Points clés
- En HFJV, l’expiration est passive, donc une fréquence trop rapide piège le gaz et la PaCO2 augmente au lieu de diminuer ; la fréquence n’a qu’un petit effet sur la PaCO2.
- Les paramètres de départ en HFJV sont une fréquence de 420 cycles/min (7 Hz) avec un temps inspiratoire ultra-court fixe de 0,02 s, dans la plage habituelle de 300–450 cycles/min (plage Goldsmith : 240–660 cycles/min).
- Dans les conditions avec des constantes de temps longues, des fréquences plus basses sont nécessaires : 240–320 cycles/min pour aspiration de méconium, 300–340 pour PIE sévère, et 240–280 pour un tube de 2 mm.
- La PEEP est le principal déterminant de la MAP en HFJV : 6–7 cmH2O pour FiO2 <0,30, 7–8 cmH2O pour FiO2 0,30–0,50, et 9–12 cmH2O pour FiO2 >0,50.
- La règle au chevet pour l’hyperdistension ou l’augmentation de CO2 en HFJV est de baisser la fréquence, non la PEEP, car une PEEP adéquate maintient les voies aériennes ouvertes et préserve le volume pulmonaire.
Références
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
Ventilation par Jet Oscillante Haute Fréquence
VENTILATION À JET HAUTE FRÉQUENCE
En VJHF, diminuez la fréquence, pas la PEP.
L’expiration est passive. Le piégeage gazeux est corrigé en prolongeant le temps expiratoire. La PEP maintient le poumon ouvert.
Pourquoi c’est important
POURQUOI C’EST IMPORTANT
L’expiration au jet est passive.
- Une fréquence trop rapide piège le gaz. La PaCO2 augmente au lieu de diminuer.
- La fréquence n’a qu’un petit effet sur la PaCO2.
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
Paramètres de démarrage
PARAMÈTRES DE DÉMARRAGE
| 420 | 0,02 |
|---|---|
| cycles/min 7 Hz | s temps inspiratoire Maintenir au minimum |
Plage habituelle : 300–450
Mammel, ch. 41, pp. 389 et 391 · Plage Goldsmith : 240–660 cycles/min
Constantes de temps longues
CONSTANTES DE TEMPS LONGUES
Aller plus lentement lorsque l’air a besoin de temps pour s’échapper.
| Condition | Fréquence (cycles/min) |
|---|---|
| Aspiration de méconium | 240–320 |
| PIE sévère | 300–340 |
| Tube 2 mm | 240–280 |
cycles/min · Mammel, ch. 41, pp. 391–392
Oxygénation
OXYGÉNATION
La PEEP est le principal déterminant de la MAP.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0,30 | 6–7 |
| FiO2 0,30–0,50 | 7–8 |
| FiO2 > 0,50 | 9–12 |
PEEP initiale dans la RDS, cmH2O · Mammel, ch. 41, pp. 388 et 391
La Règle au Chevet du Lit
LA RÈGLE AU CHEVET
Surextension ou CO2 croissant ?
Diminuez le débit.
Pas la PEEP.
Une PEEP adéquate maintient les voies aériennes ouvertes et le volume pulmonaire.
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
Dans l’application
DANS L’APPLICATION
Chaque paramètre, avec sa source.
- Monitorage respiratoire et hémodynamique
- Paramètres initiaux de ventilation
- HFJV
HFJV — High-frequency jet ventilation (ventilation à jet haute fréquence)
Expiration passive. Secours en cas de fuite aérienne et de maladie obstructive.
| Fréquence | 420 cycles/min au démarrage (7 Hz). Plage habituelle : 300 à 450 cycles/min (Mammel) ; 240 à 660 (Goldsmith) |
| Fréquence inférieure | MAS : 240 à 320 · PIE sévère : 300 à 340 · Tube 2 mm : 240 à 280 cycles/min |
| Ti | 0,02 s, fixe et ultra-court. Uniquement chez les grands nourrissons à fréquence basse ou près de la limite de PIP : augmenter par 0,004 s à la fois, jusqu’à 0,034 s |
| I:E | Au minimum 1:4, de préférence 1:5 ou plus, pour éviter le piégeage gazeux |
| PIP | 15 à 45 cmH2O. En provenance d’une ventilation classique : conserver la même PIP. Démarrage direct : la pression qui donne un mouvement visible de la paroi thoracique, sans excès |
| Ajustement du CO2 | PIP ±1 à 2 cmH2O à la fois (augmenter pour réduire PaCO2). Lors de la réduction de PIP, augmenter la PEEP si nécessaire pour maintenir la MAP |
| PEEP | 7 à 12 cmH2O, souvent plus élevée qu’en ventilation classique, pour maintenir le poumon recruté. Chez les nourrissons extrêmement prématurés, 6 à 8 cmH2O |
| PEEP initiale selon FiO2 | < 0,30 : 6 à 7 · 0,30 à 0,50 : 7 à 8 · > 0,50 : 9 à 12 cmH2O |
| FiO2 pas en dessous de 0,35 | Augmenter la PEEP, sauf en cas de fuite… |
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Questions fréquemment posées
Quel est le débit initial et le temps inspiratoire pour la HFJV ?
Commencer à 420 cycles/min (7 Hz) avec un temps inspiratoire fixe de 0,02 s. La plage habituelle est 300–450 cycles/min (Mammel), avec une plage Goldsmith plus large de 240–660 cycles/min.
Pourquoi l’augmentation du débit de la HFJV fait-elle parfois augmenter la PaCO2 au lieu de la diminuer ?
L’exhalation sur le jet est passive, donc un débit trop rapide emprisonne le gaz, ce qui fait augmenter la PaCO2 au lieu de diminuer. Le débit n’a qu’un faible effet global sur la PaCO2.
Quels débits de HFJV faut-il utiliser en cas de syndrome d’aspiration de méconium, PIE sévère, ou avec un tube endotrachéal de 2 mm ?
Utiliser des débits plus lents quand l’air a besoin de plus de temps pour s’échapper : 240–320 cycles/min pour l’aspiration de méconium, 300–340 cycles/min pour une PIE sévère, et 240–280 cycles/min pour un tube de 2 mm.
Quelle PEP doit-on utiliser initialement en HFJV en fonction de la FiO2 en RDS ?
Pour FiO2 <0,30, utiliser une PEP de 6–7 cmH2O ; pour FiO2 0,30–0,50, utiliser 7–8 cmH2O ; pour FiO2 >0,50, utiliser 9–12 cmH2O. La PEP est le principal déterminant de la MAP en HFJV.
Quelle est la règle au chevet quand un néonné sous HFJV présente une surexpansion ou une augmentation du CO2 ?
Diminuer le débit, pas la PEP. Une PEP adéquate maintient les voies aériennes ouvertes et préserve le volume pulmonaire, tandis que l’exhalation reste passive et le piégeage gazeux est gouverné par le temps expiratoire.
