النقاط الرئيسية
- على HFJV، الزفير سلبي، لذا فإن معدل سريع جداً يحبس الغاز ويرتفع PaCO2 بدلاً من أن ينخفض؛ المعدل له تأثير صغير فقط على PaCO2.
- إعدادات HFJV الابتدائية هي معدل 420 دورة/دقيقة (7 Hz) مع وقت شهيق ثابت وفائق القصر 0.02 ثانية، ضمن النطاق المعتاد 300–450 دورة/دقيقة (نطاق جولدسميث: 240–660 دورة/دقيقة).
- في الحالات ذات ثوابت الزمن الطويلة، تكون هناك حاجة إلى معدلات أقل: 240–320 دورة/دقيقة لاستنشاق العقي، و300–340 لـ PIE الشديد، و240–280 لأنبوب 2 ملم.
- PEEP هو المحرك الرئيسي لـ MAP على HFJV: 6–7 cmH2O لـ FiO2 <0.30، و7–8 cmH2O لـ FiO2 0.30–0.50، و9–12 cmH2O لـ FiO2 >0.50.
- القاعدة السريرية لفرط التمدد أو ارتفاع CO2 على HFJV هي خفض المعدل وليس PEEP، لأن PEEP الكافي يحافظ على مسالك الهواء مفتوحة ويحافظ على حجم الرئة.
المراجع
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
التهوية النفاثة عالية التردد
التهوية النفاثة عالية التردد
في التهوية النفاثة عالية التردد، قلل المعدل وليس الضغط الإيجابي في نهاية الزفير.
الزفير سلبي. يتم معالجة احتباس الغاز بوقت الزفير. الضغط الإيجابي في نهاية الزفير يحافظ على الرئة مفتوحة.
لماذا يعتبر هذا مهماً
لماذا يهم ذلك
الزفير على النفاث سلبي.
- معدل سريع جداً يحبس الغاز. يرتفع PaCO2 بدلاً من الانخفاض.
- المعدل له تأثير صغير فقط على PaCO2.
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
الإعدادات الأولية
الإعدادات الأولية
| 420 | 0.02 |
|---|---|
| cycles/min 7 Hz | s وقت الشهيق اجعله في الحد الأدنى |
النطاق المعتاد: 300–450
Mammel, ch. 41, pp. 389 and 391 · Goldsmith range: 240–660 cycles/min
ثوابت زمنية طويلة
ثوابت زمنية طويلة
اذهب أبطأ عندما يحتاج الهواء إلى وقت للخروج.
| الحالة | المعدل (دورات/دقيقة) |
|---|---|
| استنشاق العقي | 240–320 |
| PIE شديد | 300–340 |
| أنبوب 2 ملم | 240–280 |
دورات/دقيقة · Mammel, ch. 41, pp. 391–392
الأكسجين
التأكسج
PEEP هو المحرك الرئيسي للضغط الانقباضي المتوسط.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0.30 | 6–7 |
| FiO2 0.30–0.50 | 7–8 |
| FiO2 > 0.50 | 9–12 |
PEEP الأولي في متلازمة الضائقة التنفسية، cmH2O · Mammel, ch. 41, pp. 388 and 391
قاعدة جانب السرير
قاعدة الفراش
الإفراط في التمدد أم ارتفاع CO2؟
خفّض المعدل.
ليس PEEP.
يحافظ PEEP الكافي على فتح المسالك الهوائية وحجم الرئة.
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
في التطبيق
في التطبيق
كل إعداد ومصدره.
- مراقبة التنفس وديناميكا الدم
- معاملات التهوية الأولية
- HFJV
HFJV — التهوية النفاثة عالية التردد
انتهاء الزفير السلبي. إنقاذ في تسرب الهواء والأمراض الانسدادية.
| التردد | 420 دورة/دقيقة عند البدء (7 Hz). النطاق المعتاد: 300 إلى 450 دورة/دقيقة (Mammel)؛ 240 إلى 660 (Goldsmith) |
| المعدل الأقل | MAS: 240 إلى 320 · PIE الشديد: 300 إلى 340 · أنبوب 2 ملم: 240 إلى 280 دورة/دقيقة |
| Ti | 0.02 ثانية، ثابت وقصير جداً. فقط في الرضع الكبار بمعدل منخفض أو بالقرب من حد PIP: زيادة بمقدار 0.004 ثانية في كل مرة، حتى 0.034 ثانية |
| I:E | على الأقل 1:4، ويفضل 1:5 أو أعلى، لتجنب احتباس الغاز |
| PIP | 15 إلى 45 cmH2O. القادم من التهوية التقليدية: الحفاظ على نفس PIP. البدء المباشر: الضغط الذي يعطي حركة مرئية لجدار الصدر، بدون إفراط |
| تعديل CO2 | PIP ±1 إلى 2 cmH2O في كل مرة (زيادة لخفض PaCO2). عند خفض PIP، رفع PEEP إذا لزم الأمر للحفاظ على MAP |
| PEEP | 7 إلى 12 cmH2O، غالباً أعلى من التهوية التقليدية، للحفاظ على الرئة مفتوحة. في الرضع الخدج جداً، 6 إلى 8 cmH2O |
| PEEP الأولي حسب FiO2 | < 0.30: 6 إلى 7 · 0.30 إلى 0.50: 7 إلى 8 · > 0.50: 9 إلى 12 cmH2O |
| FiO2 ليس أقل من 0.35 | زيادة PEEP، ما لم يكن هناك تسرب هواء… |
neofast
حاسبات وأدلة حديثي الولادة، مع المرجع خلف كل رقم.
حمل من App Store و Google Play
neofastapp.com
التطبيق يحسب وينقل المصدر. القرارات السريرية تخص فريق الرعاية.
الأسئلة الشائعة
ما هو معدل البداية والوقت الشهيقي لـ HFJV؟
ابدأ بـ 420 دورة/دقيقة (7 Hz) مع وقت شهيقي ثابت قدره 0.02 ثانية. النطاق المعتاد هو 300–450 دورة/دقيقة (Mammel)، مع نطاق Goldsmith الأوسع 240–660 دورة/دقيقة.
لماذا يؤدي زيادة معدل HFJV أحياناً إلى ارتفاع PaCO2 بدلاً من خفضه؟
الزفير على الطائرة نشيط بشكل سلبي، لذا فإن المعدل السريع جداً يحبس الغاز، مما يؤدي إلى ارتفاع PaCO2 بدلاً من الانخفاض. للمعدل تأثير صغير فقط على PaCO2 بشكل عام.
ما معدلات HFJV التي يجب استخدامها في متلازمة استنشاق العقي أو الـ PIE الشديد أو مع أنبوب رغامي 2 مم؟
استخدم معدلات أبطأ عندما يحتاج الهواء إلى وقت أطول للخروج: 240–320 دورة/دقيقة لمتلازمة استنشاق العقي، 300–340 دورة/دقيقة للـ PIE الشديد، و 240–280 دورة/دقيقة لأنبوب بقطر 2 مم.
ما مستوى الـ PEEP الذي يجب استخدامه في البداية على HFJV بناءً على FiO2 في RDS؟
للـ FiO2 <0.30، استخدم PEEP 6–7 cmH2O؛ للـ FiO2 0.30–0.50، استخدم 7–8 cmH2O؛ للـ FiO2 >0.50، استخدم 9–12 cmH2O. الـ PEEP هو المحرك الرئيسي للـ MAP على HFJV.
ما القاعدة السريرية عندما يظهر المولود الجديد على HFJV فرط تمدد أو ارتفاع CO2؟
اخفض المعدل، وليس الـ PEEP. الـ PEEP الكافي يبقي المسالك الهوائية مفتوحة ويحافظ على حجم الرئة، بينما يبقى الزفير سلبياً وتحبس الغاز محكومة بوقت الزفير.
