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新生儿复苏蓝图：前60秒的视觉指南（NRP第9版）

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覆盖

Cover page featuring the Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition logo and The Neonatal Resuscitation Blueprint title with a stopwatch icon showing 00:60, alongside American Heart Association and American Academy of Pediatrics logos.

新生儿复苏教科书 – 第9版

新生儿复苏蓝图

前60秒的可视化指南（基于NRP第9版指南）

与美国心脏协会和美国儿科学会合作呈现，致力于所有儿童的健康

生理转变矩阵

Diagram comparing fetal circulation and neonatal circulation anatomy side by side, with a not-equal sign between them, plus a three-step Alveolar Fluid Clearance Model showing fluid-filled lungs transitioning to air-filled lungs.

生理转变矩阵

胎儿循环新生儿循环
气体交换在胎盘气体交换在肺
肺充满液体肺充满空气
肺血管紧密收缩肺血管放松

胎儿循环解剖标记：

  • 上腔静脉
  • 开放的动脉导管
  • 充满液体的肺
  • 开放的卵圆孔
  • 右心房
  • 肺动脉
  • 右心室
  • 左心室
  • 下腔静脉
  • 静脉导管
  • 降主动脉
  • 来自胎盘
  • 到胎盘
  • 脐静脉
  • 脐动脉

新生儿循环解剖标记：

  • 关闭的动脉导管
  • 肺动脉
  • 充满肺的肺
  • 右心房
  • 关闭的卵圆孔
  • 左心室
  • 右心室
  • 下腔静脉
  • 降主动脉

肺泡液体清除模型

  • 步骤1（产前）：液体充满气道结构
  • 步骤2（第一次呼吸）：空气进入，将液体向外排出
  • 步骤3（随后的呼吸）：O2和CO2在气道间进行交换

因为主要问题是缺乏气体交换，新生儿复苏中最重要的单一步骤是有效的肺通气。

识别正常过渡中的中断

Comparison chart listing signs of Normal Transition versus Abnormal Transition triggers for action, with a red alert icon and arrow pointing to an Initiate NRP Algorithm button.

识别正常过渡的中断

正常过渡

  • 自主呼吸/啼哭
  • 肌张力良好
  • 心率 > 100 bpm
  • 氧饱和度逐步改善

异常过渡（启动行动的触发因素）

  • 呼吸不规则、呼吸暂停或快速呼吸
  • 心动过缓（< 100 bpm）或心动过速
  • 肌张力减低/警觉性下降
  • 持续中心性青紫或苍白
  • 氧饱和度低

启动 NRP 算法

NRP算法流程图

Full NRP resuscitation algorithm flowchart showing decision points from birth through cord management, initial evaluation, ventilation, chest compressions, and epinephrine administration, with a target oxygen saturation table and legend.

新生儿复苏算法

  • 产前咨询，团队简报，设备检查
  • 出生
  • 启动脐带处理计划

足月妊娠？肌张力良好？呼吸或哭声？

  • 是 → 与家长皮肤接触，常规护理，维持正常体温，持续评估
  • 否 → 继续初步步骤（在第一个60秒内）

保暖并维持正常体温，擦干，定位，必要时刺激和清除气道

呼吸暂停或喘息？心率 < 100/分钟？

  • 否 → 呼吸困难或持续性发绀？
    • 是 → 脉搏血氧仪，必要时给氧，考虑CPAP → 复苏后护理，与家属沟通，团队总结
  • （是/继续）→ 通气，脉搏血氧仪，考虑心电监护

心率 ≥ 100/分钟？

  • 否 → 复苏后护理，与家属沟通，团队总结
  • 是 → 通气纠正步骤，考虑插管或喉罩，心电监护

心率 < 60/分钟？

  • 否 → 回到通气纠正步骤
  • 是 → 插管或喉罩，胸部按压，协调3:1与通气，100%氧气，脐静脉导管或骨髓输液

心率 < 60/分钟？

  • 是 → 脐静脉导管或骨髓输液肾上腺素，每3-5分钟一次。如心率仍 < 60/分钟，考虑血容量不足，考虑气胸

目标血氧饱和度表

2分钟3分钟4分钟5分钟10分钟
60%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-95%

图例

  • 矩形 = 行动项目。
  • 六边形 = 临床评估。
  • 在进行下一步之前，必须充分执行每个方框的步骤。

妊娠可行性矩阵

Chart showing three gestational viability zones (under 22 weeks, 22-23 weeks, 24+ weeks) with recommended approaches, plus thermal management guidance by zone and the 4 pre-birth questions checklist.

妊娠生存能力矩阵

T-Minus: 产前咨询

ZONE 1: < 22 周：严重早产

  • 生理上肺部发育缺陷导致无法存活。
  • 标准方法：姑息治疗和舒适护理。
  • 通常不适应进行主动复苏。
  • 重点：产妇和家庭情感支持。

ZONE 2: 22 至 23 周：围生存期灰色区域

  • 重症发病和死亡风险很高。
  • 标准方法：高度个体化。
  • 需要广泛的产前亲属咨询。
  • 行动：如果家长选择复苏，准备立即进行重症护理（插管、早期表面活性剂）。

ZONE 3: ≥ 24 周：标准生存能力

  • 标准方法：主动复苏。
  • 对所有婴儿启动稳定治疗。
  • 按照标准算法护理。

预期与准备：环境参数

T-Minus: 设备检查

按区域进行热量管理

房间基础：所有分娩时严格控制在 23°C 至 25°C（74°F 至 77°F）。

出生前 4 个问题

  • 预期妊娠周数？
  • 羊水清晰？
  • 其他风险因素？
  • 脐带管理计划？
  • Zone 2 / Zone 3 早产 (< 32 周)：应用聚乙烯塑料包裹/袋（直接应用于躯干，不先擦干），保温垫和棉布帽。
  • Zone 3 足月 (≥ 32 周)：标准保温毛毯，红外线加热器。

NRP 快速物资与设备站

Grid layout of equipment categories including Warm, Clear Airway, Auscultate, Ventilate, Oxygenate, Intubate, and Medicate supplies, with a Team Assembly Rule banner at the bottom.

NRP快速供应与设备站

保暖

  • 预热保温器
  • 温暖的毛巾或毯子
  • 帽子
  • 塑料袋或塑料膜（<32周妊娠）
  • 保温垫（<32周妊娠）

清理气道

  • 球形吸管
  • 10F或12F吸引导管，负压80-100 mm Hg
  • 气管吸引器

听诊

  • 听诊器

通气

  • 流量表设置为10 L/min
  • 通气装置
  • 面罩

给氧

  • 混合器设置初始O2
  • 脉搏血氧饱和度仪
  • 目标SpO2表

插管

  • 喉镜叶片00/0/1
  • 气管导管2.5/3.0/3.5
  • 导丝
  • CO2检测器
  • 胶带/剪刀

药物

  • 肾上腺素0.1 mg/mL
  • 正常盐水
  • 脐静脉导管紧急用品

团队组成原则

  • 常规分娩 = 1名合格人员，其唯一职责是护理新生儿。
  • 存在危险因素 = 2名或以上合格人员专门负责新生儿管理。复杂的复苏需要一支完全合格的团队，具有高级技能并立即可用。

时间 0：脐带管理

Flow diagram showing assessment of newborn vigor branching into deferred cord clamping for vigorous infants versus immediate clamping for non-vigorous or high-risk infants, with a timeline and umbilical cord milking guidance.

时间0：脐带管理

评估新生儿活力

  • 活力良好的新生儿 →

措施：延迟脐带结扎(DCC)≥60秒。

  • 第2区/第3区 – 早产儿临床获益：增加存活率，减少脑室内出血(IVH)，改善循环血量。
  • 活力差或高危新生儿 →

措施：立即结扎脐带并转移到辐射加热台。

指征：胎盘早剥、血管前膜破裂出血，或需要立即进行正压通气的呼吸暂停/肌张力低下的婴儿，且无法在会阴部有效进行。

立即结扎和切割以开始通气

0秒：出生

替代方案：脐带挤压

  • 对于尽管经过刺激仍活力差的足月/晚期早产儿(>35周)合理。
  • 警告：不推荐用于早产儿<28周(严重脑室内出血风险增加)。

快速初期评估

Decision flowchart for the rapid initial evaluation of a newborn based on term gestation, tone, and breathing, leading to routine care or radiant warmer initial steps, illustrated with a warmer setup diagram and a 60-second timeline.

快速初步评估

  • 足月妊娠? (看起来是足月?)
  • 肌张力良好? (主动屈曲 vs 肌张力低下?)
  • 呼吸或哭声? (有力哭声 vs 喘息?)
  • 全部是 → 婴儿与家长同在。提供常规护理(保暖、擦干、皮肤接触)。
  • 任何一项否 → 立即将婴儿移至辐射式加热台进行初步步骤。

执行初步步骤(黄金60秒)

1. 保暖

放在辐射式加热台下。

  • 室温
  • 辐射热
  • 塑料袋
  • 双层帽
  • 化学垫
  • 湿化加热气体

T: 37°C, UR: 100%

时间计时: 60秒

0秒 — 15秒 — 30秒 — 45秒 — 60秒

初始步骤：干燥、刺激、清除气道

Infographic showing steps 2 through 4 of newborn resuscitation: drying, stimulating, and clearing the airway with a bulb syringe.

2. 擦干

  • 用毛巾/毛毯用力擦干，立即移除湿润的亚麻布（如果留置会促进快速冷却）。

注意：不要擦干 <32 周的新生儿；用塑料布包裹。

3. 刺激

  • 如果仍然呼吸暂停，轻轻摩擦背部、躯干或四肢。

警告：切勿摇晃。

4. 清理气道

  • 仅在需要时进行（气道阻塞、胎粪或预期需要正压通气）。
  • 球形吸球：先口后鼻（”M before N”）。

计时：60 秒

  • 0 秒
  • 15 秒
  • 30 秒
  • 45 秒
  • 60 秒

优化气道：”嗅探”体位

目标：颈部中立位，轻微伸展以对齐气道。

错误 1：过度伸展

颈部过度伸展的不正确体位。

错误 2：屈曲

颈部向前屈曲的不正确体位。

管理胎粪染色羊膜液

Infographic comparing management of vigorous versus non-vigorous infants with meconium-stained fluid and a guideline update box on laryngoscopy.

管理胎粪污染羊膜液

活力充足的婴儿活力不足的婴儿
呼吸努力和肌张力良好。
处理方法：婴儿与家长保持接触。用球囊吸引器轻轻清除口腔/鼻腔分泌物。		呼吸抑制或肌张力差。
处理方法：转移至辐射加热台。进行初始步骤。进行初始步骤。使用球囊吸引器清除气道。

指南更新：对于有胎粪污染的活力不足婴儿，不再推荐进行常规喉镜检查（无论是否进行插管）以进行气管吸引。如果心率 < 100 次/分钟或婴儿无呼吸，应立即进行辅助通气 (PPV)。

氧合需要时间（SpO2 目标值）

Infographic showing the SpO2 target curve over time after birth, a table of target pre-ductal SpO2 by minute, a diagnostic warning about cyanosis assessment, and pulse oximeter placement guidance.

氧合需要时间（SpO2目标）

SpO2目标曲线：氧气百分比从出生后1分钟时的约60%逐渐上升到出生后10分钟时的约95%。

出生后分钟数目标前导管SpO2
265-70%
370-75%
475-80%
580-85%
1085-95%

诊断警告：紫绀的视觉评估不可靠。使用脉搏血氧仪。

  • 心电图是初始心率的金标准。比听诊更准确。目标≥100次/分。
  • 脉搏血氧仪：传感器必须放在右上肢（前导管）。
  • 先将传感器连接到婴儿，然后插入监护仪以获得更快的读数。

黄金分钟与综合临床评估

Circular diagram illustrating the golden minute of newborn resuscitation with reception, activation, and clinical hinge steps, plus a flowchart comparing the CPAP pathway and VPP pathway at exactly 60 seconds.

黄金一分钟：初始步骤及关键评估

  • 接收：温暖，头颈部定位（嗅探位置），清除分泌物（仅当气道梗阻时）。
  • 激活：擦干新生儿（如果≥32周；对于Z2/Z3新生儿用塑料膜包裹则跳过擦干）。通过轻轻摩擦背部或脚底刺激。
  • 临床关键点：评估呼吸（呼吸暂停或喘息？）和心率。
  • 阈值：目标心率≥100 bpm。

时间线：0秒——0至60秒——60秒

综合临床评估：呼吸分叉

如果过渡异常，在60秒时会发生什么？

CPAP路径

诊断关键点：新生儿自发呼吸且心率≥100 bpm，但呼吸费力或SpO2持续低于目标。

处置：开始CPAP以支持呼吸功能。

VPP路径

诊断关键点：新生儿呼吸暂停或喘息或心率<100 bpm。

处置：立即开始正压通气（VPP）。延迟通气会加重预后。

时间线：60秒

支持费力呼吸 (HR > 100 bpm)

Infographic detailing supplemental free-flow oxygen setup and CPAP mechanism and setup for infants with heart rate above 100 bpm.

支持费力呼吸 (HR > 100 bpm)

补充无流量氧气
  • 对于持续发绀但呼吸良好的患者。
  • 设置: 将流量计调节至 10 L/min。将混合器起始设置为 30% 氧气。将导管靠近面部。

警告: 不要尝试通过自膨胀袋的面罩施用无流量氧气。

CPAP (持续正气道压)
  • 用于自主但费力呼吸或尽管给予 O2 但 SpO2 仍然偏低的患者。
  • 机制: 通过维持持续压力保持气道开放。
  • 设置: 必须使用与紧贴面部的面罩相连的流量膨胀袋或 T 型复苏器。

无创支持：CPAP协议和机制

Diagram of alveolar mechanics with and without CPAP, CPAP protocol details, gestational context, and illustrations of ventilating with a T-piece resuscitator and a manual mechanical ventilator with blender.

无创支持：CPAP协议和机制

肺泡力学图
  • 无CPAP：呼气时囊完全塌陷（机械创伤）。
  • 使用CPAP（5 cm H2O）：持续压力使肺泡在呼气末保持轻微充气。
CPAP协议细节
  • 设备：必须使用T型复苏器或流充气囊。（警告：不能通过自充气囊输送）。
  • 初始设置：5至6 cm H2O PEEP。

ZONE 2 / ZONE 3妊娠背景：对于早产儿，早期CPAP比常规插管高度优先，以避免通气的机械创伤。

时间线：1至2分钟

  • 使用T型复苏器和面罩进行通气。
  • 手动机械通气机，配备T型接头和混合器：混合器（~10L/min）、回路压力、最大压力释放、吸气压力控制、PEEP调整、气体进口、气体出口。

正压通气：频率与参数

Three gauge dials showing PPV rate, initial pressures, and initial oxygen concentration by gestational age, followed by the MR SOPA corrective sequence steps for ventilation troubleshooting.

正压通气：节奏与参数

节奏
  • 频率：每分钟40至60次呼吸。
  • 节律：呼吸、二、三、呼吸、二、三。
初始压力
  • PIP：20-25 cm H2O（2区及早期3区）。
  • PIP：足月婴儿可达30 cm H2O。
  • PEEP：5 cm H2O。
初始氧浓度（FiO2）
  • ≥ 35周：21%（室内空气）。
  • 32至34周：21%至30%。
  • < 32周（2区及3区）：30%。

时间表：60秒（立即反应）

关键要点：正压通气成功的绝对主要指标是心率迅速升高。

评估正压通气：MR SOPA纠正序列

  • M – 面罩调整与R – 重新定位头部（嗅探位置）。→ 通气并评估胸廓运动
  • S – 吸引口腔/鼻腔与O – 张开口腔。→ 通气并评估胸廓运动
  • P – 增加压力（足月婴儿最大PIP 40 cm H2O，早产儿30 cm H2O）。→ 通气并评估胸廓运动
  • A – 替代气道（气管插管或喉罩）。

时间表：正压通气后15-30秒

60秒评估门诊

Dashboard-style infographic showing respirations and heart rate assessment gauges with instructions for counting heart rate and a warning to initiate PPV if criteria are met.

60秒评估关卡

呼吸

婴儿是否呼吸暂停或喘气？（注意：喘气是一系列深的单次吸气，需要干预。这不是有效呼吸）。

心率

心率 < 100 次/分？用听诊器听胸部左侧。

  • 轻拍心跳。
  • 数6秒内的跳动次数，乘以10（例如，12次 x 10）。
  • 12次 x 10 = 120次/分。

如果呼吸暂停、喘气或心率 < 100次/分 → 立即启动正压通气（PPV）。

替代气道：气管内插管

Infographic showing equipment sizing matrix for endotracheal intubation by gestational age, indications for intubation, and tracheal confirmation using a CO2 detector.

设备尺寸矩阵

妊娠周数喉镜片ET导管尺寸 (ID mm)
Z2/Z3< 28周0号片2.5 mm ET导管
Z328到34周0号片3.0 mm ET导管
Z3≥ 34周1号片3.5 mm ET导管

适应证矩阵

VPP效果差（MR SOPA失败）、预期需要长时间VPP或进入胸部按压阶段（心率 < 60）。

气管确认

  • 问题 / 不在气管内（由颜色变化方向指示）
  • 是 / 在气管内（正确放置）（由颜色变化方向指示）

根据VPP失败或心率下降的指示

表面活性剂治疗：机制与给药

Infographic diagram of alveolus showing surfactant molecules and a clinical decision pathway comparing LISA/MIST and INSURE surfactant administration methods.

肺泡功能升级

早产儿肺部缺乏表面活性剂。外源性表面活性剂涂布于肺内部，降低表面张力以预防呼吸窘迫综合征（RDS）。

临床路径

当前标准：优先采用早期CPAP。避免常规预防性插管。

  • 婴儿是否需要因RDS插管或CPAP严格试验失败？
    • 是 → 给予表面活性剂
      • LISA / MIST：低创伤性表面活性剂给药（通过细导管在维持CPAP的同时进行）。
      • INSURE：插管 → 给予表面活性剂 → 立即拔管回到CPAP。

稳定后 / 新生儿重症监护病房转运

进入危险区：高级复苏

Red-alert infographic outlining the critical heart rate threshold of less than 60bpm and an immediate actions checklist covering airway, oxygen, circulation, and monitoring.

进入危险区域：高级复苏

关键阈值：HR < 60bpm

尽管进行了30秒的通气并且胸部明显起伏，HR仍然< 60bpm

立即行动清单

  • 1. 气道：确保气管插管（如果尚未进行）以确保绝对通畅。
  • 2. 氧气：立即将FiO2调升至100%。
  • 3. 循环：启动与VPP严格协调的胸部按压。
  • 4. 监测：固定心电图导联以进行准确的心率追踪。

有效VPP后≥ 30秒

胸部按压：两拇指技术

Infographic detailing the two-thumb chest compression technique with gestational age adaptations for preterm (superimposed thumbs) and term (juxtaposed thumbs) infants.

通用参数

  • 位置：胸骨下三分之一处（乳头线下方）。用手指环绕躯干提供坚实的背部支撑。
  • 深度：按压胸部前后径的三分之一。

早产儿的胎龄适配

区域 1 / 区域 2 — 重叠拇指

对于极小早产儿，胸骨过窄。将一个拇指直接放在另一个拇指上方。

足月儿的胎龄适配

区域 3 — 相邻拇指

对于较大的足月儿，将拇指并排放置。

持续主动复苏

高级复苏：节律与节奏

Infographic timeline showing the 3:1 compression-to-breath ratio cadence over 2 seconds and an evaluation stop protocol after 60 seconds of chest compressions.

比例：3次按压配1次呼吸。

计算：90次按压 + 30次呼吸 = 每分钟120次总事件。（每次事件耗时0.5秒）。

节奏时间表

  • 0.0秒 – 一（按压）
  • 0.5秒 – -及-二（按压）
  • 1.0秒 – -及-三（按压）
  • 1.5秒 – -及-呼吸（通气）
  • 2.0秒 – 循环重复

警告红色：评估停止

在恰好60秒后短暂暂停按压以评估心电图心率。如果HR ≥ 60 bpm，停止按压并以40-60次呼吸/分钟的速率恢复VPP。

每分钟120次事件

稳定后处理与团队总结

Infographic showing SpO2 target gauge rising from 60-65% to 85-95%, blood glucose monitoring alert, positioning guidance to avoid Trendelenburg position, and team debriefing notes.

氧合（SpO2）

目标从第1分钟的60-65%逐步上升到第10分钟的85-95%。

血糖

需要严格监测。早产儿糖原储备极其有限，极易出现快速低血糖。

体位和体温调节

保持正常体温。严格避免Trendelenburg体位（腿部抬高）以防止脑静脉压升高和IVH。

团队协作与质量改进

每次复苏都要以多学科团队进行事后总结。评估准备情况、沟通效率和设备就绪情况，以持续改进下一位患者的临床飞行路径。

T+ 10分钟及以后

Neofast neonatal prescription app promotional page with logo, app store and google play download buttons, and the tagline Discover it and save time.

neofast

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新生儿复苏与稳定：第9版协议

Cover-style closing page with an ECG heartbeat graphic above a hospital delivery room image and the title Neonatal Resuscitation and Stabilization: The 9th Edition Protocol.

新生儿复苏与稳定：第9版协议

整合临床路径、胎龄考虑和高级复苏技术

T-Minus：产前和预期准备

精准复苏：早产儿新生儿复苏规范（NRP第9版）

Infographic flowchart from the Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition detailing preterm neonatal resuscitation steps including cord clamping, CPAP, PPV, intubation criteria, gestational age-based oxygen and PIP settings, and thermal stabilization, branded by Neofast and Neofast Nurses.

新生儿复苏教科书——第9版

精准复苏：早产儿新生儿规范（NRP第9版）

  • 出生 — 婴儿被评估为活跃婴儿或非活跃婴儿。

黄金一分钟

  • 非活跃婴儿：如果婴儿无反应，应在60秒内开始辅助通气（VPP）。

活跃婴儿通路

  • 60秒以上——延迟脐带夹闭：如果婴儿活跃，应延迟至少60秒再夹闭脐带。
  • 脐带挤压注意事项：28–34周合理使用；不推荐用于28周以下（脑室内出血风险）。
  • 皮肤接触/母婴接触与延迟脐带夹闭一同显示。
  • 体温稳定化：对于＜32周的婴儿，应立即使用聚乙烯薄膜包裹和保温垫。

初始处理后的评估

  • 心率稳定，呼吸困难（HR≥100次/分）：
    • CPAP（持续正气道压）：如果HR≥100且呼吸困难，使用CPAP。
  • 呼吸暂停、喘息或心率＜100次/分：
    • VPP（正压通气）：如果呼吸暂停、喘息或HR＜100，使用VPP。

胎龄调整

胎龄初始氧浓度（FiO₂）初始吸气压（PIP）
≥35周21%25–30 cm H₂O
32–34周21%–30%25–30 cm H₂O
<32周≥30%20–25 cm H₂O

如果VPP后或开始胸部按压前心率仍＜100次/分

  • 气管插管：如果VPP后心率仍＜100或开始胸部按压前，强烈推荐进行气管插管。

体温稳定化

  • 对于＜32周的婴儿，应立即使用聚乙烯薄膜包裹和保温垫。

品牌：NeoFast——新生儿处方；NeoFast护士。