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नवजात पुनरुत्थान खाका: पहले 60 सेकंड के लिए एक दृश्य मार्गदर्शिका (NRP 9th संस्करण)

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कवर

Cover page featuring the Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition logo and The Neonatal Resuscitation Blueprint title with a stopwatch icon showing 00:60, alongside American Heart Association and American Academy of Pediatrics logos.

नवजात पुनर्जीवन की पाठ्यपुस्तक – 9वां संस्करण

नवजात पुनर्जीवन खाका

पहले 60 सेकंड के लिए एक दृश्य मार्गदर्शिका (NRP 9वें संस्करण दिशानिर्देशों पर आधारित)

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के साथ साझेदारी में प्रस्तुत, सभी बच्चों के स्वास्थ्य के लिए समर्पित

फिजियोलॉजिकल शिफ्ट मैट्रिक्स

Diagram comparing fetal circulation and neonatal circulation anatomy side by side, with a not-equal sign between them, plus a three-step Alveolar Fluid Clearance Model showing fluid-filled lungs transitioning to air-filled lungs.

फिजियोलॉजिकल शिफ्ट मैट्रिक्स

भ्रूण परिसंचरणनवजात परिसंचरण
प्लेसेंटा में गैस विनिमयफेफड़ों में गैस विनिमय
फेफड़े द्रव से भरे हुएफेफड़े हवा से भरे हुए
फुफ्फुसीय वाहिकाएं कसकर संकुचितफुफ्फुसीय वाहिकाएं शिथिल

भ्रूण परिसंचरण शरीर रचना विज्ञान लेबल:

  • ऊपरी महाशिरा
  • खुली धमनीय नली
  • द्रव से भरे फेफड़े
  • खली फोरामेन ओवले
  • दाहिना आलिंद
  • फुफ्फुसीय धमनी
  • दाहिना निलय
  • बायां निलय
  • निचली महाशिरा
  • धमनीय नली शिरा
  • अवरोही महाधमनी
  • प्लेसेंटा से
  • प्लेसेंटा को
  • गर्भनाल शिरा
  • गर्भनाल धमनियां

नवजात परिसंचरण शरीर रचना विज्ञान लेबल:

  • बंद होने वाली धमनीय नली
  • फुफ्फुसीय धमनी
  • पूरी तरह भरे फेफड़े
  • दाहिना आलिंद
  • बंद फोरामेन ओवले
  • बायां निलय
  • दाहिना निलय
  • निचली महाशिरा
  • अवरोही महाधमनी

एल्वेओलर द्रव निकासी मॉडल

  • चरण 1 (प्रसवपूर्व): द्रव वायुमार्ग संरचना को भरता है
  • चरण 2 (पहली सांस): हवा प्रवेश करती है, द्रव को बाहर की ओर विस्थापित करती है
  • चरण 3 (अनुवर्ती सांसें): वायुमार्ग में O2 और CO2 विनिमय होता है

क्योंकि प्राथमिक समस्या गैस विनिमय की कमी है, नवजात पुनर्जीवन में सबसे महत्वपूर्ण कदम फेफड़ों का प्रभावी वेंटिलेशन है।

सामान्य संक्रमण में व्यवधान की पहचान

Comparison chart listing signs of Normal Transition versus Abnormal Transition triggers for action, with a red alert icon and arrow pointing to an Initiate NRP Algorithm button.

सामान्य संक्रमण में व्यवधान को पहचानना

सामान्य संक्रमण

  • स्वतःस्फूर्त श्वसन/रोना
  • अच्छी मांसपेशी टोन
  • हृदय गति > 100 bpm
  • ऑक्सीजन संतृप्ति में क्रमिक सुधार

असामान्य संक्रमण (कार्रवाई के ट्रिगर)

  • अनियमित श्वसन, एपनिया, या तेजी से श्वसन
  • ब्रेडीकार्डिया (< 100 bpm) या टेकीकार्डिया
  • मांसपेशी टोन / सतर्कता में कमी
  • लगातार केंद्रीय साइनोसिस या पीलापन
  • कम ऑक्सीजन संतृप्ति

NRP एल्गोरिदम शुरू करें

NRP एल्गोरिदम फ्लोचार्ट

Full NRP resuscitation algorithm flowchart showing decision points from birth through cord management, initial evaluation, ventilation, chest compressions, and epinephrine administration, with a target oxygen saturation table and legend.

NRP एल्गोरिदम

  • प्रसवपूर्व परामर्श, टीम ब्रीफिंग, उपकरण जांच
  • जन्म
  • गर्भनाल प्रबंधन योजना शुरू करें

पूर्ण गर्भकालीन अवधि? अच्छा टोन? सांस लेना या रोना?

  • हां → माता-पिता के साथ त्वचा से त्वचा का संपर्क, दिनचर्या की देखभाल, सामान्य तापमान बनाए रखें, चल रही मूल्यांकन
  • नहीं → प्रारंभिक चरणों पर जारी रखें (पहले 60 सेकंड के भीतर)

गर्म करें और सामान्य तापमान बनाए रखें, सूखें, स्थिति, उत्तेजित करें और यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग को साफ करें

एपनिया या घरघराहट? HR < 100/min?

  • नहीं → श्रम कष्टदायक श्वसन या निरंतर साइनोसिस?
    • हां → पल्स ऑक्सीमीटर, यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन, CPAP पर विचार करें → पुनरुत्थान के बाद की देखभाल, परिवार के साथ संचार, टीम डीब्रीफिंग
  • (हां/जारी रखें) → वेंटिलेट, पल्स ऑक्सीमीटर, कार्डिएक मॉनिटर पर विचार करें

HR ≥ 100/min?

  • नहीं → पुनरुत्थान के बाद की देखभाल, परिवार के साथ संचार, टीम डीब्रीफिंग
  • हां → वेंटिलेशन सुधारात्मक चरण, इंटुबेशन या लेरिंजियल मास्क पर विचार करें, कार्डिएक मॉनिटर

HR < 60/min?

  • नहीं → वेंटिलेशन सुधारात्मक चरणों पर वापस लूप करें
  • हां → इंटुबेट या लेरिंजियल मास्क, छाती में संपीड़न, वेंटिलेशन के साथ 3:1 का समन्वय करें, 100% ऑक्सीजन, UVC या IO

HR < 60/min?

  • हां → हर 3-5 मिनट में UVC या IO एपिनेफ्राइन। यदि HR 60/min से कम रहता है, हाइपोवोलेमिया पर विचार करें, न्यूमोथोरैक्स पर विचार करें

लक्ष्य ऑक्सीजन संतृप्ति तालिका

2 मिनट3 मिनट4 मिनट5 मिनट10 मिनट
60%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-95%

किंवदंती

  • आयत = कार्य आइटम।
  • षट्भुज = नैदानिक मूल्यांकन।
  • अगले पर जाने से पहले आपको प्रत्येक ब्लॉक के चरणों को पर्याप्त रूप से पूरा करना चाहिए।

गेस्टेशनल व्यवहार्यता मैट्रिक्स

Chart showing three gestational viability zones (under 22 weeks, 22-23 weeks, 24+ weeks) with recommended approaches, plus thermal management guidance by zone and the 4 pre-birth questions checklist.

गर्भकालीन व्यवहार्यता मैट्रिक्स

T-Minus: प्रसवपूर्व परामर्श

ZONE 1: < 22 सप्ताह: गहन समय पूर्वता

  • फेफड़ों के विकास की शारीरिक कमी से बचाव असंभव है।
  • मानक दृष्टिकोण: शामक और आरामदायक देखभाल।
  • सक्रिय पुनरुत्थान आमतौर पर संकेत नहीं है।
  • ध्यान: मातृ और पारिवारिक भावनात्मक समर्थन।

ZONE 2: 22 से 23 सप्ताह: पेरिव्यायबल ग्रे ज़ोन

  • गंभीर रुग्णता और मृत्यु दर का उच्च जोखिम।
  • मानक दृष्टिकोण: अत्यधिक व्यक्तिगतकृत।
  • व्यापक प्रसवपूर्व माता-पिता परामर्श की आवश्यकता है।
  • कार्रवाई: यदि माता-पिता पुनरुत्थान चुनते हैं, तो तत्काल गहन देखभाल (इंटुबेशन, शीघ्र सर्फेक्टेंट) के लिए तैयार करें।

ZONE 3: ≥ 24 सप्ताह: मानक व्यवहार्यता

  • मानक दृष्टिकोण: सक्रिय पुनरुत्थान।
  • सभी शिशुओं के लिए स्थिरीकरण शुरू किया गया।
  • मानक एल्गोरिदमिक देखभाल का पालन करें।

अनुमान लगाएं & तैयारी करें: पर्यावरणीय पैरामीटर

T-Minus: उपकरण जांच

ज़ोन के अनुसार तापीय प्रबंधन

कमरे का आधार: सभी प्रसवों के लिए 23°C से 25°C (74°F से 77°F) पर कड़ाई से नियंत्रित।

जन्म से पहले के 4 प्रश्न

  • अपेक्षित गर्भकालीन आयु?
  • एम्नियोटिक द्रव स्पष्ट है?
  • अतिरिक्त जोखिम कारक?
  • गर्भनाल प्रबंधन योजना?
  • Zone 2 / Zone 3 प्रीटर्म (< 32 सप्ताह): पॉलीथिलीन प्लास्टिक रैप/बैग (धोए बिना धड़ पर लागू), तापीय गद्दी, और कपास की टोपी लागू करें।
  • Zone 3 अवधि (≥ 32 सप्ताह): मानक गर्म कंबल, विकिरण वार्मर।

NRP त्वरित आपूर्ति और उपकरण स्टेशन

Grid layout of equipment categories including Warm, Clear Airway, Auscultate, Ventilate, Oxygenate, Intubate, and Medicate supplies, with a Team Assembly Rule banner at the bottom.

NRP त्वरित आपूर्ति और उपकरण स्टेशन

गर्म करना

  • पूर्व-गरम किया गया वार्मर
  • गर्म तौलिए या कंबल
  • टोपी
  • प्लास्टिक बैग या प्लास्टिक रैप (<32 सप्ताह की गर्भावस्था)
  • थर्मल मैट्रेस (<32 सप्ताह की गर्भावस्था)

वायुमार्ग साफ करना

  • बल्ब सिरिंज
  • 10F या 12F सक्शन कैथेटर 80-100 मिमी Hg पर
  • ट्रेकिअल एस्पिरेटर

सुनना

  • स्टेथोस्कोप

वेंटिलेट करना

  • फ्लोमीटर 10 L/min पर सेट
  • वेंटिलेशन डिवाइस
  • मास्क

ऑक्सीजन देना

  • ब्लेंडर प्रारंभिक O2 पर सेट
  • पल्स ऑक्सीमीटर
  • लक्ष्य SpO2 तालिका

इंटुबेट करना

  • लैरिंगोस्कोप ब्लेड 00/0/1
  • ET ट्यूब 2.5/3.0/3.5
  • स्टाइलेट
  • CO2 डिटेक्टर
  • टेप/कैंची

दवा

  • एपिनेफ्रीन 0.1 mg/mL
  • नॉर्मल सलाइन
  • आपातकालीन UVC आपूर्ति

टीम असेंबली नियम

  • दिनचर्या जन्म = 1 योग्य व्यक्ति जिसकी एकमात्र जिम्मेदारी नवजात शिशु है।
  • जोखिम कारक मौजूद हैं = 2 या अधिक योग्य व्यक्ति नवजात शिशु का प्रबंधन करने के लिए मौजूद हैं। जटिल पुनर्जीवन के लिए उन्नत कौशल के साथ एक पूरी तरह से योग्य टीम तुरंत उपलब्ध होनी चाहिए।

समय 0: नाभि रज्जु प्रबंधन

Flow diagram showing assessment of newborn vigor branching into deferred cord clamping for vigorous infants versus immediate clamping for non-vigorous or high-risk infants, with a timeline and umbilical cord milking guidance.

समय 0: गर्भनाल प्रबंधन

नवजात शिशु की जीवंतता का मूल्यांकन करें

  • जीवंत नवजात शिशु →

कार्रवाई: स्थगित गर्भनाल क्लैम्पिंग (DCC) ≥ 60 सेकंड के लिए।

  • जोन 2 / जोन 3 – प्रीटर्म नैदानिक लाभ: जीवन रक्षा बढ़ाता है, अंतःकपालीय रक्तस्राव (IVH) को कम करता है, और संचारित रक्त की मात्रा में सुधार करता है।
  • गैर-जीवंत या उच्च जोखिम वाला नवजात शिशु →

कार्रवाई: तुरंत क्लैम्पिंग और विकिरण वार्मर के लिए स्थानांतरण।

संकेत: नाल का अचानक अलग होना, रक्तस्राव वाली नालियों की पूर्वधारणा, या एक अश्वसन/शिथिल शिशु जिसे तुरंत सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता है जो प्रसव स्थल पर प्रभावी ढंग से प्रदान नहीं किया जा सकता है।

वेंटिलेशन शुरू करने के लिए तुरंत क्लैम्प और काटें

0 सेकंड: जन्म

विकल्प: गर्भनाल दूध निकालना

  • पूर्णकालीन/देर से प्रीटर्म (>35 सप्ताह) के लिए उचित जो उत्तेजना के बावजूद गैर-जीवंत रहते हैं।
  • चेतावनी: प्रीटर्म शिशुओं <28 सप्ताह के लिए अनुशंसित नहीं है (गंभीर अंतःकपालीय रक्तस्राव का बढ़ा हुआ जोखिम)।

तीव्र प्रारंभिक मूल्यांकन

Decision flowchart for the rapid initial evaluation of a newborn based on term gestation, tone, and breathing, leading to routine care or radiant warmer initial steps, illustrated with a warmer setup diagram and a 60-second timeline.

तीव्र प्रारंभिक मूल्यांकन

  • पूर्ण अवधि का जन्म? (पूर्ण अवधि का प्रतीत होता है?)
  • अच्छा टोनस? (सक्रिय फ्लेक्सन बनाम शिथिल?)
  • सांस ले रहा है या रो रहा है? (जोरदार रोना बनाम हांफना?)
  • सभी के लिए हाँ → शिशु माता-पिता के साथ रहता है। नियमित देखभाल प्रदान करें (गर्म, सूखा, त्वचा से त्वचा का संपर्क)।
  • किसी भी के लिए नहीं → शिशु को तुरंत रेडिएंट वार्मर के नीचे प्रारंभिक चरणों के लिए स्थानांतरित करें।

प्रारंभिक चरणों को निष्पादित करना (गोल्डन मिनट)

1. गर्म करना

रेडिएंट वार्मर के नीचे रखें।

  • कमरे का तापमान
  • रेडिएंट ताप
  • प्लास्टिक बैग
  • डबल कैप
  • रासायनिक गद्दी
  • आर्द्र और गर्म गैसें

T: 37°C, UR: 100%

टिकिंग क्लॉक: 60 सेकंड

0 सेकंड — 15 सेकंड — 30 सेकंड — 45 सेकंड — 60 सेकंड

प्रारंभिक चरण: सूखा करें, उत्तेजित करें, वायुमार्ग साफ करें

Infographic showing steps 2 through 4 of newborn resuscitation: drying, stimulating, and clearing the airway with a bulb syringe.

2. सूखाना

  • तौलिया/कंबल से जोर से सूखाएं, गीली चादरें तुरंत हटाएं (अगर छोड़ी जाएं तो तेजी से ठंडा करने को बढ़ावा देता है)।

नोट: 32 सप्ताह से कम पर सूखाएं नहीं; प्लास्टिक में लपेटें।

3. उत्तेजित करना

  • अगर अभी भी एपनिक है तो पीठ, धड़ या अंगों को धीरे से रगड़ें।

चेतावनी: कभी हिलाएं नहीं।

4. वायुमार्ग साफ करना

  • केवल यदि आवश्यक हो (बाधित, मेकोनियम, या PPV की प्रत्याशा)।
  • बल्ब सिरिंज: मुंह नाक से पहले (“M before N”)।

घड़ी टिक-टिक: 60 सेकंड

  • 0 सेकंड
  • 15 सेकंड
  • 30 सेकंड
  • 45 सेकंड
  • 60 सेकंड

वायुमार्ग को अनुकूलित करना: “स्निफिंग” स्थिति

लक्ष्य: तटस्थ गर्दन की स्थिति हल्के विस्तार के साथ वायुमार्ग को संरेखित करना।

त्रुटि 1: अति-विस्तार

गर्दन अत्यधिक विस्तारित होने के साथ गलत स्थिति।

त्रुटि 2: फ्लेक्सन

गर्दन आगे की ओर झुकी हुई गलत स्थिति।

मेकोनियम-स्टेन्ड फ्लूइड का प्रबंधन

Infographic comparing management of vigorous versus non-vigorous infants with meconium-stained fluid and a guideline update box on laryngoscopy.

मेकोनियम-स्टेनड फ्लूइड का प्रबंधन

सक्रिय शिशुगैर-सक्रिय शिशु
अच्छा श्वसन प्रयास और मांसपेशी टोन।
कार्रवाई: शिशु माता-पिता के साथ रहता है। बल्ब सिरिंज से धीरे-धीरे मुंह/नाक से स्राव को साफ करें।		श्वसन में कमी या खराब मांसपेशी टोन।
कार्रवाई: रेडिएंट वार्मर पर लाएं। प्रारंभिक चरण करें। प्रारंभिक चरण करें। बल्ब सिरिंज का उपयोग करके वायुमार्ग को साफ करें।

दिशानिर्देश अद्यतन: मेकोनियम वाले गैर-सक्रिय शिशुओं के लिए ट्रेकियल सक्शन के लिए दिनचर्या लेरिंगोस्कोपी इंटुबेशन के साथ या बिना अब अनुशंसित नहीं है। यदि हृदय गति < 100 bpm है या शिशु एपनिक है, तो तुरंत सहायक वेंटिलेशन (PPV) पर आगे बढ़ें।

ऑक्सीजनेशन में समय लगता है (SpO2 लक्ष्य)

Infographic showing the SpO2 target curve over time after birth, a table of target pre-ductal SpO2 by minute, a diagnostic warning about cyanosis assessment, and pulse oximeter placement guidance.

ऑक्सीजनेशन समय लेता है (SpO2 लक्ष्य)

SpO2 लक्ष्य वक्र: ऑक्सीजन का प्रतिशत जन्म के बाद लगभग 1 मिनट में 60% से धीरे-धीरे बढ़कर 10 मिनट में लगभग 95% तक पहुंचता है।

जन्म के बाद मिनटलक्ष्य प्री-डक्टल SpO2
265-70%
370-75%
475-80%
580-85%
1085-95%

नैदानिक चेतावनी: साइनोसिस का दृश्य आकलन अविश्वसनीय है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करें।

  • प्रारंभिक हृदय गति के लिए ईसीजी स्वर्ण मान है। सुनकर आकलन से अधिक सटीक। लक्ष्य ≥ 100 bpm।
  • पल्स ऑक्सीमीटर: दाहिने ऊपरी अंग पर सेंसर अनिवार्य है (प्री-डक्टल)।
  • सेंसर को पहले शिशु से जोड़ें, फिर तेजी से पढ़ने के लिए इसे मॉनिटर में प्लग करें।

गोल्डन मिनट और एकीकृत नैदानिक मूल्यांकन

Circular diagram illustrating the golden minute of newborn resuscitation with reception, activation, and clinical hinge steps, plus a flowchart comparing the CPAP pathway and VPP pathway at exactly 60 seconds.

सुनहरा मिनट: प्रारंभिक चरण और महत्वपूर्ण मूल्यांकन

  • स्वागत: गर्म वातावरण, सिर और गर्दन की स्थिति (सूंघने की स्थिति), स्राव को साफ करें (केवल यदि वायुमार्ग अवरुद्ध हो)।
  • सक्रियता: शिशु को सूखा करें (यदि ≥ 32 सप्ताह; Z2/Z3 शिशुओं के लिए प्लास्टिक रैप में सूखाने को छोड़ें)। पीठ या पैरों के तलवों को रगड़कर धीरे से उत्तेजित करें।
  • नैदानिक कब्जा: श्वास (एपनिया या हांफना?) और हृदय गति का मूल्यांकन करें।
  • सीमा: लक्ष्य HR ≥ 100 bpm।

समयरेखा: 0 सेकंड — 0 से 60 सेकंड — 60 सेकंड

एकीकृत नैदानिक मूल्यांकन: श्वसन फोर्क

यदि संक्रमण असामान्य है तो बिल्कुल 60 सेकंड पर क्या होता है?

CPAP मार्ग

नैदानिक कब्जा: शिशु स्वतःस्फूर्त रूप से श्वास ले रहा है और हृदय गति ≥ 100 bpm है, लेकिन श्वास कठिन है या SpO2 लगातार लक्ष्य से नीचे है।

कार्रवाई: श्वास के काम को समर्थन देने के लिए CPAP शुरू करें।

VPP मार्ग

नैदानिक कब्जा: शिशु एपनिक है या हांफ रहा है या हृदय गति < 100 bpm है।

कार्रवाई: तुरंत सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (VPP) शुरू करें। वेंटिलेशन में देरी परिणामों को बदतर बनाती है।

समयरेखा: बिल्कुल 60 सेकंड

कठिन श्वसन में सहायता (HR > 100 bpm)

Infographic detailing supplemental free-flow oxygen setup and CPAP mechanism and setup for infants with heart rate above 100 bpm.

श्रमपूर्ण श्वसन का समर्थन (HR > 100 bpm)

अनुपूरक मुक्त-प्रवाह ऑक्सीजन
  • सायनोसिस बना रहने पर लेकिन श्वसन अच्छा होने पर।
  • सेटअप: फ्लोमीटर को 10 L/min पर समायोजित करें। ब्लेंडर को 30% ऑक्सीजन पर शुरू करें। ट्यूबिंग को चेहरे के पास रखें।

चेतावनी: स्व-फुलाने वाले बैग के मास्क के माध्यम से मुक्त-प्रवाह ऑक्सीजन देने का प्रयास न करें।

CPAP (सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव)
  • सहज लेकिन श्रमपूर्ण श्वसन या O2 के बावजूद कम SpO2 के लिए।
  • तंत्र: सतत दबाव बनाए रखकर वायुमार्ग को खुला रखता है।
  • सेटअप: फ्लो-फुलाने वाले बैग या T-piece पुनरुज्जीवक का उपयोग करना चाहिए जो चेहरे के विरुद्ध कसकर पकड़े गए मास्क से जुड़ा हो।

गैर-आक्रामक सहायता: CPAP प्रोटोकॉल और यांत्रिकी

Diagram of alveolar mechanics with and without CPAP, CPAP protocol details, gestational context, and illustrations of ventilating with a T-piece resuscitator and a manual mechanical ventilator with blender.

गैर-आक्रामक सहायता: CPAP प्रोटोकॉल और यांत्रिकी

अल्वेओलर मैकेनिक्स आरेख
  • CPAP के बिना: थैली निःश्वसन पर पूरी तरह ढह जाती है (यांत्रिक आघात)।
  • CPAP के साथ (5 cm H2O): निरंतर दबाव अल्वेओली को निःश्वसन के अंत में थोड़ा फुलाया रखता है।
CPAP प्रोटोकॉल विवरण
  • उपकरण: T-piece resuscitator या flow-inflating bag का उपयोग करना अनिवार्य है। (चेतावनी: self-inflating bag के माध्यम से वितरित नहीं किया जा सकता)।
  • प्रारंभिक सेटिंग: 5 से 6 cm H2O PEEP।

ZONE 2 / ZONE 3 गर्भकालीन संदर्भ: प्रीटर्म शिशुओं के लिए वेंटिलेशन के यांत्रिक आघात से बचने के लिए प्रारंभिक CPAP दिनचर्या इंटुबेशन पर अत्यधिक वरीयता दी जाती है।

समयरेखा: 1 से 2 मिनट

  • फेस मास्क के साथ T-piece resuscitator से वेंटिलेट करना।
  • T-piece और blender के साथ मैनुअल यांत्रिक वेंटिलेटर: Blender (~10L/min), Circuit pressure, maximum pressure release, inspiratory pressure control, PEEP Adjustment, Gas inlet, Gas outlet।

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन: Cadence & Parameters

Three gauge dials showing PPV rate, initial pressures, and initial oxygen concentration by gestational age, followed by the MR SOPA corrective sequence steps for ventilation troubleshooting.

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन: गति और मापदंड

गति
  • दर: 40 से 60 श्वास प्रति मिनट।
  • लय: श्वास लें, दो, तीन, श्वास लें, दो, तीन।
प्रारंभिक दबाव
  • PIP: 20-25 cm H2O (ज़ोन 2 और प्रारंभिक 3)।
  • PIP: पूर्णकालिक शिशुओं के लिए 30 cm H2O तक।
  • PEEP: 5 cm H2O।
प्रारंभिक ऑक्सीजन (FiO2)
  • ≥ 35 हफ्ते: 21% (कमरे की हवा)।
  • 32 से 34 हफ्ते: 21% से 30%।
  • < 32 हफ्ते (ज़ोन 2 और 3): 30%।

समयसीमा: 60 सेकंड (तत्काल प्रतिक्रिया)

मुख्य अंतर्दृष्टि: सफल VPP का निरपेक्ष प्राथमिक संकेतक तेजी से बढ़ती हृदय गति है।

VPP का मूल्यांकन: MR SOPA सुधारात्मक अनुक्रम

  • M – मास्क समायोजन और R – सिर को फिर से स्थिति दें (स्निफिंग स्थिति)। → वेंटिलेट करें और छाती की गति का आकलन करें
  • S – मुंह/नाक को सक्शन करें और O – मुंह खोलें। → वेंटिलेट करें और छाती की गति का आकलन करें
  • P – दबाव बढ़ाएं (पूर्णकालिक के लिए अधिकतम PIP 40 cm H2O, प्रीटर्म के लिए 30 cm H2O)। → वेंटिलेट करें और छाती की गति का आकलन करें
  • A – वैकल्पिक वायुमार्ग (एंडोट्रेकिअल इंटुबेशन या लेरिंजियल मास्क)।

समयसीमा: VPP के 15-30 सेकंड बाद

60-सेकंड मूल्यांकन गेट

Dashboard-style infographic showing respirations and heart rate assessment gauges with instructions for counting heart rate and a warning to initiate PPV if criteria are met.

60 सेकंड की मूल्यांकन गेट

श्वसन

क्या शिशु एपनिक है या हांफ रहा है? (नोट: हांफना गहरी, एकल प्रेरणा की एक श्रृंखला है और हस्तक्षेप की आवश्यकता है। यह प्रभावी श्वसन नहीं है)।

हृदय गति

HR < 100 bpm? स्टेथोस्कोप से छाती के बाईं ओर सुनें।

  • बीट को टैप करें।
  • 6 सेकंड में बीट्स की संख्या गिनें और 10 से गुणा करें (उदा., 12 बीट्स x 10)।
  • 12 बीट्स x 10 = 120 bpm।

यदि एपनिक, हांफता हुआ, या HR < 100 bpm → तुरंत सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन (PPV) शुरू करें।

वैकल्पिक वायुमार्ग: एंडोट्रेकियल इंटुबेशन

Infographic showing equipment sizing matrix for endotracheal intubation by gestational age, indications for intubation, and tracheal confirmation using a CO2 detector.

उपकरण आकार मैट्रिक्स

गर्भकालीन आयुलेरिंगोस्कोप ब्लेडET ट्यूब आकार (ID mm)
Z2/Z3< 28 सप्ताहसाइज 0 ब्लेड2.5 mm ET ट्यूब
Z328 से 34 सप्ताहसाइज 0 ब्लेड3.0 mm ET ट्यूब
Z3≥ 34 सप्ताहसाइज 1 ब्लेड3.5 mm ET ट्यूब

संकेत मैट्रिक्स

अप्रभावी VPP (MR SOPA विफल), लंबे समय तक VPP अपेक्षित, या छाती संपीड़न चरण में प्रवेश (HR < 60)।

श्वासनली की पुष्टि

  • समस्या / श्वासनली में नहीं (रंग परिवर्तन दिशा द्वारा संकेत)
  • हाँ / श्वासनली में (उचित प्लेसमेंट) (रंग परिवर्तन दिशा द्वारा संकेत)

VPP विफलता या HR में गिरावट द्वारा संकेत के अनुसार

सर्फेक्टेंट थेरेपी: मेकेनिक्स और प्रशासन

Infographic diagram of alveolus showing surfactant molecules and a clinical decision pathway comparing LISA/MIST and INSURE surfactant administration methods.

एल्वियोलर अपग्रेड

प्रीटर्म फेफड़ों में सर्फैक्टेंट की कमी होती है। बाहरी सर्फैक्टेंट आंतरिक भाग को कोट करता है, सतह का तनाव कम करता है ताकि श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS) को रोका जा सके।

क्लिनिकल पथ

वर्तमान मानक: प्रारंभिक CPAP को प्राथमिकता दी जाती है। नियमित रूप से रोगनिरोधी इनटुबेशन से बचें।

  • क्या शिशु को RDS के लिए इनटुबेशन की आवश्यकता है या कड़े CPAP परीक्षण में विफल है?
    • हाँ → सर्फैक्टेंट दें
      • LISA / MIST: कम आक्रामक सर्फैक्टेंट प्रशासन (पतली कैथेटर के माध्यम से CPAP को बनाए रखते हुए)।
      • INSURE: इनटुबेट → सर्फैक्टेंट → तुरंत CPAP पर वापस एक्सटुबेट करें।

स्टेबिलाइजेशन के बाद / NICU संक्रमण

डेंजर ज़ोन में प्रवेश: उन्नत पुनरुत्थान

Red-alert infographic outlining the critical heart rate threshold of less than 60bpm and an immediate actions checklist covering airway, oxygen, circulation, and monitoring.

खतरे की सीमा में प्रवेश: उन्नत पुनर्जीवन

महत्वपूर्ण THRESHOLD: HR < 60bpm

HR, 30 सेकंड के वेंटिलेशन के बाद भी < 60bpm रहता है जो छाती को स्पष्ट रूप से हिलाता है

तत्काल कार्रवाई की जांच सूची

  • 1. AIRWAY: अंतर्गर्भाशयी नली को सुरक्षित करें (यदि पहले से नहीं किया गया है) पूर्ण पेटेंसी सुनिश्चित करने के लिए।
  • 2. OXYGEN: तुरंत FiO2 को 100% तक बढ़ाएं।
  • 3. CIRCULATION: छाती के संपीड़न को शुरू करें जो VPP के साथ सख्ती से समन्वित हो।
  • 4. MONITORING: सटीक हृदय गति ट्रैकिंग के लिए ECG लीड को सुरक्षित करें।

प्रभावी VPP के ≥ 30 सेकंड के बाद

छाती के संपीडन: दोनों अंगूठे की तकनीक

Infographic detailing the two-thumb chest compression technique with gestational age adaptations for preterm (superimposed thumbs) and term (juxtaposed thumbs) infants.

सार्वभौमिक पैरामीटर

  • प्लेसमेंट: स्टर्नम का निचला तीसरा भाग (निप्पल लाइन के ठीक नीचे)। उंगलियां छाती के चारों ओर पकड़ी जाती हैं ताकि पीठ को दृढ़ सहायता मिल सके।
  • गहराई: छाती के पूर्वकाल-पश्च व्यास का एक तिहाई दबाएं।

प्रीटर्म के लिए गर्भकालीन अनुकूलन

ज़ोन 1 / ज़ोन 2 — अधिरोपित अंगूठे

अत्यंत छोटे प्रीटर्म शिशुओं के लिए, स्टर्नम बहुत संकीर्ण होता है। एक अंगूठे को दूसरे के ठीक ऊपर रखें।

टर्म के लिए गर्भकालीन अनुकूलन

ज़ोन 3 — समीपस्थ अंगूठे

बड़े टर्म शिशुओं के लिए, अंगूठों को एक दूसरे के बगल में रखें।

निरंतर सक्रिय पुनरुज्जीवन

उन्नत पुनर्जीवन: लय और गति

Infographic timeline showing the 3:1 compression-to-breath ratio cadence over 2 seconds and an evaluation stop protocol after 60 seconds of chest compressions.

अनुपात: 3 संपीड़न से 1 श्वसन।

गणित: 90 संपीड़न + 30 श्वसन = 120 कुल घटनाएं प्रति मिनट। (प्रत्येक घटना 0.5 सेकंड लेती है)।

Cadence Timeline

  • 0.0s – One (संपीड़न)
  • 0.5s – -and-Two (संपीड़न)
  • 1.0s – -and-Three (संपीड़न)
  • 1.5s – -and-Breathe (वेंटिलेट)
  • 2.0 सेकंड – चक्र दोहराया जाता है

Alert Red: मूल्यांकन रोकें

बिल्कुल 60 सेकंड के बाद संपीड़न को संक्षेप में रोकें और ECG हृदय गति का मूल्यांकन करें। यदि HR ≥ 60 bpm है, तो संपीड़न बंद करें और 40-60 श्वसन/मिनट पर VPP फिर से शुरू करें।

प्रति मिनट 120 घटनाएं

स्थिरीकरण के बाद और टीम का विश्लेषण

Infographic showing SpO2 target gauge rising from 60-65% to 85-95%, blood glucose monitoring alert, positioning guidance to avoid Trendelenburg position, and team debriefing notes.

ऑक्सीजनेशन (SpO2)

लक्ष्य 1 मिनट पर 60-65% से बढ़कर 10 मिनट तक 85-95% तक पहुंचता है।

रक्त ग्लूकोज

कड़ी निगरानी आवश्यक है। समय पूर्व शिशुओं में गंभीर रूप से कम ग्लाइकोजन भंडार होता है और वे तीव्र हाइपोग्लाइसीमिया के लिए कमजोर होते हैं।

स्थिति और तापमान नियंत्रण

सामान्य तापमान बनाए रखें। Trendelenburg स्थिति (पैर ऊंचे) से सख्ती से बचें ताकि मस्तिष्क की नसों का दबाव बढ़ने और IVH को रोका जा सके।

टीम गतिविधि और गुणवत्ता सुधार

प्रत्येक पुनर्जीवन एक बहु-विषयक पूर्वालोचना के साथ समाप्त होता है। तैयारी, संचार दक्षता और उपकरण तत्परता का मूल्यांकन करें ताकि अगले रोगी के लिए Clinical Flight Path में निरंतर सुधार किया जा सके।

T+ 10 मिनट और इसके बाद

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neofast

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नवजात पुनरुत्थान और स्थिरीकरण: 9वां संस्करण प्रोटोकॉल

Cover-style closing page with an ECG heartbeat graphic above a hospital delivery room image and the title Neonatal Resuscitation and Stabilization: The 9th Edition Protocol.

नवजात पुनरुत्थान और स्थिरीकरण: 9वां संस्करण प्रोटोकॉल

एकीकृत नैदानिक पथ, गर्भकालीन आयु विचार, और उन्नत पुनरुत्थान तकनीकें

टी-माइनस: प्रसवपूर्व और प्रत्याशा

सटीक पुनरुत्थान: प्रीटर्म नवजात प्रोटोकॉल (NRP 9th Ed.)

Infographic flowchart from the Textbook of Neonatal Resuscitation 9th Edition detailing preterm neonatal resuscitation steps including cord clamping, CPAP, PPV, intubation criteria, gestational age-based oxygen and PIP settings, and thermal stabilization, branded by Neofast and Neofast Nurses.

नवजात पुनर्जीवन की पाठ्यपुस्तक — 9वां संस्करण

सटीक पुनर्जीवन: प्रीटर्म नवजात प्रोटोकॉल (NRP 9वां संस्करण)

  • जन्म — शिशु का मूल्यांकन सक्रिय शिशु या गैर-सक्रिय शिशु के रूप में किया जाता है।

सुनहरा मिनट

  • गैर-सक्रिय शिशु: यदि शिशु प्रतिक्रिया न दे रहा हो तो 60 सेकंड के भीतर सहायक वेंटिलेशन (VPP) शुरू करें।

सक्रिय शिशु पथ

  • 60+ सेकंड — गर्भनाल का विलंबित बंधन: यदि शिशु सक्रिय है तो कम से कम 60 सेकंड के लिए गर्भनाल का बंधन विलंबित करें।
  • गर्भनाल दुग्धिकरण सावधानियाँ: 28–34 सप्ताह के लिए उचित है; 28 सप्ताह से कम के लिए अनुशंसित नहीं है (IVH जोखिम)।
  • त्वचा-से-त्वचा/मातृ संपर्क गर्भनाल के विलंबित बंधन के साथ दर्शाया गया है।
  • तापीय स्थिरीकरण: 32 सप्ताह से कम के शिशुओं के लिए, तुरंत पॉलिएथिलीन रैप और तापीय मैट्रेस का उपयोग करें।

प्रारंभिक चरणों के बाद मूल्यांकन

  • स्थिर हृदय गति, श्रम करते हुए श्वसन (HR ≥100 bpm):
    • CPAP (सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव): यदि HR ≥100 है और श्वसन में कठिनाई है तो CPAP का उपयोग करें।
  • अश्वसन, हांफना, या हृदय गति <100 bpm:
    • VPP (सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन): यदि अश्वसन, हांफना, या HR <100 है तो VPP का उपयोग करें।

गर्भकालीन आयु समायोजन

गर्भकालीन आयुप्रारंभिक ऑक्सीजन (FiO₂)प्रारंभिक PIP (दबाव)
≥ 35 सप्ताह21%25–30 cm H₂O
32–34 सप्ताह21%–30%25–30 cm H₂O
< 32 सप्ताह≥ 30%20–25 cm H₂O

यदि VPP के बाद या छाती के संपीड़न से पहले HR <100 bpm रहता है

  • अंतर्ग्रहण: यदि VPP के बाद HR <100 रहता है या छाती के संपीड़न शुरू करने से पहले अंतर्ग्रहण की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

तापीय स्थिरीकरण

  • 32 सप्ताह से कम के शिशुओं के लिए, तुरंत पॉलिएथिलीन रैप और तापीय मैट्रेस का उपयोग करें।

ब्रांड: NeoFast — नवजात प्रिस्क्रिप्शन; NeoFast नर्स।