Refroidir ou ne pas refroidir? Les critères de l’AAP pour l’hypothermie thérapeutique dans l’EHI en un seul écran

Références

• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
• AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Hypothermie thérapeutique dans l’EIH

HYPOTHERMIE THÉRAPEUTIQUE DANS L’ENCÉPHALOPATHIE ANOXO-ISCHÉMIQUE

Refroidir ou pas ? Les critères de l’AAP sur un écran.

NeoFast reproduit l’algorithme d’éligibilité du rapport clinique de l’AAP (Pediatrics, 2026) et recalcule le verdict à chaque clic.

• AAP 2026
• 4 blocs
• Verdict en temps réel

Hypothermie thérapeutique – Critères d’éligibilité de l’AAP

INDIQUÉE

Initier l’hypothermie thérapeutique

Objectif de 33,5 °C pendant 72 h, débutée dès que possible dans les 6 premières heures, suivi d’un réchauffement lent à 0,5 °C/h. Si l’unité n’offre pas ce traitement, transférer immédiatement vers un centre qui le propose.⁹

• Âge gestationnel ≥ 36 semaines, dans la population de l’étude clinique.¹
• Dans les 6 premières heures de vie, la fenêtre pendant laquelle le traitement doit être initié.⁹
• Hypoxie-ischémie périnatale documentée par 2 critères du bloc A.⁵
• Encéphalopathie modérée à sévère dans 4 des 6 catégories, 1 au degré sévère.⁷
• aEEG avec motif de voltage normal discontinu (DNV) (antécédent déprimé). Résultat d’appui ; ne faisant pas partie…

Comment cela fonctionne

FONCTIONNEMENT

Quatre blocs. Un verdict qui se met à jour automatiquement.

0 — Éligibilité générale

Âge gestationnel et âge postnatal actuels.

A — Hypoxie-ischémie périnatale

Un seul élément suffit. Pas de gaz du sang ou valeur limite ? Le parcours NICHD s’applique.

B — Encéphalopathie modérée à sévère

≥ 3 des 6 catégories modérées ou sévères, ou crises convulsives.

C — aEEG (optionnel)

Enregistre le tracé de fond. N’est pas partie de la règle ; ne change jamais le verdict.

Pas de bouton calculer : le résultat est toujours à l’écran et change à chaque sélection.

Bloc 0 · Éligibilité générale

BLOC 0 · ÉLIGIBILITÉ GÉNÉRALE

D’abord, l’âge gestationnel et la fenêtre thérapeutique.

• ≥ 36 semaines — Au sein de la population de l’essai clinique.
• 35 0/7 à 35 6/7 — Données limitées : décision au cas par cas avec la famille.
• < 35 semaines — L’hypothermie thérapeutique n’est pas recommandée.
• ≤ 6 h · 6-24 h · > 24 h — Jusqu’à 6 h, débuter. Entre 6 et 24 h, initiation tardive uniquement après discussion avec les parents. Au-delà de 24 h, en dehors de la fenêtre étudiée.

Hypothermie thérapeutique – Critères d’éligibilité AAP

0 — Éligibilité générale (complète)

Âge gestationnel

• ≥ 36 sem (sélectionné)
• 35 0/7 – 35 6/7
• < 35 sem

Âge postnatal à ce moment

• ≤ 6 h (sélectionné)
• 6 – 24 h
• > 24 h

A — Signes d’hypoxie-ischémie périnatale (2/4)

Un seul élément suffit à satisfaire le bloc A.⁵

• A1 — pH ≤ 7,00 sur le sang du cordon ombilical ou un prélèvement artériel obtenu dans les 60 premières minutes⁵ (ON)
• A2 — Déficit de base ≥ 16 mmol/L (excès de base ≤ −16) sur le même prélèvement⁵ (OFF)
• A3 — Score d’Apgar ≤ 5 à 10 minutes après la naissance⁵ (ON)
• A4 — Ventilation assistée initiée à la naissance et poursuivie pendant ≥ 10 minutes⁵ (OFF)

Gaz du sang indisponible ou limite : voie NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)

Bloc A · Hypoxie-Ischémie Périnatale

BLOC A · HYPOXIE-ISCHÉMIE PÉRINATALE

Pour documenter l’hypoxie, un seul item suffit.

• A1 · pH ≤ 7.00 — Sang ombilical ou prélèvement artériel dans les 60 premières minutes.
• A2 · Déficit de base ≥ 16 mmol/L — Dans le même prélèvement (excès de base ≤ −16).
• A3 · Apgar ≤ 5 à 10 min
• A4 · Ventilation assistée — Débutée à la naissance et poursuivie pendant ≥ 10 min.

Hypothermie thérapeutique – Critères d’éligibilité AAP

A — Preuve d’hypoxie-ischémie périnatale (2/4)

Un seul item suffit à satisfaire le bloc A.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 sur le sang ombilical ou un prélèvement artériel obtenu dans les 60 premières minutes⁵ (ON)
• A2 — Déficit de base ≥ 16 mmol/L (excès de base ≤ −16) sur le même prélèvement⁵ (OFF)
• A3 — Apgar ≤ 5 à 10 min après la naissance⁵ (ON)
• A4 — Ventilation assistée initiée à la naissance et poursuivie pendant ≥ 10 min⁵ (OFF)

Gaz du sang indisponible ou limite : parcours NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)

B — Encéphalopathie modérée à sévère (4/6)

Satisfait avec ≥ 3 des 6 catégories à un degré modéré ou sévère, ou avec crises convulsives.⁷

• B1 — Niveau de conscience — Modéré : Léthargique · Sévère : Stupor ou coma — Options : Normal, Modéré (sélectionné), Sévère
• B2 — Activité spontanée — Modéré : Activité diminuée · Sévère : Pas d’activité

Bloc A · Voie NICHD

BLOC A · VOIE NICHD

Pas de gaz du sang ou valeur limite ? Voie NICHD.

S’applique en l’absence de gaz du sang dans les 60 premières minutes, si le pH était de 7,01 à 7,15 ou le déficit de base de 10 à 15,9 mmol/L.

• N1 · Événement périnatal aigu — Ralentissements, bradycardie fœtale < 80 bpm pendant > 15 min, prolapsus ou rupture du cordon, rupture utérine, traumatisme, hémorragie, arrêt.
• N2 · Ventilation ou Apgar — Ventilation assistée pendant 10 min ou Apgar ≤ 5 à 10 min.
• Les deux ensemble — Le bloc A est satisfait seulement si N1 et N2 sont tous deux cochés.

Hypothermie thérapeutique – critères d’admissibilité AAP

Gaz du sang indisponible ou limite : voie NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)

S’applique en l’absence de gaz du sang disponible dans les 60 premières minutes, ou si le pH était de 7,01 à 7,15, ou si le déficit de base était de 10 à 15,9 mmol/L. Dans ce cas, les deux éléments ci-dessous sont requis.⁶

• N1 — Événement périnatal aigu compatible avec une hypoxie-ischémie⁶ — Ralentissements tardifs ou variables, bradycardie fœtale < 80 bpm pendant > 15 min, prolapsus ou rupture du cordon, rupture utérine, traumatisme maternel, hémorragie ou arrêt cardio-respiratoire (ON)
• N2 — Ventilation assistée à la naissance poursuivie pendant 10 min ou Apgar ≤ 5 à 10 min⁶ (ON)

B — Encéphalopathie modérée à sévère (0/6 · en attente)

Satisfait avec ≥ 3 des 6 catégories à un degré modéré ou sévère, ou avec des crises.⁷

• B1 — Niveau de conscience — Modéré : Léthargie · Sévère : Stupeur ou coma — Normal, Modéré, Sévère
• B2 — Activité spontanée — Modéré : Activité diminuée · Sévère : Pas d’activité — Normal, Modéré, Sévère
• B3 — Posture — Modéré : Flexion distale, extension complète · Sévère : Décérébration…

Block B · Encéphalopathie

BLOC B · ENCÉPHALOPATHIE

≥ 3 des 6 catégories modérées ou sévères. Ou convulsions.

• Examen de Sarnat modifié — Niveau de conscience, activité spontanée, posture, tonus, réflexes primitifs et système autonome.
• Résultats sur l’écran — Chaque catégorie indique ce qui compte comme modéré et comme sévère. Cochez Normal, Modéré ou Sévère.
• Convulsions — Cliniques ou électrographiques : elles satisfont le bloc B à elles seules.
• Rien en automatique — Le verdict n’apparaît qu’une fois que les 6 catégories sont toutes complétées.

Hypothermie thérapeutique – Critères d’admissibilité AAP

B — Encéphalopathie modérée à sévère (4/6)

Satisfait avec ≥ 3 des 6 catégories à degré modéré ou sévère, ou avec convulsions.⁷

• B1 — Niveau de conscience — Modéré : Léthargie · Sévère : Stupeur ou coma — Modéré (sélectionné)
• B2 — Activité spontanée — Modéré : Activité diminuée · Sévère : Pas d’activité — Modéré (sélectionné)
• B3 — Posture — Modéré : Flexion distale, extension complète · Sévère : Décérébration — Normal (sélectionné)
• B4 — Tonus — Modéré : Hypotonie focale ou généralisée · Sévère : Flaccidité — Sévère (sélectionné)
• B5 — Réflexes primitifs — Modéré : Moro faible ou incomplet · Sévère : Absence de succion ou de Moro — Modéré (sélectionné)
• B6 — Système autonome — Modéré : Respiration périodique ou irrégulière, pupilles rétrécies, bradycardie · Sévère : Apnée, pupilles dilatées ou non réactives, fréquence cardiaque variable — Normal, Modéré, Sévère

Bloc C · aEEG

BLOC C · aEEG

L’aEEG informe, mais ne décide pas.

• Optionnel — Ne constitue pas un critère d’éligibilité dans le rapport AAP ; il ne change jamais le diagnostic.
• Au dossier — Il est consigné dans le résumé comme une constatation à l’appui, avec un fond normal ou déprimé.
• Visualiser les motifs — CNV, DNV, burst suppression, bas voltage et tracé plat, avec les amplitudes (El-Dib et de Vries, 2024).

Motifs de fond de l’aEEG

Tournez l’appareil pour voir le tableau entier.

Classification utilisée pour décrire le tracé aEEG, principalement chez le nouveau-né à terme : continue (C) avec cycles veille-sommeil, discontinue (DC), burst suppression (BS), bas voltage (LV) et inactif, tracé plat (FT).

Le Verdict

LE VERDICT

Il indique quoi faire et pourquoi.

• Une ligne par critère — ✓ rempli, ✗ non rempli, ! attention. Chacun porte le numéro de note qui renvoie à la figure ou au tableau du rapport.
• Quand indiqué — 33,5 °C pendant 72 h, débuté dans les 6 h, avec réchauffement à 0,5 °C/h.
• Dans tous les scénarios — Refroidissement passif, éviter l’hyperthermie, examens répétés et documentation.
• Copier le résumé — Un clic et le texte est prêt pour le dossier.

Hypothermie thérapeutique – Critères d’éligibilité AAP

INDIQUÉ

Démarrer l’hypothermie thérapeutique

Cible de 33,5 °C pendant 72 h, débuté dès que possible dans les 6 premières heures, suivi d’un réchauffement lent à 0,5 °C/h. Si l’unité n’offre pas ce traitement, transférer immédiatement vers un centre qui le propose.⁹

• Âge gestationnel ≥ 36 semaines, dans la population de l’essai clinique.¹
• Dans les 6 premières heures de vie, la fenêtre dans laquelle le traitement doit être débuté.⁹
• Hypoxie-ischémie périnatale documentée par 2 critères du bloc A.⁵
• Encéphalopathie modérée à sévère dans 4 catégories sur 6, dont 1 au degré sévère.⁷
• aEEG avec pattern Discontinuous normal voltage (DNV) (tracé de fond déprimé). Résultat de soutien ; ne fait pas partie de la règle d’éligibilité.¹¹

Dans tous les scénarios¹⁰

• Si une HIE est suspectée, éteindre le radiateur et débuter le refroidissement passif pendant que l’éligibilité est déterminée.
• Éviter l’hyperthermie dans tous les cas, y compris quand l’hypothermie n’est pas administrée.
• Répéter l’examen neurologique standardisé en série ; dans les cas limites, cela détermine la prise en charge dans la fenêtre.
• Documenter dans le dossier médical la discussion sur l’éligibilité et la décision prise avec la famille.

[Copier le résumé au dossier médical]

Ce n’est pas toujours oui ou non : Six réponses possibles, en trois couleurs

TOUS LES CAS NE SONT PAS OUI OU NON

Six réponses possibles, en trois couleurs.

Exemple : le même nouveau-né, né à 35 semaines et 3 jours.

• Indiqué — Démarrer l’hypothermie thérapeutique.
• Décision partagée — A et B sont satisfaits, mais GA ou fenêtre en dehors du protocole d’étude.
• Décision individualisée — Encéphalopathie sans critère d’hypoxie : critères limites.
• Données manquantes — L’application pointe vers le bloc à compléter.
• Non indiqué pour le moment — Pas d’encéphalopathie documentée : réévaluer dans les 6 h.
• Non indiqué — En dehors de l’âge gestationnel ou de la fenêtre.

Capture d’écran de l’application : Hypothermie thérapeutique – Critères d’éligibilité AAP

DÉCISION PARTAGÉE

Envisager l’hypothermie thérapeutique

Les blocs A et B sont satisfaits, mais l’âge gestationnel ou la fenêtre sort du scénario d’essai. Discuter des risques et bénéfices avec la famille et documenter la décision dans le dossier médical.

• Âge gestationnel entre 35 0/7 et 35 6/7 semaines : preuves limitées, décision au cas par cas avec la famille.²
• Dans les 6 premières heures de vie, la fenêtre dans laquelle le traitement doit être commencé.⁹
• Hypoxie-ischémie périnatale documentée par 2 critères du bloc A.⁵
• Encéphalopathie modérée à sévère dans 4 sur 6 catégories, 1 au degré sévère.⁷
• aEEG avec profil Discontinuous normal voltage (DNV) (fond déprimé). Argument en faveur ; ne fait pas partie de la règle d’éligibilité.¹¹

En toute circonstance¹⁰

• En cas de suspicion d’HIE, éteindre le radiateur à rayonnement et démarrer le refroidissement passif pendant que l’éligibilité est déterminée.
• Éviter l’hyperthermie dans tous les cas, y compris quand l’hypothermie n’est pas administrée.
• Répéter l’examen neurologique standardisé en série ; dans les cas limites, ceci définit la prise en charge dans la fenêtre.
• Documenter dans le dossier médical la discussion d’éligibilité et la décision prise avec la famille.

Copier le résumé dans le dossier médical

Dans l’App : Autres Calculs et Scores — Hypothermie Thérapeutique

DANS L’APPLICATION

Autres calculs et scores > Hypothermie thérapeutique

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Avant utilisation

Le composant aEEG est complémentaire, ne fait pas partie des critères d’éligibilité de l’AAP et ne modifie pas le résultat.

Le résultat est une aide à la décision et ne remplace pas le jugement clinique, l’examen neurologique sérié par un examinateur formé ou le protocole de l’établissement. La responsabilité de toute action incombe au clinicien responsable du patient.

RÉFÉRENCES

1. Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
2. El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Rédigé par

Dra. Marcela M Marques

Néonatologiste et intensiviste pédiatrique · CRM 12807/DF

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