هل يتم التبريد أم لا؟ معايير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال للعلاج بفرط البرودة العلاجية في نقص الأكسجين وتسمم الدم عند الولادة على شاشة واحدة

المراجع

• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
• AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

الحثل الحراري العلاجي في نقص الأكسجة والنقص الدموي الدماغي عند الوليد

الحثالة العلاجية في نقص الأكسجين والنقص الحاد للتروية الدماغية

تبريد أو لا؟ معايير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على شاشة واحدة.

NeoFast يستنسخ خوارزمية الأهلية من التقرير السريري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (طب الأطفال، 2026) ويعيد حساب الحكم مع كل نقرة.

• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال 2026
• 4 كتل
• حكم مباشر

الحثالة العلاجية – معايير أهلية الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال

مؤشر

بدء الحثالة العلاجية

هدف 33.5 °C لمدة 72 ساعة، يبدأ في أقرب وقت ممكن خلال الـ 6 ساعات الأولى، متبوعاً بإعادة تدفئة بطيئة بمعدل 0.5 °C/h. إذا لم تقدم الوحدة العلاج، انقل فوراً إلى مركز يقدمه.⁹

• العمر الحملي ≥ 36 أسبوعاً، ضمن مجموعة التجربة السريرية.¹
• خلال الـ 6 ساعات الأولى من العمر، النافذة التي يجب أن يبدأ فيها العلاج.⁹
• نقص الأكسجين والنقص الحاد للتروية حول الولادة موثق بمعيارين من كتلة A.⁵
• اعتلال دماغي متوسط إلى حاد في 4 من 6 فئات، واحدة بدرجة حادة.⁷
• aEEG مع نمط الجهد الطبيعي غير المستمر (DNV) (خلفية مكتئبة). نتيجة مساعدة؛ ليست جزءاً من…

كيفية عمله

كيف يعمل

أربع مراحل. قرار واحد يتحدث ذاتياً.

0 — الأهلية العامة

العمر الحملي والعمر بعد الولادة في الوقت الحالي.

A — نقص الأكسجة الدموية الإقفارية حول الولادة

عنصر واحد كاف. لا توجد غازات دم أو قيمة حدية؟ يطبق مسار NICHD.

B — اعتلال الدماغ المتوسط إلى الشديد

≥ 3 من 6 فئات متوسطة أو شديدة، أو نوبات صرعية.

C — aEEG (اختياري)

يسجل نمط الخط الأساسي. لا يعتبر جزءاً من القاعدة؛ لا يغير القرار أبداً.

لا توجد زر حساب: تظهر النتيجة دائماً على الشاشة وتتغير مع كل اختيار.

Block 0 · الأهلية العامة

القسم 0 · الأهلية العامة

أولاً، السن الحملي والنافذة الزمنية.

• ≥ 36 أسبوع — ضمن مجتمع التجربة السريرية.
• 35 0/7 إلى 35 6/7 — أدلة محدودة: قرار من حالة إلى أخرى مع الأسرة.
• < 35 أسبوع — العلاج بالحث على انخفاض درجة الحرارة غير موصى به.
• ≤ 6 ساعات · 6-24 ساعة · > 24 ساعة — حتى 6 ساعات، ابدأ. بين 6 و24 ساعة، بدء متأخر فقط بعد التحدث مع الوالدين. بعد 24 ساعة، خارج النافذة المدروسة.

العلاج بالحث على انخفاض درجة الحرارة – معايير أهلية AAP

0 — الأهلية العامة (مكتملة)

السن الحملي

• ≥ 36 أسبوع (مختار)
• 35 0/7 – 35 6/7
• < 35 أسبوع

السن بعد الولادة في هذه اللحظة

• ≤ 6 ساعات (مختار)
• 6 – 24 ساعة
• > 24 ساعة

A — دليل على نقص الأكسجة والنقص في الإمداد الدموي حول الولادة (2/4)

عنصر واحد كافٍ لتحقيق القسم A.⁵

• A1 — درجة الحموضة ≤ 7.00 في دم الحبل السري أو عينة شرايينية تم الحصول عليها خلال أول 60 دقيقة⁵ (ON)
• A2 — عجز القاعدة ≥ 16 mmol/L (فائض القاعدة ≤ −16) على نفس العينة⁵ (OFF)
• A3 — درجة أبغار ≤ 5 في 10 دقائق بعد الولادة⁵ (ON)
• A4 — التهوية المساعدة المبدوءة عند الولادة والمستمرة لمدة ≥ 10 دقائق⁵ (OFF)

غاز الدم غير متاح أو حدي: مسار NICHD (المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية)

القسم أ · نقص الأكسجة والنقص التروية حول الولادة

الكتلة أ · نقص الأكسجين والنقص في إمداد الدم حول الولادة

لتوثيق نقص الأكسجين، عنصر واحد كافٍ.

• A1 · pH ≤ 7.00 — دم الحبل السري أو عينة شريانية خلال أول 60 دقيقة.
• A2 · Base deficit ≥ 16 mmol/L — في العينة ذاتها (base excess ≤ −16).
• A3 · Apgar ≤ 5 عند 10 دقائق
• A4 · التهوية المساعدة — التي بدأت عند الولادة واستمرت لـ ≥ 10 دقائق.

انخفاض الحرارة العلاجي – معايير أهلية AAP

أ — دليل على نقص الأكسجين والنقص في إمداد الدم حول الولادة (2/4)

عنصر واحد كافٍ لتلبية الكتلة أ.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 على دم الحبل السري أو عينة شريانية تم الحصول عليها خلال أول 60 دقيقة⁵ (ON)
• A2 — Base deficit ≥ 16 mmol/L (base excess ≤ −16) على العينة ذاتها⁵ (OFF)
• A3 — Apgar ≤ 5 عند 10 دقائق بعد الولادة⁵ (ON)
• A4 — التهوية المساعدة التي بدأت عند الولادة واستمرت لـ ≥ 10 دقائق⁵ (OFF)

تحليل الدم غير متاح أو حدي: مسار المعهد الوطني لصحة الطفل والتطور البشري (NICHD)

ب — اعتلال الدماغ من الدرجة المتوسطة إلى الحادة (4/6)

يتم تلبيته عند وجود ≥ 3 من 6 فئات بدرجة متوسطة أو حادة، أو عند وجود نوبات.⁷

• B1 — مستوى الوعي — متوسط: الخمول · حاد: الذهول أو الغيبوبة — الخيارات: طبيعي، متوسط (محدد)، حاد
• B2 — النشاط التلقائي — متوسط: نشاط منخفض · حاد: بدون نشاط

Block A · مسار NICHD

المجموعة أ · مسار NICHD

عدم وجود غاز دم أو قيمة حدية؟ مسار NICHD.

ينطبق عند عدم وجود غاز دم في أول 60 دقيقة، أو كان الرقم الهيدروجيني 7.01 إلى 7.15 أو العجز القاعدي 10 إلى 15.9 mmol/L.

• N1 · حدث محيط الولادة الحاد — تباطؤ، بطء نبضات الجنين < 80 bpm لمدة > 15 دقيقة، تدلي أو تمزق الحبل السري، تمزق الرحم، الرضح، النزيف، السكتة.
• N2 · التهوية أو درجة Apgar — التهوية المساعدة لمدة 10 دقائق أو درجة Apgar ≤ 5 في 10 دقائق.
• كلاهما معاً — تُستوفي المجموعة أ فقط عندما يتم اختيار كل من N1 و N2.

انخفاض الحرارة العلاجي – معايير الأهلية AAP

غاز الدم غير متاح أو حدي: مسار NICHD (المعهد الوطني لصحة الطفل والتطور البشري)

ينطبق عند عدم توفر غاز دم في أول 60 دقيقة، أو كان الرقم الهيدروجيني 7.01 إلى 7.15، أو كان العجز القاعدي 10 إلى 15.9 mmol/L. في هذه الحالة، يُطلب كلا البندين أدناه.⁶

• N1 — حدث محيط الولادة الحاد متسق مع نقص التروية الأكسجينية⁶ — تباطؤ متأخر أو متغير، بطء نبضات الجنين < 80 bpm لمدة > 15 دقيقة، تدلي أو تمزق الحبل السري، تمزق الرحم، الرضح الأمومي، النزيف أو السكتة القلبية التنفسية (ON)
• N2 — التهوية المساعدة عند الولادة مستمرة لمدة 10 دقائق أو درجة Apgar ≤ 5 في 10 دقائق⁶ (ON)

ب — اعتلال الدماغ المتوسط إلى الشديد (0/6 · قيد الانتظار)

يُستوفى مع ≥ 3 من 6 فئات بدرجة متوسطة أو شديدة، أو مع النوبات.⁷

• B1 — مستوى الوعي — متوسط: الخمول · شديد: الذهول أو الغيبوبة — طبيعي، متوسط، شديد
• B2 — النشاط التلقائي — متوسط: نشاط منخفض · شديد: لا يوجد نشاط — طبيعي، متوسط، شديد
• B3 — الوضعية — متوسط: انثناء بعيد، امتداد كامل · شديد: وضعية كهربائية…

البلوك ب · اعتلال الدماغ

الكتلة ب · اعتلال الدماغ

≥ 3 من 6 فئات متوسطة أو شديدة. أو نوبات صرعية.

• اختبار سارنات المعدل — مستوى الوعي والنشاط التلقائي والوضعية والتوتر والمنعكسات البدائية والجهاز العصبي الذاتي.
• النتائج على الشاشة — تعرض كل فئة ما يعتبر متوسطاً وما يعتبر شديداً. ضع علامة على طبيعي أو متوسط أو شديد.
• النوبات الصرعية — سريرية أو كهربائية: تستوفي الكتلة ب بمفردها.
• لا شيء تلقائياً — يظهر الحكم فقط بعد الإجابة على جميع الفئات الـ 6.

انخفاض حرارة الجسم العلاجي – معايير الأهلية AAP

ب — اعتلال دماغ متوسط إلى شديد (4/6)

مستوفى مع ≥ 3 من الفئات الـ 6 بدرجة متوسطة أو شديدة، أو مع نوبات صرعية.⁷

• ب1 — مستوى الوعي — متوسط: الخمول · شديد: الذهول أو الغيبوبة — متوسط (مختار)
• ب2 — النشاط التلقائي — متوسط: نشاط منخفض · شديد: لا نشاط — متوسط (مختار)
• ب3 — الوضعية — متوسط: انثناء عميق، امتداد كامل · شديد: وضعية المخ الأوسط — طبيعي (مختار)
• ب4 — التوتر — متوسط: نقص توتر بؤري أو معمم · شديد: شلل رخو — شديد (مختار)
• ب5 — المنعكسات البدائية — متوسط: منعكس مورو ضعيف أو ناقص · شديد: غياب المص أو منعكس مورو — متوسط (مختار)
• ب6 — الجهاز العصبي الذاتي — متوسط: تنفس دوري أو غير منتظم، تلاميذ مقبوضة، بطء النبض · شديد: توقف التنفس، تلاميذ متسعة أو غير مستجيبة، معدل ضربات القلب المتغير — طبيعي أو متوسط أو شديد

كتلة C · aEEG

الكتلة ج · تخطيط كهربائي دماغي للمراقبة السريرية (aEEG)

يوفر تخطيط كهربائي الدماغ للمراقبة السريرية معلومات، لكنه لا يحدد القرار.

• اختياري — ليس معياراً من معايير الأهلية في تقرير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال؛ لا يغير الحكم أبداً.
• في السجل — يدخل في الملخص كدعم إيجابي، مع خلفية طبيعية أو منخفضة النشاط.
• عرض الأنماط — الجهد الطبيعي المستمر (CNV)، والجهد الطبيعي المتقطع (DNV)، وقمع النوبات، والجهد المنخفض والأثر المسطح، مع السعات (El-Dib and de Vries, 2024).

أنماط خلفية تخطيط كهربائي الدماغ للمراقبة السريرية

أدر الجهاز لرؤية الجدول كاملاً.

تصنيف يُستخدم لوصف أثر تخطيط كهربائي الدماغ للمراقبة السريرية، بشكل أساسي في المولود الناضج: مستمر (C) مع دورة النوم واليقظة، ومتقطع (DC)، وقمع النوبات (BS)، والجهد المنخفض (LV)، وغير النشط مع الأثر المسطح (FT).

الحكم

الحكم النهائي

يحدد ما يجب فعله والسبب.

• سطر واحد لكل معيار — ✓ مستوفى، ✗ غير مستوفى، ! تحذير. يحمل كل منها رقم الملاحظة الذي يؤدي إلى الشكل أو الجدول في التقرير.
• عند الاستطباب — 33.5 °C لمدة 72 ساعة، يبدأ في غضون 6 ساعات، مع إعادة الاحترار بمعدل 0.5 °C/ساعة.
• في كل السيناريوهات — تبريد سلبي، تجنب فرط الحرارة، فحوصات متسلسلة وتوثيق.
• نسخ الملخص — لمسة واحدة والنص جاهز للرسم البياني.

انخفاض الحرارة العلاجي – معايير الأهلية AAP

مستطب

بدء انخفاض الحرارة العلاجي

الهدف 33.5 °C لمدة 72 ساعة، يبدأ في أقرب وقت ممكن خلال أول 6 ساعات، متبوعاً بإعادة احترار بطيئة بمعدل 0.5 °C/ساعة. إذا كانت الوحدة لا توفر العلاج، قم بالنقل فوراً إلى مركز يوفره.⁹

• العمر الحملي ≥ 36 أسبوع، ضمن مجموعة التجربة السريرية.¹
• خلال أول 6 ساعات من العمر، الفترة الزمنية التي يجب أن يبدأ فيها العلاج.⁹
• فرط نقص الأكسجة والنقص التروي في فترة ما حول الولادة موثقة بمعياري كتلة A.⁵
• اعتلال دماغي من متوسط إلى شديد في 4 من 6 فئات، واحدة بدرجة شديدة.⁷
• تخطيط كهربائية الدماغ (aEEG) بنمط الجهد الطبيعي المتقطع (DNV) (خلفية مكبوتة). دعم الاكتشاف؛ ليس جزءاً من قاعدة الأهلية.¹¹

في أي سيناريو¹⁰

• إذا كان هناك اشتباه في انخفاض الحرارة بسبب نقص الأكسجة والنقص التروي، أطفئ السرير الدافئ المشع وابدأ التبريد السلبي أثناء تحديد الأهلية.
• تجنب فرط الحرارة في جميع الحالات، بما في ذلك عند عدم إعطاء انخفاض الحرارة.
• كرر الفحص العصبي الموحد بشكل متسلسل؛ في الحالات الحدية، يحدد هذا الإدارة خلال الفترة الزمنية.
• وثق في السجل الطبي نقاش الأهلية والقرار المتخذ مع الأسرة.

[نسخ الملخص إلى السجل الطبي]

ليس كل حالة بنعم أو لا: ستة إجابات محتملة، بثلاثة ألوان

ليس كل حالة إما نعم أو لا

ستة إجابات ممكنة، بثلاثة ألوان.

مثال: نفس الطفل، وُلد في الأسبوع 35 واليوم 3.

• مؤشّر — ابدأ انخفاض درجة الحرارة العلاجي.
• قرار مشترك — تم استيفاء الشروط A و B، لكن العمر الحملي أو النافذة الزمنية خارج سياق التجربة.
• قرار فردي — اعتلال الدماغ دون معيار نقص الأكسجين: معايير حدودية.
• بيانات ناقصة — يشير التطبيق إلى القسم المراد إكماله.
• غير مؤشّر في الوقت الحالي — لا يوجد اعتلال دماغ موثق: أعد التقييم خلال 6 ساعات.
• غير مؤشّر — خارج العمر الحملي أو النافذة الزمنية.

لقطة من التطبيق: انخفاض درجة الحرارة العلاجي – معايير الأهلية وفقاً للجمعية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)

قرار مشترك

فكّر في انخفاض درجة الحرارة العلاجي

تم استيفاء القسمين A و B، لكن العمر الحملي أو النافذة الزمنية تقع خارج سيناريو التجربة. ناقش المخاطر والفوائد مع الأسرة وسجل القرار في السجل الطبي.

• العمر الحملي بين 35 0/7 و 35 6/7 أسبوعاً: أدلة محدودة، قرار حالة تلو الحالة مع الأسرة.²
• خلال أول 6 ساعات من العمر، النافذة الزمنية التي يجب أن يبدأ فيها العلاج.⁹
• نقص الأكسجين والإقفار حول الولادة موثق بمعيارين من القسم A.⁵
• اعتلال دماغ متوسط إلى شديد في 4 من 6 فئات، واحدة بدرجة شديدة.⁷
• رسم الدماغ الكهربائي (aEEG) بنمط جهد طبيعي متقطع (DNV) (خلفية مثبطة). اكتشاف داعم؛ ليس جزءاً من قاعدة الأهلية.¹¹

في أي سيناريو¹⁰

• إذا تم الاشتباه في نقص الأكسجين والإقفار حول الولادة، أطفئ الدفاية الإشعاعية وابدأ التبريد السلبي أثناء تحديد الأهلية.
• تجنب فرط الحرارة في جميع الحالات، بما في ذلك عندما لا يتم تطبيق انخفاض درجة الحرارة.
• كرّر الفحص العصبي الموحد بشكل متسلسل؛ في الحالات الحدودية، يحدد هذا الإدارة ضمن النافذة الزمنية.
• سجل في السجل الطبي نقاش الأهلية والقرار المتخذ مع الأسرة.

انسخ الملخص إلى السجل الطبي

في التطبيق: حسابات وتصنيفات أخرى — انخفاض الحرارة العلاجي

في التطبيق

الحسابات والنقاط الأخرى > الحثل الحراري العلاجي

احصل على NeoFast

متجر التطبيقات وGoogle Play · 30 يوماً مجاناً عند أول عملية شراء.

قبل الاستخدام

مكون aEEG تكميلي وليس جزءاً من معايير أهلية AAP ولا يغير النتيجة.

النتيجة هي دعم لاتخاذ القرار ولا تحل محل الحكم السريري، الفحص العصبي المتسلسل من قبل فاحص مدرب أو بروتوكول المؤسسة. تقع مسؤولية أي إجراء على عاتق الطبيب المعالج للمريض.

المراجع

1. Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
2. El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

بقلم

Dra. Marcela M Marques

أخصائية حديثي الولادة والعناية المركزة للأطفال · CRM 12807/DF

عرض الملف الكامل →

حمّل NeoFast

وصف دقيق لحديثي الولادة بجانب السرير — أكثر من 150 دواءً، معدلات التنقيط، GIR، السوائل.

★ 4.8 · بتقييم 70 · تجربة مجانية 30 يومًا

Google PlayApp Store