الوصول الوعائي للمواليد الجدد: القسطرة الوريدية السرية والوصول داخل العظم
الوصول الوعائي للمواليد الجدد: القسطرة الوريدية السرية والوصول داخل العظم
المؤشرات والتوقيت وتنسيق الفريق في الإنعاش المتقدم
المصدر: كتاب إنعاش المواليد الجدد، الطبعة التاسعة
الخط الزمني للإنعاش: متى يتم التحول؟
الخط الزمني للإنعاش: متى يتم التحول؟
- الخطوات الأولية
- التهوية
- التنبيب
- ضغط الصدر
- الوصول الوعائي (المحفز)
يُشار إلى الوصول الوعائي الطارئ بدقة في المراحل المتقدمة من الإنعاش عندما يفشل المولود الجديد في الاستجابة للتدخلات الأساسية.
الخوارزمية: إنشاء الوصول
- التشاور السابق للولادة وإحاطة الفريق والتحقق من المعدات
- الولادة
- بدء خطة إدارة الحبل السري
- هل الحمل في الفترة المحددة؟ هل التوتر جيد؟ هل التنفس أو البكاء؟ → نعم: ملامسة جلد لجلد مع الوالد والعناية الروتينية والحفاظ على درجة حرارة طبيعية والتقييم المستمر
- لا → الإحماء والحفاظ على درجة حرارة طبيعية والتجفيف والوضعية والتحفيز وتصفية المجرى الهوائي إذا لزم الأمر
- توقف تنفسي أو اللهاث؟ معدل النبض < 100 نبضة/دقيقة؟ → لا: تنفس متعسر أو زرقة مستمرة؟ → مقياس التأكسج النبضي والأكسجين إذا لزم الأمر والنظر في CPAP
- نعم → التهوية ومقياس التأكسج النبضي والنظر في مراقب القلب
- معدل النبض < 100 نبضة/دقيقة؟ → لا → الرعاية بعد الإنعاش والتواصل مع الأسرة وإعادة تقييم الفريق
- نعم → التنبيب أو قناع الحنجرة وضغط الصدر والتنسيق مع التهوية و100% O2 أو داخل العظم
- إجراء متزامن: التحضير للوصول عبر القسطرة الوريدية السرية أو داخل العظم فوراً بالتوازي مع بدء ضغط الصدر و100% أكسجين.
- معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة؟ → لا → (حلقة)
- التنبيب أو قناع الحنجرة وضغط الصدر وتنسيق 3:1 مع التهوية و100% أكسجين والقسطرة الوريدية السرية أو داخل العظم
- معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة؟ → نعم → إبينفرين عبر القسطرة الوريدية السرية أو داخل العظم كل 3-5 دقائق
- الاستخدام الأساسي: إعطاء الإبينفرين كل 3-5 دقائق.
- إذا ظل معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة:
- النظر في قلة حجم الدم
- النظر في الرئة المسترخية
المؤشر السريري ثلاثي الأجزاء
المؤشر السريري ثلاثي الأجزاء
- التهوية الفعالة: تم تأمين مجرى هوائي بديل (أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة) بنجاح.
- الضغطات عالية الجودة: ضغطات صدر منسقة باستخدام 100% أكسجين قد استمرت لمدة 60 ثانية.
- بطء النبض المستمر: يبقى معدل نبض الرضيع باستمرار < 60 نبضة/دقيقة.
المؤشر متوفر: أصبح إعطاء الإبينفرين مطلوباً الآن؛ يجب إنشاء وصول وعائي طارئ (القسطرة الوريدية السرية أو داخل العظم).
طرق الوصول الطارئ
| قسطرة الوريد السري (UVC) | إبرة داخل العظم (IO) | |
|---|---|---|
| النوع | قسطرة الوريد السري (UVC) | إبرة داخل العظم (IO) |
| الدور | الطريق الأساسي المفضل للوصول الوعائي الطارئ في غرفة الولادة. | الطريق البديل المعتمد. |
| الموقع / الأهمية | يتم إدراجها مباشرة في الوريد السري عند السرة. | يتم نشرها عندما تكون القسطرة الوريدية السرية غير ممكنة أو غير ناجحة أو إذا كان الإنعاش يحدث خارج إعداد غرفة الولادة القياسية. |
تنسيق الفريق: خلق مساحة فيزيائية
تنسيق الفريق: خلق مساحة فيزيائية
- المواضع: مقدم المجرى الهوائي والمضغوط والمضغوط ومقدم الوصول
الانتقال إلى رأس السرير
خطوة العمل: بمجرد تأمين المجرى الهوائي، يجب على المقدم الذي يقوم بالضغط الانتقال إلى رأس السرير.
المزايا الإستراتيجية:
- المساحة: تحرر جانب السرير وتوفر المساحة الفيزيائية الحيوية المطلوبة للإدراج الآمن للقسطرة الوريدية السرية.
- القدرة على التحمل: توفر مزايا ميكانيكية تؤدي إلى إرهاق أقل للمضغوط.
تخصيص الموارد: طلب المساعدة
لا يمكن أن يقاطع التحضير للوصول الوعائي وإعطاء الإبينفرين جهود الإنعاش الجارية.
- التهوية المستمرة
- الضغطات المنسقة غير المتقطعة
- التحضير المتزامن: تعبئة الموظفين لتحضير معدات القسطرة الوريدية السرية/داخل العظم وسحب الإبينفرين.
الخلاصة: اطلب مساعدة إضافية في اللحظة التي يتم فيها بدء ضغط الصدر.
الوصول داخل العظم: التشريح واختيار الموقع
داخل العظم
إبرة داخل العظم في تجويف نخاع العظم. الأدوية والسوائل المحقونة تصل إلى الدورة الدموية الوريدية المركزية.
حدد موقع الإدراج. بالنسبة للمواليد الجدد في الفترة المحددة، الموقع المفضل هو السطح المسطح للساق السفلى، تقريباً 2 سم أسفل و1 إلى 2 سم وسطي من الحديبة الظنبوبية.
موقع إدراج الإبرة على طول السطح الأمامي الوسطي للعظم الظنبوبي.
نظف موقع الإدراج بسرعة.
تقنية إدراج إبرة داخل العظم
تقنية إدراج إبرة داخل العظم
- أمسك إبرة داخل العظم بشكل عمودي على الجلد وقدم الإبرة عبر الجلد إلى سطح العظم (السمحاق).
- إذا كنت تقدم الإبرة باليد، استخدم ضغطاً هبوطياً قوياً مع حركة ملتوية.
- إذا كنت تقدم الإبرة بمثقب كهربائي، اضغط على الزناد مع الحفاظ على الضغط الهبوطي. عندما تدخل الإبرة فراغ نخاع العظم، يكون هناك تغيير واضح في المقاومة (“فرقعة”) ملحوظاً.
- أزل مسند إبرة داخل العظم.
- وصّل مجموعة التسريب إلى محور الإبرة، افتح محبس الإيقاف نحو الإبرة، اشطف بـ 3 إلى 5 مL من محلول ملحي طبيعي لفتح فراغ نخاع العظم، وأعط الدواء وشطف المحلول الملحي.
استخدام الوصول: دورة الإبينفرين
استخدام الوصول: دورة الإبينفرين
- 1. إعطاء: أعط الإبينفرين عبر خط القسطرة الوريدية السرية أو داخل العظم المُنشأ.
- 2. استمرار: حافظ على ضغط الصدر المنسق والتهوية.
- 3. تقييم: تحقق من معدل النبض. إذا ظل معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة، أعد الإعطاء كل 3 إلى 5 دقائق.
بعيداً عن الإبينفرين: الأسباب القابلة للعكس
إذا ظل معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة رغم التهوية الفعالة والضغطات والإبينفرين، يسمح الوصول الوعائي بالتدخلات المتقدمة الفورية.
- تم إنشاء وصول القسطرة الوريدية السرية / داخل العظم
- النظر في قلة حجم الدم: استخدم وصول القسطرة الوريدية السرية/داخل العظم لإعطاء سريع لتوسيع الحجم.
- النظر في الرئة المسترخية: استعد لإزالة الضغط بالإبرة الطارئة أو وضع أنبوب صدري.
النقاط الرئيسية: القسطرة الوريدية السرية وداخل العظم في NRP
النقاط الرئيسية: القسطرة الوريدية السرية وداخل العظم في NRP
- المؤشر: يُشار إليه بدقة عندما يستمر معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة رغم مجرى هوائي فعال و100% أكسجين و60 ثانية من ضغط الصدر المنسق.
- التطبيق: القسطرة الوريدية السرية (الأساسية) أو داخل العظم (البديلة) توفر الطريق الحرج لإعطاء الإبينفرين (كل 3-5 دقائق) وتوسيع حجم الطوارئ.
- تنسيق الفريق: يتطلب موظفين إضافيين فوريين. يجب أن ينتقل المضغوط إلى رأس السرير لخلق المساحة الفيزيائية المطلوبة للإدراج الآمن للقسطرة الوريدية السرية.
NeoFast – وصفة المواليد الجدد