Wichtigste Erkenntnisse
- Nasale CPAP sollte mit PEEP 5–8 cmH2O, Gastemperatur 37 °C und 100 % relativer Feuchte (44 mg H2O/L) betrieben werden, und Prongs oder Maske sollten alle 4–12 Stunden gewechselt werden, um nasales Septumtrauma zu vermeiden.
- NIPPV-Einstellungen sind PIP 14–25 cmH2O, PEEP 5–7 cmH2O, Atemfrequenz 20–40 bpm und Ti 0,3–0,5 s, und es reduziert die Extubationsversagensrate im Vergleich zu nCPAP.
- Endotracheales Absaugen sollte keine routinemäßige Kochsalzinstillation verwenden, sollte eine flache Tiefe verwenden (Länge des Endotrachealtubus + 1 cm), Drücke von 80–100 mmHg (60–80 mmHg bei ELBW) und Durchgänge auf 5–10 Sekunden begrenzen, wobei ein geschlossenes Absaugsystem bevorzugt wird.
- Poractant alfa (Curosurf) wird initial mit 200 mg/kg (2,5 mL/kg) dosiert, mit Wiederholungsdosen von 100 mg/kg (1,25 mL/kg) alle 12 Stunden bis zu 2 Wiederholungsdosen, und endotracheales Absaugen sollte 1 bis 6 Stunden nach Surfactant-Instillation unterlassen werden.
- Extubationsbereitschaft erfordert pH >7,25, PaCO2 <55–60 mmHg, PaO2 >50–70 mmHg bei FiO2 ≤0,30–0,35, MAP ≤7–8 cmH2O, PIP ≤16–18 cmH2O und Atemfrequenz ≤15–20 bpm, wobei Koffein-Citrat 20 mg/kg IV als Ladungsdosis vor der Extubation bei Neugeborenen <1.250 g verabreicht wird.
Literaturverzeichnis
- [1]
- [2]
- [3]
- [4]
- [5]
- [6]
- [7]
- From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
- (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
Technisches Protokoll für Neonatologen
NEONATALE ATEMWEGSVERSORGUNG UND NICHT-INVASIVE UNTERSTÜTZUNG
1. Nicht-invasive Atemwegsunterstützung – Interfaces und Indikationen
1. Nicht-invasive Atemwegsunterstützungsschnittstellen & Indikationen
| Schnittstelle / Gerät | Primäre Indikationen | Operationelle Parameter | Klinische Vorteile | Bettseitige Komplikationen & Prävention |
|---|---|---|---|---|
| Nasale CPAP (nCPAP) | • Atemnotsyndrom (RDS) bei Frühgeborenen [1, 3] • Stabilisierung nach Extubation [1] • Apnoe der Frühgeborenenheit (AOP) | • PEEP 5–8 cmH₂O • Gastemperatur: 37 °C • Luftfeuchte: 100% RF (44 mg H₂O/L) [4] | • Erhält funktionelle Residualkapazität (FRC) • Reduziert Widerstand der oberen Atemwege • Stimuliert Lungenwachstum & Surfactant-Synthese [1] | Nasales Septumtrauma / Nekrose: Prongs & Maske alle 4–12 Std. wechseln [4] • Hydrokolloid-Schutzverbände [4] • Magendehnung (OGT-Entlüftung erforderlich) |
| Nasale IPPV (NIPPV / SNIPPV) | • Schweres RDS mit nCPAP-Versagen; • Häufige/schwere Apnoe trotz CPAP [1, 3] • Hochrisiko-Weaning nach Extubation [1, 7] | • PIP: 14–25 cmH₂O • PEEP: 5–7 cmH₂O • Frequenz: 20–40 bpm • Ti: 0,3–0,5 sec [3] | • Ermöglicht höheren mittleren Atemwegsdruck (MAP) [3] • Erhöht Atemzugvolumen & CO₂-Ausscheidung [3] • Reduziert Extubationsversagensrate vs. nCPAP [7] | • Risiko einer Magenperforation (selten) • Asynchronie bei unsynchronisierter NIPPV [7] • Fixierungsbedingte nasale Hautabschürfung [4] |
| Beheizte befeuchtete High-Flow-Nasenkanüle (HHHFNC) | • Primäre Unterstützung bei RDS (>28 Wochen GA) • Weaning nach Extubation • Abstufung von nCPAP [3] | • Fluss: 2–8 L/min • Durchmesser äußerer Prong MUSS ≤50% des inneren Nasenlochdurchmessers sein [3] • Temp.: 37 °C, 100% RF [4] | • Verbesserte Säuglingskompfort & Fütterungstoleranz; • Reduziert nasales Atemwegstrauma vs. Prongs; • Spült nasopharyngealen Totraum [3] | Unmessbares PEEP-Risiko: Nasenloch-Okklusion vermeiden (>50%-Verhältnis) zur Leckage; • Nasale Mukosatrockenheit bei fehlender Beheizung/Befeuchtung [3] |
| Larynxmaske (LMA) [3] | • Reanimation bei Säuglingen >2.000 g (>34–35 Wochen GA) • Fehlgeschlagene endotracheale Intubation / schwieriger Atemweg. | • Größe: Size 1 (bis 5 kg) • Einführung ohne Laryngoskop; • Manschettenaufblasung: 2–4 mL Luft [3] | • Schnelle Atemwegssicherung (>90% Erfolg); • Minimale hämodynamische Schwankung vs. ETT; • Kein Risiko für Trachealstenose [2, 3] | • Nicht geeignet für Säuglinge <2.000 g • Intratracheale Absaugung nicht möglich [3] • Undichte Magenleckage (erfordert OGT) [7] |
2. Auswahl der Atemwegsgeräte und Intubationsgrößen-Protokolle
2. Atemwegsausrüstungsauswahl und Intubationsgrößenprotokolle
Endotracheale Röhrchen- und Spatelauswahl [2]
| Gewicht (g) | Gestationsalter | ETT-Größe (mm ID) | Laryngoskop-Spatel |
|---|---|---|---|
| < 1 kg | < 28 Wochen | 2,5 mm | Miller 00 [2] |
| 1 – 2 kg | 28 – 34 Wochen | 3,0 mm | Miller 0 [2] |
| 2 – 3 kg | 34 – 38 Wochen | 3,5 mm | Miller 0 oder 1 [2] |
| > 3 kg | > 38 Wochen | 3,5 – 4,0 mm | Miller 1 [2] |
Vergleich neonataler Wiederbelebungsbeutel [1]
| Gerätetyp | Gasquelle | FiO₂-Abgabe | CPAP/PEEP-Fähigkeit | Klinische Hinweise |
|---|---|---|---|---|
| Druckluftbeutel | Erforderlich | 21% – 100% | Ja (Heckventil) | Erfordert hohe Geschicklichkeit; variables PIP/PEEP [1]. |
| Selbstentfaltender Beutel | Nicht erforderlich | 21% (kein Res) / 90-100% | Nur mit PEEP-Ventil | Pop-off-Ventil bei 30–40 cmH₂O [1]. |
| T-Stück (Neopuff) | Erforderlich | 21% – 100% | Präzise PEEP-Kontrolle | Goldstandard; konsistentes PIP/MAP [1]. |
ETT-Tiefenregeln und Verifizierung [2]: Formel für orale ETT-Tiefe: Insertionstiefe an der Lippe (cm) = Gewicht (kg) + 6 cm (z. B. 1,0 kg Neugeborenes = 7,0 cm an der Lippe) [2]. | Nasale ETT-Tiefenformel: Nasal-Tragus-Länge (NTL) + 1 cm [2]. | Verifizierung: Gleiche bilaterale Atemgeräusche, Thoraxexpansion, ETCO₂-kolorimetrische/Kapnographieerkennung und Thorax-Röntgen (Spitze auf T1–T2-Höhe) [2].
Anatomie der Endotrachealtuben & Dimensionierung von Absaugkathetern
Anatomie der Endotrachealkanüle und Größe des Absaugkatheters
Murphy-Typ-Endotrachealkanüle. Der Murphy-Typ ist gerade und relativ weich, mit Markierungen zur Anzeige der Insertionstiefe in den Atemweg und in die Luftröhre. An der Spitze ist ein “Auge” vorhanden.
- 12-cm-Markierung
- 3.5 ID
- Stimmband-Führungsmarkierung
- “Auge” an der Spitze
Auswahl des geeigneten Absaugkatheters
| Endotrachealkanülen-Größe (Innendurchmesser in mm) | Kathetergröße (French) |
|---|---|
| 2.5 | 5 oder 6 |
| 3.0 | 6 oder 8 |
| 3.5 | 8 |
| 4.0 | 8 oder 10 |
(Aus Kattwinkel J, Hrsg.: Neonatal Resuscitation Textbook. 5. Aufl. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Mit Genehmigung der American Academy of Pediatrics.)
3. Protokolle zur endotrachealen Absaugung & geschlossene Systeme
3. Endotracheale Absaugprotokolle & geschlossene Systeme
| Protokoll-Variable | Hodge-Protokoll [5] | Ragedale et al. Protokoll [5] | Fletcher & MacDonald Protokoll [5] | Standard-NICU-Empfehlung |
|---|---|---|---|---|
| Spülung / Normalserum (NS) | Salzinstillation nicht routinemäßig; 0,1–0,2 mL/kg bei Bedarf. | Salzinstillation nicht routinemäßig; 0,25–0,5 mL/kg bei Bedarf. | Salzinstillation auf zähe Sekrete beschränkt. | NICHT ROUTINEMÄSSIG VERWENDEN NS-Instillation erhöht bakterielle Besiedlung, Desaturation und Bronchospasmus [4, 5]. |
| Absaugkatheter-Größe | • ETT 2,5 mm → 5–6 Fr • ETT 3,0 mm → 6–8 Fr | • ETT 3,5 mm → 8 Fr • ETT 4,0 mm → 8–10 Fr | Katheter-Außendurchmesser <70% des ETT-Innendurchmessers. | Außendurchmesser ≤50–70% des ETT-ID. Verhindert totale Atemwegsoklusion und schweren Lungenkolaps während der Absaugung [2, 5]. |
| Absaugdruck | 60–80 mmHg | 80–100 mmHg | Niedrigster wirksamer Druck | 80–100 mmHg (60–80 mmHg bei ELBW). Minimiert Mukosatrauma und Invagination [4, 5]. |
| Absaugtiefe | Flach (Länge des ETT + 1 cm) | Flach (Vorgefertigter ETT + Adapter) | Flach (Länge des ETT + Adapter) | Flaches Absaugen bevorzugt. Vermeidet Karinakonflikt, Trachealerosion und Mukosanekrose [4, 5]. |
| Dauer & System | Max. 5–10 Sekunden pro Durchgang; geschlossenes System bevorzugt. | Max. 5–10 Sekunden pro Durchgang; Präoxygenierung +10–20% FiO₂. | Max. 5–10 Sekunden pro Durchgang; geschlossenes System bevorzugt. | Dauer: max. 5–10 s. Geschlossenes Absaugsystem (CSU) erhält PEEP/Lungenvolumen und senkt VAP-Risiko [4, 5]. |
4. Surfactant-Substitutionstherapie & Verwaltungsprotokolle
4. Surfactant-Ersatztherapie & Administrationsprotokolle
| Surfactant-Präparat | Quelle / Herkunft | Phospholipid-Konz. (mg/mL) | Anfangsdosis (mL/kg & mg/kg) | Wiederholungs-Dosierungsprotokoll |
|---|---|---|---|---|
| Poractant alfa (Curosurf) | Schweinelungenextrakt [6] | 80 mg/mL [6] | 200 mg/kg (2,5 mL/kg) | 100 mg/kg (1,25 mL/kg) in 12-Stunden-Abständen (bis zu 2 Wiederholungsdosen). |
| Beractant (Survanta) | Rinderlung-Extrakt [6] | 25 mg/mL [6] | 100 mg/kg (4,0 mL/kg) | 100 mg/kg (4,0 mL/kg) alle 6 Stunden (bis zu 4 Gesamtdosen). |
| Calfactant (Infasurf) | Kalbslungenlavage [6] | 35 mg/mL [6] | 100 mg/kg (3,0 mL/kg) | 100 mg/kg (3,0 mL/kg) alle 12 Stunden (bis zu 3 Gesamtdosen) [6]. |
Surfactant-Administrationstechniken & Überwachung am Bett [6]:
- Techniken: Traditionelle ETT-Seitenport-Bolus/Aliquots ODER Weniger invasive Surfactant-Administration (LISA/MISA/InSuRE) über dünnen Gefäßkatheter in die Trachea während das Neugeborene spontan auf nCPAP atmet [6].
- Post-Surfactant-Zurückhaltung: Endotracheales Absaugen für 1 bis 6 Stunden nach Surfactant-Instillation UNTERLASSEN, es sei denn, es tritt eine Atemwegsverlegung auf [5, 6].
- Schnelle Überwachung: Die Compliance verbessert sich schnell innerhalb von Minuten — SpO₂ und Atemvolumina eng überwachen, um FiO₂ und PEEP schnell zu reduzieren und Hyperoxie und Volutrauma zu verhindern [6].
Surfactant-Dosis-Rechner-App-Schnittstelle
Surfactant-Dosis-Rechner App-Oberfläche
Am häufigsten verwendete Surfactants in der App
- Amikacin (Suchfeld zeigt “su”)
- Alfaporactant (Curosurf®) – Surfactant
- Ampicillin + Sulbactam (Unasyn®)
- Beractanto (Survanta®) – Surfactant
- Calfactant (Infasurf®) – Surfactant
- Ferrous sulphate (Anemifer)
- Gestationsalter bei Geburt – TAGE
- Postnatales Alter – TAGE
- Gewünschte Dosis (mg/kg/Dosis)
- Zusätzliche Informationen / Literaturangaben
Wenn Sie das Gewicht eingeben, wird die vorgeschlagene Dosis angezeigt.
- Alfaporactant (Curosurf®) – Surfactant
- TOT — 80mg/mL Suspension
- Gewicht (kg)
- Gewünschte Dosis (mL/kg/Dosis)
- Zusätzliche Informationen / Literaturangaben
Bitte beachten Sie: Die in dieser Anwendung dargestellten Informationen stammen aus Literaturquellen und dienen nur zu Informationszwecken. Der Arzt ist allein verantwortlich für die Verschreibung, Verabreichung und erforderliche Anpassungen. Diese App ersetzt weder medizinische Richtlinien noch klinisches Urteilsvermögen.
Surfactant-Dosisrechner: Beractant & Calfactant Beispiele
Surfactant-Dosisrechner: Beractant & Calfactant Beispiele
- Beractant (Survanta®) – Surfactant
- TOT — 25mg/mL
- Gewicht (kg): 2
- Gewünschte Dosis (mg/kg/Gabe): 100
- Vorgeschlagene Dosis: 100 mg/kg/Gabe
- Dosis: 200mg
- Dosis: 8mL
- Calfactant (Infasurf®) – Surfactant
- TOT — 35mg Phospholipide/mL
- Gewicht (kg): 2
- Gewünschte Dosis (mL/kg/Gabe): 3
- Vorgeschlagene Dosis: 3 mL/kg/Gabe
- Dosis: 6mL
- Phospholipide: 210mg
- Intervall: AMD
Hinweis: kann alle 12 Stunden für insgesamt 3 Gaben wiederholt werden. Bei Frühgeborenen unter 29 Wochen Gestationsalter sollte Infasurf® vorzugsweise innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt verabreicht werden. Bei Rettungstherapie vorzugsweise innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt verabreichen.
Vorgeschlagene Dosierung abgestimmt auf internationale Referenzen.
Arzneimittel – Surfactant-Dosis-Rechner
Medikamente
Alfaporactant (Curosurf®) – Surfactant
- Applikationsweg: TOT
- Konzentration: 80mg/mL Suspension
| Parameter | Wert |
|---|---|
| Gewicht (kg) | 2 |
| Gewünschte Dosis (mL/kg/Dosis) | 2.5 |
Empfohlene Dosis: 2,5 mL/kg/Dosis
Alfaporactant (Curosurf®) – Surfactant
TOT – 80mg/mL Suspension
| Dosis | 5mL |
|---|---|
| Intervall | AMD |
Hinweis: Zur Rescue-Therapie so bald wie möglich verabreichen, vorzugsweise innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt. Zur prophylaktischen Therapie nach initialer Reanimation innerhalb von 10 bis 30 Minuten nach der Geburt verabreichen. Bei Bedarf können bis zu 2 weitere Dosen von 1.25 mL/kg/Dosis (100 mg/kg/Dosis) alle 12 Stunden verabreicht werden. Maximale Gesamtdosis (Summe aller Dosen): 5 mL/kg/Tag oder 400 mg/kg.
- Zusätzliche Informationen
- Bibliographische Referenzen
5. Aerosol-Arzneimittelabgabesysteme bei der Neugeborenen-Beatmung
5. Aerosol-Arzneimittelabgabesysteme in der neonatalen Beatmung
| Aerosol-Generator | Hauptvorteile | Nachteile & Einschränkungen | Auswirkungen auf den Inline-Schaltkreis | Klinische Empfehlung |
|---|---|---|---|---|
| Vibrierende Mesh-Vernebler (VMN / Aerogen) |
|
| Keine zusätzliche Gasflusszufuhr. Erhält Beatmungsgraphiken, Volumenzufuhr und Auslösemechanismen [7]. | GOLDSTANDARD in der NICU. Hochgradig empfohlen für mechanische Beatmung, CPAP und HFNC [7]. |
| Strahlvernebler |
|
| Fügt unmessbare Strömung hinzu (6–8 L/min). Verursacht Auto-PEEP, falsches Auslösen und verändertes Vt [7]. | Nicht ideal bei mechanischer Beatmung. Bei Verwendung müssen zusätzliche Strömung kompensiert oder Bias-Fluss ausgeschaltet werden. |
| pMDI + Ventil-Vorkammer (VHC) |
|
| Minimale Volumenauswirkung während manuellem Betätigen [7]. | Wirksam für die Abgabe von Bronchodilatatoren bei intubierten oder CPAP-Neugeborenen [7]. |
| Ultraschallvernebler |
|
| Keine zusätzliche Gasflusszufuhr [7]. | In der modernen NICU selten verwendet wegen Wärme- und Flüssigkeitsrisiken [7]. |
Vibrating Mesh Nebulizer (VMN / Aerogen) – Einrichtung
Vibrierende Mesh-Vernebler (VMN / Aerogen)
- Medikamentenkammer mit Graduierungsmarkierungen (2mL, 4mL, 6mL, 8mL, 10mL Max) verbunden mit dem Beatmungskreislauf
- AiriCU Max+ Gerätebedienfeld mit Einstellungsmenü mit Optionen: Mode, Neb Time, Level, Settings, Return; Display zeigt Cont, L1, 15, Zeit 11:32
- Verneblerassembly integriert in den Beatmungskreislauf, mit Hinweis: Mit dem Patienten verbinden
6. Atemwegsbefeuchtung & Protokolle der Brustphysiotherapie
6. Atemwegsbefeuchtung & Protokolle zur Thoraxphysiotherapie
| Klinisches Gebiet | Zielparameter / Protokoll | Physiologische Begründung & Evidenz |
|---|---|---|
| Atemwegsbefeuchtung & Erwärmung |
| Kalte, trockene medizinische Gase verursachen Austrocknung der Atemwegsschleimhaut, Flimmerhaarstörung, zähe Schleimpfropfen und Atemwegsentzündung [4]. |
| Thoraxphysiotherapie (CPT) |
| Perkussion und Vibration bei fragilen Frühgeborenen führen zu Schmerzen, Hypoxämie, Schwankungen des zerebralen Blutflusses und erhöhtem Risiko für intraventrikuläre Blutung (IVH) [5]. |
| Posturale Drainage |
| Die Trendelenburg-Position erhöht signifikant den intrakraniellen Druck (ICP) und verschlimmert den gastroösophagealen Reflux bei Frühgeborenen [5]. |
Platzierung der Temperatursonde in beheizten Befeuchtungskreisen
A
- Heizer-Drahtkontroller auf 32° C eingestellt, zeigt 35,5° C an
- Befeuchter: 31° C
- Raumlufttemperatur: 29° C
- Gastemperatur an der Messstelle: 29° C
- Sichtbare Kondensation im Schlauch
- Inkubator-Innentemperatur: 36° C
- Temperaturfühler-Anzeige: 35,5° C, RH = 71%
(A) Der Temperaturfühler, der sich innerhalb eines beheizten Feldes befindet, zeigt eher die Temperatur des beheizten Feldes als die des Atemgases vor dem Eintritt in das Feld an. Der Befeuchter liefert nicht die Wärmemenge, die vom Drahtkontroller gemessen wird. Die Wärmequelle ist besonders schwer zu beurteilen, da die meisten beheizten Drahtkreisläufe mit Befeuchtern betrieben werden, die keine Anzeige der Gastemperatur unmittelbar nach dem Austritt aus dem Befeuchter liefern.
B
- Heizer-Drahtkontroller auf 32° C eingestellt, zeigt 32° C an
- Befeuchter: 31° C
- Raumlufttemperatur: 29° C
- Gastemperatur an der Messstelle: 32° C
- Keine sichtbare Kondensation im Schlauch
- Inkubator-Innentemperatur: 36° C
- Temperaturfühler-Anzeige: 35,5° C, RH = 80%
(B) Ordnungsgemäße Platzierung des Fühlers. Wenn sich der Fühler nur knapp außerhalb eines Strahlenwärmers befindet, muss er möglicherweise abgeschirmt werden, besonders wenn Phototherapie angewendet wird. RH, relative Luftfeuchte. (Aus Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
7. Troubleshooting am Patientenbett & Protokolle zur Extubationsbereitschaft
7. Bedside-Troubleshooting & Extubationsbereitsschaftsprotokolle
| Klinisches Szenario / Ziel | Bedside-Bewertung / Protokoll | Maßnahmenplan & Interventionen |
|---|---|---|
| Akute Verschlechterung / Entsättigung (DOPE-Mnemonik) | Systematische Bewertung akuter Atemnotstörungen bei intubierten Neugeborenen [1, 2]. | D: Displacement (ETT-Tiefe/Lippenmarkierung überprüfen, bilaterale Atemgeräusche auskultieren). O: Obstruction (flaches Absaugen mit vorgefertigtem Katheter). P: Pneumothorax (Durchleuchtung / Thorax-Ultraschall / dringende Nadelpunktion). E: Equipment-Fehler (Trennen und manuelle Beatmung mit T-Stück) [1, 2]. |
| Extubationsbereitsschaftskriterien | Bewertung des Übergangs von invasiver MV zu nicht-invasiver Unterstützung (nCPAP/NIPPV) [3, 7]. |
|
| Mitigation von Post-Extubationsversagen | Prävention von Re-Intubation bei Frühgeborenen (<1.250 g) [1, 3]. |
|
8. Bibliografische Referenzen & Evidenzgrundlage
8. Bibliografische Referenzen & Evidenzgrundlage
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
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Häufig gestellte Fragen
Welche sind die initialen nCPAP-Einstellungen für neonatales RDS?
PEEP 5–8 cmH2O mit Gastemperatur 37 °C und 100 % relativer Luftfeuchte (44 mg H2O/L). Prongs und Maske sollten alle 4–12 Stunden gewechselt werden, wobei Hydrokolloid-Barriere-Verbandsmittel verwendet werden, um ein Nasentrauma des Septums zu verhindern, und ein OGT ist zum Magenventing erforderlich.
Welche ist die korrekte Absaugkatheter-Größe für einen 3,5-mm-ETT?
Ein 8-French-Absaugkatheter ist für einen 3,5-mm-ID-Endotrachealtubus angemessen; für 2,5 mm verwenden Sie 5–6 Fr, für 3,0 mm verwenden Sie 6 oder 8 Fr, und für 4,0 mm verwenden Sie 8 oder 10 Fr.
Welches ist das Dosierungsschema für Poractant alfa (Curosurf)?
Die Initialdosis beträgt 200 mg/kg (2,5 mL/kg); Wiederholungsdosen betragen 100 mg/kg (1,25 mL/kg) in 12-Stunden-Intervallen, bis zu 2 Wiederholungsdosen. Die maximale Gesamtdosis beträgt 5 mL/kg/Tag oder 400 mg/kg. Die prophylaktische Therapie sollte innerhalb von 10–30 Minuten nach der Geburt verabreicht werden; die Rettungstherapie so bald wie möglich, vorzugsweise innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt.
Wie lange sollte die endotracheale Absaugung nach der Surfactant-Instillation unterbrochen werden?
Die endotracheale Absaugung sollte 1 bis 6 Stunden nach der Surfactant-Instillation unterbrochen werden, sofern keine Atemwegsokklusion auftritt, da die schnelle Compliance-Verbesserung eine enge SpO2- und Tidalvolumen-Überwachung erfordert, um FiO2 und PIP herunterzufahren.
Welche sind die Blutgas- und Ventilatorkriterien für die Extubationsbereitschaft?
pH >7,25, PaCO2 <55–60 mmHg, PaO2 >50–70 mmHg bei FiO2 ≤0,30–0,35, mit Ventilatorparametern MAP ≤7–8 cmH2O, PIP ≤16–18 cmH2O und Frequenz ≤15–20 bpm. Für Neugeborene <1.250 g helfen eine sofortige NIPPV oder nCPAP (6–8 cmH2O) und eine Beladungsdosis von 20 mg/kg IV Koffein-Citrat vor der Extubation, um ein Versagen nach der Extubation zu verhindern.
