Principais pontos
- Na HFJV, quando há hiperinsuflação ou CO2 subindo, deve-se baixar a frequência, e não a PEEP.
- A expiração na HFJV é passiva, por isso frequência alta demais causa aprisionamento de gás e eleva a PaCO2 em vez de reduzi-la; a frequência tem efeito pequeno sobre a PaCO2.
- A frequência inicial recomendada é 420 ciclos/min (7 Hz), com faixa usual de 300–450 ciclos/min (Mammel) ou 240–660 ciclos/min (Goldsmith), e Ti de 0,02 s mantido no mínimo.
- Em condições com constantes de tempo longas — aspiração de mecônio (240–320), enfisema intersticial pulmonar grave (300–340) e tubo de 2 mm (240–280) — deve-se usar frequências mais baixas, em ciclos/min.
- A PEEP é o principal determinante da MAP e deve ser ajustada pela FiO2: <0,30 → 6–7 cmH2O; 0,30–0,50 → 7–8 cmH2O; >0,50 → 9–12 cmH2O.
Referências
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM (eds.). Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer, 2022. Cap. 41, High-Frequency Jet Ventilation (Keszler M), p. 387–394.
- Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Gautham KS (eds.). Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate, 7ª ed. Elsevier, 2022. Cap. 24, High-Frequency Ventilation.
Ventilação de alta frequência por jato
VENTILAÇÃO DE ALTA FREQUÊNCIA POR JATO
Na HFJV, baixe a frequência, não a PEEP.
A expiração é passiva. Aprisionamento de gás se resolve com tempo expiratório. A PEEP mantém o pulmão aberto.
Por que importa
POR QUE IMPORTA
No jato, a expiração é passiva.
- Frequência alta demais aprisiona gás. A PaCO2 sobe em vez de cair.
- A frequência tem efeito pequeno sobre a PaCO2.
Mammel, cap. 41, p. 388–389
Parâmetros iniciais
PARA INICIAR
- 420 ciclos/min (7 Hz)
- 0,02 s de tempo inspiratório — manter no mínimo
Faixa usual: 300–450
Mammel, cap. 41, p. 389 e 391 · Faixa do Goldsmith: 240–660 ciclos/min
Constantes de tempo longas
CONSTANTES DE TEMPO LONGAS
Mais devagar quando o ar precisa de tempo para sair.
| Condição | Frequência (ciclos/min) |
|---|---|
| Aspiração de mecônio | 240–320 |
| EIP grave | 300–340 |
| Tubo de 2 mm | 240–280 |
ciclos/min · Mammel, cap. 41, p. 391–392
Oxigenação
OXIGENAÇÃO
A PEEP é o principal determinante da MAP.
| FiO2 | PEEP (cmH2O) |
|---|---|
| FiO2 < 0,30 | 6–7 |
| FiO2 0,30–0,50 | 7–8 |
| FiO2 > 0,50 | 9–12 |
PEEP inicial na SDR, cmH2O · Mammel, cap. 41, p. 388 e 391
A regra de beira de leito
A REGRA DE BEIRA DE LEITO
Hiperinsuflação ou CO2 subindo?
Baixe a frequência. Não a PEEP.
A PEEP adequada mantém as vias aéreas abertas e o volume pulmonar.
Mammel, cap. 41, p. 392–393
No app
NO APP
Cada parâmetro, com a fonte.
- Monitorização respiratória e hemodinâmica
- Parâmetros iniciais de ventilação
- HFJV
HFJV — Ventilação de alta frequência por jato
Expiração passiva. Resgate em extravasamento de ar e doença obstrutiva.
| Frequência | 420 ciclos/min ao iniciar (7 Hz). Faixa usual: 300 a 450 ciclos/min (Mammel); 240 a 660 (Goldsmith) |
| Frequência mais baixa | SAM: 240 a 320 · EIP grave: 300 a 340 · Tubo de 2 mm: 240 a 280 ciclos/min |
| Ti | 0,02 s, fixo e ultracurto. Só em bebê grande com frequência baixa ou PIP no limite: subir 0,004 s por vez, até 0,034 s |
| I:E | Pelo menos 1:4, de preferência 1:5 ou mais, para evitar aprisionamento de gás |
| PIP | 15 a 45 cmH2O. Vindo da convencional: manter a mesma PIP. Início direto: a que dê movimento torácico visível, sem excesso |
| Ajuste do CO2 | PIP ±1 a 2 cmH2O por vez (subir para baixar a PaCO2). Ao baixar a PIP, subir a PEEP se preciso para manter a MAP |
| PEEP | 7 a 12 cmH2O, frequentemente mais alta do que na ventilação convencional, para manter o pulmão recrutado. Em prematuros extremos, 6 a 8 cmH2O |
| PEEP inicial pela FiO2 | < 0,30: 6 a 7 · 0,30 a 0,50: 7 a 8 · > 0,50: 9 a 12 cmH2O |
| FiO2 não cai para < 0,35 | Subir a PEEP, exceto se houver escape de ar ou hiperinsuflação |
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Perguntas frequentes
Na HFJV, o que fazer diante de hiperinsuflação ou PaCO2 em elevação: baixar a frequência ou a PEEP?
Deve-se baixar a frequência, não a PEEP. A PEEP adequada mantém as vias aéreas abertas e o volume pulmonar, enquanto o aprisionamento de gás se resolve ajustando o tempo expiratório via redução da frequência.
Qual é a frequência inicial recomendada na HFJV?
A frequência inicial é 420 ciclos/min (7 Hz), com faixa usual de 300–450 ciclos/min segundo Mammel (cap. 41, p. 389 e 391) e faixa de 240–660 ciclos/min segundo Goldsmith.
Quais frequências usar em condições com constantes de tempo longas (ex.: aspiração de mecônio, EIP grave, tubo de 2 mm)?
Deve-se usar frequências mais baixas: 240–320 ciclos/min na aspiração de mecônio, 300–340 ciclos/min no enfisema intersticial pulmonar (EIP) grave, e 240–280 ciclos/min com tubo de 2 mm.
Como ajustar a PEEP inicial na HFJV de acordo com a FiO2?
Conforme a FiO2: menor que 0,30 → PEEP de 6–7 cmH2O; entre 0,30 e 0,50 → PEEP de 7–8 cmH2O; maior que 0,50 → PEEP de 9–12 cmH2O. A PEEP geral na HFJV varia de 7 a 12 cmH2O, podendo ser 6–8 cmH2O em prematuros extremos.
Qual é o tempo inspiratório (Ti) usado na HFJV e quando ele pode ser ajustado?
O Ti inicial é de 0,02 s, fixo e ultracurto, devendo ser mantido no mínimo. Só deve ser aumentado em bebê grande com frequência baixa ou PIP no limite, subindo 0,004 s por vez, até no máximo 0,034 s.
