El Plano de Resucitación Neonatal: Una Guía Visual para los Primeros 60 Segundos (RPN 9ª Edición)

📄 Descargar la referencia clínica completa (PDF)Descargar PDF

Portada

Tratado de Resucitación Neonatal – 9ª Edición

El Plano de Resucitación Neonatal

Una Guía Visual para los Primeros 60 Segundos (Basada en las Directrices de la RPN 9ª Edición)

Presentado en colaboración con la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics, Dedicado a la Salud de Todos los Niños

La Matriz de Cambio Fisiológico

Circulación Fetal	Circulación Neonatal
Intercambio de gases en la Placenta	Intercambio de gases en los Pulmones
Pulmones llenos de líquido	Pulmones llenos de aire
Vasos pulmonares fuertemente contraídos	Vasos pulmonares relajados

Etiquetas de anatomía de la circulación fetal:

Vena cava superior
Conducto arterioso permeable
Pulmón lleno de líquido
Foramen oval permeable
Aurícula derecha
Arteria pulmonar
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior
Conducto venoso
Aorta descendente
Desde la placenta
Hacia la placenta
Vena umbilical
Arterias umbilicales

Etiquetas de anatomía de la circulación neonatal:

Conducto arterioso en cierre
Arteria pulmonar
Pulmón completamente lleno
Aurícula derecha
Foramen oval cerrado
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Vena cava inferior
Aorta descendente

El Modelo de Aclaramiento del Líquido Alveolar

Paso 1 (Prenatal): El líquido llena la estructura de la vía aérea
Paso 2 (Primer Respiro): El aire entra, desplazando el líquido hacia afuera
Paso 3 (Respiros Posteriores): Ocurre intercambio de O2 y CO2 a través de la vía aérea

Porque el problema principal es la falta de intercambio de gases, el paso más importante en la resucitación neonatal es la ventilación efectiva de los pulmones.

Reconocimiento de la Interrupción en la Transición Normal

Transición Normal

Respiración espontánea/llanto
Buen tono muscular
Frecuencia cardíaca > 100 lpm
Mejora gradual en la saturación de oxígeno

Transición Anormal (Disparadores para la Acción)

Respiración irregular, apnea o taquipnea
Bradicardia (< 100 lpm) o taquicardia
Disminución del tono muscular / alerta
Cianosis central persistente o palidez
Saturación de oxígeno baja

Iniciar Algoritmo de RPN

Diagrama de Flujo del Algoritmo de RPN

Algoritmo de RPN

Consejería prenatal, Briefing del equipo, Verificación de equipos
Nacimiento
Iniciar plan de manejo del cordón

¿Gestación a término? ¿Buen tono? ¿Respirando o llorando?

Sí → Contacto piel a piel con el progenitor, Cuidado rutinario, Mantener temperatura normal, Evaluación continua
No → Continuar con pasos iniciales (dentro de los Primeros 60 Segundos)

Calentar y mantener temperatura normal, Secar, Posicionar, Estimular y limpiar vía aérea si es necesario

¿Apnea o boqueadas? ¿FC < 100/min?

No → ¿Respiración dificultosa o cianosis persistente?
- Sí → Pulsioximetría, Oxígeno si es necesario, Considerar CPAP → Cuidados posteriores a la resucitación, Comunicarse con la familia, Debriefing del equipo
(Sí/continuar) → Ventilar, Pulsioximetría, Considerar monitor cardíaco

¿FC ≥ 100/min?

No → Cuidados posteriores a la resucitación, Comunicarse con la familia, Debriefing del equipo
Sí → Pasos correctivos de ventilación, Considerar intubación o mascarilla laríngea, Monitor cardíaco

¿FC < 60/min?

No → Volver a pasos correctivos de ventilación
Sí → Intubar o mascarilla laríngea, Compresiones torácicas, Coordinar 3:1 con ventilación, Oxígeno 100%, CUV o IO

¿FC < 60/min?

Sí → Epinefrina CUV o IO cada 3-5 minutos. Si la FC permanece <60/min, Considerar hipovolemia, Considerar neumotórax

Tabla de Saturación de Oxígeno Objetivo

2 min	3 min	4 min	5 min	10 min
60%-70%	70%-75%	75%-80%	80%-85%	85%-95%

Leyenda

Rectángulos = Elementos de acción.
Hexágonos = Evaluaciones clínicas.
Debe ejecutar adecuadamente los pasos de cada bloque antes de pasar al siguiente.

La Matriz de Viabilidad Gestacional

T-Menos: Consejería Prenatal

ZONA 1: < 22 Semanas: Prematuridad Profunda

La falta fisiológica de desarrollo pulmonar impide la supervivencia.
Enfoque Estándar: Cuidados Paliativo y de Confort.
La resucitación activa generalmente no está indicada.
Enfoque: Apoyo emocional materno y familiar.

ZONA 2: 22 a 23 Semanas: La Zona Gris Periviable

Alto riesgo de morbilidad grave y mortalidad.
Enfoque Estándar: Altamente individualizado.
Requiere consejería prenatal extensa a los padres.
Acción: Si los padres eligen resucitación, prepararse para cuidado intensivo inmediato (intubación, surfactante temprano).

ZONA 3: ≥ 24 Semanas: Viabilidad Estándar

Enfoque Estándar: Resucitación activa.
Estabilización iniciada para todos los neonatos.
Seguir cuidado algorítmico estándar.

Anticipar y Preparar: Parámetros Ambientales

T-Menos: Verificación de Equipos

Manejo Térmico por Zona

Base de la Sala: Controlada estrictamente a 23°C a 25°C (74°F a 77°F) para todos los nacimientos.

Las 4 Preguntas Previas al Nacimiento

¿Edad gestacional esperada?
¿Líquido amniótico claro?
¿Factores de riesgo adicionales?
¿Plan de manejo del cordón umbilical?

Zona 2 / Zona 3 Pretérmino (< 32 sem): Aplicar envoltura de plástico polietileno/bolsa (aplicada al torso sin secar primero), colchón térmico y gorro de algodón.
Zona 3 Término (≥ 32 sem): Mantas tibias estándar, calentador radiante.

Estación de Suministros y Equipos Rápidos de RPN

Calentar

Calentador precalentado
Toallas o mantas tibias
Gorro
Bolsa de plástico o envoltura de plástico (< 32 semanas de gestación)
Colchón térmico (< 32 semanas de gestación)

Limpiar Vía Aérea

Bulbo de succión
Catéter de succión 10F o 12F a 80-100 mm Hg
Aspirador traqueal

Auscultar

Estetoscopio

Ventilar

Flujómetro establecido a 10 L/min
Dispositivo de ventilación
Mascarillas

Oxigenar

Mezclador establecido en O2 inicial
Pulsioxímetro
Tabla de SpO2 objetivo

Intubar

Láminas de laringoscopio 00/0/1
Tubos ET 2.5/3.0/3.5
Estilete
Detector de CO2
Cinta/tijeras

Medicación

Epinefrina 0.1 mg/mL
Solución salina normal
Suministros de emergencia CUV

Regla de Montaje del Equipo

Nacimiento Rutinario = 1 individuo calificado cuya ÚNICA responsabilidad es el neonato.
Factores de Riesgo Presentes = 2+ individuos calificados presentes únicamente para manejar el neonato. Las resucitaciones complejas requieren un equipo completamente calificado con habilidades avanzadas inmediatamente disponibles.

Tiempo 0: Manejo del Cordón Umbilical

Evaluar Vigor del Neonato

El Neonato Vigoroso →

Acción: Pinzamiento del Cordón Diferido (PCD) por ≥ 60 segundos.

Zona 2 / Zona 3 – Beneficio Clínico Pretérmino: Aumenta la supervivencia, reduce la hemorragia intraventricular (HIV) y mejora el volumen sanguíneo circulante.

El Neonato No Vigoroso o de Alto Riesgo →

Acción: Pinzamiento inmediato y traslado al calentador radiante.

Indicaciones: Desprendimiento placentario, sangrado de vasos previa, o un neonato apneico/flácido que requiera ventilación inmediata con presión positiva que no pueda proporcionarse efectivamente en el perineo.

Pinzar y cortar inmediatamente para iniciar ventilación

0 Segundos: Nacimiento

Alternativa: Ordeño del Cordón Umbilical

Razonable para término/pretérmino tardío (>35 semanas) que permanezcan no vigorosos a pesar de la estimulación.
ADVERTENCIA: NO recomendado para neonatos pretérmino < 28 semanas (riesgo aumentado de hemorragia intraventricular grave).

La Evaluación Inicial Rápida

¿Gestación a término? (¿Aparenta ser a término?)
¿Buen tono? (¿Flexión activa versus flácida?)
¿Respirando o llorando? (¿Llanto vigoroso versus boqueadas?)

Sí a Todos → El neonato permanece con el progenitor. Proporcionar cuidado rutinario (calentar, secar, piel a piel).
No a Cualquiera → Trasladar el neonato al calentador radiante inmediatamente para los Pasos Iniciales.

Ejecutar los Pasos Iniciales (El Minuto Dorado)

1. Calentar

Colocar bajo calentador radiante.

Temperatura de la sala
Calor radiante
Bolsa de plástico
Gorro doble
Colchón químico
Gases humidificados y calentados

T: 37°C, HR: 100%

Reloj Corriendo: 60 Segundos

0 seg — 15 seg — 30 seg — 45 seg — 60 seg

Pasos Iniciales: Secar, Estimular, Limpiar Vía Aérea

2. Secar

Secar vigorosamente con toalla/manta, remover la ropa mojada inmediatamente (promueve enfriamiento rápido si se deja).

Nota: No secar < 32 semanas; envolver en plástico.

3. Estimular

Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades si aún está apneico.

Advertencia: Nunca agitar.

4. Limpiar Vía Aérea

Solo si es necesario (obstruida, meconio, o VPP anticipada).
Bulbo de succión: Boca antes de Nariz (“B antes de N”).

Reloj Corriendo: 60 Segundos

0 seg
15 seg
30 seg
45 seg
60 seg

Optimizar la Vía Aérea: La Posición de “Olfateo”

Objetivo: Posición neutral del cuello con ligera extensión para alinear la vía aérea.

Error 1: Hiperextensión

Posicionamiento incorrecto con el cuello excesivamente extendido.

Error 2: Flexión

Posicionamiento incorrecto con el cuello flexionado hacia adelante.

Manejo del Líquido Teñido de Meconio

Neonato Vigoroso	Neonato No Vigoroso
Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular. Acción: El neonato permanece con el progenitor. Limpiar secreciones de boca/nariz con bulbo de succión suavemente.	Respiraciones deprimidas o tono muscular deficiente. Acción: Traer al calentador radiante. Realizar pasos iniciales. Realizar pasos iniciales. Usar bulbo de succión para limpiar vía aérea.

ACTUALIZACIÓN DIRECTIVA: La laringoscopía de rutina con o sin intubación para succión traqueal YA NO SE RECOMIENDA para neonatos no vigorosos con meconio. Si la frecuencia cardíaca < 100 lpm o el neonato está apneico, proceder inmediatamente a ventilación asistida (VPP).

La Oxigenación Toma Tiempo (Objetivos de SpO2)

La Curva de Objetivo de SpO2: El porcentaje de oxígeno sube gradualmente de aproximadamente 60% en 1 minuto a aproximadamente 95% en 10 minutos después del nacimiento.

Minutos después del nacimiento	SpO2 preductal objetivo
2	65-70%
3	70-75%
4	75-80%
5	80-85%
10	85-95%

Advertencia diagnóstica: La evaluación visual de cianosis es poco confiable. Usar pulsioximetría.

ECG es el estándar de oro para la FC inicial. Más preciso que la auscultación. Objetivo ≥ 100 lpm.
Pulsioxímetro: sensor obligatorio en el miembro superior derecho (preductal).
Conectar sensor al neonato primero, luego enchufar al monitor para lectura más rápida.

El Minuto Dorado y Evaluación Clínica Integrada

El Minuto Dorado: Pasos Iniciales y Evaluación Crucial

Recepción: Calentar, posicionar cabeza y cuello (posición de olfateo), limpiar secreciones (solo si la vía aérea está obstruida).
Activación: Secar el neonato (si ≥ 32 sem; omitir secado para neonatos Z2/Z3 en envoltura de plástico). Estimular suavemente frotando la espalda o plantas de los pies.
La Bisagra Clínica: Evaluar Respiración (¿Apnea o boqueadas?) y Frecuencia Cardíaca.
EL UMBRAL: Objetivo FC ≥ 100 lpm.

Cronograma: 0 Segundos — 0 a 60 Segundos — 60 Segundos

Evaluación Clínica Integrada: La Bifurcación Respiratoria

¿Qué sucede exactamente a los 60 segundos si la transición es anormal?

LA RUTA CPAP

Bisagra Diagnóstica: El neonato está respirando espontáneamente Y la Frecuencia Cardíaca es ≥ 100 lpm, PERO la respiración es dificultosa o la SpO2 está persistentemente por debajo del objetivo.

Acción: Iniciar CPAP para apoyar el trabajo respiratorio.

LA RUTA VPP

Bisagra Diagnóstica: El neonato está apneico O con boqueadas O la Frecuencia Cardíaca es < 100 lpm.

Acción: Iniciar Ventilación con Presión Positiva (VPP) inmediatamente. Retrasar la ventilación empeora los resultados.

Cronograma: Exactamente 60 Segundos

Apoyo para Respiración Dificultosa (FC > 100 lpm)

Oxígeno de Flujo Libre Suplementario

Para cianosis persistente pero con buena respiración.
Configuración: Ajustar flujómetro a 10 L/min. Comenzar mezclador a 30% de oxígeno. Sostener tubo cerca de la cara.

Advertencia: NO intentar administrar oxígeno de flujo libre a través de la mascarilla de una bolsa autoinflable.

CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)

Para respiración espontánea pero dificultosa o SpO2 baja a pesar de O2.
Mecanismo: Mantiene la vía aérea abierta manteniendo presión continua.
Configuración: Debe usar bolsa de flujo inflable o reanimador en T conectado a una mascarilla colocada firmemente contra la cara.

Apoyo No Invasivo: Protocolo CPAP y Mecánica

Diagrama de Mecánica Alveolar

Sin CPAP: El saco se colapsa completamente en la exhalación (Trauma Mecánico).
Con CPAP (5 cm H2O): La presión continua mantiene los alvéolos ligeramente inflados al final de la exhalación.

Detalles del Protocolo CPAP

Equipos: Debe usar reanimador en T o bolsa de flujo inflable. (ADVERTENCIA: No puede administrarse a través de una bolsa autoinflable).
Configuración Inicial: 5 a 6 cm H2O PEEP.

Contexto Gestacional ZONA 2 / ZONA 3: El CPAP temprano es altamente preferido sobre la intubación de rutina para neonatos pretérmino para evitar el trauma mecánico de la ventilación.

Cronograma: 1 a 2 Minutos

Ventilando con reanimador en T con mascarilla facial.
Ventilador mecánico manual con T y mezclador: Mezclador (~10L/min), Presión del circuito, Liberación de presión máxima, Control de presión inspiratoria, Ajuste de PEEP, Entrada de gas, Salida de gas.

Ventilación con Presión Positiva: Cadencia y Parámetros

La Cadencia

Frecuencia: 40 a 60 respiraciones por minuto.
Ritmo: Respira, Dos, Tres, Respira, Dos, Tres.

Presiones Iniciales

PIP: 20-25 cm H2O (Zonas 2 y Primeros Zona 3).
PIP: Hasta 30 cm H2O para neonatos a término.
PEEP: 5 cm H2O.

Oxígeno Inicial (FiO2)

≥ 35 semanas: 21% (Aire Ambiente).
32 a 34 semanas: 21% a 30%.
< 32 semanas (Zonas 2 y 3): 30%.

Cronograma: 60 Segundos (Respuesta Inmediata)

PERSPECTIVA CLAVE: El indicador absoluto primario de VPP exitosa es una frecuencia cardíaca rápidamente en aumento.

Evaluación de VPP: La Secuencia Correctiva MR SOPA

M – Ajuste de mascarilla y R – Reposicionar cabeza (posición de olfateo). → Ventilar y Evaluar Movimiento del Tórax
S – Succión boca/nariz y O – Abrir boca. → Ventilar y Evaluar Movimiento del Tórax
P – Aumentar presión (PIP Máx 40 cm H2O para término, 30 cm H2O para pretérmino). → Ventilar y Evaluar Movimiento del Tórax
A – Vía Aérea Alternativa (Intubación endotraqueal o mascarilla laríngea).

Cronograma: Después de 15-30 Segundos de VPP

La Puerta de Evaluación de 60 Segundos

Respiraciones

¿Está el neonato apneico o con boqueadas? (Nota: Las boqueadas son una serie de inspiraciones profundas y solitarias y requieren intervención. NO es una respiración efectiva).

Frecuencia Cardíaca

¿FC < 100 lpm? Auscultar lado izquierdo del tórax con estetoscopio.

Llevar el ritmo.
Contar el número de latidos en 6 segundos y multiplicar por 10 (ej., 12 latidos x 10).
12 latidos x 10 = 120 lpm.

Si Apneico, Con Boqueadas, O FC < 100 lpm → Iniciar Ventilación con Presión Positiva (VPP) inmediatamente.

Vía Aérea Alternativa: Intubación Endotraqueal

Matriz de Dimensionamiento de Equipos

	Edad Gestacional	Lámina de Laringoscopio	Tubo ET Tamaño (ID mm)
Z2/Z3	< 28 semanas	Lámina Tamaño 0	Tubo ET 2.5 mm
Z3	28 a 34 semanas	Lámina Tamaño 0	Tubo ET 3.0 mm
Z3	≥ 34 semanas	Lámina Tamaño 1	Tubo ET 3.5 mm

Matriz de Indicaciones

VPP inefectiva (falló MR SOPA), VPP prolongada anticipada, o entrar en fase de compresión torácica (FC < 60).

Confirmación Traqueal

Problema / No en Tráquea (indicado por dirección del cambio de color)
Sí / En Tráquea (Colocación Adecuada) (indicado por dirección del cambio de color)

Según lo Indicado por Falla de VPP o Disminución de FC

Terapia con Surfactante: Mecánica y Administración

La Mejora Alveolar

Los pulmones pretérmino carecen de surfactante. El surfactante exógeno reviste el interior, disminuyendo la tensión superficial para prevenir el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR).

La Ruta Clínica

Estándar Actual: El CPAP temprano es preferido. Evitar intubación profílactica de rutina.

¿Requiere el neonato intubación por SDR o falla una prueba estricta de CPAP?
- SÍ → Administrar Surfactante
  - LISA / MIST: Administración de Surfactante Menos Invasiva (a través de catéter delgado manteniendo CPAP).
  - INSURE: INtubar → SURfactante → Extubación inmediata de vuelta a CPAP.

Post-Estabilización / Transición UCIN

Entrando en la Zona de Peligro: Resucitación Avanzada

El umbral crítico: FC < 60 lpm

La FC permanece < 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación que visiblemente mueve el tórax

Lista de Verificación de Acciones Inmediatas

1. VÍA AÉREA: Asegurar tubo endotraqueal (si no se ha hecho) para garantizar la permeabilidad absoluta.
2. OXÍGENO: Aumentar inmediatamente FiO2 a 100%.
3. CIRCULACIÓN: Iniciar Compresiones Torácicas estrictamente coordinadas con VPP.
4. MONITOREO: Asegurar derivaciones de ECG para seguimiento preciso de la frecuencia cardíaca.

Después de ≥ 30 Segundos de VPP Efectiva

Compresiones Torácicas: La Técnica de Dos Pulgares

Parámetros Universales

Colocación: Tercio inferior del esternón (justo debajo de la línea de los pezones). Los dedos rodean el tórax para proporcionar apoyo firme en la espalda.
Profundidad: Deprimir un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.

Adaptación Gestacional para Pretérmino

ZONA 1 / ZONA 2 — Pulgares Superpuestos

Para neonatos pretérmino extremadamente pequeños, el esternón es muy estrecho. Colocar un pulgar directamente sobre el otro.

Adaptación Gestacional para Término

ZONA 3 — Pulgares Yuxtapuestos

Para neonatos más grandes a término, colocar pulgares lado a lado.

Resucitación Continua Activa

Resucitación Avanzada: Ritmo y Cadencia

La Proporción: 3 compresiones por 1 respiración.

Las Matemáticas: 90 compresiones + 30 respiraciones = 120 eventos totales por minuto. (Cada evento toma 0.5 segundos).

Cronograma de Cadencia

0.0s – Uno (Comprimir)
0.5s – -y-Dos (Comprimir)
1.0s – -y-Tres (Comprimir)
1.5s – -y-Respira (Ventilar)
2.0 Segundos – el ciclo se repite

Alerta Roja: Pausa de Evaluación

Pausar compresiones brevemente después de exactamente 60 segundos para evaluar la frecuencia cardíaca del ECG. Si FC ≥ 60 lpm, detener compresiones y reanudar VPP a 40-60 respiraciones/min.

120 Eventos Por Minuto

Post-Estabilización y Debriefing del Equipo

Oxigenación (SpO2)

El objetivo sube de 60-65% en 1 minuto hasta 85-95% en 10 minutos.

Glucosa Sanguínea

Monitoreo estricto requerido. Los neonatos pretérmino poseen reservas de glucógeno críticamente bajas y son vulnerables a hipoglucemia rápida.

Posicionamiento y Termorregulación

Mantener normotermia. Evitar estrictamente la posición de Trendelenburg (piernas elevadas) para prevenir picos de presión venosa cerebral e HIV.

Dinámmica del Equipo y Mejora Continua

Cada resucitación concluye con un debriefing multidisciplinario. Evaluar preparación, eficiencia de comunicación y disponibilidad de equipos para mejorar continuamente la Ruta de Vuelo Clínico para el siguiente paciente.

T+ 10 Minutos y Más Allá

neofast

Prescripción Neonatal

¡Descúbrela y ahorra tiempo!

Descargar en App Store
Obtener en Google Play

Resucitación y Estabilización Neonatal: El Protocolo de la 9ª Edición

Rutas Clínicas Integradas, Consideraciones de Edad Gestacional y Técnicas de Resucitación Avanzada

T-Menos: Prenatal y Anticipación

Resucitación de Precisión: Protocolo Neonatal Pretérmino (RPN 9ª Ed.)

Tratado de Resucitación Neonatal — 9ª Edición

Resucitación de Precisión: Protocolo Neonatal Pretérmino (RPN 9ª Ed.)

Nacimiento — el neonato se evalúa como Neonato Vigoroso o Neonato No Vigoroso.

El Minuto Dorado

Neonato No Vigoroso: Iniciar ventilación asistida (VPP) dentro de 60 segundos si no responde.

Ruta del Neonato Vigoroso

60+ Segundos — Diferir Pinzamiento del Cordón: Diferir al menos 60 segundos si el neonato es vigoroso.
Precauciones de Ordeño del Cordón: Razonable para 28–34 semanas; NO recomendado menores de 28 semanas (riesgo de HIV).
Contacto piel a piel/materno se muestra junto con pinzamiento del cordón diferido.
Estabilización Térmica: Para neonatos < 32 semanas, usar envoltura de plástico y colchón térmico inmediatamente.

Evaluación Después de los Pasos Iniciales

Frecuencia Cardíaca Estable, Respiración Dificultosa (FC ≥100 lpm):
- CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea): Usar CPAP si FC ≥100 con respiración dificultosa.
Apneico, Con Boqueadas, o Frecuencia Cardíaca <100 lpm:
- VPP (Ventilación con Presión Positiva): Usar VPP si apneico, con boqueadas, o FC <100.

Ajustes por Edad Gestacional

Edad Gestacional	Oxígeno Inicial (FiO₂)	PIP Inicial (Presión)
≥ 35 Semanas	21%	25–30 cm H₂O
32–34 Semanas	21%–30%	25–30 cm H₂O
< 32 Semanas	≥ 30%	20–25 cm H₂O

Si la FC Permanece <100 lpm Después de VPP o Antes de Compresiones Torácicas

Intubación: Fuertemente recomendada si la FC permanece <100 después de VPP o antes de iniciar compresiones torácicas.

Estabilización Térmica

Para neonatos < 32 semanas, usar envoltura de plástico y colchón térmico inmediatamente.

Marcas: Neofast — Prescripción Neonatal; Enfermeras Neofast.