Principais pontos
- Segundo o relatório clínico da AAP (Pediatrics, 2026), a hipotermia terapêutica é indicada para recém-nascidos com idade gestacional ≥ 36 semanas, dentro das primeiras 6 h de vida, com hipóxia-isquemia periparto documentada (bloco A) e encefalopatia moderada a grave em pelo menos 3 das 6 categorias de Sarnat (bloco B), ou crises convulsivas.
- Quando indicada, a hipotermia deve atingir alvo de 33,5 °C por 72 h, iniciada o quanto antes dentro das primeiras 6 h de vida, seguida de reaquecimento lento a 0,5 °C/h; se o serviço não oferece a terapia, o recém-nascido deve ser transferido imediatamente para um centro que a ofereça.
- O bloco A (hipóxia-isquemia periparto) é satisfeito com apenas 1 dos 4 critérios: pH ≤ 7,00, déficit de base ≥ 16 mmol/L, Apgar ≤ 5 aos 10 min, ou ventilação assistida mantida por ≥ 10 min; quando a gasometria está indisponível ou limítrofe (pH 7,01–7,15 ou déficit de base 10–15,9 mmol/L), aplica-se a via NICHD, que exige os dois critérios N1 e N2 simultaneamente.
- Para recém-nascidos entre 35 0/7 e 35 6/7 semanas a evidência é limitada e a decisão deve ser individualizada com a família, enquanto abaixo de 35 semanas a hipotermia terapêutica não é recomendada; entre 6 e 24 h de vida o início tardio só deve ocorrer após conversa com os pais, e após 24 h o caso está fora da janela estudada.
- O aEEG (eletroencefalograma de amplitude integrada) é um achado de apoio opcional que não entra na regra de elegibilidade da AAP e não altera o veredito, mesmo quando mostra padrões de base deprimida como descontínuo de voltagem normal, surto-supressão, baixa voltagem ou traçado plano.
Referências
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Acesso aberto, CC BY 4.0.
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Acesso aberto, licença CC BY 4.0.
Hipotermia Terapêutica na EHI
Resfriar ou não? Os critérios da AAP em uma tela.
O NeoFast reproduz o algoritmo de elegibilidade do relatório clínico da AAP (Pediatrics, 2026) e recalcula o veredito a cada toque.
- AAP 2026
- 4 blocos
- Veredito em tempo real
Indicado
Iniciar hipotermia terapêutica
Alvo de 33,5 °C por 72 h, iniciada o quanto antes dentro das primeiras 6 h, seguida de reaquecimento lento a 0,5 °C/h. Se o serviço não oferece a terapia, transfira imediatamente para um centro que a ofereça.⁹
- Idade gestacional ≥ 36 semanas, dentro da população dos ensaios clínicos.¹
- Dentro das primeiras 6 h de vida, janela em que a terapia deve ser iniciada.⁹
- Hipóxia-isquemia periparto documentada por 2 critérios do bloco A.⁵
- Encefalopatia moderada a grave em 4 de 6 categorias, 1 em grau grave.⁷
- aEEG com padrão Descontínuo de voltagem normal (DNV) (base deprimida). Achado de apoio; não entra no…
Como Funciona
Quatro blocos. Um veredito que se atualiza sozinho.
0 — Elegibilidade geral
Idade gestacional e idade pós-natal neste momento.
A — Hipóxia-isquemia periparto
Basta 1 item. Sem gasometria ou com valor limítrofe, vale a via NICHD.
B — Encefalopatia moderada a grave
≥ 3 das 6 categorias em grau moderado ou grave, ou crises convulsivas.
C — aEEG (opcional)
Registra o padrão de base. Não entra na regra e não muda o veredito.
Sem botão de calcular: o resultado fica sempre visível e muda junto com cada marcação.
Bloco 0 · Elegibilidade Geral
Primeiro, idade gestacional e janela.
- ≥ 36 semanas — Dentro da população dos ensaios clínicos.
- 35 0/7 a 35 6/7 — Evidência limitada: decisão caso a caso com a família.
- < 35 semanas — A hipotermia terapêutica não é recomendada.
- ≤ 6 h · 6-24 h · > 24 h — Até 6 h, iniciar. Entre 6 e 24 h, início tardio só após conversa com os pais. Depois de 24 h, fora da janela estudada.
0 — Elegibilidade geral (completo)
Idade gestacional: ≥ 36 sem · 35 0/7 – 35 6/7 · < 35 sem
Idade pós-natal neste momento: ≤ 6 h · 6-24 h · > 24 h
A — Evidência de hipóxia-isquemia periparto (2/4)
Basta 1 item para satisfazer o bloco A.⁵
- A1 — pH ≤ 7,00 em sangue de cordão ou amostra arterial obtida nos primeiros 60 min⁵ (ativo)
- A2 — Déficit de base ≥ 16 mmol/L (excesso de base ≤ −16) na mesma amostra⁵ (inativo)
- A3 — Apgar ≤ 5 aos 10 min de vida⁵ (ativo)
- A4 — Ventilação assistida iniciada ao nascer e mantida por ≥ 10 min⁵ (inativo)
Gasometria indisponível ou limítrofe: via NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)
Bloco A · Hipóxia-Isquemia Periparto
Para documentar a hipóxia, basta 1 item.
- A1 · pH ≤ 7,00 — Sangue de cordão ou amostra arterial dos primeiros 60 min.
- A2 · Déficit de base ≥ 16 mmol/L — Na mesma amostra (excesso de base ≤ −16).
- A3 · Apgar ≤ 5 aos 10 min
- A4 · Ventilação assistida — Iniciada ao nascer e mantida por ≥ 10 min.
A — Evidência de hipóxia-isquemia periparto (2/4)
Basta 1 item para satisfazer o bloco A.⁵
- A1 — pH ≤ 7,00 em sangue de cordão ou amostra arterial obtida nos primeiros 60 min⁵ (ativo)
- A2 — Déficit de base ≥ 16 mmol/L (excesso de base ≤ −16) na mesma amostra⁵ (inativo)
- A3 — Apgar ≤ 5 aos 10 min de vida⁵ (ativo)
- A4 — Ventilação assistida iniciada ao nascer e mantida por ≥ 10 min⁵ (inativo)
Gasometria indisponível ou limítrofe: via NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)
B — Encefalopatia moderada a grave (4/6)
Satisfeito com ≥ 3 das 6 categorias em grau moderado ou grave, ou com crises convulsivas.⁷
- B1 — Nível de consciência: Moderada: Letargia · Grave: Estupor ou coma (Normal / Moderada selecionada / Grave)
- B2 — Atividade espontânea: Moderada: Atividade diminuída · Grave: Ausência de atividade…
Bloco A · Via NICHD
Sem gasometria ou com valor limítrofe? Via NICHD.
Vale quando não há gasometria nos primeiros 60 min, o pH ficou entre 7,01 e 7,15 ou o déficit de base entre 10 e 15,9 mmol/L.
- N1 · Evento perinatal agudo — Desacelerações, bradicardia fetal < 80 bpm por > 15 min, prolapso ou rotura de cordão, rotura uterina, trauma, hemorragia, parada.
- N2 · Ventilação ou Apgar — Ventilação assistida por 10 min ou Apgar ≤ 5 aos 10 min.
- Os dois juntos — Só com N1 e N2 marcados o bloco A é satisfeito.
Gasometria indisponível ou limítrofe: via NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)
Aplicável quando não há gasometria nos primeiros 60 min, ou o pH ficou entre 7,01 e 7,15, ou o déficit de base entre 10 e 15,9 mmol/L. Nesse caso, os dois itens abaixo são necessários.⁶
- N1 — Evento perinatal agudo compatível com hipóxia-isquemia⁶: Desacelerações tardias ou variáveis, bradicardia fetal < 80 bpm por > 15 min, prolapso ou rotura de cordão, rotura uterina, trauma materno, hemorragia ou parada cardiorrespiratória (ativo)
- N2 — Ventilação assistida ao nascer mantida por 10 min ou Apgar ≤ 5 aos 10 min⁶ (ativo)
B — Encefalopatia moderada a grave (0/6 · pendente)
Satisfeito com ≥ 3 das 6 categorias em grau moderado ou grave, ou com crises convulsivas.⁷
- B1 — Nível de consciência: Moderada: Letargia · Grave: Estupor ou coma
- B2 — Atividade espontânea: Moderada: Atividade diminuída · Grave: Ausência de atividade
- B3 — Postura: Moderada: Flexão distal, extensão completa · Grave: Descerebração…
Bloco B · Encefalopatia
≥ 3 de 6 categorias moderadas ou graves. Ou crises.
- Exame de Sarnat modificado — Consciência, atividade espontânea, postura, tônus, reflexos primitivos e sistema autonômico.
- Os achados na própria tela — Cada categoria mostra o que é moderado e o que é grave. Marque Normal, Moderada ou Grave.
- Crises convulsivas — Clínicas ou eletrográficas: satisfazem o bloco B sozinhas.
- Nada fica no automático — O veredito só sai depois das 6 categorias respondidas.
B — Encefalopatia moderada a grave (4/6)
Satisfeito com ≥ 3 das 6 categorias em grau moderado ou grave, ou com crises convulsivas.⁷
- B1 — Nível de consciência: Moderada: Letargia · Grave: Estupor ou coma (Normal / Moderada selecionada / Grave)
- B2 — Atividade espontânea: Moderada: Atividade diminuída · Grave: Ausência de atividade (Normal / Moderada selecionada / Grave)
- B3 — Postura: Moderada: Flexão distal, extensão completa · Grave: Descerebração (Normal selecionado / Moderada / Grave)
- B4 — Tônus: Moderada: Hipotonia focal ou generalizada · Grave: Flacidez (Normal / Moderada / Grave selecionado)
- B5 — Reflexos primitivos: Moderada: Moro fraco ou incompleto · Grave: Sucção ou Moro ausentes (Normal / Moderada selecionada / Grave)
- B6 — Sistema autonômico: Moderada: Respiração periódica ou irregular, pupilas contraídas, bradicardia · Grave: Apneia, pupilas dilatadas ou não reativas, frequência cardíaca variável (Normal / Moderada / Grave)
Bloco C · aEEG
O aEEG informa, mas não decide.
- Opcional — Não é critério de elegibilidade no relatório da AAP e não altera o veredito.
- Fica registrado — Entra no resumo como achado de apoio, com a base normal ou deprimida.
- Ver padrões — CNV, DNV, surto-supressão, baixa voltagem e traçado plano, com as amplitudes (El-Dib e de Vries, 2024).
Padrões de base do aEEG
| Padrão | Amplitudes | Base |
|---|---|---|
| Contínuo de voltagem normal (CNV) | inferior > 5 µV · máxima > 10 µV | Base normal |
| Descontínuo de voltagem normal (DNV) | inferior < 5 µV · máxima > 10 µV | Base deprimida |
| Surto-supressão (BS) | mínima sem variabilidade ≤ 2 µV · surtos > 25 µV | Base deprimida |
| Baixa voltagem (LV) | inferior < 5 µV · máxima < 10 µV | Base deprimida |
| Inativo, traçado plano (FT) | predominantemente inativo (isoelétrico), < 5 µV | Base deprimida |
Classificação usada para descrever o traçado de aEEG, sobretudo no recém-nascido a termo: contínuo (C) com ciclo sono-vigília, descontínuo (DC), surto-supressão (BS), baixa voltagem (LV) e inativo, traçado plano (FT).
O Veredito
Diz o que fazer e por quê.
- Uma linha por critério — ✓ cumprido, ✗ não cumprido, ! atenção. Cada uma com o número da nota que leva à figura ou tabela do relatório.
- Conduta quando indicado — 33,5 °C por 72 h, iniciada nas primeiras 6 h, com reaquecimento a 0,5 °C/h.
- Em qualquer cenário — Resfriamento passivo, evitar hipertermia, exame seriado e registro.
- Copiar resumo — Um toque e o texto vai para o prontuário.
Indicado
Iniciar hipotermia terapêutica
Alvo de 33,5 °C por 72 h, iniciada o quanto antes dentro das primeiras 6 h, seguida de reaquecimento lento a 0,5 °C/h. Se o serviço não oferece a terapia, transfira imediatamente para um centro que a ofereça.⁹
- Idade gestacional ≥ 36 semanas, dentro da população dos ensaios clínicos.¹
- Dentro das primeiras 6 h de vida, janela em que a terapia deve ser iniciada.⁹
- Hipóxia-isquemia periparto documentada por 2 critérios do bloco A.⁵
- Encefalopatia moderada a grave em 4 de 6 categorias, 1 em grau grave.⁷
- aEEG com padrão Descontínuo de voltagem normal (DNV) (base deprimida). Achado de apoio; não entra na regra de elegibilidade.¹¹
Em qualquer cenário¹⁰
- Havendo suspeita de EHI, desligue o berço de calor radiante e inicie o resfriamento passivo enquanto define a elegibilidade.
- Evite hipertermia em todos os casos, inclusive quando a hipotermia não for administrada.
- Repita o exame neurológico padronizado de forma seriada; nos casos limítrofes, isso define a conduta dentro da janela.
- Registre em prontuário a discussão de elegibilidade e a decisão tomada com a família.
Copiar resumo para o prontuário
Nem todo caso é sim ou não
NEM TODO CASO É SIM OU NÃO
Seis respostas possíveis, em três cores.
Exemplo: mesmo bebê, nascido com 35 semanas e 3 dias.
- Indicado — Iniciar hipotermia terapêutica.
- Decisão compartilhada — A e B cumpridos, mas IG ou janela fora do cenário dos ensaios.
- Decisão individualizada — Encefalopatia sem critério de hipóxia: critérios limítrofes.
- Faltam dados — O app aponta o bloco a completar.
- Não indicado por ora — Sem encefalopatia documentada: reavaliar dentro das 6 h.
- Não indicado — Fora da idade gestacional ou da janela.
Tela do app: Hipotermia terapêutica – Critérios de elegibilidade da AAP
DECISÃO COMPARTILHADA
Considerar hipotermia terapêutica
Os blocos A e B estão satisfeitos, mas a idade gestacional ou a janela saem do cenário dos ensaios. Discuta riscos e benefícios com a família e registre a decisão em prontuário.
- Idade gestacional entre 35 0/7 e 35 6/7 semanas: evidência limitada, decisão caso a caso com a família. 2
- Dentro das primeiras 6 h de vida, janela em que a terapia deve ser iniciada. 9
- Hipóxia-isquemia periparto documentada por 2 critérios do bloco A. 5
- Encefalopatia moderada a grave em 4 de 6 categorias, 1 em grau grave. 7
- aEEG com padrão Descontínuo de voltagem normal (DNV) (base deprimida). Achado de apoio; não entra na regra de elegibilidade. 11
Em qualquer cenário 10
- Havendo suspeita de EHI, desligue o berço de calor radiante e inicie o resfriamento passivo enquanto define a elegibilidade.
- Evite hipertermia em todos os casos, inclusive quando a hipotermia não for administrada.
- Repita o exame neurológico padronizado de forma seriada; nos casos limítrofes, isso define a conduta dentro da janela.
- Registre em prontuário a discussão de elegibilidade e a decisão tomada com a família.
Copiar resumo para o prontuário
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Antes de usar
O componente de aEEG é complementar, não faz parte dos critérios de elegibilidade da AAP e não altera o resultado.
O resultado é apoio à decisão e não substitui o julgamento clínico, o exame neurológico seriado por examinador treinado nem o protocolo da instituição. A responsabilidade por qualquer conduta é de quem assiste o paciente.
Referências
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Acesso aberto, licença CC BY 4.0.
Perguntas frequentes
Quais são os critérios de elegibilidade para hipotermia terapêutica na EHI segundo a AAP 2026?
São necessários quatro elementos: idade gestacional ≥ 36 semanas, início dentro das primeiras 6 h de vida, evidência de hipóxia-isquemia periparto satisfazendo pelo menos 1 dos 4 critérios do bloco A (pH ≤ 7,00, déficit de base ≥ 16 mmol/L, Apgar ≤ 5 aos 10 min ou ventilação assistida ≥ 10 min), e encefalopatia moderada a grave em pelo menos 3 das 6 categorias do exame de Sarnat modificado (bloco B), ou crises convulsivas isoladamente.
Qual é o protocolo de temperatura e duração da hipotermia terapêutica quando indicada?
O alvo é 33,5 °C por 72 h, iniciada o quanto antes dentro das primeiras 6 h de vida, seguida de reaquecimento lento a 0,5 °C/h. Se o serviço não oferecer a terapia, o paciente deve ser transferido imediatamente para um centro que a ofereça.
O que fazer quando a gasometria não está disponível ou está limítrofe para avaliar hipóxia-isquemia periparto?
Nesse caso aplica-se a via NICHD, indicada quando não há gasometria nos primeiros 60 min, o pH está entre 7,01 e 7,15, ou o déficit de base está entre 10 e 15,9 mmol/L. Essa via exige dois critérios simultâneos: N1 (evento perinatal agudo compatível com hipóxia-isquemia, como desacelerações, bradicardia fetal < 80 bpm por > 15 min, prolapso ou rotura de cordão, rotura uterina, trauma, hemorragia ou parada) e N2 (ventilação assistida ao nascer mantida por 10 min ou Apgar ≤ 5 aos 10 min). Só com N1 e N2 marcados o bloco A é satisfeito.
Recém-nascidos entre 35 e 36 semanas de idade gestacional podem receber hipotermia terapêutica?
Para idade gestacional entre 35 0/7 e 35 6/7 semanas a evidência é limitada, e a decisão deve ser tomada caso a caso com a família, geralmente como decisão compartilhada quando os blocos A e B estão satisfeitos. Abaixo de 35 semanas, a hipotermia terapêutica não é recomendada.
O aEEG é um critério obrigatório para indicar hipotermia terapêutica?
Não. O aEEG é opcional e funciona apenas como achado de apoio que registra o padrão de base (normal ou deprimida); ele não é critério de elegibilidade no relatório da AAP e não altera o veredito final sobre iniciar ou não a hipotermia.
