Ключевые моменты
- При HFJV выдох пассивен, поэтому слишком быстрая частота приводит к задержке газа и повышению PaCO2 вместо снижения; частота оказывает лишь небольшое влияние на PaCO2.
- Исходные настройки HFJV составляют частоту 420 циклов/мин (7 Hz) с фиксированным ультракоротким временем вдоха 0,02 с, в обычном диапазоне 300–450 циклов/мин (диапазон Голдсмита: 240–660 циклов/мин).
- При состояниях с длинными постоянными времени требуются более низкие частоты: 240–320 циклов/мин при аспирации мекония, 300–340 при тяжелом PIE и 240–280 при трубке 2 мм.
- PEEP является основным фактором, определяющим MAP при HFJV: 6–7 cmH2O при FiO2 <0,30, 7–8 cmH2O при FiO2 0,30–0,50 и 9–12 cmH2O при FiO2 >0,50.
- Практическое правило для диагностики переразвития легких или повышения CO2 при HFJV заключается в снижении частоты, а не PEEP, поскольку адекватный PEEP поддерживает проходимость дыхательных путей и сохраняет объем легких.
Ссылки
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
Высокочастотная струйная вентиляция
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
При HFJV снижайте частоту, а не PEEP.
Выдох пассивный. Воздушная ловушка устраняется временем выдоха. PEEP держит легкое открытым.
Почему это важно
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО
Выдох на струе пассивный.
- Слишком высокая частота задерживает газ. PaCO2 повышается вместо снижения.
- Частота оказывает только небольшое влияние на PaCO2.
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
Исходные параметры
НАЧАЛЬНЫЕ НАСТРОЙКИ
| 420 | 0.02 |
|---|---|
| cycles/min 7 Hz | s вдох Держите на минимуме |
Обычный диапазон: 300–450
Mammel, ch. 41, pp. 389 and 391 · Goldsmith range: 240–660 cycles/min
Длительные постоянные времени
ДЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСТОЯННЫЕ ВРЕМЕНИ
Снижайте скорость, когда воздуху требуется время для выхода.
| Состояние | Частота (циклов/мин) |
|---|---|
| Аспирация мекония | 240–320 |
| Тяжелая ПИЭ | 300–340 |
| Трубка 2 мм | 240–280 |
циклов/мин · Mammel, ch. 41, pp. 391–392
Оксигенация
ОКСИГЕНАЦИЯ
PEEP является основным фактором, определяющим MAP.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0.30 | 6–7 |
| FiO2 0.30–0.50 | 7–8 |
| FiO2 > 0.50 | 9–12 |
Начальное PEEP при RDS, cmH2O · Mammel, ch. 41, pp. 388 and 391
Правило для применения у постели больного
ПРАВИЛО У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО
Перерастяжение или растущий CO2?
Снизьте скорость.
Не ПДКВ.
Адекватное ПДКВ держит дыхательные пути открытыми и поддерживает объем легких.
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
В приложении
В ПРИЛОЖЕНИИ
Каждый параметр с указанием источника.
- Мониторинг дыхания и гемодинамики
- Начальные параметры вентиляции
- HFJV
HFJV — High-frequency jet ventilation
Пассивный выдох. Спасение при утечке воздуха и обструктивном заболевании.
| Частота | 420 циклов/мин в начале (7 Гц). Обычный диапазон: 300–450 циклов/мин (Mammel); 240–660 (Goldsmith) |
| Более низкая частота | MAS: 240–320 · Тяжёлая PIE: 300–340 · Трубка 2 мм: 240–280 циклов/мин |
| Ti | 0,02 с, фиксированное и сверхкороткое. Только у крупных недоношенных на низкой частоте или близко к пределу PIP: увеличивать на 0,004 с за раз, до 0,034 с |
| I:E | Минимум 1:4, предпочтительно 1:5 или выше, чтобы избежать задержки газа |
| PIP | 15–45 см H2O. Переход с обычной вентиляции: сохранять такой же PIP. Прямой старт: давление, дающее видимое движение грудной стенки, без избытка |
| Коррекция CO2 | PIP ±1–2 см H2O за раз (увеличить, чтобы снизить PaCO2). При снижении PIP повысить PEEP при необходимости для поддержания MAP |
| PEEP | 7–12 см H2O, часто выше, чем при обычной вентиляции, чтобы сохранить лёгкие раскрытыми. У крайне недоношенных: 6–8 см H2O |
| Начальный PEEP по FiO2 | < 0,30: 6–7 · 0,30–0,50: 7–8 · > 0,50: 9–12 см H2O |
| FiO2 не ниже 0,35 | Увеличить PEEP, если нет утечки… |
neofast
Неонатальные калькуляторы и справочники с источниками для каждого показателя.
Скачать в App Store и Google Play
neofastapp.com
Приложение рассчитывает значения и указывает источники. Клинические решения принимает команда специалистов.
Часто задаваемые вопросы
Какая начальная частота и время вдоха при HFJV?
Начинайте с 420 циклов/мин (7 Hz) с фиксированным временем вдоха 0,02 с. Обычный диапазон составляет 300–450 циклов/мин (Mammel), с более широким диапазоном Goldsmith 240–660 циклов/мин.
Почему увеличение частоты HFJV иногда повышает PaCO2 вместо того, чтобы его снижать?
Выдох при джет-вентиляции пассивный, поэтому слишком высокая частота приводит к задержке газа, вызывая повышение PaCO2 вместо снижения. Частота оказывает только небольшое влияние на PaCO2 в целом.
Какие частоты HFJV следует использовать при аспирации мекония, тяжелой ПИЭ или при эндотрахеальной трубке 2 мм?
Используйте более низкие частоты, когда воздуху требуется больше времени для выхода: 240–320 циклов/мин при аспирации мекония, 300–340 циклов/мин при тяжелой ПИЭ и 240–280 циклов/мин при трубке диаметром 2 мм.
Какой PEEP следует использовать изначально при HFJV в зависимости от FiO2 при РДС?
При FiO2 <0,30 используйте PEEP 6–7 cmH2O; при FiO2 0,30–0,50 используйте 7–8 cmH2O; при FiO2 >0,50 используйте 9–12 cmH2O. PEEP является основным фактором, определяющим MAP при HFJV.
Какое правило прикроватного ведения пациента, когда у новорожденного на HFJV отмечается перераздувание или повышение CO2?
Снижайте частоту, а не PEEP. Адекватный PEEP поддерживает проходимость дыхательных путей и сохраняет объем легких, в то время как выдох остается пассивным, а задержка газа зависит от времени выдоха.
