Lançamento – Diretrizes 2026 de Reanimação Neonatal
Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal
Lançamento – Diretrizes 2026 de Reanimação Neonatal
Reanimação do Recém-Nascido ≥ 34 Semanas em Sala de Parto
O Algoritmo Clínico Cronológico (Diretrizes SBP 2026)
- Golden Clinical Timeline — Preparation/Post-Event
- 00:00 — NASCIMENTO
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) — Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal (PRN-SBP)
O Problema e a Solução
O Problema
- 2 Milhões — Mortes neonatais globais anualmente.
- 20% — Óbitos neonatais precoces no Brasil ligados à asfixia perinatal.
- 3 Bebês por dia — Mortes de RN > 2500g no Brasil devido à asfixia.
A Solução
ON — 1 profissional treinado na sala de parto reduz a mortalidade neonatal precoce em 22%.
A reanimação não é intuição; é um protocolo temporal rigoroso.
Riscos e Briefing Checklist
Riscos
Fatores Maternos
- Idade <16 ou >35 anos
- Obesidade
- Síndromes hipertensivas
Fatores Fetais/Parto
- Prematuridade (≥ 34 a < 37 sem)
- Cesárea
- Líquido amniótico meconial
- Padrão anormal da FC fetal
O Briefing Checklist
- Equipe: Mín. 1 treinado para baixo risco. Alto risco: 2-3 profissionais (1 pediatra apto a intubar).
- Liderança: Quem é o líder? (Comunicação em alça fechada).
- Ambiente: Temperatura da sala rigorosamente entre 23-25°C.
- Equipamentos: Testados e montados para uso imediato.
Avaliação da Vitalidade ao Nascimento
Golden Clinical Timeline — 00:00 (Nascimento)
Avaliação da Vitalidade
Respirando/chorando + tônus em flexão?
BOA Vitalidade
- Contato pele a pele
- Respirou? / Tônus em flexão?
- Clampeamento ≥ 60 segundos
Vitalidade RUIM
- Estímulo tátil no dorso (~15s)
- Não respirou/Hipotônico?
- Ordenha de cordão
- Clampeamento Imediato (<30s) → Mesa de Reanimação
Hemodinâmica: O clampeamento tardio permite transfusão de até 25% do volume placentário, mas a respiração deve iniciar ANTES do clampeamento para evitar queda aguda no débito cardíaco.
O Minuto de Ouro (00:00-00:60)
Golden Clinical Timeline — 00:00 – 00:60 (O Minuto de Ouro)
0-30s — Estabilização
- Prover calor (Normotermia alvo: 36,5 – 37,5°C). Secar e colocar touca.
- Posicionar a cabeça em leve extensão.
- NÃO aspirar de rotina. Apenas se houver excesso de secreções (Mesmo com mecônio).
30-60s — Avaliação
- Avaliar Respiração e Frequência Cardíaca (Auscultar precordial por 6s x 10).
AÇÃO CRÍTICA: Se FC < 100 bpm ou apneia → INICIAR VPP. O risco de morte aumenta 16% a cada 30s de atraso.
- A temperatura corporal à admissão na unidade neonatal é forte preditor de morbidade e mortalidade em TODAS as idades gestacionais, sendo considerada um indicador da qualidade do atendimento.
- A aspiração de boca e narina só está indicada se há suspeita de obstrução de vias aéreas por excesso de secreções. Se o RN >= 34 semanas continua em apneia ou em respiração irregular e/ou FC < 100, iniciar VPP.
- A laringoscopia direta IMEDIATA e a aspiração traqueal de rotina (mesmo nos casos de líquido meconial) não devem ser realizadas, pois não modificam o prognóstico e podem atrasar o início da VPP.
Avaliação Contínua (01:00+)
Golden Clinical Timeline — 01:00+ (Avaliação Contínua)
O Condutor Principal: FC
>100 BPM
A FC é o indicador mais sensível da eficácia da reanimação. Iniciar com auscultar precordial; instalar Monitor Cardíaco (3 eletrodos) imediatamente se necessitar de VPP.
Posicionamento dos eletrodos
Ilustração indicando posições incorretas nos braços e correta no tórax/abdome do recém-nascido.
O Alvo Móvel: SpO2
| Tempo (min) | SpO2 (%) |
|---|---|
| 2 | 65-70% |
| 3 | 70-75% |
| 4 | 75-80% |
| 5 | 80-85% |
| 10 (Target Zone) | 85-95% |
Monitoração contínua dita a titulação do Oxigênio. Sensor SEMPRE no pulso radial direito (pré-ductal).
Suporte Respiratório (VPP)
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP)
Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta apneia ou respiração irregular e/ou FC < 100bpm, iniciar VPP nos primeiros 60 segundos após o nascimento (“Minuto ouro”).
Indicador absoluto de sucesso: Elevação rápida da Frequência Cardíaca em 15 a 30 segundos.
A VPP é a intervenção mais crítica e efetiva na reanimação.
A VPP abre a glote fechada e clareia o líquido pulmonar, provocando a queda da resistência vascular.
Oxigênio Inicial
21% (Ar Ambiente) — Nunca iniciar com O2 a 100% em recém-nascidos ≥ 34 semanas.
Ritmo
30 a 60 respirações por minuto.
Pressão
PIP 20-30 cmH2O | PEEP 5 cmH2O — Iniciar com PIP de 20-30 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O.
Suporte Respiratório (VPP) — Equipamentos
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP)
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
Ventilador Mecânico Manual (VMM-Peça-T) — Padrão Ouro / SBP & ILCOR
Vantagens:
- Garante PIP consistente e PEEP precisa (vital para transição pulmonar alveolar), permite titulação exata de O2 via blender.
Desvantagens:
- Requer montagem de circuito complexo e fonte de gás contínua (10 L/min).
Ritmo Prático: Ocluuui / Solta / Solta
Diagrama de montagem
- Entrada do gás (~10L/min) → Blender
- Pressão do circuito (manômetro central)
- Liberação da pressão máxima
- Controle da pressão inspiratória
- Ajuste o PEEP
- Saída do gás
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
Balão Autoinflável
Vantagens:
- Independe de fonte de gás ou eletricidade. Essencial como contingência e transporte.
Desvantagens:
- Pressão inspiratória variável, não fornece PEEP confiável, titulação de O2 imprecisa.
Ritmo Prático: Aperta / Solta / Solta
Componentes do Balão Autoinflável
- Fonte de O2 (L/minuto)
- Reservatório aberto de O2
- Entrada de ar
- Válvula de escape (30 a 40 cmH2O)
- Entrada de O2
- Balão de 240 mL
- Máscara facial
- Manômetro
- Reservatório fechado de O2 (detalhe)
Matriz Comparativa: Interfaces de Via Aérea (≥ 34 semanas)
Matriz Comparativa: Interfaces de Via Aérea (≥ 34 semanas)
Máscara Facial
Indicação: 1ª Linha
Alerta: Alto risco de escape perioral de ar (50-70%). Exige técnica perfeita de selamento em C-E. Risco de reflexo trigeminal-cardíaco se muita pressão na face.
| Máscara Laríngea | Cânula Traqueal |
|---|---|
| Indicação: Via de Resgate | Indicação: Suporte Avançado / Pre-Massagem |
| Características: Ideal se VPP facial falha e intubação não é factível. Evita escape de ar. Rápida inserção (Tamanho 1 para 2-5 kg). | Especificações: Cânula sem balonete (3.5 a 4.0 mm). Obrigatória a confirmação de posição com detector colorimétrico de CO2 exalado. |
Correção da Técnica de VPP e Material para Intubação Traqueal
Cenário: Após 30s de VPP, a FC permanece < 100 bpm.
CORRIJA A TÉCNICA ANTES DE AUMENTAR O OXIGÊNIO!
- AJUSTE: Readaptar a máscara à face delicadamente para evitar escapes.
- POSIÇÃO: Reposicionar a cabeça em leve extensão.
- SECREÇÃO: Aspirar a boca e depois o nariz.
- ABERTURA: Ventilar com a boca do bebê levemente aberta.
- PRESSÃO: Aumentar PIP em 5 cmH2O (até máximo de 40 cmH2O).
Se a falha persistir após os passos → Mudar para Máscara Laríngea ou Intubação.
Material para intubação traqueal de acordo com a idade gestacional e/ou peso estimado
| Idade Gestacional (semanas) | Peso estimado (g) | Cânula traqueal (mm) | Sonda traqueal (F) | Lâmina reta (nº) |
|---|---|---|---|---|
| 28 a 34 | 1000 a 2000 | 3,0 | 6 ou 8 | 0 |
| 35 a 38 | 2000 a 3000 | 3,5 | 8 | 1 |
| > 38 | > 3000 | 3,5 ou 4,0 | 8 | 1 |
Profundidade da Inserção da Cânula Traqueal
Profundida da inserção da cânula traqueal conforme idade gestacional e peso estimado
| Idade Gestacional (semanas) | Peso estimado (g) | Marca no labio superior (cm) |
|---|---|---|
| 33 a 34 | 1500 a 1800 | 7,5 |
| 35 a 37 | 1900 a 2400 | 8,0 |
| 38 a 40 | 2500 a 3100 | 8,5 |
| 40 a 43 | 3200 a 4200 | 9,0 |
Visualização da anatomia para intubação
Fotos endoscópicas mostrando a anatomia das vias aéreas superiores e da laringe/glote utilizadas como referência para o procedimento de intubação.
Suporte Avançado: Massagem Cardíaca e Medicações
Gatilho: FC < 60 bpm após 30s de VPP efetiva via cânula traqueal com O2 a 100%.
Técnica dos Dois Polegares
Ponto: Terço inferior do sterno
Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior. Dedos circundam o tórax.
3:1 Rhythm Bar
- Um (0s)
- Dois (0.5s)
- Três (1s)
- Ventila (1.5s-2s)
Métrica Exata: 90 compressões + 30 ventilações = 120 eventos por minuto. Avaliar a FC apenas após 60 segundos de ciclo ininterrupto.
Gatilho: FC < 60 bpm após 60s de massagem cardíaca rigorosamente coordenada com VPP e O2 100%.
Adrenalina
Diluição: 1:10.000
DILUIÇÃO OBRIGATÓRIA: 1 mL Adrenalina (1 mg/mL) + 9 mL Soro Fisiológico (SF).
Intravascular: 0,02 mL/kg (rápido) seguido por flush de 3 mL de SF.
Via Endotraqueal (1,0 mL/kg) permitida apenas enquanto o acesso venoso é obtido. Uso único.
Medication Delivery Map
Cateter Umbilical (3.5F ou 5.0F), inserido 3-4 cm.
Expansor de Volume
Indicação: Choque hipovolêmico ou perda aguda de sangue (ex: descolamento de placenta).
10 mL/kg de Soro Fisiológico (lento, 5-10 minutos).
O Ciclo de Reanimação e Cuidados Pós-Evento
O Ciclo de Reanimação: Sinergia Fisiológica
- VPP (100% O2): Abre o leito pulmonar, preenche alvéolos com gás, e oxigena o sangue oriundo do coração direito. Sangue oxigenado viaja para o átrio esquerdo…
- Massagem Cardíaca: Comprime o coração contra a coluna, empurrando mecanicamente o sangue oxigenado para a aorta sistêmica. Sangue impulsionado durante a diástole para as coronárias…
- Adrenalina: Causa vasoconstrição periférica intensa, o que eleva drasticamente a pressão de perfusão coronariana.
O PRINCÍPIO MOTOR: Nenhuma compressão ou droga funcionará se a via aérea não estiver perfeitamente aberta e os pulmões aerados pela VPP.
Pós-Evento (Cuidados e Reflexão)
| Transporte Seguro | Ética e Cessação | Debriefing Clínico |
|---|---|---|
| Manter normotermia (34-35°C na incubadora de duplo teto). Manter normotermia rigorosa. Não transferir o neonato se a FC permanecer < 100 bpm. Garantir oximetria contínua e vias aéreas estabilizadas (coxim sob ombros). | Apgar 0 aos 10 minutos é crítico, mas a sobrevida intacta ainda é possível (especialmente com hipotermia terapêutica). A decisão de interromper esforços deve ser avaliada após 20 minutos contínuos de assistolia, em conjunto com a família. | Realize o debriefing
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