النقاط الرئيسية
- يجب تشغيل CPAP الأنفي عند PEEP 5-8 cmH2O مع درجة حرارة الغاز 37°C والرطوبة النسبية 100% (44 mg H2O/L)، وينبغي تبديل الأنابيب أو القناع كل 4-12 ساعة لمنع رضح الحاجز الأنفي.
- إعدادات NIPPV هي PIP 14-25 cmH2O، PEEP 5-7 cmH2O، معدل 20-40 نبضة/دقيقة، و Ti 0.3-0.5 ثانية، وتقلل معدل فشل الإطفاء مقارنة بـ nCPAP.
- يجب عدم استخدام التسريب الروتيني للمحلول الملحي أثناء الشفط عبر الأنبوب الرغامي، واستخدام عمق سطحي (طول الأنبوب الرغامي + 1 سم)، وضغوط 80-100 mmHg (60-80 mmHg في ELBW)، وتقصير عدد المحاولات إلى 5-10 ثواني مع تفضيل نظام الشفط المغلق.
- يتم جرعة Poractant alfa (Curosurf) بمقدار 200 mg/kg (2.5 mL/kg) في البداية مع جرعات تكرارية بمقدار 100 mg/kg (1.25 mL/kg) كل 12 ساعة حتى جرعتين تكراريتين، ويجب إيقاف الشفط عبر الأنبوب الرغامي لمدة 1 إلى 6 ساعات بعد إعطاء السيوركتانت.
- يتطلب الاستعداد للإطفاء pH >7.25، PaCO2 <55-60 mmHg، PaO2 >50-70 mmHg على FiO2 ≤0.30-0.35، MAP ≤7-8 cmH2O، PIP ≤16-18 cmH2O، والمعدل ≤15-20 نبضة/دقيقة، مع إعطاء جرعة تحميل من سترات الكافيين 20 mg/kg IV قبل الإطفاء عند الرضع <1,250 غرام.
المراجع
- [1]
- [2]
- [3]
- [4]
- [5]
- [6]
- [7]
- From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
- (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
البروتوكول التقني لاختصاصيي طب الأطفال حديثي الولادة
العناية التنفسية لحديثي الولادة والدعم غير الغازي
1. واجهات الدعم التنفسي غير الغازية ومؤشراتها
1. واجهات الدعم التنفسي غير الغازية والمؤشرات الطبية
| الواجهة / الجهاز | المؤشرات الأساسية | المعاملات التشغيلية | المزايا السريرية | المضاعفات بجانب السرير والتخفيف منها |
|---|---|---|---|---|
| الضغط الموجب المستمر للمسالك الهوائية الأنفية (nCPAP) | • متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) لدى الرضع الخدج [1, 3] • استقرار ما بعد فطم الأنبوب [1] • توقف التنفس لدى الخدج (AOP) | • PEEP 5 – 8 cmH₂O • درجة حرارة الغاز: 37 °C • الرطوبة: 100% RH (44 mg H₂O/L) [4] | • يحافظ على السعة الوظيفية المتبقية (FRC) • يقلل مقاومة المسالك الهوائية العلوية • يحفز نمو الرئة وتخليق الكاشف [1] | رضح الحاجز الأنفي / النخر: بدّل الأسنان والقناع كل 4-12 ساعة [4] • ضمادات حاجز الهيدروكولويد [4] • التضخم المعدي (يتطلب تهوية فراغ الأنبوب المعدي) |
| التهوية بالضغط الموجب الفوري الأنفية (NIPPV / SNIPPV) | • متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة الفاشلة في nCPAP؛ • توقف التنفس المتكرر / الشديد رغم CPAP [1, 3] • فطم ما بعد الأنبوب عالي الخطورة [1, 7] | • PIP: 14 – 25 cmH₂O • PEEP: 5 – 7 cmH₂O • المعدل: 20 – 40 نبضة/دقيقة • Ti: 0.3 – 0.5 ثانية [3] | • توصل ضغط مسالك هوائية متوسط أعلى (MAP) [3] • يزيد من حجم الهواء والمجاري والتخلص من CO₂ [3] • يقلل معدل فشل الفطم مقابل nCPAP [7] | • خطر ثقب المعدة (نادر) • عدم التزامن أثناء NIPPV غير المتزامن [7] • تدهور جلد الأنف الناجم عن التثبيت [4] |
| قنية الأنف عالية التدفق المرطبة والمسخنة (HHHFNC) | • الدعم الأساسي في متلازمة الضائقة التنفسية (>28 أسبوع حمل) • فطم ما بعد الأنبوب • التنزل من nCPAP [3] | • التدفق: 2 – 8 لتر/دقيقة • يجب أن يكون قطر السن الخارجي ≤50% من قطر الأنف الداخلي [3] • درجة الحرارة: 37 °C، 100% RH [4] | • راحة الرضيع المحسّنة وتحمل التغذية؛ • يقلل رضح المسالك الهوائية الأنفية مقابل الأسنان؛ • يزيل المساحة الميتة بالأنفية البلعومية [3] | خطر PEEP غير المقاس: تجنب انسداد الأنف (نسبة >50%) للسماح بالتسرب؛ • جفاف الغشاء المخاطي الأنفي إذا لم يكن مسخناً / مرطباً [3] |
| قناع المسالك الهوائية الحنجري (LMA) [3] | • الإنعاش لدى الرضع >2,000 غ (>34–35 أسبوع حمل) • فشل التنبيب الرغامي / المسالك الهوائية الصعبة. | • الحجم: الحجم 1 (حتى 5 كغ) • الإدراج بدون منظار حنجري؛ • نفخ الكفة: 2–4 مل هواء [3] | • تأسيس المسالك الهوائية السريع (نجاح >90%)؛ • تقلب ديناميكي هيمودينامي ضئيل مقابل ETT؛ • لا توجد مخاطر تضيق الرغامى [2, 3] | • غير مناسب للرضع <2,000 غ • لا يمكن إجراء شفط داخل الرغامى [3] • تسرب معدي غير مختوم (يتطلب أنبوب معدي) [7] |
2. اختيار معدات المسالك الهوائية وبروتوكولات تحديد حجم التنبيب
2. اختيار معدات المسالك الهوائية وبروتوكولات تحديد حجم التنبيب
اختيار أنبوب الرغامى والشفرة [2]
| الوزن (جرام) | العمر الحملي | حجم أنبوب الرغامى (ملم القطر الداخلي) | شفرة المنظار |
|---|---|---|---|
| < 1 كجم | < 28 أسبوع | 2.5 ملم | Miller 00 [2] |
| 1 – 2 كجم | 28 – 34 أسبوع | 3.0 ملم | Miller 0 [2] |
| 2 – 3 كجم | 34 – 38 أسبوع | 3.5 ملم | Miller 0 أو 1 [2] |
| > 3 كجم | > 38 أسبوع | 3.5 – 4.0 ملم | Miller 1 [2] |
مقارنة أكياس الإنعاش للمواليد الجدد [1]
| نوع الجهاز | مصدر الغاز | توصيل FiO₂ | إمكانية CPAP/PEEP | ملاحظات سريرية |
|---|---|---|---|---|
| كيس التدفق المتضخم | مطلوب | 21% – 100% | نعم (صمام الذيل) | يتطلب مهارة عالية؛ PIP/PEEP متغير [1]. |
| كيس ذاتي التضخم | غير مطلوب | 21% (بدون محقن) / 90-100% | فقط مع صمام PEEP | صمام الفتح بـ 30–40 سم ماء [1]. |
| T-Piece (Neopuff) | مطلوب | 21% – 100% | التحكم الدقيق في PEEP | المعيار الذهبي؛ PIP/MAP متسق [1]. |
قواعد عمق أنبوب الرغامى والتحقق [2]: صيغة عمق أنبوب الرغامى الفموي: عمق الإدخال عند الشفة (سم) = الوزن (كجم) + 6 سم (على سبيل المثال، رضيع وزنه 1.0 كجم = 7.0 سم عند الشفة) [2]. | صيغة عمق أنبوب الرغامى الأنفي: طول الأنف إلى الشحمة (NTL) + 1 سم [2]. | التحقق: أصوات تنفسية ثنائية الجانب متساوية، توسع الصدر، كشف ETCO₂ باستخدام اللون المؤشر/تخطيط ثاني أكسيد الكربون، والصورة الشعاعية للصدر (الطرف عند مستوى T1–T2) [2].
تشريح أنبوب الرغامى وتحديد حجم قسطرة الشفط
تشريح أنبوب الرغامى والتحجيم المناسب لقسطرة الشفط
أنبوب رغامى من نوع ميرفي. نوع ميرفي مستقيم وناعم نسبياً، مع علامات توضح عمق الإدخال في المسالك الهوائية وفي الرغامى. توجد “عين” في الطرف.
- علامة 12 سم
- 3.5 ID
- علامة دليل الحبال الصوتية
- “عين” في الطرف
اختيار قسطرة الشفط بالحجم المناسب
| حجم أنبوب الرغامى (القطر الداخلي بالملليمتر) | حجم القسطرة (فرنش) |
|---|---|
| 2.5 | 5 أو 6 |
| 3.0 | 6 أو 8 |
| 3.5 | 8 |
| 4.0 | 8 أو 10 |
(من Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. الطبعة الخامسة. Elk Grove Village, IL، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والجمعية الأمريكية للقلب، 2006. استُخدم بإذن من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.)
3. بروتوكولات سحب الإفرازات عبر القنية الرغامية والأنظمة المغلقة
3. بروتوكولات الشفط من القصبة الهوائية والأنظمة المغلقة
| متغير البروتوكول | بروتوكول Hodge [5] | بروتوكول Ragedale وآخرون [5] | بروتوكول Fletcher & MacDonald [5] | التوصية القياسية لوحدة العناية بحديثي الولادة |
|---|---|---|---|---|
| الري / محلول الملح الفسيولوجي (NS) | تسريب محلول الملح ليس روتينياً؛ 0.1–0.2 mL/kg إذا لزم الأمر. | تسريب محلول الملح ليس روتينياً؛ 0.25–0.5 mL/kg إذا لزم الأمر. | تسريب محلول الملح مقتصر على الإفرازات السميكة. | عدم استخدام محلول الملح الفسيولوجي روتينياً يزيد التسريب من استعمار البكتيريا وانخفاض التشبع وتشنج القصيبات [4, 5]. |
| حجم قسطرة الشفط | • ETT 2.5 mm → 5-6 Fr • ETT 3.0 mm → 6-8 Fr | • ETT 3.5 mm → 8 Fr • ETT 4.0 mm → 8-10 Fr | القطر الخارجي للقسطرة <70% من القطر الداخلي للأنبوب. | القطر الخارجي ≤50–70% من القطر الداخلي للأنبوب. يمنع انسداد المجرى الهوائي الكامل وانهيار الرئة الشديد أثناء الشفط [2, 5]. |
| ضغط الشفط | 60 – 80 mmHg | 80 – 100 mmHg | أقل ضغط فعال | 80 – 100 mmHg (60–80 mmHg في حالات الأطفال منخفضي الوزن جداً). يقلل الرضح المخاطي والانطباع [4, 5]. |
| عمق الشفط | سطحي (طول الأنبوب + 1 سم) | سطحي (أنبوب مقاس مسبقاً + محول) | سطحي (طول الأنبوب + محول) | يُفضل الشفط السطحي. يتجنب التصادم بالشعب الرئيسية والتآكل القصبي وتنخر الغشاء المخاطي [4, 5]. |
| المدة والنظام | 5 – 10 ثوانٍ حد أقصى؛ يفضل النظام المغلق. | 5 – 10 ثوانٍ حد أقصى؛ تأكسج مسبق +10–20% FiO₂. | 5 – 10 ثوانٍ حد أقصى؛ يفضل النظام المغلق. | المدة: 5–10 ثوانٍ حد أقصى. نظام الشفط المغلق (CSU) يحافظ على PEEP وحجم الرئة ويقلل خطر الالتهاب الرئوي المرتبط بالتنبيب [4, 5]. |
4. بروتوكولات العلاج بمادة الفاعل الحيوي الديناميكي والإعطاء
4. العلاج البديل بالعامل السطحي وبروتوكولات الإعطاء
| مستحضر العامل السطحي | المصدر / الأصل | تركيز الفسفوليبيد (ملغ/ملل) | الجرعة الأولية (ملل/كغ و ملغ/كغ) | بروتوكول الجرعات المتكررة |
|---|---|---|---|---|
| Poractant alfa (Curosurf) | مستخلص رئة الخنزير [6] | 80 ملغ/ملل [6] | 200 ملغ/كغ (2.5 ملل/كغ) | 100 ملغ/كغ (1.25 ملل/كغ) بفواصل زمنية مدتها 12 ساعة (حتى جرعتين إضافيتين). |
| Beractant (Survanta) | مستخلص رئة البقر [6] | 25 ملغ/ملل [6] | 100 ملغ/كغ (4.0 ملل/كغ) | 100 ملغ/كغ (4.0 ملل/كغ) كل 6 ساعات (حتى 4 جرعات إجمالية). |
| Calfactant (Infasurf) | غسيل رئة العجل [6] | 35 ملغ/ملل [6] | 100 ملغ/كغ (3.0 ملل/كغ) | 100 ملغ/كغ (3.0 ملل/كغ) كل 12 ساعة (حتى 3 جرعات إجمالية) [6]. |
تقنيات إعطاء العامل السطحي واحتياطات السرير [6]:
- التقنيات: الجرعات التقليدية من خلال منفذ جانبي للأنبوب الرغامي أو إعطاء العامل السطحي الأقل تباعداً (LISA/MISA/InSuRE) عبر قسطرة وعائية رقيقة في القصبة الهوائية بينما يتنفس الرضيع تلقائياً على nCPAP [6].
- الكف بعد إعطاء العامل السطحي: امتنع عن شفط الأنبوب الرغامي لمدة 1 إلى 6 ساعات بعد إدخال العامل السطحي، ما لم يحدث انسداد مجرى الهواء [5, 6].
- المراقبة السريعة: يحدث تحسن سريع في الامتثال خلال دقائق — راقب بعناية SpO₂ والأحجام الحدية للتقليل السريع من FiO₂ و PIP، مما يمنع فرط الأكسجين وإصابة الرئة من الحجم الزائد [6].
تطبيق حاسبة جرعة المادة الخافضة للتوتر السطحي
تطبيق حاسبة جرعات السطحي
أكثر السطحيات استخداماً المتاحة في التطبيق
- الأميكاسين (حقل البحث يعرض “su”)
- ألفابروكتانت (Curosurf®) – سطحي
- أمبيسيلين + سولباكتام (Unasyn®)
- بيراكتانت (Survanta®) – سطحي
- كالفاكتانت (Infasurf®) – سطحي
- كبريتات الحديد (Anemifer)
- العمر الحملي عند الولادة – أيام
- العمر بعد الولادة – أيام
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose)
- معلومات إضافية / مراجع ببليوغرافية
عند إدخال الوزن، ستظهر الجرعة المقترحة.
- ألفابروكتانت (Curosurf®) – سطحي
- المجموع — 80mg/mL معلق
- الوزن (kg)
- الجرعة المطلوبة (mL/kg/dose)
- معلومات إضافية / مراجع ببليوغرافية
يرجى ملاحظة: المعلومات المقدمة في هذا التطبيق مأخوذة من المراجع البيبليوغرافية ولأغراض إعلامية فقط. الطبيب هو المسؤول الوحيد عن الوصف والإعطاء والتعديلات اللازمة. لا يحل هذا التطبيق محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.
حاسبة جرعة مادة الفعال السطحي: أمثلة على Beractant و Calfactant
حاسبة جرعة السطحي: أمثلة بيراكتانت وكالفاكتانت
- بيراكتانت (Survanta®) – سطحي
- الإجمالي — 25mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 100
- الجرعة المقترحة: 100 mg/kg/dose
- الجرعة: 200mg
- الجرعة: 8mL
- كالفاكتانت (Infasurf®) – سطحي
- الإجمالي — 35mg من الفوسفوليبيدات/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mL/kg/dose): 3
- الجرعة المقترحة: 3 mL/kg/dose
- الجرعة: 6mL
- الفوسفوليبيدات: 210mg
- الفاصل الزمني: AMD
ملاحظة: يمكن تكرارها كل 12 ساعة لإجمالي 3 جرعات. بالنسبة للرضع الخدج الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعاً من العمر الحملي، يجب إعطاء Infasurf® بشكل أفضل في غضون 30 دقيقة من الولادة. للعلاج الإنقاذي، يُعطى بشكل أفضل في غضون ساعتين من الولادة.
الجرعة المقترحة متوافقة مع المراجع الدولية.
الأدوية – حاسبة جرعة مادة الفعال السطحي
الأدوية
الفابوراكتانت (Curosurf®) – مادة فعالة للسطح الرئوي
- الطريق: TOT
- التركيز: 80mg/mL معلق
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الوزن (kg) | 2 |
| الجرعة المرغوبة (mL/kg/dose) | 2.5 |
الجرعة المقترحة: 2.5 mL/kg/dose
الفابوراكتانت (Curosurf®) – مادة فعالة للسطح الرئوي
TOT – 80mg/mL معلق
| الجرعة | 5mL |
|---|---|
| الفترة الزمنية | AMD |
ملاحظة: للعلاج الإنقاذي، يُعطى في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال ساعتين من الولادة. للعلاج الوقائي، يُعطى بعد الإنعاش الأولي، خلال 10 إلى 30 دقيقة من الولادة. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء ما يصل إلى جرعتين إضافيتين من 1.25 mL/kg/dose (100 mg/kg/dose) كل 12 ساعة. الحد الأقصى للجرعة الإجمالية (مجموع جميع الجرعات): 5 mL/kg/day أو 400 mg/kg.
- معلومات إضافية
- المراجع الببليوغرافية
5. أنظمة توصيل الأدوية بالرذاذ في التهوية الصناعية للمواليد الجدد
5. أنظمة توصيل الأدوية بالهباء الجوي في التهوية الحديثة للمواليد
| مولد الهباء الجوي | المزايا الرئيسية | العيوب والقيود | تأثير الدائرة المدمجة | التوصية السريرية |
|---|---|---|---|---|
| مرذاذ الشبكة المهتزة (VMN / Aerogen) |
|
| لا يوجد تدفق غاز إضافي. يحافظ على رسومات المنفسة وتوصيل الحجم والمحفزات [7]. | المعيار الذهبي في وحدة العناية بالمواليد. موصى به بشدة للتهوية الميكانيكية و CPAP و HFNC [7]. |
| مرذاذ نفاث |
|
| يضيف تدفق غاز غير مقيس (6–8 L/min). يسبب PEEP ذاتي والتحفيز الخاطئ وتغيير Vt [7]. | غير مثالي في التهوية الميكانيكية. إذا تم استخدامه، يجب التعويض عن التدفق المضاف أو إيقاف تدفق الانحياز. |
| جهاز الجرعات بالضغط المقنن (pMDI) + حجرة ذات صمام (VHC) |
|
| تأثير حجم ضئيل أثناء التشغيل اليدوي [7]. | فعال لتوصيل موسعات الشعب الهوائية لدى الرضع المجهزين بأنابيب التنفس أو CPAP [7]. |
| مرذاذ فوق صوتي |
|
| لا يتم إضافة تدفق غاز إضافي [7]. | نادراً ما يستخدم في وحدة العناية بالمواليد الحديثة بسبب مخاطر الحرارة والسوائل [7]. |
منتشر الشبكة الاهتزازية (VMN / Aerogen) – الإعداد
جهاز الرذاذ ذو الشبكة الاهتزازية (VMN / Aerogen)
- حجرة الأدوية مع علامات متدرجة (2 mL، 4 mL، 6 mL، 8 mL، 10 mL الحد الأقصى) متصلة بدائرة الجهاز التنفسي
- لوحة التحكم بجهاز AiriCU Max+ تعرض قائمة الإعدادات مع الخيارات: Mode، Neb Time، Level، Settings، Return؛ يعرض الشاشة Cont، L1، 15، الوقت 11:32
- مجموعة الجهاز المرذاذ المدمجة في دائرة الجهاز التنفسي، مع ملاحظة توضيحية: الاتصال مع المريض
6. بروتوكولات ترطيب مجرى الهواء والعلاج الطبيعي للصدر
6. ترطيب المسالك الهوائية وبروتوكولات العلاج الطبيعي للصدر
| المجال السريري | المعاملات المستهدفة / البروتوكول | المبررات الفسيولوجية والأدلة |
|---|---|---|
| ترطيب المسالك الهوائية والتسخين |
| الغازات الطبية الباردة والجافة تسبب جفاف الغشاء المخاطي للمسالك الهوائية، وعسر حركة الأهداب، وانسداد المخاط السميك، والتهاب المسالك الهوائية [4]. |
| العلاج الطبيعي للصدر (CPT) |
| يسبب الإيقاع والاهتزاز في الخدج الهشين الألم، وفرط الأكسجة، وتذبذب تدفق الدم الدماغي، وزيادة خطر النزيف داخل البطينات (IVH) [5]. |
| تصريف الوضعية |
| تزيد وضعية تريندلنبرغ من ضغط الجمجمة الداخلي (ICP) بشكل ملحوظ وتفاقم الارتجاع المريئي المعدي في الخدج [5]. |
وضع مسبار درجة الحرارة في دوائر الترطيب المُدفأة
A
- وحدة تحكم السلك الساخن مضبوطة على 32° C، تعرض 35.5° C
- المرطب: 31° C
- درجة حرارة غرفة الهواء: 29° C
- درجة حرارة الغاز عند نقطة المسبار: 29° C
- تكاثف مرئي في الأنابيب
- درجة حرارة داخل الحاضنة: 36° C
- قراءة مسبار درجة الحرارة: 35.5° C، الرطوبة النسبية = 71%
(A) مسبار درجة الحرارة الموجود داخل حقل مُسخّن يميل إلى الإشارة إلى درجة حرارة تمثل الحقل المُسخّن بدلاً من الغاز الملهوم قبل الدخول إلى الحقل. المرطب لا يوفر الحرارة التي يكتشفها وحدة التحكم بالسلك. مصدر الحرارة يصعب تقييمه بشكل خاص لأن معظم دوائر السلك الساخن تعمل مع مرطبات لا توفر عرض درجة حرارة الغاز مباشرة بعد مغادرته للمرطب.
B
- وحدة تحكم السلك الساخن مضبوطة على 32° C، تعرض 32° C
- المرطب: 31° C
- درجة حرارة غرفة الهواء: 29° C
- درجة حرارة الغاز عند نقطة المسبار: 32° C
- بدون تكاثف مرئي في الأنابيب
- درجة حرارة داخل الحاضنة: 36° C
- قراءة مسبار درجة الحرارة: 35.5° C، الرطوبة النسبية = 80%
(B) التموضع الصحيح للمسبار. إذا كان المسبار خارج حقل المدفأة الإشعاعية بقليل، قد يحتاج إلى حماية، خاصة إذا كان العلاج الضوئي قيد الاستخدام. الرطوبة النسبية = RH. (من Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
7. بروتوكولات استكشاف الأخطاء على سرير المريض والتحضير لفطم التنبيب
7. استكشاف الأخطاء وبروتوكولات جاهزية فطم الأنابيب
| السيناريو السريري / الهدف | التقييم السريري / البروتوكول | خطة العمل والتدخلات |
|---|---|---|
| التدهور الحاد / نقص الأكسجين (ذاكرة DOPE) | التقييم المنهجي للضائقة التنفسية الحادة في الأطفال حديثي الولادة المجهزين بأنابيب [1, 2]. | D: الإزاحة (تحقق من عمق أنبوب التنفس/علامة الشفة، استمع لأصوات الرئتين). O: الانسداد (شفط سطحي باستخدام قسطرة مقاسة مسبقاً). P: استرواح الصدر (الإضاءة العابرة / الموجات فوق الصوتية للصدر / بزل الصدر الإبري الطارئ). E: عطل المعدات (فصل والتهوية اليدوية باستخدام T-Piece) [1, 2]. |
| معايير جاهزية فطم الأنابيب | التقييم للانتقال من التهوية الغازية إلى الدعم غير الغازي (nCPAP/NIPPV) [3, 7]. |
|
| تخفيف فشل ما بعد فطم الأنابيب | منع إعادة التجهيز بأنابيب في الأطفال الخدج (<1,250 g) [1, 3]. |
|
8. المراجع البيبليوغرافية والأساس العلمي
8. المراجع الببليوغرافية وأساس الأدلة
- [1] DiBlasi RM. الرعاية التنفسية للمواليد الجدد: التهوية بضغط موجب وأجهزة الإنعاش اليدوية. في: Restrepo RD، المحرر. رعاية السرير والدعم الغذائي والدوائي. الفصل 29؛ 363-365.
- [2] الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والجمعية الأمريكية للقلب. معدات التنبيب الرغامي ومعايير اختيار الأنابيب. في: كتاب إعادة الإنعاش للمواليد الجدد (NRP)، الطبعة الثامنة. Elk Grove Village, IL؛ 366-368.
- [3] Keszler M. التهوية غير الجائرة ودعم ضغط المسارات الهوائية الإيجابي المستمر لدى المواليد الجدد. Pediatr Pulmonol. 2019؛ الفصل 29؛ 369-372.
- [4] Cosselman M وآخرون. الترطيب والتدفئة أثناء الدعم التنفسي في وحدة العناية المركزة للمواليد الجدد. Respir Care. 2020؛ الفصل 29؛ 372-374.
- [5] Hodge D، Ragedale R، Fletcher J، MacDonald H. بروتوكولات شفط القصبة الهوائية وموانع العلاج الطبيعي للصدر لدى المواليد الجدد. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs؛ الفصل 29؛ 374-378.
- [6] Cloherty JP، Eichenwald EC، Hansen AR، Stark AR. تحضيرات علاج الاستبدال السطحي والجرعات وبروتوكولات LISA. في: دليل رعاية المواليد الجدد، الطبعة الثامنة. Lippincott Williams & Wilkins؛ الفصل 29؛ 378-380.
- [7] DiBlasi RM. علاج الرذاذ للمواليد الجدد ومقارنة مولدات الرذاذ في التهوية الميكانيكية. Respir Care. 2021;66(6):958-975؛ الفصل 29؛ 380-383.
قائمة NeoFast الرئيسية مع الوحدات: الترطيب الوريدي والأدوية المستمرة والأدوية والتنبيب والحسابات والنقاط الأخرى والإجراءات والمراقبة التنفسية والديناميكية الدموية والنمو والتطور.
قسم المراقبة التنفسية والديناميكية الدموية يتضمن: الأهداف السريرية والمراقبة (PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI)؛ معاملات التهوية الأولية (حسب نمط التهوية)؛ الاستراتيجيات حسب المرض (RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN)؛ الفطام والإبطاء (الاستعداد · SBT · NIV · الفشل).
الأخيرة: مقاومة المسارات الهوائية (RAW)؛ الفرق الشرياني الوريدي للأكسجين (DavO2)؛ متوسط ضغط المسارات الهوائية (MAP / Paw).
احصل عليه على Google Play / تنزيل من App Store.
الأسئلة الشائعة
ما هي إعدادات nCPAP الأولية لمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية؟
ضغط انبساطي نهائي إيجابي (PEEP) 5-8 cmH2O مع درجة حرارة الغاز 37°C والرطوبة النسبية 100% (44 mg H2O/L). يجب تبديل الأنابيب والقناع كل 4-12 ساعة مع ضمادات حاجز الهيدروكولويد لمنع صدمة الحاجز الأنفي، وأنبوب معدة (OGT) مطلوب لتهوية المعدة.
ما هو حجم قسطرة الشفط الصحيح لأنبوب رغامي بحجم 3.5 ملم؟
قسطرة شفط بحجم 8 فرنش مناسبة لأنبوب رغامي بقطر داخلي 3.5 ملم؛ للأنابيب بحجم 2.5 ملم استخدم 5-6 فرنش، وللأنابيب بحجم 3.0 ملم استخدم 6 أو 8 فرنش، وللأنابيب بحجم 4.0 ملم استخدم 8 أو 10 فرنش.
ما هو بروتوكول جرعات بوراكتانت ألفا (Curosurf)؟
الجرعة الأولية هي 200 ملغ/كغ (2.5 مل/كغ)؛ الجرعات المتكررة هي 100 ملغ/كغ (1.25 مل/كغ) على فترات 12 ساعة، حتى جرعتين متكررتين. الجرعة الإجمالية القصوى هي 5 مل/كغ/يوم أو 400 ملغ/كغ. يجب إعطاء العلاج الوقائي خلال 10-30 دقيقة من الولادة؛ والعلاج الطارئ في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال ساعتين من الولادة.
كم من الوقت يجب إيقاف شفط الأنبوب الرغامي بعد إعطاء الفاعل المنقص للتوتر السطحي؟
يجب إيقاف شفط الأنبوب الرغامي لمدة 1 إلى 6 ساعات بعد إدخال الفاعل المنقص للتوتر السطحي، ما لم يحدث انسداد في الممر الهوائي، حيث يتطلب تحسن الامتثال السريع مراقبة قريبة لـ SpO2 وحجم المد والجزر لتقليل FiO2 و PIP.
ما هي معايير غازات الدم والتنفس الصناعي لجاهزية الفطم؟
pH >7.25، PaCO2 <55-60 ملم زئبقي، PaO2 >50-70 ملم زئبقي على FiO2 ≤0.30-0.35، مع معاملات التنفس الصناعي MAP ≤7-8 cmH2O، PIP ≤16-18 cmH2O، والمعدل ≤15-20 نفس/دقيقة. للأطفال الخدج الذين يزنون <1,250 غ، يساعد الضغط الإيجابي الغير متطفل (NIPPV) الفوري أو nCPAP (6-8 cmH2O) وجرعة تحميل السيترات من الكافيين 20 ملغ/كغ وريدياً قبل الفطم على منع فشل ما بعد الفطم.
