Puntos clave
- El CPAP nasal debe funcionar a PEEP 5-8 cmH2O con temperatura del gas de 37°C y humedad relativa del 100% (44 mg H2O/L), y las cánulas o máscara deben alternarse cada 4-12 horas para prevenir traumatismo del tabique nasal.
- Los parámetros de NIPPV son PIP 14-25 cmH2O, PEEP 5-7 cmH2O, frecuencia 20-40 respiraciones/min, e Ti 0.3-0.5 seg, y reduce la tasa de falla de extubación en comparación con nCPAP.
- La succión endotraqueal no debe usar instilación rutinaria de solución salina, debe usar profundidad superficial (longitud del tubo endotraqueal + 1 cm), presiones de 80-100 mmHg (60-80 mmHg en ELBW), y pases limitados a 5-10 segundos con un sistema de succión cerrada preferido.
- Poractant alfa (Curosurf) se dosifica a 200 mg/kg (2.5 mL/kg) inicialmente con dosis repetidas de 100 mg/kg (1.25 mL/kg) cada 12 horas hasta 2 dosis repetidas, y la succión endotraqueal debe suspenderse de 1 a 6 horas después de la instilación de surfactante.
- La preparación para la extubación requiere pH >7.25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg con FiO2 ≤0.30-0.35, MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, y frecuencia ≤15-20 respiraciones/min, con dosis de carga de citrato de cafeína 20 mg/kg IV administrada antes de la extubación en neonatos <1,250 g.
Referencias
- [1]
- [2]
- [3]
- [4]
- [5]
- [6]
- [7]
- From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
- (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
Protocolo Técnico para Neonatólogos
CUIDADO RESPIRATORIO NEONATAL Y SOPORTE NO INVASIVO
1. Interfaces de Soporte Respiratorio No Invasivo e Indicaciones
1. Interfaces y Indicaciones de Soporte Respiratorio No Invasivo
| Interface / Dispositivo | Indicaciones Principales | Parámetros Operacionales | Ventajas Clínicas | Complicaciones y Mitigación en Bedside |
|---|---|---|---|---|
| CPAP Nasal (nCPAP) | • Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) en recién nacidos pretérmino [1, 3] • Estabilización post-extubación [1] • Apnea de prematuridad (AOP) | • PEEP 5 – 8 cmH₂O • Temp. de gas: 37 °C • Humedad: 100% RH (44 mg H₂O/L) [4] | • Mantiene la Capacidad Residual Funcional (CRF) • Reduce la resistencia de la vía aérea superior • Estimula el crecimiento pulmonar y síntesis de surfactante [1] | Trauma / necrosis del tabique nasal: Alternar las prongs y máscara cada 4-12 hrs [4] • Vendajes de barrera de hidocoloide [4] • Distensión gástrica (requiere drenaje con SNG) |
| IPPV Nasal (NIPPV / SNIPPV) | • SDR severo que falla con nCPAP; • Apnea frecuente/severa a pesar de CPAP [1, 3] • Destete post-extubación de alto riesgo [1, 7] | • PIP: 14 – 25 cmH₂O • PEEP: 5 – 7 cmH₂O • Frecuencia: 20 – 40 rpm • Ti: 0.3 – 0.5 seg [3] | • Suministra presión media de vía aérea (MAP) más alta [3] • Aumenta volumen corriente y aclaramiento de CO₂ [3] • Reduce la tasa de fracaso de extubación vs nCPAP [7] | • Riesgo de perforación gástrica (raro) • Asincronía durante NIPPV no sincronizada [7] • Lesión de la piel nasal inducida por fijación [4] |
| Cánula Nasal de Alto Flujo Humidificada Calentada (HHHFNC) | • Soporte primario en SDR (>28 sem GA) • Destete post-extubación • Transición desde nCPAP [3] | • Flujo: 2 – 8 L/min • El diámetro de la prong externa DEBE ser ≤50% del diámetro interno de la narina [3] • Temp: 37 °C, 100% RH [4] | • Confort mejorado del lactante y tolerancia a la alimentación; • Reduce trauma de la vía aérea nasal vs prongs; • Limpia el espacio muerto nasofaríngeo [3] | Riesgo de PEEP no medida: Evitar oclusión de narinas (ratio >50%) para permitir escape; • Sequedad de mucosa nasal si no está calentada/humidificada [3] |
| Máscara Laríngea (LMA) [3] | • Reanimación en lactantes >2,000 g (>34–35 sem GA) • Intubación endotraqueal fallida / vía aérea difícil. | • Tamaño: Talla 1 (hasta 5 kg) • Inserción sin laringoscopio; • Inflado del manguito: 2–4 mL de aire [3] | • Establecimiento rápido de vía aérea (>90% de éxito); • Mínima fluctuación hemodinámica vs TET; • Sin riesgo de estenosis traqueal [2, 3] | • No adecuada para lactantes <2,000 g • No permite aspiración intratraqueal [3] • Fuga gástrica sin sello (requiere SNG) [7] |
2. Selección de Equipo de Vía Aérea y Protocolos de Dimensionamiento para Intubación
2. Selección de Equipo de Vía Aérea y Protocolos de Tamaño de Intubación
Selección de Tubo Endotraqueal y Hoja de Laringoscopio [2]
| Peso (g) | Edad Gestacional | Tamaño TET (mm DI) | Hoja de Laringoscopio |
|---|---|---|---|
| < 1 Kg | < 28 semanas | 2.5 mm | Miller 00 [2] |
| 1 – 2 Kg | 28 – 34 semanas | 3.0 mm | Miller 0 [2] |
| 2 – 3 kg | 34 – 38 semanas | 3.5 mm | Miller 0 o 1 [2] |
| > 3 kg | > 38 semanas | 3.5 – 4.0 mm | Miller 1 [2] |
Comparación de Resucitadores Neonatales [1]
| Tipo de Dispositivo | Fuente de Gas | Administración de FiO₂ | Capacidad de CPAP/PEEP | Notas Clínicas |
|---|---|---|---|---|
| Bolsa con Flujo Inflable | Requerida | 21% – 100% | Sí (válvula de cola) | Requiere alta destreza; PIP/PEEP variable [1]. |
| Bolsa Autoinsufable | No requerida | 21% (sin res) / 90-100% | Solo con válvula PEEP | Válvula de alivio a 30–40 cmH₂O [1]. |
| Pieza en T (Neopuff) | Requerida | 21% – 100% | Control preciso de PEEP | Estándar de oro; PIP/MAP consistentes [1]. |
Reglas de Profundidad de TET y Verificación [2]: Fórmula de Profundidad Oral de TET: Profundidad de Inserción en el Labio (cm) = Peso (kg) + 6 cm (p. ej., recién nacido de 1.0 kg = 7.0 cm en labio) [2]. | Fórmula de Profundidad Nasal de TET: Longitud Nasal-Trago (LNT) + 1 cm [2]. | Verificación: Sonidos respiratorios bilaterales iguales, expansión torácica, detección colorimétrica/capnografía de ETCO₂ y radiografía de tórax (punta a nivel T1–T2) [2].
Anatomía del Tubo Endotraqueal y Tamaño del Catéter de Succión
Anatomía del Tubo Endotraqueal y Tamaño del Catéter de Succión
Tubo endotraqueal tipo Murphy. El tipo Murphy es recto y relativamente suave, con marcas que muestran la profundidad de inserción en la vía aérea y en la tráquea. Un “ojo” está presente en la punta.
- Marcador de 12 cm
- 3.5 ID
- Marcador de guía de cuerdas vocales
- “Ojo” en la punta
Selección del Catéter de Succión de Tamaño Apropiado
| Tamaño del Tubo Endotraqueal (Diámetro Interno en mm) | Tamaño del Catéter (French) |
|---|---|
| 2.5 | 5 o 6 |
| 3.0 | 6 u 8 |
| 3.5 | 8 |
| 4.0 | 8 o 10 |
(De Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5ª ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics y la American Heart Association, 2006. Utilizado con permiso de la American Academy of Pediatrics.)
3. Protocolos de Suctioning Endotraqueal y Sistemas Cerrados
3. Protocolos de Suctioning Endotraqueal y Sistemas Cerrados
| Variable del Protocolo | Protocolo Hodge [5] | Protocolo Ragedale et al. [5] | Protocolo Fletcher & MacDonald [5] | Recomendación Estándar NICU |
|---|---|---|---|---|
| Irrigación / Solución Salina Normal (SS) | Instilación de solución salina no rutinaria; 0.1–0.2 mL/kg si es necesario. | Instilación de solución salina no rutinaria; 0.25–0.5 mL/kg si es necesario. | Instilación de solución salina restringida a secreciones espesas. | NO USAR RUTINARIAMENTE La instilación de SS aumenta la colonización bacteriana, desaturación y broncoespasmo [4, 5]. |
| Tamaño del Catéter de Suctioning | • TET 2.5 mm → 5-6 Fr • TET 3.0 mm → 6-8 Fr | • TET 3.5 mm → 8 Fr • TET 4.0 mm → 8-10 Fr | Diámetro externo del catéter <70% del diámetro interno del TET. | Diámetro Externo ≤50–70% del ID del TET. Previene oclusión total de la vía aérea y colapso pulmonar severo durante el suctioning [2, 5]. |
| Presión de Suctioning | 60 – 80 mmHg | 80 – 100 mmHg | Presión efectiva más baja | 80 – 100 mmHg (60–80 mmHg en ELBW). Minimiza trauma mucoso e invaginación [4, 5]. |
| Profundidad del Suctioning | Superficial (Longitud del TET + 1 cm) | Superficial (TET premarcado + adaptador) | Superficial (Longitud del TET + adaptador) | Suctioning Superficial Preferido. Evita colisión con carina, erosión traqueal y necrosis mucosa [4, 5]. |
| Duración y Sistema | Máx. 5 – 10 segundos por paso; sistema cerrado preferido. | Máx. 5 – 10 segundos por paso; pre-oxigenación +10–20% FiO₂. | Máx. 5 – 10 segundos por paso; sistema cerrado preferido. | Duración: máx. 5–10s. Sistema de Suctioning Cerrado (CSU) mantiene PEEP/volumen pulmonar y disminuye riesgo de VAP [4, 5]. |
4. Terapia de Reemplazo de Surfactante y Protocolos de Administración
4. Terapia de Reemplazo de Surfactante y Protocolos de Administración
| Preparado de Surfactante | Fuente / Origen | Conc. de Fosfolípidos (mg/mL) | Dosis Inicial (mL/kg y mg/kg) | Protocolo de Dosis Repetidas |
|---|---|---|---|---|
| Poractant alfa (Curosurf) | Extracto de pulmón porcino [6] | 80 mg/mL [6] | 200 mg/kg (2.5 mL/kg) | 100 mg/kg (1.25 mL/kg) a intervalos de 12 horas (hasta 2 dosis repetidas). |
| Beractant (Survanta) | Extracto de pulmón bovino [6] | 25 mg/mL [6] | 100 mg/kg (4.0 mL/kg) | 100 mg/kg (4.0 mL/kg) cada 6 horas (hasta 4 dosis totales). |
| Calfactant (Infasurf) | Lavado pulmonar de ternero [6] | 35 mg/mL [6] | 100 mg/kg (3.0 mL/kg) | 100 mg/kg (3.0 mL/kg) cada 12 horas (hasta 3 dosis totales) [6]. |
Técnicas de Administración de Surfactante y Precauciones al Lado de la Cama [6]:
- Técnicas: Bolo/alícuotas tradicionales por puerto lateral del TET O Administración Menos Invasiva de Surfactante (LISA/MISA/InSuRE) mediante catéter vascular delgado en la tráquea mientras el lactante respira espontáneamente en nCPAP [6].
- Restricción Postsurfactante: RETENER la succión endotraqueal de 1 a 6 horas después de la instilación de surfactante, a menos que ocurra oclusión de la vía aérea [5, 6].
- Monitoreo Rápido: La mejora rápida del cumplimiento ocurre en minutos — monitorear estrechamente SpO₂ y volúmenes corrientes para reducir rápidamente FiO₂ y PIP, previniendo hiperoxia y volutrauma [6].
Interfaz de la Aplicación Calculadora de Dosis de Surfactante
Aplicación Calculadora de Dosis de Surfactante
Surfactantes más comúnmente utilizados disponibles en la aplicación
- Amikacina (campo de búsqueda mostrando “su”)
- Alfaporactante (Curosurf®) – surfactante
- Ampicilina + Sulbactam (Unasyn®)
- Beractanto (Survanta®) – surfactante
- Calfactante (Infasurf®) – surfactante
- Sulfato ferroso (Anemifer)
- Edad gestacional al nacimiento – DÍAS
- Edad postnatal – DÍAS
- Dosis deseada (mg/kg/dosis)
- Información adicional / Referencias bibliográficas
Cuando ingrese el peso, aparecerá la dosis sugerida.
- Alfaporactante (Curosurf®) – surfactante
- TOT — 80mg/mL Suspensión
- Peso (kg)
- Dosis deseada (mL/kg/dosis)
- Información adicional / Referencias bibliográficas
Tenga en cuenta: la información presentada en esta aplicación se obtiene de referencias bibliográficas y es solo con fines informativos. El médico es el único responsable de prescribir, administrar y realizar los ajustes necesarios. Esta aplicación no reemplaza las guías médicas ni el criterio clínico.
Calculadora de Dosis de Surfactante: Ejemplos de Beractant y Calfactant
Calculadora de Dosis de Surfactante: Ejemplos de Beractanto y Calfactante
- Beractanto (Survanta®) – surfactante
- TOT — 25mg/mL
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mg/kg/dosis): 100
- Dosis sugerida: 100 mg/kg/dosis
- Dosis: 200mg
- Dosis: 8mL
- Calfactante (Infasurf®) – surfactante
- TOT — 35mg de fosfolípidos/mL
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mL/kg/dosis): 3
- Dosis sugerida: 3 mL/kg/dosis
- Dosis: 6mL
- Fosfolípidos: 210mg
- Intervalo: AMD
Nota: puede repetirse cada 12 horas para un total de 3 dosis. Para recién nacidos prematuros menores de 29 semanas de edad gestacional, Infasurf® debe administrarse preferentemente dentro de 30 minutos del nacimiento. Para terapia de rescate, administrar preferentemente dentro de 2 horas del nacimiento.
Dosificación sugerida alineada con referencias internacionales.
Medicamentos – Calculadora de Dosis de Surfactante
Medicamentos
Alfaparfactante (Curosurf®) – surfactante
- Vía: TOT
- Concentración: 80mg/mL Suspensión
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Peso (kg) | 2 |
| Dosis deseada (mL/kg/dosis) | 2.5 |
Dosis sugerida: 2,5 mL/kg/dosis
Alfaparfactante (Curosurf®) – surfactante
TOT – 80mg/mL Suspensión
| Dosis | 5mL |
|---|---|
| Intervalo | AMD |
Nota: Para terapia de rescate, administrar lo antes posible, preferentemente dentro de 2 horas después del nacimiento. Para terapia profiláctica, administrar después de la reanimación inicial, dentro de 10 a 30 minutos después del nacimiento. Si es necesario, puede administrar hasta 2 dosis subsecuentes de 1.25 mL/kg/dosis (100 mg/kg/dosis) cada 12 horas. Dosis total máxima (suma de todas las dosis): 5 mL/kg/día o 400 mg/kg.
- Información adicional
- Referencias bibliográficas
5. Sistemas de Administración de Fármacos en Aerosol en la Ventilación Neonatal
5. Sistemas de Nebulización de Aerosoles en Ventilación Neonatal
| Generador de Aerosoles | Ventajas Clave | Desventajas y Limitaciones | Impacto en Circuito en Línea | Recomendación Clínica |
|---|---|---|---|---|
| Nebulizador de Malla Vibrante (VMN / Aerogen) |
|
| Flujo de gas adicional cero. Preserva gráficos del ventilador, distribución de volumen y disparadores [7]. | ESTÁNDAR DE ORO en UCIN. Altamente recomendado para ventilación mecánica, CPAP e HFNC [7]. |
| Nebulizador de Chorro |
|
| Añade flujo no medido (6–8 L/min). Causa auto-PEEP, disparo falso y Vt alterado [7]. | No es ideal en ventilación mecánica. Si se utiliza, se debe compensar el flujo añadido o desactivar el flujo de sesgo. |
| pMDI + Cámara con Válvula (VHC) |
|
| Impacto de volumen mínimo durante accionamiento manual [7]. | Efectiva para la administración de broncodilatadores en lactantes intubados o con CPAP [7]. |
| Nebulizador Ultrasónico |
|
| Sin flujo de gas extra añadido [7]. | Raramente utilizado en UCIN moderna debido a riesgos de calor y líquidos [7]. |
Nebulizador de Malla Vibrante (VMN / Aerogen) – Configuración
Nebulizador de Malla Vibrante (VMN / Aerogen)
- Cámara de medicamento con marcas graduadas (2mL, 4mL, 6mL, 8mL, 10mL Máx) conectada al circuito del ventilador
- Panel de control del dispositivo AiriCU Max+ mostrando menú de Configuración con opciones: Modo, Tiempo Neb, Nivel, Configuración, Retorno; la pantalla muestra Cont, L1, 15, hora 11:32
- Conjunto del nebulizador integrado en el circuito del ventilador, con indicación: Conectar con el paciente
6. Protocolos de Humidificación de Vías Respiratorias y Fisioterapia Torácica
6. Humidificación de Vías Aéreas y Protocolos de Fisioterapia Torácica
| Dominio Clínico | Parámetros Objetivo / Protocolo | Fundamento Fisiológico y Evidencia |
|---|---|---|
| Humidificación y Calentamiento de Vías Aéreas |
| Los gases médicos fríos y secos causan desecación de la mucosa de las vías aéreas, discinesia ciliar, taponamiento mucoso espeso e inflamación de las vías aéreas [4]. |
| Fisioterapia Torácica (CPT) |
| La percusión y vibración en neonatos prematuros frágiles inducen dolor, hipoxemia, fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral y mayor riesgo de Hemorragia Intraventricular (IVH) [5]. |
| Drenaje Postural |
| La posición de Trendelenburg aumenta significativamente la presión intracraneal (PIC) y agrava el reflujo gastroesofágico en neonatos prematuros [5]. |
Colocación de la Sonda de Temperatura en Circuitos de Humidificación Calentada
A
- Controlador de alambre calefactor configurado a 32° C, mostrando 35.5° C
- Humidificador: 31° C
- Temperatura del aire ambiente: 29° C
- Temperatura del gas en el punto de sonda: 29° C
- Condensación visible en la tubería
- Temperatura interior de la incubadora: 36° C
- Lectura de la sonda de temperatura: 35.5° C, HR = 71%
(A) La sonda de temperatura ubicada dentro de un campo calentado tiende a indicar un calor representativo del campo calentado en lugar del gas inspiratorio antes de entrar al campo. El humidificador no proporciona el calor que está siendo detectado por el controlador de alambre. La fuente de calor es particularmente difícil de evaluar porque la mayoría de los circuitos de alambre calefactor funcionan con humidificadores que no proporcionan una visualización de la temperatura del gas inmediatamente después de salir del humidificador.
B
- Controlador de alambre calefactor configurado a 32° C, mostrando 32° C
- Humidificador: 31° C
- Temperatura del aire ambiente: 29° C
- Temperatura del gas en el punto de sonda: 32° C
- Sin condensación visible en la tubería
- Temperatura interior de la incubadora: 36° C
- Lectura de la sonda de temperatura: 35.5° C, HR = 80%
(B) Colocación adecuada de la sonda. Si la sonda está solo ligeramente fuera de un campo de calentador radiante, puede necesitar ser protegida, particularmente si se está utilizando fototerapia. HR, Humedad relativa. (De Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
7. Resolución de Problemas al Lado de la Cama y Protocolos de Preparación para Extubación
7. Resolución de Problemas al Lado de la Cama y Protocolos de Preparación para Extubación
| Escenario Clínico / Objetivo | Evaluación al Lado de la Cama / Protocolo | Plan de Acción e Intervenciones |
|---|---|---|
| Deterioro Agudo / Desaturación (Nemotecnia DOPE) | Evaluación sistemática de angustia respiratoria aguda en neonatos intubados [1, 2]. | D: Desplazamiento (verificar profundidad del TET/marca labial, auscultar sonidos bilaterales). O: Obstrucción (aspiración superficial con catéter pre-medido). P: Neumotórax (transluminación / ecografía torácica / toracocentesis con aguja urgente). E: Falla del equipo (desconectar y ventilar manualmente con T-Pieza) [1, 2]. |
| Criterios de Preparación para Extubación | Evaluación para transición de ventilación mecánica invasiva a apoyo no invasivo (nCPAP/NIPPV) [3, 7]. |
|
| Mitigación del Fracaso Post-Extubación | Prevención de re-intubación en lactantes prematuros (<1,250 g) [1, 3]. |
|
8. Referencias Bibliográficas y Base de Evidencia
8. Referencias Bibliográficas y Base de Evidencia
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
Menú principal de la aplicación Neofast con módulos: Hidratación venosa, Medicamentos continuos, Medicinas, Intubación, Otros cálculos y escalas, Procedimientos, Monitoreo respiratorio y hemodinámico, Crecimiento y Desarrollo.
Sección de monitoreo respiratorio y hemodinámico con: Objetivos clínicos y monitoreo (PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI); Parámetros iniciales de ventilación (Por modo de ventilación); Estrategias por patología (SDR · SAM · CDH · DBP · HPPN); Destete y extubación (Preparación · PES · VNI · fracaso).
Recientes: Resistencia de la Vía Aérea (RAW); Diferencia de Oxígeno Arteriovenosa (DavO2); Presión Media de la Vía Aérea (MAP / Paw).
Disponible en Google Play / Descarga en App Store.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los parámetros iniciales de nCPAP para SDR neonatal?
PEEP 5-8 cmH2O con temperatura del gas 37°C y 100% de humedad relativa (44 mg H2O/L). Las puntas nasales y la mascarilla deben alternarse cada 4-12 horas con apósitos de barrera de hidrocoloide para prevenir trauma del tabique nasal, y se requiere una SNG para venting gástrico.
¿Cuál es el tamaño correcto del catéter de succión para un ETT de 3.5 mm?
Un catéter de succión de 8 French es apropiado para un tubo endotraqueal ID de 3.5 mm; para 2.5 mm use 5-6 Fr, para 3.0 mm use 6 u 8 Fr, y para 4.0 mm use 8 o 10 Fr.
¿Cuál es el protocolo de dosis de poractant alfa (Curosurf)?
La dosis inicial es 200 mg/kg (2.5 mL/kg); las dosis repetidas son 100 mg/kg (1.25 mL/kg) a intervalos de 12 horas, hasta 2 dosis repetidas. La dosis total máxima es 5 mL/kg/día o 400 mg/kg. La terapia profiláctica debe administrarse dentro de 10-30 minutos del nacimiento; terapia de rescate lo antes posible, preferiblemente dentro de 2 horas del nacimiento.
¿Durante cuánto tiempo debe suspenderse la succión endotraqueal después de la administración de surfactante?
La succión endotraqueal debe suspenderse durante 1 a 6 horas después de la instilación de surfactante, a menos que ocurra oclusión de la vía aérea, ya que la mejora rápida del cumplimiento requiere monitoreo cercano de SpO2 y volumen tidal para reducir la titulación de FiO2 y PIP.
¿Cuáles son los criterios de gases arteriales y ventilador para preparación de extubación?
pH >7.25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg con FiO2 ≤0.30-0.35, con parámetros de ventilador MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, y frecuencia ≤15-20 bpm. Para lactantes <1,250 g, NIPPV inmediata o nCPAP (6-8 cmH2O) y una dosis de carga de citrato de cafeína de 20 mg/kg IV previo a la extubación ayudan a prevenir fracaso post-extubación.
