Охлаждение или нет? Критерии AAP для терапевтической гипотермии при ГИЭ на одном экране

Источники

• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
• AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Терапевтическая гипотермия при гипоксически-ишемической энцефалопатии

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ ПРИ ГИЭ

Охлаждать или нет? Критерии AAP на одном экране.

NeoFast воспроизводит алгоритм определения критериев соответствия из клинического отчета AAP (Pediatrics, 2026) и пересчитывает вердикт при каждом нажатии.

• AAP 2026
• 4 блока
• Живой вердикт

Терапевтическая гипотермия – критерии соответствия AAP

ПОКАЗАНА

Начать терапевтическую гипотермию

Целевая температура 33,5 °C в течение 72 ч, начиная как можно раньше в течение первых 6 ч, с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч. Если учреждение не предоставляет такую терапию, немедленно переведите в центр, который ее предоставляет.⁹

• Гестационный возраст ≥ 36 недель, в пределах популяции клинического испытания.¹
• В течение первых 6 ч жизни – временное окно, в течение которого следует начать терапию.⁹
• Перинатальная гипоксия-ишемия, документированная 2 критериями блока A.⁵
• Умеренная или тяжелая энцефалопатия в 4 из 6 категорий, 1 с тяжелой степенью.⁷
• aEEG с паттерном Discontinuous normal voltage (DNV) (угнетенный фон). Вспомогательная находка; не является частью…

Как это работает

КАК ЭТО РАБОТАЕТ

Четыре блока. Один вывод, который обновляется автоматически.

0 — Общие критерии включения

Гестационный возраст и постнатальный возраст в настоящий момент.

A — Перинатальная гипоксия-ишемия

Достаточно одного признака. Нет газов крови или пограничное значение? Применяется протокол NICHD.

B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия

≥ 3 из 6 категорий с умеренной или тяжелой степенью, или судороги.

C — aEEG (опционально)

Записывает фоновый паттерн. Не является частью правила; никогда не изменяет вывод.

Нет кнопки расчета: результат всегда отображается на экране и изменяется с каждым выбором.

Блок 0 · Общие критерии приемлемости

БЛОК 0 · ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

Во-первых, гестационный возраст и временное окно.

• ≥ 36 недель — В пределах популяции клинического исследования.
• 35 0/7 по 35 6/7 — Ограниченные доказательства: решение в каждом случае с семьей.
• < 35 недель — Терапевтическая гипотермия не рекомендуется.
• ≤ 6 ч · 6-24 ч · > 24 ч — До 6 ч, начать. От 6 до 24 ч, позднее начало только после разговора с родителями. Более 24 ч, вне исследованного окна.

Терапевтическая гипотермия – критерии включения AAP

0 — Общие критерии включения (полные)

Гестационный возраст

• ≥ 36 нед (выбрано)
• 35 0/7 – 35 6/7
• < 35 нед

Постнатальный возраст на данный момент

• ≤ 6 ч (выбрано)
• 6 – 24 ч
• > 24 ч

A — Доказательства перипартальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (2/4)

Одного пункта достаточно для удовлетворения блока A.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 в крови из пуповины или артериальном образце, полученном в течение первых 60 мин⁵ (ВКЛ)
• A2 — Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л (избыток оснований ≤ −16) в том же образце⁵ (ВЫКЛ)
• A3 — Оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10-й минуте после рождения⁵ (ВКЛ)
• A4 — Вспомогательная вентиляция, начатая при рождении и продолжаемая ≥ 10 мин⁵ (ВЫКЛ)

Газы крови недоступны или пограничны: путь NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития человека)

Блок A · Перипартальная гипоксия-ишемия

БЛОК A · ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ-ИШЕМИЯ

Для документирования гипоксии достаточно одного пункта.

• A1 · pH ≤ 7.00 — Пуповинная кровь или артериальный образец в течение первых 60 мин.
• A2 · Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л — В том же образце (избыток оснований ≤ −16).
• A3 · Оценка по Апгару ≤ 5 на 10-й минуте
• A4 · Вспомогательная вентиляция — Начата при рождении и продолжена ≥ 10 мин.

Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP

A — Доказательства перинатальной гипоксии-ишемии (2/4)

Одного пункта достаточно для соответствия блоку A.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 в пуповинной крови или артериальном образце, полученном в течение первых 60 мин⁵ (ВКЛ)
• A2 — Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л (избыток оснований ≤ −16) в том же образце⁵ (ВЫКЛ)
• A3 — Оценка по Апгару ≤ 5 на 10-й минуте после рождения⁵ (ВКЛ)
• A4 — Вспомогательная вентиляция, начатая при рождении и продолженная ≥ 10 мин⁵ (ВЫКЛ)

Анализ газов крови недоступен или пограничен: алгоритм NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития)

B — Энцефалопатия умеренной или тяжелой степени (4/6)

Критерий соответствия: ≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени, или наличие судорог.⁷

• B1 — Уровень сознания — Умеренная: Летаргия · Тяжелая: Ступор или кома — Варианты: Нормальный, Умеренный (выбран), Тяжелый
• B2 — Спонтанная активность — Умеренная: Снижение активности · Тяжелая: Отсутствие активности

Блок A · Путь NICHD

БЛОК A · МАРШРУТ NICHD

Нет газового анализа крови или пограничное значение? Маршрут NICHD.

Применяется, когда газовый анализ крови отсутствует в первые 60 мин, pH составляет 7,01–7,15 или дефицит оснований 10–15,9 ммоль/л.

• N1 · Острое перинатальное событие — Децелерации, брадикардия плода < 80 уд/мин более > 15 мин, выпадение или разрыв пуповины, разрыв матки, травма, кровотечение, остановка сердца.
• N2 · Вентиляция или оценка по шкале Апгар — Искусственная вентиляция в течение 10 мин или оценка по шкале Апгар ≤ 5 через 10 мин.
• Оба вместе — Блок A удовлетворяется только если отмечены оба N1 и N2.

Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP

Газовый анализ крови недоступен или пограничный: маршрут NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития человека)

Применяется, когда газовый анализ крови недоступен в течение первых 60 мин, или pH составляет 7,01–7,15, или дефицит оснований составляет 10–15,9 ммоль/л. В этом случае требуются оба нижеуказанных пункта.⁶

• N1 — Острое перинатальное событие, соответствующее гипоксии-ишемии⁶ — Поздние или вариабельные децелерации, брадикардия плода < 80 уд/мин более > 15 мин, выпадение или разрыв пуповины, разрыв матки, травма матери, кровотечение или остановка кровообращения и дыхания (ВКЛ)
• N2 — Искусственная вентиляция при рождении, продолжающаяся 10 мин или оценка по шкале Апгар ≤ 5 через 10 мин⁶ (ВКЛ)

B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия (0/6 · ожидается)

Удовлетворяется при ≥ 3 из 6 категорий в умеренной или тяжелой степени или при наличии судорог.⁷

• B1 — Уровень сознания — Умеренная: Летаргия · Тяжелая: Ступор или кома — Нормальный, Умеренный, Тяжелый
• B2 — Спонтанная активность — Умеренная: Снижение активности · Тяжелая: Отсутствие активности — Нормальный, Умеренный, Тяжелый
• B3 — Поза — Умеренная: Дистальное сгибание, полное разгибание · Тяжелая: Децеребрационная…

Блок B · Энцефалопатия

БЛОК B · ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени. Или судороги.

• Модифицированный осмотр Sarnat — Уровень сознания, спонтанная активность, поза, мышечный тонус, примитивные рефлексы и автономная нервная система.
• Результаты на экране — Каждая категория показывает, что считается умеренным и что считается тяжелым. Отметьте «Норма», «Умеренное» или «Тяжелое».
• Судороги — Клинические или электрографические: они самостоятельно удовлетворяют блоку B.
• Ничего не на автопилоте — Заключение появляется только после того, как ответены все 6 категорий.

Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP

B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия (4/6)

Удовлетворяется при наличии ≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени либо при наличии судорог.⁷

• B1 — Уровень сознания — Умеренное: Летаргия · Тяжелое: Ступор или кома — Умеренное (выбрано)
• B2 — Спонтанная активность — Умеренное: Снижение активности · Тяжелое: Отсутствие активности — Умеренное (выбрано)
• B3 — Поза — Умеренное: Дистальная флексия, полное разгибание · Тяжелое: Децеребрирующая поза — Норма (выбрано)
• B4 — Мышечный тонус — Умеренное: Очаговая или генерализованная гипотония · Тяжелое: Вялость — Тяжелое (выбрано)
• B5 — Примитивные рефлексы — Умеренное: Слабый или неполный рефлекс Моро · Тяжелое: Отсутствие сосательного рефлекса или рефлекса Моро — Умеренное (выбрано)
• B6 — Автономная нервная система — Умеренное: Периодическое или нерегулярное дыхание, суженные зрачки, брадикардия · Тяжелое: Апнея, расширенные или нереактивные зрачки, вариабельная частота сердечных сокращений — Норма, Умеренное, Тяжелое

Блок C · aEEG

БЛОК C · aEEG

aEEG информирует, но не решает.

• Опционально — Не является критерием включения в отчете AAP; никогда не меняет вердикт.
• В протоколе — Включается в резюме как вспомогательный результат с нормальным или сниженным фоновым паттерном.
• Виды паттернов — CNV, DNV, burst suppression, низкое напряжение и плоский след, с амплитудами (El-Dib and de Vries, 2024).

Фоновые паттерны aEEG

Поверните устройство, чтобы увидеть всю таблицу.

Классификация, используемая для описания aEEG следа, главным образом у доношенных новорожденных: непрерывный (C) с циклом сон-бодрствование, прерывистый (DC), burst suppression (BS), низкое напряжение (LV) и неактивный, плоский след (FT).

Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Указывает, что делать и почему.

• По одной строке на каждый критерий — ✓ соответствует, ✗ не соответствует, ! осторожность. Каждому соответствует номер примечания, который ведет к рисунку или таблице в отчете.
• Когда показано — 33,5 °C в течение 72 ч, начато в течение 6 ч, с постепенным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч.
• В любом сценарии — Пассивное охлаждение, избегать гипертермии, серийные обследования и документирование.
• Копировать резюме — Одно нажатие и текст готов для истории болезни.

Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP

ПОКАЗАНО

Начать терапевтическую гипотермию

Целевой показатель 33,5 °C в течение 72 ч, начато как можно раньше в течение первых 6 ч, с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч. Если отделение не предоставляет эту терапию, немедленно переведите в центр, который ее предоставляет.⁹

• Гестационный возраст ≥ 36 недель, в пределах популяции клинического исследования.¹
• В течение первых 6 ч жизни — окно времени, в течение которого должна быть начата терапия.⁹
• Перинатальная гипоксия-ишемия, задокументированная 2 критериями блока A.⁵
• Умеренная или тяжелая энцефалопатия в 4 из 6 категорий, 1 из которых тяжелой степени.⁷
• aEEG с паттерном разреженного нормального напряжения (DNV) (подавленный фон). Вспомогательная находка; не является частью правила приемлемости.¹¹

В любом сценарии¹⁰

• Если подозревается HIE, выключите лучистый нагреватель и начните пассивное охлаждение, пока определяется приемлемость.
• Избегайте гипертермии во всех случаях, включая случаи, когда гипотермия не применяется.
• Повторяйте стандартизированное неврологическое обследование серийно; в пограничных случаях это определяет лечение в установленное время.
• Задокументируйте в медицинской карте обсуждение приемлемости и решение, принятое вместе с семьей.

[Скопировать резюме в медицинскую карту]

Не каждый случай это да или нет: шесть возможных ответов в трех цветах

НЕ КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ — ДА ИЛИ НЕТ

Шесть возможных ответов, в трёх цветах.

Пример: один и тот же новорождённый, рожденный на сроке 35 недель и 3 дня.

• Показано — Начать терапевтическую гипотермию.
• Совместное решение — Блоки A и B выполнены, но GA или временное окно находятся вне условий исследования.
• Индивидуализированное решение — Энцефалопатия без критерия гипоксии: пограничные критерии.
• Недостающие данные — Приложение указывает на блок для завершения.
• Не показано в настоящее время — Энцефалопатия не задокументирована: переоценить в течение 6 ч.
• Не показано — За пределами гестационного возраста или временного окна.

Снимок экрана приложения: критерии приемлемости для терапевтической гипотермии по AAP

СОВМЕСТНОЕ РЕШЕНИЕ

Рассмотреть терапевтическую гипотермию

Блоки A и B выполнены, но гестационный возраст или временное окно находятся за пределами сценария исследования. Обсудите риски и преимущества с семьёй и задокументируйте решение в медицинской карте.

• Гестационный возраст между 35 0/7 и 35 6/7 неделями: ограниченные данные, решение в каждом случае в зависимости от ситуации с семьёй.²
• В течение первых 6 ч жизни — временное окно, в котором следует начать терапию.⁹
• Перинатальная гипоксия-ишемия, задокументированная 2 критериями блока A.⁵
• Энцефалопатия от средней до тяжелой степени по 4 из 6 категорий, 1 — тяжелой степени.⁷
• aEEG с паттерном Discontinuous normal voltage (DNV) (сниженный фон). Поддерживающий признак; не входит в правило приемлемости.¹¹

В любом сценарии¹⁰

• Если заподозрена ГИЭ, отключите источник лучистого тепла и начните пассивное охлаждение во время определения приемлемости.
• Избегайте гипертермии во всех случаях, включая те, когда гипотермия не применяется.
• Повторяйте стандартизированное неврологическое обследование серийно; в пограничных случаях это определяет тактику ведения в течение временного окна.
• Задокументируйте в медицинской карте обсуждение приемлемости и решение, принятое совместно с семьёй.

Скопируйте резюме в медицинскую карту

В приложении: Другие расчеты и шкалы — Терапевтическая гипотермия

В ПРИЛОЖЕНИИ

Прочие расчеты и шкалы > Терапевтическая гипотермия

Получить NeoFast

App Store и Google Play · 30 дней бесплатно при первой покупке.

Перед использованием

Компонент aEEG является дополнительным, не является частью критериев приемлемости AAP и не изменяет результат.

Результат является средством поддержки принятия решений и не заменяет клиническое суждение, серийное неврологическое обследование, проведенное подготовленным специалистом, или протокол учреждения. Ответственность за любые действия несет врач, осуществляющий уход за пациентом.

ССЫЛКИ

1. Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
2. El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Автор

Dra. Marcela M Marques

Неонатолог и педиатр-реаниматолог · CRM 12807/DF

Смотреть полный профиль →

Установить NeoFast

Точные неонатальные назначения у постели — 150+ препаратов, скорости инфузии, GIR, жидкости.

★ 4.8 · оценка 70 · 30 дней бесплатно

Google PlayApp Store