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Neonatale Gefäßzugänge: UVK & IO – Indikationen, Zeitpunkt und Teamkoordination in der erweiterten Reanimation

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Neonatale Gefäßzugänge: UVK & IO

Cover page titled Neonatal Vascular Access: UVC & IO, Indications, Timing, and Team Coordination in Advanced Resuscitation, sourced from Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition, with a NICU background, a teddy bear, and the Neofast Neonatal Prescription logo.

Neonatale Gefäßzugänge: UVK & IO

Indikationen, Zeitpunkt und Teamkoordination in der erweiterten Reanimation

Quelle: Textbook of Neonatal Resuscitation, 9. Auflage

Der Reanimations-Zeitrahmen: Wann sollte man wechseln?

Flowchart showing the resuscitation timeline from initial steps to vascular access, with the trigger explanation and NRP algorithm excerpt highlighting concurrent UVC/IO preparation and epinephrine administration.

Der Reanimations-Zeitrahmen: Wann sollte man wechseln?

  • Initialmaßnahmen
  • Beatmung
  • Intubation
  • Thoraxkompressionen
  • Gefäßzugang (Der Auslöser)

Notfall-Gefäßzugang ist streng indiziert in den fortgeschrittenen Phasen der Reanimation, wenn der Neugeborene nicht auf grundlegende Maßnahmen anspricht.

Der Algorithmus: Zugang etablieren

  • Geburtshilfliche Beratung, Teambesprechung, Ausrüstungskontrolle
  • Geburt
  • Nabelschnurmanagement-Plan einleiten
  • Terminale Gestationswoche? Guter Muskeltonus? Spontane Atmung oder Schreien? → Ja: Haut-zu-Haut-Kontakt mit Eltern, Routineversorgung, Normale Temperatur halten, Laufende Überwachung
  • Nein → Wärmen und normale Temperatur halten, Abtrocknen, Positionieren, Stimulieren und Atemweg bei Bedarf freimachen
  • Apnoe oder Schnappatmung? HF < 100/min? → Nein: Erschwerte Atmung oder anhaltende Zyanose? → Pulsoxymetrie, Sauerstoff bei Bedarf, CPAP in Betracht ziehen
  • Ja → Beatmen, Pulsoxymetrie, Herzmonitor in Betracht ziehen
  • HF < 100/min? → Nein → Nachreanimationsversorgung, Kommunikation mit Familie, Teambesprechung
  • Ja → Intubieren oder Larynxmaske, Thoraxkompressionen, mit Beatmung koordinieren, 100% O2 oder IO
    • Gleichzeitige Maßnahme: UVK- oder IO-Zugang unmittelbar parallel zum Beginn von Thoraxkompressionen und 100% Sauerstoff vorbereiten.
  • HF < 60/min? → Nein → (Schleife)
  • Intubieren oder Larynxmaske, Thoraxkompressionen, 3:1 mit Beatmung koordinieren, 100% Sauerstoff, UVK oder IO
  • HF < 60/min? → Ja → UVK oder IO Epinephrin alle 3–5 Minuten
    • Primäre Anwendung: Applikation von Epinephrin alle 3–5 Minuten.
  • Falls HF weiterhin < 60/min bleibt:
    • Hypovolämie in Betracht ziehen
    • Pneumothorax in Betracht ziehen

Die 3-teilige klinische Indikation

Diagram of three clinical criteria (effective ventilation, high-quality compressions, persistent bradycardia) leading to the indication for epinephrine and vascular access, plus a comparison of UVC and IO as modalities of emergency access.

Die 3-teilige klinische Indikation

  • Effektive Beatmung: Ein alternativer Atemweg (Endotrachealtubus oder Larynxmaske) wurde erfolgreich gesichert.
  • Hochwertige Kompressionen: Koordinierte Thoraxkompressionen mit 100% Sauerstoff werden seit 60 Sekunden durchgeführt.
  • Anhaltende Bradykardie: Die Herzfrequenz des Säuglings bleibt durchgehend < 60 bpm.

Indikation erfüllt: Epinephrin-Applikation ist jetzt erforderlich; Notfall-Gefäßzugang (UVK oder IO) muss etabliert werden.

Modalitäten des Notfall-Zugangs

Nabelvenenkatheter (UVK)Intraossär-Nadel (IO)
TypNabelvenenkatheter (UVK)Intraossär-Nadel (IO)
RolleDer primäre, bevorzugte Zugang für Notfall-Gefäßzugang im Kreißsaal.Der zugelassene alternative Zugang.
Lokalisation / NutzenDirekt in die Nabelschnurvene am Nabel eingeführt.Verwendet, wenn ein UVK nicht möglich, erfolglos ist oder wenn die Reanimation außerhalb eines Standard-Kreißsaals stattfindet.

Team-Choreografie: Schaffung von physischem Raum

Diagram of team positioning around the resuscitation bed showing airway provider, compressors, and access provider, alongside guidance to move the compressor to the head of the bed and call for additional help to prepare vascular access and epinephrine.

Team-Choreografie: Schaffung von physischem Raum

  • Positionen: Atemwegsversorger, Kompressor, Kompressor, Zugangsversorger

Zum Kopfende des Bettes

Aktionsschritt: Sobald der Atemweg gesichert ist, muss der Versorger, der Kompressionen durchführt, zum Kopfende des Bettes wechseln.

Strategische Vorteile:

  • Raum: Gibt die Bettseite frei und schafft den notwendigen physischen Raum für sichere UVK-Insertion.
  • Ausdauer: Bietet mechanische Vorteile, die zu weniger Kompressor-Ermüdung führen.

Ressourcenverteilung: Um Hilfe rufen

Die Vorbereitung auf Gefäßzugang und Epinephrin-Applikation darf die laufenden Reanimationsbemühungen nicht unterbrechen.

  • Fortlaufende Beatmung
  • Ununterbrochene koordinierte Kompressionen
  • Gleichzeitige Vorbereitung: Personal mobilisieren zur Vorbereitung von UVK/IO-Ausrüstung und Aufziehen von Epinephrin.

Fazit: Um Hilfe rufen in dem Moment, in dem Thoraxkompressionen beginnen.

Intraossärer Zugang: Anatomie und Punktionsstelle

Anatomical diagram of the bone marrow cavity with trabeculae, compact bone, and periosteum, alongside photos demonstrating identification and cleaning of the intraosseous needle insertion site on an infant's leg.

Intraossär

Intraossär-Nadel im Knochenmarkraum. Infundierte Medikamente und Flüssigkeiten erreichen die zentrale Venenzirkulation.

Identifizieren Sie die Punktionsstelle. Bei terminalen Neugeborenen ist die bevorzugte Stelle die flache Oberfläche des Unterschenkels, ungefähr 2 cm unterhalb und 1–2 cm medial der Tuberositas tibiae.

Nadelstichstelle entlang der flachen ANTEROMEDIALES Oberfläche der TIBIA.

Desinfizieren Sie die Punktionsstelle schnell.

Intraossäre Nadeleinführungstechnik

Step-by-step photos of intraosseous needle insertion using a drill, including needle advancement, stylet removal, and connecting an infusion set with saline flush.

Intraossäre Nadeleinführungstechnik

  • Halten Sie die intraossäre Nadel senkrecht zur Haut und führen Sie die Nadel durch die Haut bis zur Knochenoberfläche (Periost) vor.
  • Wenn Sie die Nadel von Hand vorschieben, verwenden Sie starken Druck nach unten mit einer Drehbewegung.
  • Wenn Sie die Nadel mit einem elektrischen Bohrer vorschieben, drücken Sie den Auslöser, während Sie Druck nach unten aufrechterhalten. Wenn die Nadel in den Markraum eindringt, ist eine deutliche Widerstandsveränderung (“Pop”) spürbar.
  • Entfernen Sie den Mandrin der intraossären Nadel.
  • Verbinden Sie einen Infusionssatz mit dem Nadelkonnektrand, öffnen Sie den Dreiwegehahn zur Nadel, spülen Sie mit 3–5 mL NS, um den Knochenmarkraum zu öffnen, und applizieren Sie das Medikament und Kochsalzspülung.

Nutzung des Zugangs: Der Epinephrin-Zyklus

Circular diagram illustrating the three-step epinephrine cycle of administer, continue, and assess, followed by a flowchart for considering hypovolemia and pneumothorax when heart rate remains low despite UVC/IO access.

Nutzung des Zugangs: Der Epinephrin-Zyklus

  • 1. Applizieren: Epinephrin über die etablierte UVK- oder IO-Leitung applizieren.
  • 2. Fortsetzen: Koordinierte Thoraxkompressionen und Beatmung aufrechterhalten.
  • 3. Beurteilen: Herzfrequenz prüfen. Falls HF weiterhin < 60 bpm beträgt, Applikation alle 3–5 Minuten wiederholen.

Jenseits von Epinephrin: Reversible Ursachen

Falls die Herzfrequenz trotz effektiver Beatmung, Kompressionen und Epinephrin < 60 bpm bleibt, ermöglicht der Gefäßzugang unmittelbare erweiterte Maßnahmen.

  • UVK-/IO-Zugang etabliert
    • Hypovolämie in Betracht ziehen: UVK/IO-Zugang nutzen, um schnell Volumen zu infundieren.
    • Pneumothorax in Betracht ziehen: Notfall-Nadelentlastung oder Thoraxdrainage vorbereiten.

Wichtige Erkenntnisse: UVK & IO in NRP

Summary page with three key takeaway boxes covering indication, application, and team choreography for UVC and IO access, set against a background of international flags with the Neofast Neonatal Prescription logo.

Wichtige Erkenntnisse: UVK & IO in NRP

  • Die Indikation: Streng ausgelöst, wenn die Herzfrequenz < 60 bpm trotz effektivem Atemweg, 100% Sauerstoff und 60 Sekunden koordinierter Thoraxkompressionen anhält.
  • Die Anwendung: UVK (primär) oder IO (alternativ) bietet den kritischen Zugang für Epinephrin (alle 3–5 Min) und Notfall-Volumenexpansion.
  • Die Choreografie: Erfordert sofortige zusätzliches Personal. Der Kompressor muss zum Kopfende des Bettes wechseln, um den erforderlichen physischen Raum für sichere UVK-Insertion zu schaffen.

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