Puntos clave
- En HFJV, la exhalación es pasiva, por lo que una frecuencia demasiado rápida atrapa gas y PaCO2 sube en lugar de bajar; la frecuencia tiene solo un efecto pequeño en PaCO2.
- Los ajustes iniciales de HFJV son una frecuencia de 420 ciclos/min (7 Hz) con un tiempo inspiratorio fijo y ultra corto de 0.02 s, dentro del rango habitual de 300–450 ciclos/min (rango Goldsmith: 240–660 ciclos/min).
- En condiciones con constantes de tiempo prolongadas, se necesitan frecuencias más bajas: 240–320 ciclos/min para aspiración de meconio, 300–340 para PIE grave, y 240–280 para un tubo de 2 mm.
- PEEP es el impulsor principal de MAP en HFJV: 6–7 cmH2O para FiO2 <0.30, 7–8 cmH2O para FiO2 0.30–0.50, y 9–12 cmH2O para FiO2 >0.50.
- La regla de cabecera para sobredistensión o CO2 en aumento en HFJV es bajar la frecuencia, no el PEEP, ya que un PEEP adecuado mantiene las vías aéreas abiertas y preserva el volumen pulmonar.
Referencias
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Ch. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), pp. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7th ed. Elsevier, 2022. Ch. 24, High-Frequency Ventilation.
Ventilación de Chorro de Alta Frecuencia
VENTILACIÓN JET DE ALTA FRECUENCIA
En HFJV, disminuye la frecuencia, no la PEEP.
La exhalación es pasiva. El atrapamiento de gas se corrige con el tiempo espiratorio. La PEEP mantiene el pulmón abierto.
Por Qué Es Importante
POR QUÉ ES IMPORTANTE
La exhalación en el jet es pasiva.
- Una frecuencia demasiado rápida atrapa gas. PaCO2 aumenta en lugar de disminuir.
- La frecuencia tiene solo un pequeño efecto en PaCO2.
Mammel, ch. 41, pp. 388–389
Configuración inicial
CONFIGURACIÓN INICIAL
| 420 | 0,02 |
|---|---|
| ciclos/min 7 Hz | s tiempo inspiratorio Mantenerlo al mínimo |
Rango habitual: 300–450
Mammel, cap. 41, págs. 389 y 391 · Rango de Goldsmith: 240–660 ciclos/min
Constantes de Tiempo Prolongadas
CONSTANTES DE TIEMPO PROLONGADAS
Ve más lentamente cuando el aire necesita tiempo para salir.
| Condición | Frecuencia (ciclos/min) |
|---|---|
| Aspiración de meconio | 240–320 |
| PIE grave | 300–340 |
| Tubo de 2 mm | 240–280 |
ciclos/min · Mammel, cap. 41, págs. 391–392
Oxigenación
OXIGENACIÓN
PEEP es el principal impulsor de MAP.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0.30 | 6–7 |
| FiO2 0.30–0.50 | 7–8 |
| FiO2 > 0.50 | 9–12 |
PEEP inicial en SDR, cmH2O · Mammel, cap. 41, pp. 388 y 391
La Regla de Cabecera
LA REGLA DE CABECERA
¿Sobredistensión o CO2 en aumento?
Reduce la velocidad.
No el PEEP.
Un PEEP adecuado mantiene las vías aéreas abiertas y el volumen pulmonar.
Mammel, ch. 41, pp. 392–393
En La Aplicación
EN LA APP
Cada configuración, con su fuente.
- Monitoreo respiratorio y hemodinámico
- Parámetros iniciales de ventilación
- VFAF
VFAF — Ventilación de frecuencia alta a chorro
Espiración pasiva. Rescate en fuga aérea y enfermedad obstructiva.
| Frecuencia | 420 ciclos/min al inicio (7 Hz). Rango usual: 300 a 450 ciclos/min (Mammel); 240 a 660 (Goldsmith) |
| Frecuencia menor | SAM: 240 a 320 · IEP grave: 300 a 340 · Tubo de 2 mm: 240 a 280 ciclos/min |
| Ti | 0.02 s, fijo y ultra-corto. Solo en lactantes grandes con frecuencia baja o cerca del límite de PIP: aumentar 0.004 s a la vez, hasta 0.034 s |
| I:E | Al menos 1:4, preferiblemente 1:5 o mayor, para evitar atrapamiento de gas |
| PIP | 15 a 45 cmH2O. Proveniente de ventilación convencional: mantener el mismo PIP. Inicio directo: la presión que produce movimiento visible de la pared torácica, sin exceso |
| Ajuste de CO2 | PIP ±1 a 2 cmH2O a la vez (aumentar para disminuir PaCO2). Al disminuir PIP, aumentar PEEP si es necesario para mantener MAP |
| PEEP | 7 a 12 cmH2O, frecuentemente mayor que en ventilación convencional, para mantener el pulmón reclutado. En lactantes extremadamente prematuros, 6 a 8 cmH2O |
| PEEP inicial por FiO2 | < 0.30: 6 a 7 · 0.30 a 0.50: 7 a 8 · > 0.50: 9 a 12 cmH2O |
| FiO2 no menor de 0.35 | Aumentar PEEP, a menos que haya fuga aérea… |
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la frecuencia inicial y el tiempo inspiratorio para HFJV?
Comience a 420 ciclos/min (7 Hz) con un tiempo inspiratorio fijo de 0.02 s. El rango usual es 300–450 ciclos/min (Mammel), con un rango de Goldsmith más amplio de 240–660 ciclos/min.
¿Por qué aumentar la frecuencia de HFJV a veces eleva PaCO2 en lugar de disminuirla?
La exhalación en el jet es pasiva, por lo que una frecuencia demasiado rápida atrapa gas, causando que PaCO2 suba en lugar de bajar. La frecuencia tiene solo un pequeño efecto en PaCO2 en general.
¿Qué frecuencias de HFJV deben usarse en síndrome de aspiración de meconio, PIE grave o con un tubo endotraqueal de 2 mm?
Use frecuencias más lentas cuando el aire necesita más tiempo para salir: 240–320 ciclos/min para aspiración de meconio, 300–340 ciclos/min para PIE grave, y 240–280 ciclos/min para un tubo de 2 mm.
¿Cuál es el PEEP que debe usarse inicialmente en HFJV basado en FiO2 en SDR?
Para FiO2 <0.30, use PEEP 6–7 cmH2O; para FiO2 0.30–0.50, use 7–8 cmH2O; para FiO2 >0.50, use 9–12 cmH2O. PEEP es el principal impulsor de MAP en HFJV.
¿Cuál es la regla al pie de la cama cuando un neonato en HFJV muestra sobredistensión o CO2 en aumento?
Disminuya la frecuencia, no el PEEP. Un PEEP adecuado mantiene las vías aéreas abiertas y preserva el volumen pulmonar, mientras que la exhalación sigue siendo pasiva y el atrapamiento de gas se rige por el tiempo espiratorio.
