मुख्य बातें
- HFJV पर, निःश्वास निष्क्रिय है, इसलिए यदि दर बहुत तेज है तो गैस फंस जाती है और PaCO2 गिरने की जगह बढ़ता है; दर का PaCO2 पर केवल छोटा प्रभाव पड़ता है।
- शुरुआती HFJV सेटिंग्स 420 चक्र/मिनट (7 Hz) की दर है जिसमें 0.02 s का एक निश्चित, अति-लघु श्वसन समय है, जो 300–450 चक्र/मिनट की सामान्य सीमा के भीतर है (गोल्डस्मिथ सीमा: 240–660 चक्र/मिनट)।
- लंबे समय स्थिर (time constant) वाली स्थितियों में, कम दर की आवश्यकता होती है: मेकोनियम आकांक्षा के लिए 240–320 चक्र/मिनट, गंभीर PIE के लिए 300–340, और 2 मिमी ट्यूब के लिए 240–280।
- PEEP HFJV पर MAP का मुख्य चालक है: FiO2 <0.30 के लिए 6–7 cmH2O, FiO2 0.30–0.50 के लिए 7–8 cmH2O, और FiO2 >0.50 के लिए 9–12 cmH2O।
- HFJV पर अतिविस्तार या बढ़ते CO2 के लिए बेडसाइड नियम दर को कम करना है, PEEP को नहीं, क्योंकि पर्याप्त PEEP वायुमार्ग को खुला रखता है और फेफड़ों की मात्रा को संरक्षित करता है।
संदर्भ
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
उच्च-आवृत्ति जेट वेंटिलेशन
उच्च-आवृत्ति जेट वेंटिलेशन
HFJV पर, दर को कम करें, PEEP को नहीं।
निःश्वास निष्क्रिय है। गैस ट्रैपिंग को निःश्वास समय से ठीक किया जाता है। PEEP फेफड़े को खुला रखता है।
यह क्यों महत्वपूर्ण है
यह महत्वपूर्ण क्यों है
जेट पर साँस छोड़ना निष्क्रिय है।
- बहुत तेज दर गैस को फंसाती है। PaCO2 बढ़ता है गिरने के बजाय।
- दर का PaCO2 पर केवल एक छोटा प्रभाव है।
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
प्रारंभिक सेटिंग्स
शुरुआती सेटिंग्स
| 420 | 0.02 |
|---|---|
| cycles/min 7 Hz | s inspiratory time इसे न्यूनतम पर रखें |
सामान्य सीमा: 300–450
Mammel, ch. 41, pp. 389 and 391 · Goldsmith range: 240–660 cycles/min
लंबे समय स्थिरांक
लंबे समय के स्थिरांक
जब हवा को बाहर निकलने में समय लगे तो धीमी गति से चलें।
| स्थिति | दर (चक्र/मिनट) |
|---|---|
| मेकोनियम आकांक्षा | 240–320 |
| गंभीर PIE | 300–340 |
| 2 mm ट्यूब | 240–280 |
चक्र/मिनट · Mammel, ch. 41, pp. 391–392
ऑक्सीजनेशन
ऑक्सीजनेशन
PEEP MAP का मुख्य चालक है।
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0.30 | 6–7 |
| FiO2 0.30–0.50 | 7–8 |
| FiO2 > 0.50 | 9–12 |
RDS में प्रारंभिक PEEP, cmH2O · Mammel, ch. 41, pp. 388 और 391
बेडसाइड नियम
बेडसाइड नियम
अति-विस्तार या बढ़ता हुआ CO2?
दर को कम करें।
PEEP को नहीं।
पर्याप्त PEEP वायुमार्ग को खुला रखता है और फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखता है।
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
ऐप में
एप्लिकेशन में
हर सेटिंग, इसके स्रोत के साथ।
- श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
- प्रारंभिक वेंटिलेशन पैरामीटर
- HFJV
HFJV — उच्च-आवृत्ति जेट वेंटिलेशन
निष्क्रिय समाप्ति। वायु रिसाव और प्रतिरोधी रोग में बचाव।
| आवृत्ति | शुरुआत में 420 चक्र/मिनट (7 Hz)। सामान्य श्रेणी: 300 से 450 चक्र/मिनट (Mammel); 240 से 660 (Goldsmith) |
| निम्न दर | MAS: 240 से 320 · गंभीर PIE: 300 से 340 · 2 मिमी ट्यूब: 240 से 280 चक्र/मिनट |
| Ti | 0.02 सेकंड, निश्चित और अल्ट्रा-छोटा। केवल बड़े शिशुओं में कम दर पर या PIP सीमा के पास: एक बार में 0.004 सेकंड बढ़ाएं, 0.034 सेकंड तक |
| I:E | कम से कम 1:4, अधिमानतः 1:5 या ऊपर, गैस ट्रैपिंग से बचने के लिए |
| PIP | 15 से 45 cmH2O। पारंपरिक वेंटिलेशन से आ रहे हैं: समान PIP रखें। सीधी शुरुआत: वह दबाव जो दिखाई देने वाली छाती की दीवार की गति देता है, बिना अधिकता के |
| CO2 समायोजन | PIP ±1 से 2 cmH2O एक बार में (PaCO2 को कम करने के लिए बढ़ाएं)। PIP कम करते समय, MAP बनाए रखने के लिए आवश्यकतानुसार PEEP बढ़ाएं |
| PEEP | 7 से 12 cmH2O, अक्सर पारंपरिक वेंटिलेशन की तुलना में अधिक, फेफड़ों को भर्ती रखने के लिए। अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं में, 6 से 8 cmH2O |
| FiO2 द्वारा प्रारंभिक PEEP | < 0.30: 6 से 7 · 0.30 से 0.50: 7 से 8 · > 0.50: 9 से 12 cmH2O |
| FiO2 0.35 से नीचे नहीं | PEEP बढ़ाएं, जब तक कि वायु न हो… |
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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
HFJV के लिए शुरुआती दर और inspiratory time क्या है?
420 cycles/min (7 Hz) पर शुरू करें, 0.02 s की fixed inspiratory time के साथ। सामान्य range 300–450 cycles/min (Mammel) है, व्यापक Goldsmith range 240–660 cycles/min है।
HFJV दर बढ़ाने से कभी-कभी PaCO2 को कम करने की बजाय बढ़ने के लिए क्यों होता है?
Jet पर exhalation निष्क्रिय है, इसलिए बहुत तेज दर gas को trap करती है, जिससे PaCO2 बढ़ने की बजाय गिरता है। Rate का PaCO2 पर समग्र रूप से केवल छोटा प्रभाव है।
Meconium aspiration syndrome, severe PIE, या 2 mm endotracheal tube के साथ कौन सी HFJV दरों का उपयोग किया जाना चाहिए?
जब air को निकलने के लिए अधिक समय की आवश्यकता हो तो धीमी दरों का उपयोग करें: meconium aspiration के लिए 240–320 cycles/min, severe PIE के लिए 300–340 cycles/min, और 2 mm tube के लिए 240–280 cycles/min।
RDS में FiO2 के आधार पर HFJV पर शुरुआत में कौन सी PEEP का उपयोग किया जाना चाहिए?
FiO2 <0.30 के लिए, PEEP 6–7 cmH2O का उपयोग करें; FiO2 0.30–0.50 के लिए, 7–8 cmH2O का उपयोग करें; FiO2 >0.50 के लिए, 9–12 cmH2O का उपयोग करें। PEEP HFJV पर MAP का मुख्य driver है।
जब HFJV पर नवजात शिशु overexpansion या बढ़ता हुआ CO2 दिखाता है तो bedside rule क्या है?
दर को कम करें, PEEP को नहीं। उचित PEEP airways को खुला रखता है और lung volume को संरक्षित करता है, जबकि exhalation निष्क्रिय रहता है और gas trapping को expiratory time द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
