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Acceso Vascular Neonatal: UVC e IO – Indicaciones, Timing y Coordinación del Equipo en Reanimación Avanzada

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Acceso Vascular Neonatal: UVC e IO

Cover page titled Neonatal Vascular Access: UVC & IO, Indications, Timing, and Team Coordination in Advanced Resuscitation, sourced from Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition, with a NICU background, a teddy bear, and the Neofast Neonatal Prescription logo.

Acceso Vascular Neonatal: UVC e IO

Indicaciones, Timing y Coordinación del Equipo en Reanimación Avanzada

Fuente: Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª Edición

La Línea de Tiempo de Reanimación: ¿Cuándo Hacer el Cambio?

Flowchart showing the resuscitation timeline from initial steps to vascular access, with the trigger explanation and NRP algorithm excerpt highlighting concurrent UVC/IO preparation and epinephrine administration.

La Línea de Tiempo de Reanimación: ¿Cuándo Hacer el Cambio?

  • Pasos Iniciales
  • Ventilación
  • Intubación
  • Compresiones Torácicas
  • Acceso Vascular (El Detonador)

El acceso vascular de emergencia está indicado estrictamente en las etapas avanzadas de reanimación cuando el recién nacido no responde a las intervenciones fundamentales.

El Algoritmo: Establecimiento de Acceso

  • Consejería prenatal, Briefing del equipo, Verificación de equipo
  • Nacimiento
  • Iniciar plan de manejo del cordón
  • ¿Gestación a término? ¿Buen tono? ¿Respirando o llorando? → Sí: Contacto piel a piel con el progenitor, Cuidados de rutina, Mantener temperatura normal, Evaluación continua
  • No → Calentar y mantener temperatura normal, Secar, Posicionar, Estimular y limpiar vías aéreas si es necesario
  • ¿Apnea o jadeo? ¿FC < 100/min? → No: ¿Respiración trabajosa o cianosis persistente? → Pulsioximetría, Oxígeno si es necesario, Considerar CPAP
  • Sí → Ventilar, Pulsioximetría, Considerar monitor cardíaco
  • ¿FC < 100/min? → No → Cuidado posreanimación, Comunicación con la familia, Debriefing del equipo
  • Sí → Intubar o máscara laríngea, Compresiones torácicas, Coordinar con ventilación, O2 al 100% o IO
    • Acción Concurrente: Preparar acceso UVC o IO inmediatamente junto con iniciar compresiones torácicas y oxígeno al 100%.
  • ¿FC < 60/min? → No → (bucle)
  • Intubar o máscara laríngea, Compresiones torácicas, Coordinar 3:1 con ventilación, Oxígeno al 100%, UVC o IO
  • ¿FC < 60/min? → Sí → Epinefrina por UVC o IO cada 3-5 minutos
    • Utilización Primaria: Administración de epinefrina cada 3-5 minutos.
  • Si FC permanece < 60/min:
    • Considerar hipovolemia
    • Considerar neumotórax

La Indicación Clínica de 3 Partes

Diagram of three clinical criteria (effective ventilation, high-quality compressions, persistent bradycardia) leading to the indication for epinephrine and vascular access, plus a comparison of UVC and IO as modalities of emergency access.

La Indicación Clínica de 3 Partes

  • Ventilación Efectiva: Una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal o máscara laríngea) ha sido asegurada exitosamente.
  • Compresiones de Alta Calidad: Las compresiones torácicas coordinadas con oxígeno al 100% han estado en curso durante 60 segundos.
  • Bradicardia Persistente: La frecuencia cardíaca del lactante permanece consistentemente < 60 lpm.

Indicación Cumplida: La administración de epinefrina es ahora requerida; el acceso vascular de emergencia (UVC o IO) debe establecerse.

Modalidades de Acceso de Emergencia

Catéter de Vena Umbilical (UVC)Aguja Intraósea (IO)
TipoCatéter de Vena Umbilical (UVC)Aguja Intraósea (IO)
FunciónLa ruta primaria y preferida para acceso vascular de emergencia en la sala de partos.La ruta alternativa aprobada.
Ubicación / UtilidadInsertada directamente en la vena umbilical a nivel del ombligo.Utilizada cuando un UVC no es viable, fue infructuoso, o si la reanimación ocurre fuera de un entorno estándar de sala de partos.

Coreografía del Equipo: Creando Espacio Físico

Diagram of team positioning around the resuscitation bed showing airway provider, compressors, and access provider, alongside guidance to move the compressor to the head of the bed and call for additional help to prepare vascular access and epinephrine.

Coreografía del Equipo: Creando Espacio Físico

  • Posiciones: Proveedor de Vía Aérea, Compresor, Compresor, Proveedor de Acceso

Moverse a la Cabecera de la Cama

Paso de Acción: Una vez asegurada la vía aérea, el proveedor que realiza compresiones debe moverse a la cabecera de la cama.

Ventajas Estratégicas:

  • Espacio: Despeja el lateral de la cama, proporcionando el espacio físico vital requerido para inserción segura del UVC.
  • Resistencia: Ofrece ventajas mecánicas que resultan en menor fatiga del compresor.

Asignación de Recursos: Pidiendo Ayuda

La preparación para acceso vascular y administración de epinefrina no puede interrumpir los esfuerzos de reanimación en curso.

  • Ventilación Continua
  • Compresiones Coordinadas Ininterrumpidas
  • Preparación Concurrente: Movilizar personal para preparar equipo UVC/IO y preparar epinefrina.

Conclusión Clave: Pedir ayuda adicional en el momento en que se inician las compresiones torácicas.

Acceso Intraóseo: Anatomía y Selección del Sitio

Anatomical diagram of the bone marrow cavity with trabeculae, compact bone, and periosteum, alongside photos demonstrating identification and cleaning of the intraosseous needle insertion site on an infant's leg.

Intraóseo

Aguja intraósea en la cavidad de médula ósea. Los medicamentos e infusiones llegan a la circulación venosa central.

Identificar el sitio de inserción. Para lactantes a término, el sitio preferido es la superficie plana de la pierna inferior, aproximadamente 2 cm por debajo y 1 a 2 cm medial a la tuberosidad tibial.

Sitio de inserción de aguja a lo largo de la superficie ANTEROMEDIAL plana de la TIBIA.

Limpiar rápidamente el sitio de inserción.

Técnica de Inserción de Aguja Intraósea

Step-by-step photos of intraosseous needle insertion using a drill, including needle advancement, stylet removal, and connecting an infusion set with saline flush.

Técnica de Inserción de Aguja Intraósea

  • Sostener la aguja intraósea perpendicular a la piel e avanzar la aguja a través de la piel hasta la superficie del hueso (periostio).
  • Si se avanza la aguja a mano, usar presión fuerte hacia abajo con movimiento de torsión.
  • Si se avanza la aguja con un taladro eléctrico, presionar el gatillo mientras se mantiene presión hacia abajo. Cuando la aguja entra al espacio medular, se nota un cambio distinto en la resistencia (“clic”).
  • Remover el estilete de la aguja intraósea.
  • Conectar un equipo de infusión al hub de la aguja, abrir la llave de paso hacia la aguja, descargar con 3 a 5 mL de SF para abrir el espacio medular óseo, y administrar el medicamento y descargar salino.

Utilizando el Acceso: El Ciclo de Epinefrina

Circular diagram illustrating the three-step epinephrine cycle of administer, continue, and assess, followed by a flowchart for considering hypovolemia and pneumothorax when heart rate remains low despite UVC/IO access.

Utilizando el Acceso: El Ciclo de Epinefrina

  • 1. Administrar: Entregar Epinefrina a través de la línea UVC o IO establecida.
  • 2. Continuar: Mantener compresiones torácicas coordinadas y ventilación.
  • 3. Evaluar: Revisar frecuencia cardíaca. Si FC permanece < 60 lpm, repetir administración cada 3 a 5 minutos.

Más Allá de la Epinefrina: Causas Reversibles

Si la frecuencia cardíaca permanece < 60 lpm a pesar de ventilación efectiva, compresiones y epinefrina, el acceso vascular permite intervenciones avanzadas inmediatas.

  • Acceso UVC / IO Establecido
    • Considerar Hipovolemia: Utilizar el acceso UVC/IO para administrar rápidamente expansión de volumen.
    • Considerar Neumotórax: Preparar descompresión con aguja de emergencia o colocación de tubo de tórax.

Conclusiones Clave: UVC e IO en NRP

Summary page with three key takeaway boxes covering indication, application, and team choreography for UVC and IO access, set against a background of international flags with the Neofast Neonatal Prescription logo.

Conclusiones Clave: UVC e IO en NRP

  • La Indicación: Detonada estrictamente cuando Frecuencia Cardíaca < 60 lpm persiste a pesar de una vía aérea efectiva, oxígeno al 100% y 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas.
  • La Aplicación: UVC (primario) o IO (alternativo) proporciona la ruta crítica para epinefrina (cada 3-5 min) y expansión de volumen de emergencia.
  • La Coreografía: Requiere personal adicional inmediato. El compresor debe moverse a la cabecera de la cama para crear el espacio físico necesario para inserción segura del UVC.

Neofast – Neonatal Prescription