• English
  • Español
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

Неонатальный сосудистый доступ: УВК и внутрикостный – Показания, сроки и координация команды при расширенной реанимации

📄 Скачать полный клинический справочник (PDF)Скачать PDF

Неонатальный сосудистый доступ: УВК и внутрикостный

Cover page titled Neonatal Vascular Access: UVC & IO, Indications, Timing, and Team Coordination in Advanced Resuscitation, sourced from Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition, with a NICU background, a teddy bear, and the Neofast Neonatal Prescription logo.

Неонатальный сосудистый доступ: УВК и внутрикостный

Показания, сроки и координация команды при расширенной реанимации

Источник: Учебник неонатальной реанимации, 9-е издание

Временная шкала реанимации: когда перейти на следующий этап?

Flowchart showing the resuscitation timeline from initial steps to vascular access, with the trigger explanation and NRP algorithm excerpt highlighting concurrent UVC/IO preparation and epinephrine administration.

Временная шкала реанимации: когда перейти на следующий этап?

  • Первоначальные действия
  • Вентиляция
  • Интубация
  • Закрытый массаж сердца
  • Сосудистый доступ (Решающий момент)

Экстренный сосудистый доступ строго показан на продвинутых этапах реанимации, когда новорожденный не реагирует на базовые вмешательства.

Алгоритм: установление доступа

  • Антенатальное консультирование, Брифинг команды, Проверка оборудования
  • Рождение
  • Инициировать план ведения пуповины
  • Доношенный срок? Хороший мышечный тонус? Спонтанное дыхание или плач? → Да: Контакт кожа-к-коже с родителем, Плановый уход, Поддержание нормальной температуры, Продолжающееся наблюдение
  • Нет → Согреть и поддерживать нормальную температуру, Обсушить, Позиционировать, Стимулировать и очистить дыхательные пути при необходимости
  • Апноэ или дыхание в режиме gasping? ЧСС < 100/мин? → Нет: Затрудненное дыхание или стойкий цианоз? → Пульсоксиметр, Кислород при необходимости, Рассмотреть CPAP
  • Да → Вентилировать, Пульсоксиметр, Рассмотреть кардиомонитор
  • ЧСС < 100/мин? → Нет → Уход после реанимации, Общение с семьей, Брифинг команды
  • Да → Интубировать или ларингеальная маска, Закрытый массаж сердца, Координация с вентиляцией, 100% O2 или внутрикостный доступ
    • Одновременное действие: Подготовить УВК или внутрикостный доступ немедленно параллельно с инициированием закрытого массажа сердца и 100% кислорода.
  • ЧСС < 60/мин? → Нет → (цикл)
  • Интубировать или ларингеальная маска, Закрытый массаж сердца, Координация 3:1 с вентиляцией, 100% кислорода, УВК или внутрикостный доступ
  • ЧСС < 60/мин? → Да → УВК или внутрикостный доступ эпинефрин каждые 3-5 минут
    • Основное применение: Введение эпинефрина каждые 3-5 минут.
  • Если ЧСС остается < 60/мин:
    • Рассмотреть гиповолемию
    • Рассмотреть пневмоторакс

Трехкомпонентное клиническое показание

Diagram of three clinical criteria (effective ventilation, high-quality compressions, persistent bradycardia) leading to the indication for epinephrine and vascular access, plus a comparison of UVC and IO as modalities of emergency access.

Трехкомпонентное клиническое показание

  • Эффективная вентиляция: Альтернативный дыхательный путь (эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска) успешно установлены.
  • Высокое качество компрессии: Скоординированный закрытый массаж сердца с использованием 100% кислорода проводится в течение 60 секунд.
  • Стойкая брадикардия: Частота сердечных сокращений новорожденного остается постоянно < 60 уд/мин.

Показание установлено: Введение эпинефрина теперь требуется; экстренный сосудистый доступ (УВК или внутрикостный) должен быть установлен.

Модальности экстренного доступа

Катетер в пупочную вену (УВК)Внутрикостная (ВК) игла
ТипКатетер в пупочную вену (УВК)Внутрикостная (ВК) игла
РольОсновной, предпочтительный путь для экстренного сосудистого доступа в родильном отделении.Утвержденный альтернативный путь.
Локализация / ПрименениеВводится непосредственно в пупочную вену на уровне пупка.Применяется, когда УВК невозможен, неудачен или если реанимация проводится вне стандартного родильного отделения.

Координация команды: создание физического пространства

Diagram of team positioning around the resuscitation bed showing airway provider, compressors, and access provider, alongside guidance to move the compressor to the head of the bed and call for additional help to prepare vascular access and epinephrine.

Координация команды: создание физического пространства

  • Позиции: Специалист по дыхательным путям, Специалист по компрессии, Специалист по компрессии, Специалист по сосудистому доступу

Переместиться в изголовье кровати

Шаг действия: После обеспечения дыхательного пути специалист, проводящий компрессию, должен переместиться в изголовье кровати.

Стратегические преимущества:

  • Пространство: Освобождает боковую часть кровати, предоставляя жизненно важное физическое пространство, необходимое для безопасной установки УВК.
  • Выносливость: Обеспечивает механические преимущества, которые снижают утомляемость специалиста.

Распределение ресурсов: призыв о помощи

Подготовка к сосудистому доступу и введению эпинефрина не должны прерывать текущие реанимационные мероприятия.

  • Непрерывная вентиляция
  • Непрерывный скоординированный закрытый массаж сердца
  • Одновременная подготовка: Мобилизовать персонал для подготовки оборудования УВК/ВК и набора эпинефрина.

Ключевой момент: Вызвать дополнительную помощь в момент начала закрытого массажа сердца.

Внутрикостный доступ: анатомия и выбор места введения

Anatomical diagram of the bone marrow cavity with trabeculae, compact bone, and periosteum, alongside photos demonstrating identification and cleaning of the intraosseous needle insertion site on an infant's leg.

Внутрикостный доступ

Внутрикостная игла в полости костного мозга. Введенные лекарства и жидкости достигают центральной венозной циркуляции.

Определить место введения. У доношенных новорожденных предпочтительное место – плоская поверхность голени, приблизительно на 2 см ниже и на 1-2 см кнутри от бугристости большеберцовой кости.

Место введения иглы на плоской переднемедиальной поверхности большеберцовой кости.

Быстро очистить место введения.

Техника введения внутрикостной иглы

Step-by-step photos of intraosseous needle insertion using a drill, including needle advancement, stylet removal, and connecting an infusion set with saline flush.

Техника введения внутрикостной иглы

  • Держать внутрикостную иглу перпендикулярно коже и продвигать иглу через кожу к поверхности кости (надкостница).
  • При продвижении иглы вручную используйте сильное давление вниз с вращательным движением.
  • При продвижении иглы электрической дрелью нажимайте на спусковой крючок при одновременном приложении давления вниз. Когда игла входит в полость костного мозга, ощущается отчетливое изменение сопротивления (“щелчок”).
  • Удалить стилет внутрикостной иглы.
  • Подсоединить инфузионный набор к втулке иглы, открыть трехходовой кран в сторону иглы, промыть физиологическим раствором 3-5 мл для открытия полости костного мозга и ввести лекарство и физиологический раствор.

Использование доступа: цикл введения эпинефрина

Circular diagram illustrating the three-step epinephrine cycle of administer, continue, and assess, followed by a flowchart for considering hypovolemia and pneumothorax when heart rate remains low despite UVC/IO access.

Использование доступа: цикл введения эпинефрина

  • 1. Введите: Вводить эпинефрин через установленную УВК или внутрикостный доступ.
  • 2. Продолжайте: Поддерживать скоординированный закрытый массаж сердца и вентиляцию.
  • 3. Оцените: Проверить частоту сердечных сокращений. Если ЧСС остается < 60 уд/мин, повторить введение каждые 3-5 минут.

За пределами эпинефрина: обратимые причины

Если частота сердечных сокращений остается < 60 уд/мин несмотря на эффективную вентиляцию, компрессию и эпинефрин, сосудистый доступ позволяет проводить немедленные продвинутые вмешательства.

  • УВК / внутрикостный доступ установлен
    • Рассмотреть гиповолемию: Использовать УВК/внутрикостный доступ для быстрого введения объема.
    • Рассмотреть пневмоторакс: Подготовиться к экстренной декомпрессии иглой или установке дренажной трубки.

Ключевые положения: УВК и внутрикостный доступ в неонатальной реанимации

Summary page with three key takeaway boxes covering indication, application, and team choreography for UVC and IO access, set against a background of international flags with the Neofast Neonatal Prescription logo.

Ключевые положения: УВК и внутрикостный доступ в неонатальной реанимации

  • Показание: Срабатывает строго, когда частота сердечных сокращений < 60 уд/мин сохраняется несмотря на эффективный дыхательный путь, 100% кислород и 60 секунд скоординированного закрытого массажа сердца.
  • Применение: УВК (основной) или внутрикостный доступ (альтернативный) предоставляет критический путь для введения эпинефрина (каждые 3-5 мин) и экстренного увеличения объема.
  • Координация: Требует немедленного привлечения дополнительного персонала. Специалист по компрессии должен переместиться в изголовье кровати для создания физического пространства, необходимого для безопасной установки УВК.

NeoFast – неонатальный рецепт