¿Frío o No? Los Criterios de la AAP para la Hipotermia Terapéutica en EHI en Una Sola Pantalla

Referencias

• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
• AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Hipotermia Terapéutica en EHI

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN EIH

¿Enfriar o no? Los criterios de la AAP en una pantalla.

NeoFast reproduce el algoritmo de elegibilidad del informe clínico de la AAP (Pediatrics, 2026) y recalcula el veredicto con cada toque.

• AAP 2026
• 4 bloques
• Veredicto en tiempo real

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad de la AAP

INDICADA

Iniciar hipotermia terapéutica

Objetivo de 33.5 °C durante 72 h, iniciado lo antes posible dentro de las primeras 6 h, seguido de recalentamiento lento a 0.5 °C/h. Si la unidad no ofrece la terapia, transferir inmediatamente a un centro que la ofrezca.⁹

• Edad gestacional ≥ 36 semanas, dentro de la población del ensayo clínico.¹
• Dentro de las primeras 6 h de vida, la ventana en la que debe iniciarse la terapia.⁹
• Hipoxia-isquemia periparto documentada por 2 criterios del bloque A.⁵
• Encefalopatía moderada a grave en 4 de 6 categorías, 1 con grado grave.⁷
• aEEG con patrón de voltaje normal discontinuo (DNV) (fondo deprimido). Hallazgo de apoyo; no es parte…

Cómo funciona

CÓMO FUNCIONA

Cuatro bloques. Un veredicto que se actualiza a sí mismo.

0 — Elegibilidad general

Edad gestacional y edad postnatal en este momento.

A — Hipoxia-isquemia periparto

Un elemento es suficiente. ¿Sin gasometría o con un valor límite? Se aplica la ruta NICHD.

B — Encefalopatía moderada a grave

≥ 3 de las 6 categorías moderadas o graves, o convulsiones.

C — aEEG (opcional)

Registra el patrón de fondo. No es parte de la regla; nunca cambia el veredicto.

Sin botón de calcular: el resultado siempre está visible en pantalla y cambia con cada selección.

Bloque 0 · Elegibilidad General

BLOQUE 0 · ELEGIBILIDAD GENERAL

Primero, la edad gestacional y la ventana.

• ≥ 36 semanas — Dentro de la población del ensayo clínico.
• 35 0/7 a 35 6/7 — Evidencia limitada: decisión caso por caso con la familia.
• < 35 semanas — No se recomienda hipotermia terapéutica.
• ≤ 6 h · 6-24 h · > 24 h — Hasta 6 h, iniciar. Entre 6 y 24 h, solo inicio tardío después de conversar con los padres. Más allá de 24 h, fuera de la ventana estudiada.

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad de la AAP

0 — Elegibilidad general (completa)

Edad gestacional

• ≥ 36 sem (seleccionado)
• 35 0/7 – 35 6/7
• < 35 sem

Edad postnatal en este momento

• ≤ 6 h (seleccionado)
• 6 – 24 h
• > 24 h

A — Evidencia de hipoxia-isquemia periparto (2/4)

Un solo elemento es suficiente para satisfacer el bloque A.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 en sangre de cordón umbilical o una muestra arterial obtenida dentro de los primeros 60 min⁵ (ACTIVADO)
• A2 — Déficit de bases ≥ 16 mmol/L (exceso de bases ≤ −16) en la misma muestra⁵ (DESACTIVADO)
• A3 — Apgar ≤ 5 a los 10 min después del nacimiento⁵ (ACTIVADO)
• A4 — Ventilación asistida iniciada al nacimiento y continuada durante ≥ 10 min⁵ (DESACTIVADO)

Gasometría no disponible o borderline: vía del NICHD (Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano)

Bloque A · Hipoxia-Isquemia Perinatal

BLOQUE A · HIPOXIA-ISQUEMIA PERINATAL

Para documentar hipoxia, es suficiente un elemento.

• A1 · pH ≤ 7.00 — Sangre de cordón o muestra arterial dentro de los primeros 60 min.
• A2 · Déficit de base ≥ 16 mmol/L — En la misma muestra (exceso de base ≤ −16).
• A3 · Apgar ≤ 5 a los 10 min
• A4 · Ventilación asistida — Iniciada al nacer y continuada por ≥ 10 min.

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad AAP

A — Evidencia de hipoxia-isquemia perinatal (2/4)

Un solo elemento es suficiente para satisfacer el bloque A.⁵

• A1 — pH ≤ 7.00 en sangre de cordón umbilical o muestra arterial obtenida dentro de los primeros 60 min⁵ (ON)
• A2 — Déficit de base ≥ 16 mmol/L (exceso de base ≤ −16) en la misma muestra⁵ (OFF)
• A3 — Apgar ≤ 5 a los 10 min después del nacimiento⁵ (ON)
• A4 — Ventilación asistida iniciada al nacer y continuada por ≥ 10 min⁵ (OFF)

Gasometría no disponible o límite: vía NICHD (National Institute of Child Health and Human Development)

B — Encefalopatía moderada a grave (4/6)

Se satisface con ≥ 3 de las 6 categorías en grado moderado o grave, o con convulsiones.⁷

• B1 — Nivel de conciencia — Moderado: Letargo · Grave: Estupor o coma — Opciones: Normal, Moderado (seleccionado), Grave
• B2 — Actividad espontánea — Moderado: Actividad disminuida · Grave: Sin actividad

Bloque A · Ruta NICHD

BLOQUE A · RUTA NICHD

¿Sin gasometría o valor borderline? Ruta NICHD.

Se aplica cuando no hay gasometría en los primeros 60 min, el pH fue 7.01 a 7.15 o el déficit de bases 10 a 15.9 mmol/L.

• N1 · Evento perinatal agudo — Desaceleraciones, bradicardia fetal < 80 lpm durante > 15 min, prolapso o ruptura de cordón, ruptura uterina, trauma, hemorragia, paro.
• N2 · Ventilación o Apgar — Ventilación asistida durante 10 min o Apgar ≤ 5 a los 10 min.
• Ambos juntos — El bloque A se cumple solo cuando N1 y N2 están ambos marcados.

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad AAP

Gasometría no disponible o borderline: vía NICHD (Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano)

Se aplica cuando no hay gasometría disponible en los primeros 60 min, o el pH fue 7.01 a 7.15, o el déficit de bases fue 10 a 15.9 mmol/L. En ese caso, se requieren ambos elementos siguientes.⁶

• N1 — Evento perinatal agudo consistente con hipoxia-isquemia⁶ — Desaceleraciones tardías o variables, bradicardia fetal < 80 lpm durante > 15 min, prolapso o ruptura de cordón, ruptura uterina, trauma materno, hemorragia o paro cardiorrespiratorio (ON)
• N2 — Ventilación asistida al nacer continuada durante 10 min o Apgar ≤ 5 a los 10 min⁶ (ON)

B — Encefalopatía moderada a grave (0/6 · pendiente)

Se cumple con ≥ 3 de las 6 categorías en grado moderado o grave, o con convulsiones.⁷

• B1 — Nivel de conciencia — Moderado: Letargia · Grave: Estupor o coma — Normal, Moderado, Grave
• B2 — Actividad espontánea — Moderado: Actividad disminuida · Grave: Sin actividad — Normal, Moderado, Grave
• B3 — Postura — Moderado: Flexión distal, extensión completa · Grave: Postura de descerebración…

Bloque B · Encefalopatía

BLOQUE B · ENCEFALOPATÍA

≥ 3 de 6 categorías moderadas o graves. O convulsiones.

• Examen de Sarnat modificado — Nivel de conciencia, actividad espontánea, postura, tono, reflejos primitivos y sistema autónomo.
• Hallazgos en la pantalla — Cada categoría muestra qué cuenta como moderado y qué como grave. Marque Normal, Moderado o Grave.
• Convulsiones — Clínicas o electroencefalográficas: cumplen el bloque B por sí solas.
• Nada en automático — El veredicto aparece solo una vez que se responden las 6 categorías.

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad AAP

B — Encefalopatía moderada a grave (4/6)

Se satisface con ≥ 3 de las 6 categorías en grado moderado o grave, o con convulsiones.⁷

• B1 — Nivel de conciencia — Moderado: Letargo · Grave: Estupor o coma — Moderado (seleccionado)
• B2 — Actividad espontánea — Moderado: Actividad disminuida · Grave: Sin actividad — Moderado (seleccionado)
• B3 — Postura — Moderado: Flexión distal, extensión completa · Grave: Decerebración — Normal (seleccionado)
• B4 — Tono — Moderado: Hipotonía focal o generalizada · Grave: Flácido — Grave (seleccionado)
• B5 — Reflejos primitivos — Moderado: Moro débil o incompleto · Grave: Succión ausente o Moro ausente — Moderado (seleccionado)
• B6 — Sistema autónomo — Moderado: Respiración periódica o irregular, pupilas contraídas, bradicardia · Grave: Apnea, pupilas dilatadas o no reactivas, frecuencia cardíaca variable — Normal, Moderado, Grave

Bloque C · aEEG

BLOQUE C · aEEG

El aEEG informa, pero no decide.

• Opcional — No es un criterio de elegibilidad en el reporte de AAP; nunca cambia el veredicto.
• En el registro — Se incluye en el resumen como hallazgo de apoyo, con un trazo de fondo normal o deprimido.
• Ver patrones — CNV, DNV, supresión de brotes, bajo voltaje y trazo plano, con amplitudes (El-Dib y de Vries, 2024).

Patrones de fondo del aEEG

Rota el dispositivo para ver toda la tabla.

Clasificación utilizada para describir el trazo del aEEG, principalmente en el recién nacido a término: continuo (C) con ciclos de sueño-vigilia, discontinuo (DC), supresión de brotes (BS), bajo voltaje (LV) e inactivo, trazo plano (FT).

El Veredicto

EL VEREDICTO

Indica qué hacer y por qué.

• Una línea por criterio — ✓ cumplido, ✗ no cumplido, ! precaución. Cada uno lleva el número de nota que remite a la figura o tabla en el reporte.
• Cuando está indicado — 33.5 °C durante 72 h, iniciado dentro de 6 h, con recalentamiento a 0.5 °C/h.
• En todo escenario — Enfriamiento pasivo, evitar hipertermia, exámenes seriales y documentación.
• Copiar resumen — Un toque y el texto está listo para el expediente.

Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad AAP

INDICADO

Iniciar hipotermia terapéutica

Objetivo de 33.5 °C durante 72 h, iniciado lo antes posible dentro de las primeras 6 h, seguido de recalentamiento lento a 0.5 °C/h. Si la unidad no ofrece la terapia, transferir inmediatamente a un centro que sí lo haga.⁹

• Edad gestacional ≥ 36 semanas, dentro de la población del ensayo clínico.¹
• Dentro de las primeras 6 h de vida, la ventana en la cual la terapia debe iniciarse.⁹
• Hipoxia-isquemia perinatal documentada por 2 criterios del bloque A.⁵
• Encefalopatía moderada a grave en 4 de 6 categorías, 1 en grado grave.⁷
• aEEG con patrón de voltaje discontinuo normal (DNV) (fondo deprimido). Hallazgo de apoyo; no forma parte de la regla de elegibilidad.¹¹

En cualquier escenario¹⁰

• Si se sospecha EIH, apagar el calentador radiante e iniciar enfriamiento pasivo mientras se determina la elegibilidad.
• Evitar hipertermia en todos los casos, incluso cuando la hipotermia no se administre.
• Repetir el examen neurológico estandarizado en forma seriada; en casos límite, esto define el manejo dentro de la ventana.
• Documentar en el expediente médico la discusión de elegibilidad y la decisión tomada con la familia.

[Copiar resumen al expediente médico]

No Todo Es Sí o No: Seis Posibles Respuestas, en Tres Colores

NO TODO CASO ES SÍ O NO

Seis respuestas posibles, en tres colores.

Ejemplo: el mismo recién nacido, nacido a las 35 semanas y 3 días.

• Indicado — Iniciar hipotermia terapéutica.
• Decisión compartida — Se cumplieron A y B, pero la edad gestacional o la ventana están fuera del escenario del ensayo.
• Decisión individualizada — Encefalopatía sin criterio de hipoxia: criterios borderline.
• Datos faltantes — La aplicación señala el bloque a completar.
• No indicado por ahora — Sin encefalopatía documentada: reevaluar dentro de 6 h.
• No indicado — Fuera de la edad gestacional o de la ventana.

Captura de pantalla de la aplicación: Hipotermia terapéutica – Criterios de elegibilidad de la AAP

DECISIÓN COMPARTIDA

Considerar hipotermia terapéutica

Los bloques A y B se cumplen, pero la edad gestacional o la ventana caen fuera del escenario del ensayo. Discuta los riesgos y beneficios con la familia y documente la decisión en el expediente médico.

• Edad gestacional entre 35 0/7 y 35 6/7 semanas: evidencia limitada, decisión caso por caso con la familia.²
• Dentro de las primeras 6 h de vida, la ventana en la cual la terapia debe iniciarse.⁹
• Hipoxia-isquemia perinatal documentada por 2 criterios del bloque A.⁵
• Encefalopatía moderada a grave en 4 de 6 categorías, 1 con grado grave.⁷
• aEEG con patrón de voltaje normal discontinuo (DNV) (background deprimido). Hallazgo de apoyo; no forma parte de la regla de elegibilidad.¹¹

En cualquier escenario¹⁰

• Si se sospecha HIE, apague el calentador radiante e inicie enfriamiento pasivo mientras se determina la elegibilidad.
• Evite la hipertermia en todos los casos, incluyendo cuando no se administre hipotermia.
• Repita el examen neurológico estandarizado de forma seriada; en casos borderline, esto define el manejo dentro de la ventana.
• Documente en el expediente médico la discusión de elegibilidad y la decisión tomada con la familia.

Copiar resumen al expediente médico

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Antes de usar

El componente de aEEG es complementario, no forma parte de los criterios de elegibilidad de la AAP y no modifica el resultado.

El resultado es apoyo para la toma de decisiones y no reemplaza el juicio clínico, el examen neurológico seriado por un examinador capacitado o el protocolo de tu institución. La responsabilidad de cualquier acción recae en el clínico que atiende al paciente.

REFERENCIAS

1. Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
2. El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.

Escrito por

Dra. Marcela M Marques

Neonatóloga e intensivista pediátrica · CRM 12807/DF

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