冷却治疗或不冷却？AAP 关于 HIE 治疗性低温的标准一览

参考文献

• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
• AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

HIE中的治疗性低温

HIE中的治疗性低温

冷却还是不冷却?AAP标准一屏显示。

NeoFast再现了AAP临床报告(Pediatrics, 2026)中的资格认定算法，并在每次点击时重新计算结论。

• AAP 2026
• 4个模块
• 实时结论

治疗性低温 – AAP资格认定标准

指征明确

启动治疗性低温

目标温度33.5 °C，维持72小时，应在出生后前6小时内尽早启动，之后以0.5 °C/小时缓慢复温。如果本机构不提供该治疗，应立即转运至提供该治疗的中心。⁹

• 胎龄≥36周，在临床试验人群范围内。¹
• 出生后前6小时内，这是应启动治疗的时间窗。⁹
• 围产期缺氧缺血通过2条A类标准证实。⁵
• 中重度脑病，6个类别中4个受累，其中1个为重度。⁷
• aEEG显示不连续正常电压(DNV)模式(背景活动降低)。辅助发现;不是…

工作原理

工作原理

四个部分。一个自我更新的结论。

0 — 基本资格条件

胎龄和当前出生后年龄。

A — 围产期缺氧缺血

一项即可。没有血气分析或边界值？NICHD方法适用。

B — 中度至重度脑病

6个类别中≥ 3个为中度或重度，或有惊厥。

C — aEEG（可选）

记录背景模式。不属于规则的一部分；永远不改变结论。

没有计算按钮：结果始终显示在屏幕上，每次选择都会改变。

Block 0 · 一般资格要求

第0区块·总体适应证

首先，胎龄和时间窗。

• ≥ 36周 — 在临床试验人群范围内。
• 35 0/7至35 6/7 — 证据有限：逐个案例与家长讨论决定。
• < 35周 — 不建议进行治疗性低温。
• ≤ 6小时·6-24小时·> 24小时 — 6小时内，开始。6至24小时之间，仅在与家长讨论后才延迟启动。超过24小时，超出研究时间窗。

治疗性低温 – 美国儿科学会适应证标准

0 — 总体适应证（完整）

胎龄

• ≥ 36周（已选）
• 35 0/7 – 35 6/7
• < 35周

此时的生后年龄

• ≤ 6小时（已选）
• 6 – 24小时
• > 24小时

A — 围产期缺氧缺血的证据（2/4）

单个项目足以满足第A区块。⁵

• A1 — 脐带血或出生后60分钟内采集的动脉血样本中pH ≤ 7.00⁵（开启）
• A2 — 同一样本中碱基渗透≥ 16 mmol/L（碱基过量≤ −16）⁵（关闭）
• A3 — 出生后10分钟时Apgar评分≤ 5⁵（开启）
• A4 — 出生时启动辅助通气并持续≥ 10分钟⁵（关闭）

血气分析不可获得或结果边界：美国国家儿童健康与人类发育研究所（NICHD）途径

区块 A · 围产期缺氧-缺血

区块 A · 围分娩期缺氧-缺血

仅需一项即可记录缺氧。

• A1 · pH ≤ 7.00 — 脐带血或出生后60分钟内采集的动脉样本。
• A2 · 碱缺陷 ≥ 16 mmol/L — 同一样本中（碱盈余 ≤ −16）。
• A3 · 10分钟时Apgar评分 ≤ 5
• A4 · 辅助通气 — 出生时开始并持续 ≥ 10分钟。

治疗性低温 – AAP适格标准

A — 围分娩期缺氧-缺血的证据 (2/4)

单一项目足以满足区块A。⁵

• A1 — 脐带血或出生后60分钟内获得的动脉样本的pH ≤ 7.00⁵ (ON)
• A2 — 同一样本中的碱缺陷 ≥ 16 mmol/L（碱盈余 ≤ −16）⁵ (OFF)
• A3 — 出生后10分钟时Apgar评分 ≤ 5⁵ (ON)
• A4 — 辅助通气在出生时开始并持续 ≥ 10分钟⁵ (OFF)

血气检查无法进行或结果不确定：NICHD（国家儿童卫生与人类发展研究所）途径

B — 中度至重度脑病 (4/6)

在6个类别中的≥ 3个达到中度或重度程度，或伴有发作，则满足条件。⁷

• B1 — 意识水平 — 中度：嗜睡 · 重度：昏迷或深度昏迷 — 选项：正常、中度（已选）、重度
• B2 — 自发活动 — 中度：活动减少 · 重度：无活动

Block A · NICHD 途径

A区块·NICHD路线

没有血气分析或边界值？NICHD路线。

适用于前60分钟内无血气分析、pH值为7.01至7.15或碱缺陷为10至15.9 mmol/L的情况。

• N1·急性围生期事件——减速、胎心率＜80次/分持续＞15分钟、脐带脱垂或破裂、子宫破裂、创伤、出血、心搏骤停。
• N2·通气或Apgar评分——辅助通气10分钟或10分钟时Apgar评分≤5。
• 两者同时存在——仅当N1和N2均勾选时，A区块才满足。

治疗性低温-AAP适用标准

血气分析不可用或边界值：NICHD（美国国立儿童健康与人类发展研究所）路线

适用于前60分钟内无血气分析、或pH值为7.01至7.15、或碱缺陷为10至15.9 mmol/L的情况。在这种情况下，以下两项都是必需的。⁶

• N1——符合缺氧缺血性的急性围生期事件⁶——晚期或可变减速、胎心率＜80次/分持续＞15分钟、脐带脱垂或破裂、子宫破裂、孕产妇创伤、出血或心肺骤停（ON）
• N2——出生时继续进行辅助通气10分钟或10分钟时Apgar评分≤5⁶（ON）

B——中度至重度脑病（0/6·待定）

在6个类别中有≥3个为中度或重度，或伴有惊厥时满足条件。⁷

• B1——意识水平——中度：嗜睡·重度：昏迷或深度昏迷——正常、中度、重度
• B2——自发活动——中度：活动减少·重度：无活动——正常、中度、重度
• B3——姿势——中度：远端屈曲、完全伸展·重度：去大脑僵直……

Block B · 脑病

BLOCK B · 脑病

6个类别中≥3个中度或重度。或者出现发作。

• 改良Sarnat检查 — 意识水平、自发活动、姿势、肌张力、原始反射和自主神经系统。
• 屏幕上的发现 — 每个类别显示中度和重度的表现。勾选正常、中度或重度。
• 发作 — 临床或脑电图证实：它们单独满足B区块。
• 无自动进行 — 只有在回答了全部6个类别后，才会显示诊断结果。

治疗性低温 – AAP符合条件标准

B — 中度至重度脑病 (4/6)

满足6个类别中≥3个达到中度或重度程度，或伴有发作。⁷

• B1 — 意识水平 — 中度：嗜睡 · 重度：昏睡或昏迷 — 中度（已选中）
• B2 — 自发活动 — 中度：活动减少 · 重度：无活动 — 中度（已选中）
• B3 — 姿势 — 中度：远端屈曲、完全伸展 · 重度：脑干畸形 — 正常（已选中）
• B4 — 肌张力 — 中度：局灶性或全身性肌张力减低 · 重度：弛缓 — 重度（已选中）
• B5 — 原始反射 — 中度：莫罗反射弱或不完全 · 重度：吸吮或莫罗反射消失 — 中度（已选中）
• B6 — 自主神经系统 — 中度：周期性或不规则呼吸、缩小瞳孔、心动过缓 · 重度：呼吸暂停、散大或无反应瞳孔、心率不规则 — 正常、中度、重度

区块 C · aEEG

块 C · aEEG

aEEG 提供信息，但不做决定。

• 可选 — 不是 AAP 报告中的资格标准；它永远不会改变结论。
• 记录在案 — 它作为支持性发现被纳入总结中，显示背景正常或抑制。
• 查看模式 — CNV、DNV、爆发抑制、低电压和平坦迹象，包括振幅（El-Dib 和 de Vries，2024）。

aEEG 背景模式

旋转设备以查看整个表格。

用于描述 aEEG 迹象的分类，主要用于足月新生儿：持续型 (C) 伴睡眠-觉醒周期、间断型 (DC)、爆发抑制 (BS)、低电压 (LV) 和无活动、平坦迹象 (FT)。

结论

诊断结论

说明应做什么和为什么。

• 每个标准占一行 — ✓ 符合，✗ 不符合，! 警告。每项都附有说明号，指向报告中的图表或表格。
• 适应症时 — 33.5 °C维持72小时，在6小时内启动，以0.5 °C/h的速度复温。
• 在任何情况下 — 被动冷却，避免体温过高，进行系列检查和记录。
• 复制总结 — 一次点击，文本即可准备好输入病历。

治疗性低温 – AAP 适应症标准

适应症

启动治疗性低温

靶温度33.5 °C维持72小时，尽早在出生后前6小时内启动，之后以0.5 °C/h的速度缓慢复温。如果该医疗机构不提供此治疗，应立即转送至提供此治疗的医疗中心。⁹

• 胎龄≥36周，符合临床试验人群标准。¹
• 出生后前6小时内，这是应启动治疗的时间窗。⁹
• 围产期缺氧缺血由A区2个标准证实。⁵
• 中度至重度脑病，6个类别中4个符合，其中1个为重度。⁷
• aEEG显示不连续正常电压(DNV)模式(背景抑制)。支持性发现；不属于适应症规则。¹¹

在任何情况下¹⁰

• 如果怀疑HIE，关闭辐射保暖器，在确定适应症期间启动被动冷却。
• 在所有情况下避免体温过高，包括当不采用低温治疗时。
• 定期重复进行标准神经学检查；在不确定的情况下，这可以指导时间窗内的管理。
• 在医疗记录中记录适应症讨论情况和与家属做出的决定。

[复制总结至医疗记录]

并非每个案例都是是或否：六种可能的答案，三种颜色

并非所有情况都是简单的是或否

六种可能的答案，分为三种颜色。

例如：同一个婴儿，出生于妊娠35周3天。

• 有指征 — 开始治疗性低温。
• 共同决策 — A和B标准符合，但胎龄或时间窗在试验设置之外。
• 个体化决策 — 脑病而无缺氧标准：边界标准。
• 数据缺失 — 应用程序指向待完成的数据块。
• 暂无指征 — 无记录的脑病：6小时内重新评估。
• 无指征 — 超出胎龄或时间窗范围。

应用程序截图：治疗性低温 – AAP适应症标准

共同决策

考虑治疗性低温

A和B数据块符合条件，但胎龄或时间窗超出试验情景范围。与家属讨论风险和收益，并在医疗记录中记录决策。

• 妊娠35 0/7至35 6/7周之间的胎龄：证据有限，与家属进行个案决策。²
• 出生后前6小时内，这是应该开始治疗的时间窗。⁹
• 围产期缺氧-缺血由2项A类标准记录。⁵
• 6个类别中4个为中度至重度脑病，其中1个为重度。⁷
• aEEG显示不连续正常电压（DNV）模式（背景活动减弱）。支持性发现；不属于适应症规则。¹¹

在任何情景中¹⁰

• 如果怀疑HIE，关闭辐射保暖器并开始被动降温，同时确定适应症。
• 避免在所有情况下发热，包括不进行低温治疗时。
• 反复进行标准化神经学检查；在边界情况下，这可指导时间窗内的管理。
• 在医疗记录中记录适应症讨论和与家属做出的决策。

将摘要复制到医疗记录

在应用中：其他计算和评分 — 治疗性低温

应用中

其他计算和评分 > 治疗性低温

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使用前

aEEG 组件是辅助性的，不属于 AAP 符合条件的标准，不改变结果。

该结果是决策支持工具，不替代临床判断、由受训检查者进行的序列神经学检查或机构的规程。对任何行动的责任由照顾患者的临床医生承担。

参考文献

1. Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
2. El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

作者

Dra. Marcela M Marques

新生儿科医生及儿科重症医师 · CRM 12807/DF

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