Wichtigste Erkenntnisse
- Bei HFJV ist die Exhalation passiv, daher führt eine zu hohe Rate zu Lufteinschluss und der PaCO2 steigt statt zu sinken; die Rate hat nur einen geringen Einfluss auf den PaCO2.
- Die Anfangseinstellungen für HFJV sind eine Rate von 420 Zyklen/min (7 Hz) mit einer festen, ultra-kurzen Inspirationszeit von 0,02 s im üblichen Bereich von 300–450 Zyklen/min (Goldsmith-Bereich: 240–660 Zyklen/min).
- Bei Erkrankungen mit langen Zeitkonstanten werden niedrigere Raten benötigt: 240–320 Zyklen/min bei Mekoniumaspiration, 300–340 bei schwerem PIE und 240–280 bei einem 2-mm-Tubus.
- PEEP ist der Hauptfaktor für MAP bei HFJV: 6–7 cmH2O bei FiO2 <0,30, 7–8 cmH2O bei FiO2 0,30–0,50 und 9–12 cmH2O bei FiO2 >0,50.
- Die Faustregel am Patientenbett bei Überblähung oder ansteigendem CO2 bei HFJV ist, die Rate zu senken, nicht das PEEP, da ein angemessenes PEEP die Atemwege offen hält und das Lungenvolumen erhält.
Literaturverzeichnis
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
High-Frequency-Jet-Ventilation
HOCHFREQUENZ-STRAHLVENTILATION
Bei HFJV die Frequenz senken, nicht den PEEP.
Die Exhalation ist passiv. Lufteinschluss wird durch die Exspirationszeit behoben. PEEP hält die Lunge offen.
Warum es wichtig ist
WARUM ES WICHTIG IST
Die Exhalation beim Jet ist passiv.
- Eine zu schnelle Rate führt zu Gasfalle. PaCO2 steigt statt zu fallen.
- Die Rate hat nur einen geringen Einfluss auf PaCO2.
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
Starteinstellungen
STARTEINSTELLUNGEN
| 420 | 0,02 |
|---|---|
| Zyklen/min 7 Hz | s Inspirationszeit Auf das Minimum halten |
Üblicher Bereich: 300–450
Mammel, ch. 41, pp. 389 und 391 · Goldsmith-Bereich: 240–660 Zyklen/min
Lange Zeitkonstanten
LANGE Zeitkonstanten
Langsamer vorgehen, wenn Luft Zeit zum Austreten benötigt.
| Zustand | Rate (Zyklen/min) |
|---|---|
| Mekoniumaspiration | 240–320 |
| Schweres PIE | 300–340 |
| 2-mm-Tubus | 240–280 |
Zyklen/min · Mammel, ch. 41, pp. 391–392
Oxygenierung
OXYGENATION
PEEP ist der Haupttreiber des MAP.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0,30 | 6–7 |
| FiO2 0,30–0,50 | 7–8 |
| FiO2 > 0,50 | 9–12 |
Initiales PEEP bei RDS, cmH2O · Mammel, ch. 41, pp. 388 and 391
Die Bettside-Regel
DIE REGEL AM PATIENTENBETT
Überblähung oder ansteigender CO2?
Rate senken.
Nicht das PEEP.
Ausreichendes PEEP hält die Atemwege offen und erhält das Lungenvolumen.
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
In der App
IN DER APP
Jede Einstellung mit ihrer Quelle.
- Respiratorisches und hämodynamisches Monitoring
- Initiale Beatmungsparameter
- HFJV
HFJV — High-frequency jet ventilation
Passive Exspiration. Rettungsmaßnahme bei Luftleck und obstruktiver Erkrankung.
| Frequenz | 420 Zyklen/min zu Beginn (7 Hz). Üblicher Bereich: 300 bis 450 Zyklen/min (Mammel); 240 bis 660 (Goldsmith) |
| Niedrigere Rate | MAS: 240 bis 320 · Schweres PIE: 300 bis 340 · 2-mm-Tubus: 240 bis 280 Zyklen/min |
| Ti | 0,02 s, fest und ultrashort. Nur bei großen Neugeborenen mit niedriger Rate oder nahe der PIP-Grenze: um jeweils 0,004 s erhöhen, bis zu 0,034 s |
| I:E | Mindestens 1:4, vorzugsweise 1:5 oder höher, um Gas-Trapping zu vermeiden |
| PIP | 15 bis 45 cmH2O. Von konventioneller Beatmung kommend: gleichen PIP beibehalten. Direkter Start: der Druck, der sichtbare Brustbewegungen ermöglicht, ohne Überschuss |
| CO2-Anpassung | PIP ±1 bis 2 cmH2O auf einmal (erhöhen, um PaCO2 zu senken). Beim Senken des PIP PEEP erhöhen, falls nötig, um MAP aufrechtzuerhalten |
| PEEP | 7 bis 12 cmH2O, oft höher als bei konventioneller Beatmung, um die Lunge rekrutiert zu halten. Bei extrem unreifen Neugeborenen 6 bis 8 cmH2O |
| Initiales PEEP nach FiO2 | < 0,30: 6 bis 7 · 0,30 bis 0,50: 7 bis 8 · > 0,50: 9 bis 12 cmH2O |
| FiO2 nicht unter 0,35 | PEEP erhöhen, es sei denn, es liegt ein Luftleck vor… |
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Häufig gestellte Fragen
Welche Startfrequenz und Inspirationszeit werden bei HFJV verwendet?
Beginnen Sie mit 420 Zyklen/min (7 Hz) mit einer festen Inspirationszeit von 0,02 s. Der übliche Bereich liegt bei 300–450 Zyklen/min (Mammel), mit einem breiteren Goldsmith-Bereich von 240–660 Zyklen/min.
Warum führt eine Erhöhung der HFJV-Frequenz manchmal zu einem Anstieg von PaCO2 statt zu einem Abfall?
Die Exhalation beim Jet ist passiv, daher führt eine zu schnelle Frequenz zu Gasfalle, was einen Anstieg von PaCO2 statt eines Abfalls verursacht. Die Frequenz hat nur eine geringe Auswirkung auf PaCO2 insgesamt.
Welche HFJV-Frequenzen sollten bei Mekoniumaspiration, schwerem PIE oder mit einem 2-mm-Endotrachealtubus verwendet werden?
Verwenden Sie langsamere Frequenzen, wenn Gas mehr Zeit zum Austreten benötigt: 240–320 Zyklen/min bei Mekoniumaspiration, 300–340 Zyklen/min bei schwerem PIE und 240–280 Zyklen/min bei einem 2-mm-Tubus.
Welcher PEEP sollte bei RDS anfangs bei HFJV basierend auf FiO2 verwendet werden?
Bei FiO2 <0,30 verwenden Sie PEEP 6–7 cmH2O; bei FiO2 0,30–0,50 verwenden Sie 7–8 cmH2O; bei FiO2 >0,50 verwenden Sie 9–12 cmH2O. PEEP ist der Haupttreiber von MAP bei HFJV.
Welche Bettseitenregel gilt, wenn ein Neugeborenes unter HFJV eine Überblähung oder ansteigendes CO2 aufweist?
Senken Sie die Frequenz, nicht den PEEP. Ein angemessener PEEP hält die Atemwege offen und erhält das Lungenvolumen, während die Exhalation passiv bleibt und die Gasfalle durch die Exspirationszeit bestimmt wird.
