UVC)इंट्राओसियस (IO) सुई
भूमिकाडिलीवरी रूम में आपातकालीन संवहनी पहुंच के लिए प्राथमिक, पसंदीदा मार्ग।अनुमोदित वैकल्पिक मार्ग।
स्थान / उपयोगितागर्भनाल शिरा में सीधे नाभि पर डाला जाता है।तैनात किया जाता है जब UVC संभव नहीं है, असफल है, या यदि पुनरुत्थान मानक डिलीवरी रूम सेटिंग के बाहर हो रहा है।

टीम कोरियोग्राफी: शारीरिक स्थान बनाना

Diagram of team positioning around the resuscitation bed showing airway provider, compressors, and access provider, alongside guidance to move the compressor to the head of the bed and call for additional help to prepare vascular access and epinephrine.

टीम कोरियोग्राफी: शारीरिक स्थान बनाना

  • स्थितियां: वायुमार्ग प्रदाता, संपीड़नकर्ता, संपीड़नकर्ता, पहुंच प्रदाता

बिस्तर के सिर की ओर जाएं

कार्य चरण: एक बार वायुमार्ग सुरक्षित हो जाने के बाद, संपीड़न करने वाला प्रदाता बिस्तर के सिर की ओर जाना चाहिए।

रणनीतिक लाभ:

  • स्थान: बिस्तर के किनारे को साफ करता है, जो सुरक्षित UVC सम्मिलन के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थान प्रदान करता है।
  • सहनशक्ति: यांत्रिक लाभ प्रदान करता है जिसके परिणामस्वरूप संपीड़नकर्ता की कम थकान होती है।

संसाधन आवंटन: सहायता के लिए कॉल करना

संवहनी पहुंच और एपिनेफ्राइन प्रशासन की तैयारी चल रहे पुनरुत्थान प्रयासों को बाधित नहीं कर सकती।

  • निरंतर वेंटिलेशन
  • निर्बाध समन्वित संपीड़न
  • समवर्ती तैयारी: UVC/IO उपकरण तैयार करने और एपिनेफ्राइन तैयार करने के लिए कर्मचारियों को गतिशील करें।

मुख्य बात: छाती संपीड़न शुरू होने के ही क्षण अतिरिक्त सहायता के लिए कॉल करें।

इंट्राओसियस पहुंच: शरीर विज्ञान और साइट चयन

Anatomical diagram of the bone marrow cavity with trabeculae, compact bone, and periosteum, alongside photos demonstrating identification and cleaning of the intraosseous needle insertion site on an infant's leg.

इंट्राओसियस

अस्थि मज्जा गुहा में इंट्राओसियस सुई। संसाधित दवाएं और तरल पदार्थ केंद्रीय शिरा परिसंचरण तक पहुंचते हैं।

सम्मिलन साइट की पहचान करें। अवधि शिशुओं के लिए, पसंदीदा साइट निचले पैर की सपाट सतह है, लगभग 2 सेमी नीचे और टिबियल ट्यूबेरोसिटी के 1 से 2 सेमी मध्य में।

TIBIA की सपाट ANTEROMEDIAL सतह के साथ सुई सम्मिलन साइट।

सम्मिलन साइट को जल्दी साफ करें।

इंट्राओसियस सुई सम्मिलन तकनीक

Step-by-step photos of intraosseous needle insertion using a drill, including needle advancement, stylet removal, and connecting an infusion set with saline flush.

इंट्राओसियस सुई सम्मिलन तकनीक

  • इंट्राओसियस सुई को त्वचा के लंबवत पकड़ें और सुई को त्वचा के माध्यम से हड्डी की सतह (पेरिओस्टेम) तक आगे बढ़ाएं।
  • यदि सुई को हाथ से आगे बढ़ा रहे हैं, तो मुड़ने की गति के साथ मजबूत नीचे की ओर दबाव का उपयोग करें।
  • यदि इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ सुई को आगे बढ़ा रहे हैं, तो नीचे की ओर दबाव बनाए रखते हुए ट्रिगर दबाएं। जब सुई अस्थि मज्जा स्थान में प्रवेश करती है, तो प्रतिरोध में एक विशिष्ट परिवर्तन (“पॉप”) ध्यान देने योग्य है।
  • इंट्राओसियस सुई स्टाइलेट को हटाएं।
  • सुई के हब से एक जलसेक सेट जोड़ें, सुई की ओर स्टॉपकॉक खोलें, अस्थि मज्जा स्थान को खोलने के लिए 3 से 5 mL NS से फ्लश करें, और दवा और खारा फ्लश प्रशासित करें।

पहुंच का उपयोग: एपिनेफ्राइन चक्र

Circular diagram illustrating the three-step epinephrine cycle of administer, continue, and assess, followed by a flowchart for considering hypovolemia and pneumothorax when heart rate remains low despite UVC/IO access.

पहुंच का उपयोग: एपिनेफ्राइन चक्र

  • 1. प्रशासन: स्थापित UVC या IO लाइन के माध्यम से एपिनेफ्राइन प्रदान करें।
  • 2. जारी रखें: समन्वित छाती संपीड़न और वेंटिलेशन बनाए रखें।
  • 3. आकलन करें: हृदय गति की जांच करें। यदि HR < 60 bpm रहता है, तो हर 3 से 5 मिनट में प्रशासन दोहराएं।

एपिनेफ्राइन से परे: उलटने योग्य कारण

यदि प्रभावी वेंटिलेशन, संपीड़न और एपिनेफ्राइन के बावजूद हृदय गति < 60 bpm रहती है, तो संवहनी पहुंच तत्काल उन्नत हस्तक्षेपों की अनुमति देती है।

  • UVC / IO पहुंच स्थापित
    • हाइपोवोलेमिया पर विचार करें: तेजी से मात्रा विस्तार प्रशासित करने के लिए UVC/IO पहुंच का उपयोग करें।
    • निमोथोरैक्स पर विचार करें: आपातकालीन सुई डिकंप्रेशन या छाती ट्यूब प्लेसमेंट के लिए तैयार करें।

मुख्य बातें: NRP में UVC और IO

Summary page with three key takeaway boxes covering indication, application, and team choreography for UVC and IO access, set against a background of international flags with the Neofast Neonatal Prescription logo.

मुख्य बातें: NRP में UVC और IO

  • संकेत: सख्ती से तब ट्रिगर किया जाता है जब हृदय गति < 60 bpm प्रभावी वायुमार्ग, 100% ऑक्सीजन और 60 सेकंड के समन्वित छाती संपीड़न के बावजूद बनी रहती है।
  • आवेदन: UVC (प्राथमिक) या IO (वैकल्पिक) एपिनेफ्राइन (हर 3-5 मिनट) और आपातकालीन मात्रा विस्तार के लिए महत्वपूर्ण मार्ग प्रदान करता है।
  • कोरियोग्राफी: तत्काल अतिरिक्त कर्मचारियों की आवश्यकता है। संपीड़नकर्ता को बिस्तर के सिर की ओर जाना चाहिए ताकि सुरक्षित UVC सम्मिलन के लिए आवश्यक शारीरिक स्थान बनाया जा सके।

NeoFast – नवजात पर्चा