Ключевые моменты
- Лечебная гипотермия показана новорожденным ≥36 недель гестационного возраста с документированной перинатальной гипоксией-ишемией и умеренной или тяжелой энцефалопатией, начатой в течение первых 6 часов жизни.
- Целевая температура охлаждения составляет 33,5°C в течение 72 часов с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5°C в час.
- Блок A (перинатальная гипоксия-ишемия) требует выполнения только одного из четырех критериев: pH ≤7,00, дефицит оснований ≥16 ммоль/л, оценка по шкале Апгар ≤5 на 10-й минуте или искусственная вентиляция легких при рождении продолжительностью ≥10 минут.
- Блок B (энцефалопатия) удовлетворяется при ≥3 из 6 категорий экзамена Сарната от умеренной или тяжелой степени или при наличии только судорог.
- Для новорожденных 35 0/7 – 35 6/7 недель или поступивших через 6-24 часа после рождения доказательственная база ограничена и решение должно быть индивидуализировано совместно с семьей, а не приниматься автоматически.
Источники
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. Fig. 16.2. Open access, CC BY 4.0.
- AAP clinical report (Pediatrics, 2026)
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.
Терапевтическая гипотермия при гипоксически-ишемической энцефалопатии
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ ПРИ ГИЭ
Охлаждать или нет? Критерии AAP на одном экране.
NeoFast воспроизводит алгоритм определения критериев соответствия из клинического отчета AAP (Pediatrics, 2026) и пересчитывает вердикт при каждом нажатии.
- AAP 2026
- 4 блока
- Живой вердикт
Терапевтическая гипотермия – критерии соответствия AAP
ПОКАЗАНА
Начать терапевтическую гипотермию
Целевая температура 33,5 °C в течение 72 ч, начиная как можно раньше в течение первых 6 ч, с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч. Если учреждение не предоставляет такую терапию, немедленно переведите в центр, который ее предоставляет.9
- Гестационный возраст ≥ 36 недель, в пределах популяции клинического испытания.1
- В течение первых 6 ч жизни – временное окно, в течение которого следует начать терапию.9
- Перинатальная гипоксия-ишемия, документированная 2 критериями блока A.5
- Умеренная или тяжелая энцефалопатия в 4 из 6 категорий, 1 с тяжелой степенью.7
- aEEG с паттерном Discontinuous normal voltage (DNV) (угнетенный фон). Вспомогательная находка; не является частью…
Как это работает
КАК ЭТО РАБОТАЕТ
Четыре блока. Один вывод, который обновляется автоматически.
0 — Общие критерии включения
Гестационный возраст и постнатальный возраст в настоящий момент.
A — Перинатальная гипоксия-ишемия
Достаточно одного признака. Нет газов крови или пограничное значение? Применяется протокол NICHD.
B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия
≥ 3 из 6 категорий с умеренной или тяжелой степенью, или судороги.
C — aEEG (опционально)
Записывает фоновый паттерн. Не является частью правила; никогда не изменяет вывод.
Нет кнопки расчета: результат всегда отображается на экране и изменяется с каждым выбором.
Блок 0 · Общие критерии приемлемости
БЛОК 0 · ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
Во-первых, гестационный возраст и временное окно.
- ≥ 36 недель — В пределах популяции клинического исследования.
- 35 0/7 по 35 6/7 — Ограниченные доказательства: решение в каждом случае с семьей.
- < 35 недель — Терапевтическая гипотермия не рекомендуется.
- ≤ 6 ч · 6-24 ч · > 24 ч — До 6 ч, начать. От 6 до 24 ч, позднее начало только после разговора с родителями. Более 24 ч, вне исследованного окна.
Терапевтическая гипотермия – критерии включения AAP
0 — Общие критерии включения (полные)
Гестационный возраст
- ≥ 36 нед (выбрано)
- 35 0/7 – 35 6/7
- < 35 нед
Постнатальный возраст на данный момент
- ≤ 6 ч (выбрано)
- 6 – 24 ч
- > 24 ч
A — Доказательства перипартальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (2/4)
Одного пункта достаточно для удовлетворения блока A.5
- A1 — pH ≤ 7.00 в крови из пуповины или артериальном образце, полученном в течение первых 60 мин5 (ВКЛ)
- A2 — Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л (избыток оснований ≤ −16) в том же образце5 (ВЫКЛ)
- A3 — Оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10-й минуте после рождения5 (ВКЛ)
- A4 — Вспомогательная вентиляция, начатая при рождении и продолжаемая ≥ 10 мин5 (ВЫКЛ)
Газы крови недоступны или пограничны: путь NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития человека)
Блок A · Перипартальная гипоксия-ишемия
БЛОК A · ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ-ИШЕМИЯ
Для документирования гипоксии достаточно одного пункта.
- A1 · pH ≤ 7.00 — Пуповинная кровь или артериальный образец в течение первых 60 мин.
- A2 · Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л — В том же образце (избыток оснований ≤ −16).
- A3 · Оценка по Апгару ≤ 5 на 10-й минуте
- A4 · Вспомогательная вентиляция — Начата при рождении и продолжена ≥ 10 мин.
Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP
A — Доказательства перинатальной гипоксии-ишемии (2/4)
Одного пункта достаточно для соответствия блоку A.5
- A1 — pH ≤ 7.00 в пуповинной крови или артериальном образце, полученном в течение первых 60 мин5 (ВКЛ)
- A2 — Дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л (избыток оснований ≤ −16) в том же образце5 (ВЫКЛ)
- A3 — Оценка по Апгару ≤ 5 на 10-й минуте после рождения5 (ВКЛ)
- A4 — Вспомогательная вентиляция, начатая при рождении и продолженная ≥ 10 мин5 (ВЫКЛ)
Анализ газов крови недоступен или пограничен: алгоритм NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития)
B — Энцефалопатия умеренной или тяжелой степени (4/6)
Критерий соответствия: ≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени, или наличие судорог.7
- B1 — Уровень сознания — Умеренная: Летаргия · Тяжелая: Ступор или кома — Варианты: Нормальный, Умеренный (выбран), Тяжелый
- B2 — Спонтанная активность — Умеренная: Снижение активности · Тяжелая: Отсутствие активности
Блок A · Путь NICHD
БЛОК A · МАРШРУТ NICHD
Нет газового анализа крови или пограничное значение? Маршрут NICHD.
Применяется, когда газовый анализ крови отсутствует в первые 60 мин, pH составляет 7,01–7,15 или дефицит оснований 10–15,9 ммоль/л.
- N1 · Острое перинатальное событие — Децелерации, брадикардия плода < 80 уд/мин более > 15 мин, выпадение или разрыв пуповины, разрыв матки, травма, кровотечение, остановка сердца.
- N2 · Вентиляция или оценка по шкале Апгар — Искусственная вентиляция в течение 10 мин или оценка по шкале Апгар ≤ 5 через 10 мин.
- Оба вместе — Блок A удовлетворяется только если отмечены оба N1 и N2.
Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP
Газовый анализ крови недоступен или пограничный: маршрут NICHD (Национальный институт здоровья детей и развития человека)
Применяется, когда газовый анализ крови недоступен в течение первых 60 мин, или pH составляет 7,01–7,15, или дефицит оснований составляет 10–15,9 ммоль/л. В этом случае требуются оба нижеуказанных пункта.6
- N1 — Острое перинатальное событие, соответствующее гипоксии-ишемии6 — Поздние или вариабельные децелерации, брадикардия плода < 80 уд/мин более > 15 мин, выпадение или разрыв пуповины, разрыв матки, травма матери, кровотечение или остановка кровообращения и дыхания (ВКЛ)
- N2 — Искусственная вентиляция при рождении, продолжающаяся 10 мин или оценка по шкале Апгар ≤ 5 через 10 мин6 (ВКЛ)
B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия (0/6 · ожидается)
Удовлетворяется при ≥ 3 из 6 категорий в умеренной или тяжелой степени или при наличии судорог.7
- B1 — Уровень сознания — Умеренная: Летаргия · Тяжелая: Ступор или кома — Нормальный, Умеренный, Тяжелый
- B2 — Спонтанная активность — Умеренная: Снижение активности · Тяжелая: Отсутствие активности — Нормальный, Умеренный, Тяжелый
- B3 — Поза — Умеренная: Дистальное сгибание, полное разгибание · Тяжелая: Децеребрационная…
Блок B · Энцефалопатия
БЛОК B · ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени. Или судороги.
- Модифицированный осмотр Sarnat — Уровень сознания, спонтанная активность, поза, мышечный тонус, примитивные рефлексы и автономная нервная система.
- Результаты на экране — Каждая категория показывает, что считается умеренным и что считается тяжелым. Отметьте «Норма», «Умеренное» или «Тяжелое».
- Судороги — Клинические или электрографические: они самостоятельно удовлетворяют блоку B.
- Ничего не на автопилоте — Заключение появляется только после того, как ответены все 6 категорий.
Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP
B — Умеренная или тяжелая энцефалопатия (4/6)
Удовлетворяется при наличии ≥ 3 из 6 категорий умеренной или тяжелой степени либо при наличии судорог.7
- B1 — Уровень сознания — Умеренное: Летаргия · Тяжелое: Ступор или кома — Умеренное (выбрано)
- B2 — Спонтанная активность — Умеренное: Снижение активности · Тяжелое: Отсутствие активности — Умеренное (выбрано)
- B3 — Поза — Умеренное: Дистальная флексия, полное разгибание · Тяжелое: Децеребрирующая поза — Норма (выбрано)
- B4 — Мышечный тонус — Умеренное: Очаговая или генерализованная гипотония · Тяжелое: Вялость — Тяжелое (выбрано)
- B5 — Примитивные рефлексы — Умеренное: Слабый или неполный рефлекс Моро · Тяжелое: Отсутствие сосательного рефлекса или рефлекса Моро — Умеренное (выбрано)
- B6 — Автономная нервная система — Умеренное: Периодическое или нерегулярное дыхание, суженные зрачки, брадикардия · Тяжелое: Апнея, расширенные или нереактивные зрачки, вариабельная частота сердечных сокращений — Норма, Умеренное, Тяжелое
Блок C · aEEG
БЛОК C · aEEG
aEEG информирует, но не решает.
- Опционально — Не является критерием включения в отчете AAP; никогда не меняет вердикт.
- В протоколе — Включается в резюме как вспомогательный результат с нормальным или сниженным фоновым паттерном.
- Виды паттернов — CNV, DNV, burst suppression, низкое напряжение и плоский след, с амплитудами (El-Dib and de Vries, 2024).
Фоновые паттерны aEEG
Поверните устройство, чтобы увидеть всю таблицу.
| Паттерн | Амплитуды | Фоновый паттерн |
|---|---|---|
| Непрерывное нормальное напряжение (CNV) | нижний > 5 μV · верхний > 10 μV | Нормальный фон |
| Прерывистое нормальное напряжение (DNV) | нижний < 5 μV · верхний > 10 μV | Сниженный фон |
| Burst suppression (BS) | минимум без вариативности ≤ 2 μV · вспышки > 25 μV | Сниженный фон |
| Низкое напряжение (LV) | нижний < 5 μV · верхний < 10 μV | Сниженный фон |
| Неактивный, плоский след (FT) | преимущественно неактивный (изоэлектрический), < 5 μV | Сниженный фон |
Классификация, используемая для описания aEEG следа, главным образом у доношенных новорожденных: непрерывный (C) с циклом сон-бодрствование, прерывистый (DC), burst suppression (BS), низкое напряжение (LV) и неактивный, плоский след (FT).
Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Указывает, что делать и почему.
- По одной строке на каждый критерий — ✓ соответствует, ✗ не соответствует, ! осторожность. Каждому соответствует номер примечания, который ведет к рисунку или таблице в отчете.
- Когда показано — 33,5 °C в течение 72 ч, начато в течение 6 ч, с постепенным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч.
- В любом сценарии — Пассивное охлаждение, избегать гипертермии, серийные обследования и документирование.
- Копировать резюме — Одно нажатие и текст готов для истории болезни.
Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP
ПОКАЗАНО
Начать терапевтическую гипотермию
Целевой показатель 33,5 °C в течение 72 ч, начато как можно раньше в течение первых 6 ч, с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5 °C/ч. Если отделение не предоставляет эту терапию, немедленно переведите в центр, который ее предоставляет.9
- Гестационный возраст ≥ 36 недель, в пределах популяции клинического исследования.1
- В течение первых 6 ч жизни — окно времени, в течение которого должна быть начата терапия.9
- Перинатальная гипоксия-ишемия, задокументированная 2 критериями блока A.5
- Умеренная или тяжелая энцефалопатия в 4 из 6 категорий, 1 из которых тяжелой степени.7
- aEEG с паттерном разреженного нормального напряжения (DNV) (подавленный фон). Вспомогательная находка; не является частью правила приемлемости.11
В любом сценарии10
- Если подозревается HIE, выключите лучистый нагреватель и начните пассивное охлаждение, пока определяется приемлемость.
- Избегайте гипертермии во всех случаях, включая случаи, когда гипотермия не применяется.
- Повторяйте стандартизированное неврологическое обследование серийно; в пограничных случаях это определяет лечение в установленное время.
- Задокументируйте в медицинской карте обсуждение приемлемости и решение, принятое вместе с семьей.
[Скопировать резюме в медицинскую карту]
Не каждый случай это да или нет: шесть возможных ответов в трех цветах
НЕ КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ — ДА ИЛИ НЕТ
Шесть возможных ответов, в трёх цветах.
Пример: один и тот же новорождённый, рожденный на сроке 35 недель и 3 дня.
- Показано — Начать терапевтическую гипотермию.
- Совместное решение — Блоки A и B выполнены, но GA или временное окно находятся вне условий исследования.
- Индивидуализированное решение — Энцефалопатия без критерия гипоксии: пограничные критерии.
- Недостающие данные — Приложение указывает на блок для завершения.
- Не показано в настоящее время — Энцефалопатия не задокументирована: переоценить в течение 6 ч.
- Не показано — За пределами гестационного возраста или временного окна.
Снимок экрана приложения: критерии приемлемости для терапевтической гипотермии по AAP
СОВМЕСТНОЕ РЕШЕНИЕ
Рассмотреть терапевтическую гипотермию
Блоки A и B выполнены, но гестационный возраст или временное окно находятся за пределами сценария исследования. Обсудите риски и преимущества с семьёй и задокументируйте решение в медицинской карте.
- Гестационный возраст между 35 0/7 и 35 6/7 неделями: ограниченные данные, решение в каждом случае в зависимости от ситуации с семьёй.2
- В течение первых 6 ч жизни — временное окно, в котором следует начать терапию.9
- Перинатальная гипоксия-ишемия, задокументированная 2 критериями блока A.5
- Энцефалопатия от средней до тяжелой степени по 4 из 6 категорий, 1 — тяжелой степени.7
- aEEG с паттерном Discontinuous normal voltage (DNV) (сниженный фон). Поддерживающий признак; не входит в правило приемлемости.11
В любом сценарии10
- Если заподозрена ГИЭ, отключите источник лучистого тепла и начните пассивное охлаждение во время определения приемлемости.
- Избегайте гипертермии во всех случаях, включая те, когда гипотермия не применяется.
- Повторяйте стандартизированное неврологическое обследование серийно; в пограничных случаях это определяет тактику ведения в течение временного окна.
- Задокументируйте в медицинской карте обсуждение приемлемости и решение, принятое совместно с семьёй.
Скопируйте резюме в медицинскую карту
В приложении: Другие расчеты и шкалы — Терапевтическая гипотермия
В ПРИЛОЖЕНИИ
Прочие расчеты и шкалы > Терапевтическая гипотермия
Получить NeoFast
App Store и Google Play · 30 дней бесплатно при первой покупке.
Перед использованием
Компонент aEEG является дополнительным, не является частью критериев приемлемости AAP и не изменяет результат.
Результат является средством поддержки принятия решений и не заменяет клиническое суждение, серийное неврологическое обследование, проведенное подготовленным специалистом, или протокол учреждения. Ответственность за любые действия несет врач, осуществляющий уход за пациентом.
ССЫЛКИ
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi: 10.1542/peds.2025-073627.
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-031-55972-3_16. Open access, CC BY 4.0 license.
Часто задаваемые вопросы
Каковы критерии AAP для начала терапевтической гипотермии при HIE?
Гестационный возраст ≥36 недель, в течение первых 6 часов жизни, документированная перинатальная гипоксия-ишемия (2 из 4 критериев Блока A) и умеренная или тяжелая энцефалопатия (4 из 6 категорий, по крайней мере 1 тяжелая), согласно клиническому отчету AAP.
Какова целевая температура и продолжительность терапевтической гипотермии?
33,5°C в течение 72 часов, начиная как можно раньше в течение первых 6 часов жизни, с последующим медленным согреванием со скоростью 0,5°C в час.
Какой путь NICHD для Блока A при недоступном или пограничном анализе газов крови?
Он применяется при отсутствии анализа газов крови в течение первых 60 минут, pH 7,01-7,15 или дефицит оснований 10-15,9 ммоль/л. В этом случае оба условия N1 (острое перинатальное событие, такое как децелерации, брадикардия плода <80 уд/мин более >15 мин, пролапс/разрыв пуповины, разрыв матки, травма, кровотечение или остановка сердца) и N2 (вспомогательная вентиляция ≥10 мин или оценка по Апгар ≤5 на 10-й минуте) должны присутствовать вместе.
Определяет ли aEEG возможность начала охлаждения?
Нет. aEEG (Блок C) является дополнительным методом; это не часть критериев приемлемости AAP и никогда не изменяет результат, хотя паттерн Discontinuous normal voltage (DNV) может быть задокументирован как вспомогательный признак.
Что следует делать для младенцев, родившихся на сроке 35 0/7 – 35 6/7 недель?
На этом гестационном возрасте доказательства ограничены, поэтому решение должно приниматься в каждом случае индивидуально вместе с семьей, а не следуя стандартному показанию ≥36 недель.
