Principais pontos
- Existem quatro indicações absolutas de intubação no recém-nascido: falha da respiração espontânea após ventilação adequada com máscara, colapso súbito com apneia e bradicardia, hemorragia pulmonar maciça e hérnia diafragmática congênita grande.
- Em recém-nascidos com menos de 28 semanas, indica-se intubação com PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,50, podendo-se tentar CPAP antes se apenas a oxigenação estiver comprometida.
- Entre 28 e 32 semanas, a intubação é indicada quando PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,60, caso o CPAP não tenha melhorado a gasometria.
- A partir de 33 semanas, o critério é PaCO2 > 60 mmHg com pH < 7,25 e/ou PaO2 < 45 mmHg com FiO2 > 0,80, com limiar menor se houver desconforto evidente, já que o CPAP costuma ser mal tolerado nessa faixa.
- Além dos critérios gasométricos, outras indicações incluem apneia recorrente (> 1–2 por hora com estímulo) apesar de CPAP/NIPPV e metilxantina, sepse grave, necessidade de manter a via aérea pérvia, controle do CO2 na hipertensão pulmonar e surfactante invasivo planejado.
Referências
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editores. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Cap. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Cap. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Intubação no recém-nascido: quando indicar?
VIA AÉREA NEONATAL
Intubação no recém-nascido: quando indicar?
Indicações absolutas, limites gasométricos por idade gestacional e os outros motivos para garantir a via aérea.
Referências
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, editores. Manual of Neonatal Respiratory Care. 2022.
- Cap. 67, Indications for Mechanical Ventilation (Greenough A, Milner AD), pp. 643–644.
- Cap. 68, Respiratory Distress Syndrome (Donn SM), p. 647.
Quatro situações em que a intubação não se discute
INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Quatro situações em que a intubação não se discute
- Falha da respiração espontânea — após ventilação adequada com máscara
- Colapso súbito — com apneia e bradicardia
- Hemorragia pulmonar maciça
- Hérnia diafragmática congênita grande
Fonte: Mammel, cap. 67, p. 643.
O limiar muda com a idade gestacional
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA PROGRESSIVA
O limiar muda com a idade gestacional
| Idade gestacional | Critério |
|---|---|
| < 28 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,50. Se só a oxigenação estiver ruim, pode-se tentar CPAP antes. |
| 28–32 sem | PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,60, se o CPAP não melhorou a gasometria. |
| ≥ 33 sem | PaCO2 > 60 mmHg com pH < 7,25 e/ou PaO2 < 45 mmHg com FiO2 > 0,80. Limiar menor se houver desconforto evidente; o CPAP costuma ser mal tolerado. |
Os critérios variam conforme a política de cada unidade. Fonte: Mammel, cap. 67, p. 644.
Outros motivos para garantir a via aérea
ALÉM DA GASOMETRIA
Outros motivos para garantir a via aérea
- Apneia recorrente (> 1–2 por hora com estímulo) apesar de CPAP/NIPPV e metilxantina
- Sepse grave
- Manter a via aérea pérvia
- Controle do CO2 na hipertensão pulmonar
Na SDR, intubar se
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg
- Apneia ou drive diminuído
- Manter a via aérea
- Surfactante invasivo planejado
Fontes: Mammel, cap. 67, p. 644; cap. 68, p. 647.
Os critérios a um toque
NO APP
Os critérios a um toque
Monitorização respiratória e hemodinâmica > Estratégias por patologia
- Estratégias por patologia – SDR · SAM · CDH · DBP · HPPN
- Ver parâmetros iniciais por modo
Quando intubar, segundo Mammel
| Idade gestacional | Critério |
|---|---|
| < 28 semanas | PaCO2 > 45 a 55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50 a 60 mmHg com FiO2 > 0,50. Se só a oxigenação estiver ruim, pode-se tentar CPAP antes |
| 28 a 32 semanas | PaCO2 > 45 a 55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50 a 60 mmHg com FiO2 > 0,60, se o CPAP não melhorou a gasometria |
| ≥ 33 semanas | PaCO2 > 60 mmHg com pH < 7,25 e/ou PaO2 < 45 mmHg com FiO2 > 0,80. Limiar menor se houver desconforto evidente; o CPAP costuma ser mal tolerado |
| Outras | Apneia recorrente (> 1 a 2 por hora com estímulo) apesar de CPAP/NIPPV e metilxantina, sepse grave, manter a via aérea, controle do CO2 na hipertensão… |
Sequência rápida pelo peso
NO APP
Sequência rápida pelo peso
Pré-medicação, sedoanalgesia e bloqueadores musculares, com a apresentação que você tem na unidade.
Exemplo: 3 kg · atropina 0,02 mg/kg
- Peso (Kg): 3
- Pré-Medicação: Atropina
- Apresentações disponíveis: 0,1mg/mL Solução · 0,3mg/1mL Solução · 0,4mg/0,5mL Solução · 0,4mg/mL Solução · 0,5mg/5mL Solução · 0,6mg/mL Solução · 0,8mg/mL Solução · 1mg/5mL Solução · 1mg/mL Solução · 1mg/10mL Solução · 3mg/10mL Solução
- Atropina 0,1mg/mL Solução: 0,02
- Dose sugerida: 0,01 a 0,03mg/kg/dose (Max. 1mg)
Diluição e volume calculados
NO APP
Diluição e volume calculados
Um cartão por fase, na ordem da sequência.
Exemplo: 3 kg · atropina 0,02 mg/kg · fentanil 2 mcg/kg · rocurônio 1 mg/kg
Pré-Medicação
Atropina 0,1mg/mL Solução
Retirar da ampola 0,5mL e diluir com 1mL de SF0,9% ou SG5% e administrar a dose 1,82mL.
Sedoanalgesia
Fentanil 50mcg/mL
Retirar da ampola 0,5mL e diluir com 12mL de SF0,9% e administrar a dose 3mL.
Bloqueadores Musculares
Rocurônio 10mg/mL Solução
Retirar da ampola 1mL e diluir com 9mL de SF0,9%, SG5%, SG10%, RL e administrar a dose 3mL.
Monitore o que o ventilador está fazendo
DEPOIS DO TUBO
Monitore o que o ventilador está fazendo
Oxigenação, mecânica e hemodinâmica numa seção só: IO, OSI, PMVA, %Leak, RAW e mais.
- Metas clínicas e monitorização — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · IO
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Monitorização respiratória e hemodinâmica
- Conteúdo Arterial de Oxigênio — CaO2
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Sequência de intubação, monitorização respiratória e hemodinâmica e muito mais para a UTI neonatal.
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A decisão clínica é do médico.
Perguntas frequentes
Quais são as indicações absolutas de intubação no recém-nascido?
São quatro: falha da respiração espontânea após ventilação adequada com máscara, colapso súbito com apneia e bradicardia, hemorragia pulmonar maciça e hérnia diafragmática congênita grande.
Quando intubar um recém-nascido com menos de 28 semanas de idade gestacional?
Quando PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,50; se apenas a oxigenação estiver ruim, pode-se tentar CPAP antes de intubar.
Qual o critério gasométrico para intubação em recém-nascidos entre 28 e 32 semanas?
PaCO2 > 45–55 mmHg (limite inferior se pH < 7,25) e/ou PaO2 < 50–60 mmHg com FiO2 > 0,60, desde que o CPAP não tenha melhorado a gasometria.
Quando indicar intubação em recém-nascidos com 33 semanas ou mais?
Quando PaCO2 > 60 mmHg com pH < 7,25 e/ou PaO2 < 45 mmHg com FiO2 > 0,80; o limiar pode ser menor se houver desconforto evidente, pois o CPAP costuma ser mal tolerado nessa idade gestacional.
Além dos valores de gasometria, quais outros motivos justificam intubar um recém-nascido?
Apneia recorrente (> 1–2 por hora com estímulo) apesar de CPAP/NIPPV e metilxantina, sepse grave, necessidade de manter a via aérea pérvia, controle do CO2 na hipertensão pulmonar e surfactante invasivo planejado; na SDR, intubar se PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 50 mmHg ou apneia/drive respiratório diminuído.
