Wichtigste Erkenntnisse
- Therapeutische Hypothermie ist indiziert für Neugeborene ≥36 Wochen Gestationsalter mit dokumentierter peripartaler Hypoxie-Ischämie und moderater bis schwerer Enzephalopathie, begonnen innerhalb der ersten 6 Lebensstunden.
- Zielkühlungstemperatur ist 33,5°C für 72 Stunden, gefolgt von langsamer Wiedererwärmung mit 0,5°C pro Stunde.
- Block A (peripartale Hypoxie-Ischämie) erfordert nur eines von vier Kriterien: pH ≤7,00, Basedefizit ≥16 mmol/L, Apgar ≤5 nach 10 Minuten oder assistierte Beatmung bei Geburt fortgesetzt ≥10 Minuten.
- Block B (Enzephalopathie) ist erfüllt mit ≥3 von 6 Sarnat-Untersuchungskategorien in moderatem oder schwerem Ausmaß oder mit Krampfanfällen allein.
- Für Neugeborene 35 0/7 bis 35 6/7 Wochen oder diejenigen, die 6-24 Stunden nach der Geburt präsentieren, ist die Evidenz begrenzt und die Entscheidung sollte individualisiert mit der Familie getroffen werden, anstatt automatisch zu erfolgen.
Literaturverzeichnis
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
- AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.
Therapeutische Hypothermie bei HIE
THERAPEUTISCHE HYPOTHERMIE BEI HIE
Kühlen oder nicht? Die AAP-Kriterien auf einem Bildschirm.
NeoFast reproduziert den Eligibilitätsalgorithmus aus dem AAP-Klinikkbericht (Pediatrics, 2026) und berechnet das Ergebnis bei jedem Tippen neu.
- AAP 2026
- 4 Blöcke
- Live-Ergebnis
Therapeutische Hypothermie – AAP-Eligibilitätskriterien
INDIZIERT
Therapeutische Hypothermie starten
Zieltemperatur von 33,5 °C für 72 h, so früh wie möglich innerhalb der ersten 6 h eingeleitet, gefolgt durch langsames Wiedererwärmen mit 0,5 °C/h. Falls die Klinik diese Therapie nicht anbietet, sofortige Verlegung in ein Zentrum, das dies tut.9
- Gestationsalter ≥ 36 Wochen, innerhalb der klinischen Studienpopulation.1
- Innerhalb der ersten 6 h nach Geburt, das Zeitfenster, in dem die Therapie begonnen werden sollte.9
- Perinatalte Hypoxie-Ischämie dokumentiert durch 2 Block-A-Kriterien.5
- Moderate bis schwere Enzephalopathie in 4 von 6 Kategorien, 1 in schwerem Grad.7
- aEEG mit Discontinuous normal voltage (DNV)-Muster (deprimierter Hintergrund). Unterstützender Befund; nicht Teil…
Funktionsweise
FUNKTIONSWEISE
Vier Blöcke. Ein Ergebnis, das sich selbst aktualisiert.
0 — Allgemeine Eignung
Gestationsalter und postnatales Alter jetzt.
A — Peripartale Hypoxie-Ischämie
Ein Element ist ausreichend. Kein Blutgas oder ein Grenzwert? Die NICHD-Route gilt.
B — Mäßige bis schwere Enzephalopathie
≥ 3 der 6 Kategorien mäßig oder schwer, oder Anfälle.
C — aEEG (optional)
Zeichnet das Hintergrundmuster auf. Nicht Teil der Regel; ändert niemals das Ergebnis.
Keine Berechnen-Schaltfläche: Das Ergebnis ist immer auf dem Bildschirm sichtbar und ändert sich bei jeder Auswahl.
Block 0 · Allgemeine Berechtigung
BLOCK 0 · ALLGEMEINE ZULASSUNGSKRITERIEN
Zunächst Gestationsalter und Zeitfenster.
- ≥ 36 Wochen — Innerhalb der klinischen Studienpopulation.
- 35 0/7 bis 35 6/7 — Begrenzte Evidenz: Entscheidung von Fall zu Fall mit der Familie.
- < 35 Wochen — Therapeutische Hypothermie wird nicht empfohlen.
- ≤ 6 h · 6–24 h · > 24 h — Bis 6 h, beginnen. Zwischen 6 und 24 h, späte Einleitung nur nach Rücksprache mit den Eltern. Nach 24 h, außerhalb des untersuchten Zeitfensters.
Therapeutische Hypothermie – AAP-Zulassungskriterien
0 — Allgemeine Zulassung (vollständig)
Gestationsalter
- ≥ 36 Wo (ausgewählt)
- 35 0/7 – 35 6/7
- < 35 Wo
Postnatalalter zum gegenwärtigen Zeitpunkt
- ≤ 6 h (ausgewählt)
- 6 – 24 h
- > 24 h
A — Nachweis einer peripartalen Hypoxie-Ischämie (2/4)
Ein einzelnes Element genügt zur Erfüllung von Block A.5
- A1 — pH ≤ 7,00 im Nabelschnurblut oder einer arteriellen Probe in den ersten 60 Minuten entnommen5 (EIN)
- A2 — Basendefizit ≥ 16 mmol/L (Basenüberschuss ≤ −16) in derselben Probe5 (AUS)
- A3 — Apgar-Score ≤ 5 nach 10 Minuten nach der Geburt5 (EIN)
- A4 — Beatmung ab Geburt eingeleitet und ≥ 10 Minuten fortgesetzt5 (AUS)
Blutgase nicht verfügbar oder grenzwertig: NICHD-Weg (National Institute of Child Health and Human Development)
Block A · Peripartale Hypoxie-Ischämie
BLOCK A · PERIPARTALE HYPOXIE-ISCHÄMIE
Zur Dokumentation von Hypoxie ist ein Element ausreichend.
- A1 · pH ≤ 7,00 — Nabelschnurblut oder arterielles Blut innerhalb der ersten 60 Min.
- A2 · Basendefizit ≥ 16 mmol/L — In derselben Probe (Basenüberschuss ≤ −16).
- A3 · Apgar ≤ 5 nach 10 Min
- A4 · Assistierte Beatmung — Begonnen bei der Geburt und durchgeführt für ≥ 10 Min.
Therapeutische Hypothermie – AAP-Zulassungskriterien
A — Nachweis peripartaler Hypoxie-Ischämie (2/4)
Ein einzelnes Element ist ausreichend, um Block A zu erfüllen.5
- A1 — pH ≤ 7,00 in Nabelschnurblut oder arterieller Probe, entnommen innerhalb der ersten 60 Min5 (AN)
- A2 — Basendefizit ≥ 16 mmol/L (Basenüberschuss ≤ −16) in derselben Probe5 (AUS)
- A3 — Apgar ≤ 5 nach 10 Min nach der Geburt5 (AN)
- A4 — Assistierte Beatmung eingeleitet bei der Geburt und fortgesetzt für ≥ 10 Min5 (AUS)
Blutgasanalyse nicht verfügbar oder grenzwertig: NICHD-Pathway (National Institute of Child Health and Human Development)
B — Moderate bis schwere Enzephalopathie (4/6)
Erfüllt mit ≥ 3 der 6 Kategorien im moderaten oder schweren Ausmaß oder mit Anfällen.7
- B1 — Bewusstseinslage — Moderat: Somnolenz · Schwer: Sopor oder Koma — Optionen: Normal, Moderat (ausgewählt), Schwer
- B2 — Spontane Aktivität — Moderat: Verminderte Aktivität · Schwer: Keine Aktivität
Block A · NICHD-Route
BLOCK A · NICHD-ROUTE
Kein Blutgas oder Grenzwert? NICHD-Route.
Gilt, wenn in den ersten 60 min kein Blutgas vorliegt, der pH 7,01 bis 7,15 beträgt oder das Basendefizit 10 bis 15,9 mmol/L beträgt.
- N1 · Akutes perinatales Ereignis — Dezelerationen, fetale Bradykardie < 80 bpm für > 15 min, Nabelschnurprolaps oder -riss, Uterusruptur, Trauma, Blutung, Kreislaufstillstand.
- N2 · Beatmung oder Apgar — Assistierte Beatmung für 10 min oder Apgar ≤ 5 in der 10. Minute.
- Beide zusammen — Block A wird erfüllt, nur wenn N1 und N2 beide angekreuzt sind.
Therapeutische Hypothermie – AAP-Eligibilitätskriterien
Blutgas nicht verfügbar oder Grenzwert: NICHD-Pathway (National Institute of Child Health and Human Development)
Gilt, wenn innerhalb der ersten 60 min kein Blutgas verfügbar ist, oder der pH 7,01 bis 7,15 beträgt, oder das Basendefizit 10 bis 15,9 mmol/L beträgt. In diesem Fall sind beide folgenden Punkte erforderlich.6
- N1 — Akutes perinatales Ereignis, das mit Hypoxie-Ischämie vereinbar ist6 — Späte oder variable Dezelerationen, fetale Bradykardie < 80 bpm für > 15 min, Nabelschnurprolaps oder -riss, Uterusruptur, mütterliches Trauma, Blutung oder Kreislaufstillstand (ON)
- N2 — Assistierte Beatmung bei der Geburt fortgesetzt für 10 min oder Apgar ≤ 5 in der 10. Minute6 (ON)
B — Mäßige bis schwere Enzephalopathie (0/6 · ausstehend)
Erfüllt mit ≥ 3 der 6 Kategorien im mäßigen oder schweren Grad oder mit Anfällen.7
- B1 — Bewusstseinszustand — Mäßig: Lethargie · Schwer: Sopor oder Koma — Normal, Mäßig, Schwer
- B2 — Spontane Aktivität — Mäßig: Verminderte Aktivität · Schwer: Keine Aktivität — Normal, Mäßig, Schwer
- B3 — Körperhaltung — Mäßig: Distale Flexion, vollständige Streckung · Schwer: Dezerebriert…
Block B · Enzephalopathie
BLOCK B · ENZEPHALOPATHIE
≥ 3 von 6 Kategorien mittelgradig oder schwer. Oder Anfälle.
- Modifizierte Sarnat-Untersuchung — Bewusstseinszustand, Spontanaktivität, Körperhaltung, Muskeltonus, primitive Reflexe und autonomes Nervensystem.
- Befunde auf dem Bildschirm — Jede Kategorie zeigt, was als mittelgradig und was als schwer zählt. Markieren Sie Normal, Mittelgradig oder Schwer.
- Anfälle — Klinisch oder elektrographisch: Sie erfüllen Block B von selbst.
- Nichts auf Autopilot — Das Ergebnis erscheint nur, wenn alle 6 Kategorien beantwortet sind.
Therapeutische Hypothermie – AAP-Eligibilitätskriterien
B — Mittelgradige bis schwere Enzephalopathie (4/6)
Erfüllt mit ≥ 3 der 6 Kategorien in mittelschwerer oder schwerer Form oder mit Anfällen.7
- B1 — Bewusstseinszustand — Mittelgradig: Lethargie · Schwer: Stupor oder Koma — Mittelgradig (ausgewählt)
- B2 — Spontanaktivität — Mittelgradig: Verminderte Aktivität · Schwer: Keine Aktivität — Mittelgradig (ausgewählt)
- B3 — Körperhaltung — Mittelgradig: Distale Flexion, komplette Extension · Schwer: Dezerebriert — Normal (ausgewählt)
- B4 — Muskeltonus — Mittelgradig: Fokale oder generalisierte Hypotonie · Schwer: Schlaff — Schwer (ausgewählt)
- B5 — Primitive Reflexe — Mittelgradig: Schwacher oder unvollständiger Moro · Schwer: Fehlender Saugreflex oder Moro — Mittelgradig (ausgewählt)
- B6 — Autonomes Nervensystem — Mittelgradig: Periodische oder unregelmäßige Atmung, verengte Pupillen, Bradykardie · Schwer: Apnoe, erweiterte oder nicht reaktive Pupillen, variable Herzfrequenz — Normal, Mittelgradig, Schwer
Block C · aEEG
BLOCK C · aEEG
Das aEEG informiert, entscheidet aber nicht.
- Optional — Kein Einschlusskriterium im AAP-Bericht; es ändert niemals das Urteil.
- Dokumentiert — Es geht als unterstützender Befund in die Zusammenfassung ein, mit normalem oder depressivem Hintergrund.
- Muster anzeigen — CNV, DNV, Burst-Suppression, niedrige Spannung und flache Kurve mit Amplituden (El-Dib und de Vries, 2024).
aEEG-Hintergrundmuster
Drehen Sie das Gerät, um die gesamte Tabelle zu sehen.
| Muster | Amplituden | Hintergrund |
|---|---|---|
| Kontinuierliche Normalspannung (CNV) | untere > 5 μV · obere > 10 μV | Normaler Hintergrund |
| Diskontinuierliche Normalspannung (DNV) | untere < 5 μV · obere > 10 μV | Depressiver Hintergrund |
| Burst-Suppression (BS) | Minimum ohne Variabilität ≤ 2 μV · Bursts > 25 μV | Depressiver Hintergrund |
| Niedrige Spannung (LV) | untere < 5 μV · obere < 10 μV | Depressiver Hintergrund |
| Inaktiv, flache Kurve (FT) | überwiegend inaktiv (isoelektrisch), < 5 μV | Depressiver Hintergrund |
Klassifizierung zur Beschreibung der aEEG-Kurve, hauptsächlich bei Neugeborenen am Ende der Schwangerschaft: kontinuierlich (C) mit Schlaf-Wach-Zyklus, diskontinuierlich (DC), Burst-Suppression (BS), niedrige Spannung (LV) und inaktiv, flache Kurve (FT).
Das Ergebnis
DAS URTEIL
Es sagt, was zu tun ist und warum.
- Eine Zeile pro Kriterium — ✓ erfüllt, ✗ nicht erfüllt, ! Vorsicht. Jede trägt die Notizennummer, die zur Abbildung oder Tabelle im Bericht führt.
- Bei Indikation — 33,5 °C für 72 h, eingeleitet innerhalb von 6 h, mit Wiedererwärmung bei 0,5 °C/h.
- In jedem Szenario — Passive Kühlung, Vermeidung von Hyperthermie, wiederholte Untersuchungen und Dokumentation.
- Zusammenfassung kopieren — Ein Tap und der Text ist bereit für die Krankenakte.
Therapeutische Hypothermie – AAP-Eligibilitätskriterien
INDIZIERT
Therapeutische Hypothermie einleiten
Zieltemperatur 33,5 °C für 72 h, so früh wie möglich innerhalb der ersten 6 h eingeleitet, gefolgt von langsamer Wiedererwärmung bei 0,5 °C/h. Wenn die Einheit die Therapie nicht anbietet, sofort in ein Zentrum verlegen, das dies tut.9
- Gestationsalter ≥ 36 Wochen, innerhalb der Studienpopulation.1
- Innerhalb der ersten 6 h nach Geburt, das Zeitfenster, in dem die Therapie eingeleitet werden sollte.9
- Perinatale Hypoxie-Ischämie dokumentiert durch 2 Blöcke-A-Kriterien.5
- Moderate bis schwere Enzephalopathie in 4 von 6 Kategorien, davon 1 mit schwerem Grad.7
- aEEG mit Discontinuous Normal Voltage (DNV)-Muster (deprimierter Hintergrund). Unterstützendes Zeichen; nicht Teil der Eligibilitätsregel.11
In jedem Szenario10
- Falls HIE vermutet wird, den Strahlungswärmer ausschalten und passive Kühlung einleiten, während die Berechtigung geklärt wird.
- Hyperthermie in allen Fällen vermeiden, auch wenn Hypothermie nicht verabreicht wird.
- Die standardisierte neurologische Untersuchung wiederholend durchführen; bei Grenzfällen bestimmt dies die Behandlung innerhalb des Zeitfensters.
- In der Krankenakte die Diskussion zur Berechtigung und die getroffene Entscheidung mit der Familie dokumentieren.
[Zusammenfassung in die Krankenakte kopieren]
Nicht Jeder Fall Ist Ja oder Nein: Sechs Mögliche Antworten, in Drei Farben
NICHT JEDER FALL IST JA ODER NEIN
Sechs mögliche Antworten in drei Farben.
Beispiel: dasselbe Neugeborene, geboren in der 35. Woche und 3. Tag.
- Indiziert — Therapeutische Hypothermie einleiten.
- Gemeinsame Entscheidung — A und B erfüllt, aber GA oder Zeitfenster außerhalb des Studiensettings.
- Individualisierte Entscheidung — Enzephalopathie ohne Hypoxie-Kriterium: Grenzwertkriterien.
- Fehlende Daten — Die App weist auf den auszufüllenden Block hin.
- Derzeit nicht indiziert — Keine dokumentierte Enzephalopathie: Neubewertung innerhalb von 6 h.
- Nicht indiziert — Außerhalb des Gestationsalters oder des Zeitfensters.
App-Screenshot: Therapeutische Hypothermie – AAP-Eligibilitätskriterien
GEMEINSAME ENTSCHEIDUNG
Therapeutische Hypothermie in Betracht ziehen
Die Blöcke A und B sind erfüllt, aber das Gestationsalter oder das Zeitfenster liegt außerhalb des Studienszenarios. Besprechen Sie Risiken und Nutzen mit der Familie und dokumentieren Sie die Entscheidung in der Krankenakte.
- Gestationsalter zwischen 35 0/7 und 35 6/7 Wochen: begrenzte Evidenz, Entscheidung von Fall zu Fall mit der Familie.2
- Innerhalb der ersten 6 h nach der Geburt, das Zeitfenster, in dem die Therapie eingeleitet werden sollte.9
- Peripartale Hypoxie-Ischämie dokumentiert durch 2 Block-A-Kriterien.5
- Mäßige bis schwere Enzephalopathie in 4 von 6 Kategorien, 1 mit schwererem Ausmaß.7
- aEEG mit Discontinuous normal voltage (DNV)-Muster (deprimierter Hintergrund). Unterstützendes Befundes; nicht Teil der Eligibilitätsregel.11
In jedem Szenario10
- Wenn HIE vermutet wird, schalten Sie den Wärmestrahler aus und beginnen Sie passive Kühlung, während die Eignung bestimmt wird.
- Vermeiden Sie Hyperthermie in allen Fällen, auch wenn Hypothermie nicht angewendet wird.
- Wiederholen Sie die standardisierte neurologische Untersuchung regelmäßig; bei Grenzwertfällen bestimmt dies die Behandlung innerhalb des Zeitfensters.
- Dokumentieren Sie in der Krankenakte die Diskussion zur Eignung und die mit der Familie getroffene Entscheidung.
Zusammenfassung in die Krankenakte kopieren
In der App: Weitere Berechnungen und Scores — Therapeutische Hypothermie
IN DER APP
Weitere Berechnungen und Scores > Therapeutische Hypothermie
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Vor der Verwendung
Die aEEG-Komponente ist ergänzend, ist nicht Teil der AAP-Zulassungskriterien und ändert nicht das Ergebnis.
Das Ergebnis ist eine Entscheidungshilfe und ersetzt weder das klinische Urteilsvermögen, die klinische neurologische Untersuchung durch einen geschulten Untersucher noch das Protokoll der Einrichtung. Die Verantwortung für jede Maßnahme liegt beim klinischen Team, das den Patienten behandelt.
LITERATURVERZEICHNIS
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.
Häufig gestellte Fragen
Welche AAP-Kriterien gelten für den Beginn der therapeutischen Hypothermie bei HIE?
Gestationsalter ≥36 Wochen, innerhalb der ersten 6 Stunden nach Geburt, dokumentierte perinatal-hypoxisch-ischämische Ereignisse (2 von 4 Block-A-Kriterien) und moderate bis schwere Enzephalopathie (4 von 6 Kategorien, mindestens 1 schwer), gemäß dem AAP-Klinischbericht.
Welche Zieltemperatur und Dauer für die therapeutische Hypothermie?
33,5°C für 72 Stunden, so früh wie möglich innerhalb der ersten 6 Stunden nach Geburt begonnen, gefolgt von langsamer Wiedererwärmung um 0,5°C pro Stunde.
Welche NICHD-Route für Block A, wenn keine Blutgasanalyse verfügbar oder Grenzwerte vorhanden sind?
Sie gilt, wenn keine Blutgasanalyse innerhalb der ersten 60 Minuten vorhanden ist, pH zwischen 7,01–7,15 liegt oder Base Deficit zwischen 10–15,9 mmol/L beträgt. In diesem Fall müssen sowohl N1 (ein akutes perinatales Ereignis wie Dezelerationen, fetale Bradykardie <80 bpm für >15 Min., Nabelschnurvorfall/Nabelschnurriss, Uterusruptur, Trauma, Blutung oder Kreislaufstillstand) als auch N2 (maschinelle Beatmung ≥10 Min. oder Apgar-Wert ≤5 bei 10 Min.) zusammen vorhanden sein.
Bestimmt aEEG die Berechtigung für die Kühlung?
Nein. aEEG (Block C) ist optional und ergänzend; es ist nicht Teil der AAP-Kriterien und ändert das Ergebnis nie, obwohl ein DNV-Muster (Discontinuous normal voltage) als unterstützender Befund dokumentiert werden kann.
Was sollte für Neugeborene ab 35+0 bis 35+6 Wochen getan werden?
Die Evidenz ist in diesem Gestationsalter begrenzt, daher sollte die Entscheidung von Fall zu Fall mit der Familie getroffen werden, anstatt die standardmäßige Indikation ≥36 Wochen zu befolgen.
