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नवजात श्वसन देखभाल और गैर-आक्रामक सहायता: नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए तकनीकी प्रोटोकॉल

Dra. Marcela M Marques
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मुख्य बिंदु

  • नाक CPAP को PEEP 5-8 cmH2O पर, गैस तापमान 37°C और 100% सापेक्ष आर्द्रता (44 mg H2O/L) के साथ चलाना चाहिए, और नाक की सेप्टल आघात को रोकने के लिए prongs या मास्क को हर 4-12 घंटे में बदलना चाहिए।
  • NIPPV सेटिंग्स PIP 14-25 cmH2O, PEEP 5-7 cmH2O, rate 20-40 bpm, और Ti 0.3-0.5 sec हैं, और यह nCPAP की तुलना में extubation विफलता दर को कम करता है।
  • एंडोट्रेकियल सक्शनिंग में नियमित saline instillation का उपयोग नहीं करना चाहिए, उथली गहराई (ETT लंबाई + 1 cm) का उपयोग करना चाहिए, 80-100 mmHg (ELBW में 60-80 mmHg) के दबाव के साथ, और पास को 5-10 सेकंड तक सीमित रखना चाहिए जिसमें बंद सक्शनिंग सिस्टम को प्राथमिकता दी जाए।
  • Poractant alfa (Curosurf) को 200 mg/kg (2.5 mL/kg) के प्रारंभिक खुराक पर दिया जाता है जिसमें 100 mg/kg (1.25 mL/kg) की दोहराई गई खुराक हर 12 घंटे में अधिकतम 2 दोहराई गई खुराक तक दी जाती है, और surfactant instillation के बाद 1 से 6 घंटे के लिए एंडोट्रेकियल सक्शनिंग को रोका जाना चाहिए।
  • Extubation तैयारी के लिए pH >7.25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg FiO2 ≤0.30-0.35 पर, MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, और rate ≤15-20 bpm की आवश्यकता होती है, जिसमें 1,250 g से कम वजन वाले शिशुओं में extubation से पहले caffeine citrate 20 mg/kg IV लोडिंग खुराक दी जाती है।

संदर्भ

  • [1]
  • [2]
  • [3]
  • [4]
  • [5]
  • [6]
  • [7]
  • From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
  • [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
  • [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
  • [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
  • [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
  • [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
  • [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
  • [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
  • (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
Cover page of the technical protocol showing a close-up of a premature infant with a nasal endotracheal tube and monitoring leads in a NICU incubator.

नवजात चिकित्सकों के लिए तकनीकी प्रोटोकॉल

नवजात श्वसन देखभाल और गैर-आक्रामक सहायता

1. गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन इंटरफेस और संकेत

Table comparing non-invasive respiratory support devices including Nasal CPAP, Nasal IPPV, HHHFNC, and Laryngeal Mask Airway with indications, parameters, advantages and complications.

1. गैर-आक्रामक श्वसन सहायता इंटरफेस और संकेत

इंटरफेस / डिवाइसप्राथमिक संकेतपरिचालन पैरामीटरनैदानिक लाभबेडसाइड जटिलताएं और शमन
नेजल CPAP (nCPAP)• श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS) प्रीटर्म शिशुओं में [1, 3]
• एक्सटुबेशन के बाद स्थिरीकरण [1]
• प्रीमैच्योरिटी का एपनिया (AOP)		• PEEP 5 – 8 cmH₂O
• गैस तापमान: 37 °C
• आर्द्रता: 100% RH (44 mg H₂O/L) [4]		• कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) बनाए रखता है
• ऊपरी वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है
• फेफड़ों के विकास और सर्फैक्टेंट संश्लेषण को उत्तेजित करता है [1]		नेजल सेप्टल आघात / नेक्रोसिस: हर 4-12 घंटे में प्रांग्स और मास्क को बदलें [4]
• हाइड्रोकोलॉइड बाधा ड्रेसिंग [4]
• गैस्ट्रिक डिस्टेंशन (OGT वेंटिंग आवश्यक)
नेजल IPPV (NIPPV / SNIPPV)• गंभीर RDS nCPAP में विफल;
• CPAP के बावजूद बार-बार/गंभीर एपनिया [1, 3]
• उच्च-जोखिम एक्सटुबेशन वीनिंग [1, 7]		• PIP: 14 – 25 cmH₂O
• PEEP: 5 – 7 cmH₂O
• दर: 20 – 40 bpm
• Ti: 0.3 – 0.5 sec [3]		• उच्च माध्य वायुमार्ग दबाव (MAP) प्रदान करता है [3]
• ज्वारीय आयतन और CO₂ निकासी बढ़ाता है [3]
• nCPAP बनाम एक्सटुबेशन विफलता दर को कम करता है [7]		• गैस्ट्रिक छिद्रण का जोखिम (दुर्लभ)
• असमन्वित NIPPV के दौरान अतुल्यकालन [7]
• फिक्सेशन-प्रेरित नेजल त्वचा टूटना [4]
हीटेड ह्यूमिडिफाइड हाई-फ्लो नेजल कैनुला (HHHFNC)• RDS में प्राथमिक सहायता (>28 सप्ताह GA)
• एक्सटुबेशन के बाद वीनिंग
• nCPAP से चरणबद्ध कमी [3]		• प्रवाह: 2 – 8 L/min
• बाहरी प्रांग व्यास आंतरिक नेरिस व्यास का ≤50% होना चाहिए [3]
• तापमान: 37 °C, 100% RH [4]		• शिशु आराम और भोजन सहनशीलता में सुधार; • प्रांग्स बनाम नेजल वायुमार्ग आघात को कम करता है; • नासोफेरिंजियल डेड स्पेस को फ्लश करता है [3]अनमापित PEEP जोखिम: नारिस अवरोध से बचें (>50% अनुपात) रिसाव की अनुमति देने के लिए;
• अगर गर्म/आर्द्र नहीं है तो नेजल म्यूकोसल सूखना [3]
लैरिंजियल मास्क एयरवे (LMA) [3]• >2,000 ग्राम वाले शिशुओं में पुनर्जीवन (>34–35 सप्ताह GA)
• एंडोट्रेकल इंटुबेशन / कठिन वायुमार्ग में विफलता।		• साइजिंग: आकार 1 (5 किग्रा तक)
• लेरिंजोस्कोपी के बिना प्रविष्टि;
• कफ फुलाव: 2–4 mL हवा [3]		• तीव्र वायुमार्ग स्थापना (>90% सफलता);
• ETT बनाम न्यूनतम हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव;
• ट्रेकिअल स्टेनोसिस का कोई जोखिम नहीं [2, 3]		• <2,000 ग्राम के शिशुओं के लिए उपयुक्त नहीं
• इंट्राट्रेकिअल सक्शनिंग नहीं कर सकते [3]
• अनसीलड गैस्ट्रिक लीक (OGT की आवश्यकता) [7]

2. वायुमार्ग उपकरण चयन और एंडोट्रेचिअल ट्यूब आकार निर्धारण प्रोटोकॉल

Tables showing endotracheal tube and laryngoscope blade selection by weight and gestational age, neonatal resuscitator comparison, and ETT depth verification rules.

2. वायुमार्ग उपकरण चयन और इंटुबेशन आकार प्रोटोकॉल

एंडोट्रेकिअल ट्यूब और ब्लेड चयन [2]

वजन (g)गर्भकालीन आयुETT आकार (mm ID)लैरिंगोस्कोप ब्लेड
< 1 Kg< 28 weeks2.5 mmMiller 00 [2]
1 – 2 Kg28 – 34 weeks3.0 mmMiller 0 [2]
2 – 3 kg34 – 38 weeks3.5 mmMiller 0 or 1 [2]
> 3 kg> 38 weeks3.5 – 4.0 mmMiller 1 [2]

नवजात पुनर्जीवन तंत्र तुलना [1]

उपकरण प्रकारगैस स्रोतFiO₂ वितरणCPAP/PEEP क्षमतानैदानिक नोट्स
फ्लो-इनफ्लेटिंग बैगआवश्यक21% – 100%हाँ (टेल वाल्व)उच्च कौशल आवश्यक; परिवर्तनशील PIP/PEEP [1]।
स्व-फुलाने वाला बैगआवश्यक नहीं21% (no res) / 90-100%केवल PEEP वाल्व के साथपॉप-ऑफ वाल्व 30–40 cmH₂O [1] पर।
T-पीस (Neopuff)आवश्यक21% – 100%सटीक PEEP नियंत्रणस्वर्ण मानक; सुसंगत PIP/MAP [1]।

ETT गहराई नियम और सत्यापन [2]: मौखिक ETT गहराई सूत्र: होंठ पर प्रविष्टि गहराई (cm) = वजन (kg) + 6 cm (उदा., 1.0 kg शिशु = होंठ पर 7.0 cm) [2]। | नासिका ETT गहराई सूत्र: नासिका-ट्रेगस लंबाई (NTL) + 1 cm [2]। | सत्यापन: समान द्विपक्षीय श्वास ध्वनियाँ, छाती का विस्तार, ETCO₂ रंगीन/केप्नोग्राफी पहचान, और छाती का एक्स-रे (T1–T2 स्तर पर टिप) [2]।

एंडोट्रेकिअल ट्यूब एनाटॉमी और सक्शन कैथेटर साइजिंग

Diagram of a Murphy-type endotracheal tube with labeled markers, and a table matching endotracheal tube inside diameter to appropriate suction catheter size in French.

एंडोट्राचियल ट्यूब एनाटॉमी और सक्शन कैथेटर साइजिंग

मर्फी-प्रकार की एंडोट्राचियल ट्यूब। मर्फी प्रकार सीधी और अपेक्षाकृत नरम है, जिसमें वायुमार्ग और श्वासनली में सम्मिलन की गहराई दिखाने के लिए निशान हैं। टिप पर एक “आई” मौजूद है।

  • 12-cm मार्कर
  • 3.5 ID
  • वोकल कॉर्ड गाइड मार्कर
  • टिप पर “आई”

उपयुक्त आकार की सक्शन कैथेटर का चयन

एंडोट्राचियल ट्यूब आकार (इंटीरियर डायमीटर mm में)कैथेटर आकार (फ्रेंच)
2.55 या 6
3.06 या 8
3.58
4.08 या 10

(Kattwinkel J, ed से: नियोनेटल रिससिटेशन टेक्सटबुक। 5वां संस्करण। एल्क ग्रोव विलेज, IL, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, 2006। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की अनुमति से उपयोग किया गया।)

3. एंडोट्रेकिएल सक्शनिंग प्रोटोकॉल और बंद सिस्टम

Comparison table of Hodge, Ragedale, and Fletcher & MacDonald endotracheal suctioning protocols against standard NICU recommendations across irrigation, catheter size, pressure, depth, and duration.

3. एंडोट्रेकिअल सक्शनिंग प्रोटोकॉल और बंद सिस्टम

प्रोटोकॉल वेरिएबलHodge प्रोटोकॉल [5]Ragedale et al. प्रोटोकॉल [5]Fletcher & MacDonald प्रोटोकॉल [5]मानक NICU अनुशंसा
सिंचाई / नॉर्मल सेलाइन (NS)सेलाइन इंस्टिलेशन नियमित नहीं; आवश्यकता पड़ने पर 0.1–0.2 mL/kg।सेलाइन इंस्टिलेशन नियमित नहीं; आवश्यकता पड़ने पर 0.25–0.5 mL/kg।सेलाइन इंस्टिलेशन गाढ़े स्राव तक सीमित।नियमित रूप से NS इंस्टिलेशन का उपयोग न करें NS इंस्टिलेशन बैक्टीरियल कोलोनाइजेशन, डिसैचुरेशन और ब्रोंकोस्पाज्म को बढ़ाता है [4, 5]।
सक्शन कैथेटर आकार• ETT 2.5 mm → 5-6 Fr
• ETT 3.0 mm → 6-8 Fr		• ETT 3.5 mm → 8 Fr
• ETT 4.0 mm → 8-10 Fr		कैथेटर बाहरी व्यास <70% ETT आंतरिक व्यास।बाहरी व्यास ≤50–70% ETT ID। सक्शन के दौरान कुल वायुमार्ग अवरोध और गंभीर फेफड़ों के पतन को रोकता है [2, 5]।
सक्शन दबाव60 – 80 mmHg80 – 100 mmHgसबसे कम प्रभावी दबाव80 – 100 mmHg (ELBW में 60–80 mmHg)। म्यूकोसल ट्रॉमा और इनविजिनेशन को कम करता है [4, 5]।
सक्शनिंग की गहराईउथला (ETT की लंबाई + 1 cm)उथला (पूर्व-मापा गया ETT + एडेप्टर)उथला (ETT की लंबाई + एडेप्टर)उथली सक्शनिंग पसंदीदा। कैरिना टकराव, ट्रेकिअल क्षरण और म्यूकोसल नेक्रोसिस से बचता है [4, 5]।
अवधि और सिस्टम5 – 10 सेकंड पास अधिकतम; बंद सिस्टम पसंदीदा।5 – 10 सेकंड पास अधिकतम; प्री-ऑक्सीजनेशन +10–20% FiO₂।5 – 10 सेकंड पास अधिकतम; बंद सिस्टम पसंदीदा।अवधि: 5–10s अधिकतम। बंद सक्शनिंग सिस्टम (CSU) PEEP/फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखता है और VAP जोखिम को कम करता है [4, 5]।

4. सरफैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी और प्रशासन प्रोटोकॉल

Table comparing Poractant alfa, Beractant, and Calfactant surfactant preparations by source, concentration and dosing, with administration techniques and bedside precautions listed below.

4. सरफेक्टेंट प्रतिस्थापन चिकित्सा और प्रशासन प्रोटोकॉल

सरफेक्टेंट तैयारीस्रोत / उत्पत्तिफॉस्फोलिपिड सांद्रता (mg/mL)प्रारंभिक खुराक (mL/kg और mg/kg)दोहराई जाने वाली खुराक प्रोटोकॉल
पोरैक्टेंट अल्फा (Curosurf)पोर्सिन फेफड़ों का अर्क [6]80 mg/mL [6]200 mg/kg (2.5 mL/kg)100 mg/kg (1.25 mL/kg) 12-घंटे के अंतराल पर (2 दोहराई जाने वाली खुराकों तक)।
बेरैक्टेंट (Survanta)गोजातीय फेफड़ों का अर्क [6]25 mg/mL [6]100 mg/kg (4.0 mL/kg)100 mg/kg (4.0 mL/kg) हर 6 घंटे में (कुल 4 खुराकों तक)।
कैलफैक्टेंट (Infasurf)बछड़े के फेफड़ों का लैवेज [6]35 mg/mL [6]100 mg/kg (3.0 mL/kg)100 mg/kg (3.0 mL/kg) हर 12 घंटे में (कुल 3 खुराकों तक) [6]।

सरफेक्टेंट प्रशासन तकनीकें और बेडसाइड सावधानियां [6]:

  • तकनीकें: पारंपरिक ETT साइड-पोर्ट बोलस/भाग OR कम आक्रामक सरफेक्टेंट प्रशासन (LISA/MISA/InSuRE) nCPAP पर spontaneously श्वास लेने वाले शिशु के ट्रेकिया में पतली संवहनी कैथेटर के माध्यम से [6]।
  • सरफेक्टेंट के बाद संयम: सरफेक्टेंट डालने के बाद 1 से 6 घंटे के लिए endotracheal सक्शनिंग को रोकें, जब तक कि वायुमार्ग अवरोध न हो जाए [5, 6]।
  • तीव्र निगरानी: तीव्र अनुपालन सुधार मिनटों के भीतर होता है — SpO₂ और tidal volumes की बारीकी से निगरानी करें ताकि FiO₂ और PIP को तीव्रता से कम किया जा सके, hyperoxia और volutrauma को रोकते हुए [6]।

सर्फैक्टेंट डोज कैलकुलेटर ऐप इंटरफेस

Two mobile app screenshots from Neofast showing a medicine search dropdown listing common surfactants and a dose calculator screen for Alfaporactant with weight and desired dose fields.

सर्फैक्टेंट डोज कैलकुलेटर ऐप इंटरफेस

ऐप में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सर्फैक्टेंट

  • Amikacin (खोज क्षेत्र “su” दिखा रहा है)
  • Alfaporactant (Curosurf®) – सर्फैक्टेंट
  • Ampicillin + Sulbactam (Unasyn®)
  • Beractanto (Survanta®) – सर्फैक्टेंट
  • Calfactant (Infasurf®) – सर्फैक्टेंट
  • Ferrous sulphate (Anemifer)
  • जन्म के समय गर्भकालीन आयु – DAYS
  • प्रसवोत्तर आयु – DAYS
  • वांछित खुराक (mg/kg/dose)
  • अतिरिक्त जानकारी / ग्रंथ सूची संदर्भ

जब आप वजन दर्ज करते हैं, तो सुझाई गई खुराक प्रदर्शित होगी।

  • Alfaporactant (Curosurf®) – सर्फैक्टेंट
  • TOT — 80mg/mL Suspension
  • वजन (kg)
  • वांछित खुराक (mL/kg/dose)
  • अतिरिक्त जानकारी / ग्रंथ सूची संदर्भ

कृपया ध्यान दें: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। डॉक्टर ही निर्धारित करने, प्रशासित करने और आवश्यक समायोजन करने के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देशों या नैदानिक निर्णय की जगह नहीं ले सकता।

सर्फेक्टेंट डोज़ कैलकुलेटर: Beractant & Calfactant उदाहरण

Two mobile app screenshots from Neofast showing calculated surfactant doses for Beractanto and Calfactant based on a 2 kg infant weight, with dosing results displayed.

सर्फेक्टेंट डोज कैलकुलेटर: बेरेक्टेंट और कैलफेक्टेंट उदाहरण

  • बेरेक्टेंट (Survanta®) – सर्फेक्टेंट
    • TOT — 25mg/mL
    • वजन (kg): 2
    • वांछित खुराक (mg/kg/dose): 100
    • सुझाई गई खुराक: 100 mg/kg/dose
    • खुराक: 200mg
    • खुराक: 8mL
  • कैलफेक्टेंट (Infasurf®) – सर्फेक्टेंट
    • TOT — 35mg phospholipids/mL
    • वजन (kg): 2
    • वांछित खुराक (mL/kg/dose): 3
    • सुझाई गई खुराक: 3 mL/kg/dose
    • खुराक: 6mL
    • Phospholipids: 210mg
    • अंतराल: AMD

नोट: कुल 3 खुराकों के लिए हर 12 घंटे में दोहराया जा सकता है। 29 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले पैदा हुए शिशुओं के लिए Infasurf® को जन्म के 30 मिनट के भीतर दिया जाना चाहिए। बचाव चिकित्सा के लिए, जन्म के 2 घंटे के भीतर दिया जाना चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय संदर्भों के अनुरूप सुझाई गई खुराक।

दवाएं – सर्फेक्टेंट डोज कैलकुलेटर

Neofast app screen showing a surfactant (Alfaporactant/Curosurf) dose calculation for a 2 kg infant with a suggested dose of 2.5 mL/kg/dose and administration notes.

दवाइयाँ

अल्फापोरैक्टेंट (Curosurf®) – सर्फेक्टेंट

  • मार्ग: TOT
  • सांद्रता: 80mg/mL निलंबन
पैरामीटरमान
वजन (kg)2
वांछित खुराक (mL/kg/dose)2.5

सुझाई गई खुराक: 2.5 mL/kg/dose

अल्फापोरैक्टेंट (Curosurf®) – सर्फेक्टेंट

TOT – 80mg/mL निलंबन

खुराक5mL
अंतरालAMD

नोट: बचाव चिकित्सा के लिए, जितनी जल्दी हो सके प्रशासित करें, अधिमानतः जन्म के 2 घंटों के भीतर। रोगनिरोधी चिकित्सा के लिए, प्रारंभिक पुनरुत्थान के बाद, जन्म के 10 से 30 मिनट के भीतर प्रशासित करें। यदि आवश्यक हो, तो आप 1.25 mL/kg/dose (100 mg/kg/dose) की 2 अगली खुराकें हर 12 घंटे में प्रशासित कर सकते हैं। अधिकतम कुल खुराक (सभी खुराकों का योग): 5 mL/kg/day या 400 mg/kg।

  • अतिरिक्त जानकारी
  • ग्रंथ सूची संदर्भ

5. नवजात वेंटिलेशन में एरोसोल ड्रग डिलीवरी सिस्टम

Table comparing aerosol drug delivery generators (vibrating mesh nebulizer, jet nebulizer, pMDI with valved chamber, ultrasonic nebulizer) with their advantages, disadvantages, in-line circuit impact, and clinical recommendations for neonatal ventilation.

5. नवजात वेंटिलेशन में एरोसोल ड्रग डिलीवरी सिस्टम

एरोसोल जेनरेटरमुख्य लाभनुकसान और सीमाएंइन-लाइन सर्किट प्रभावनैदानिक सिफारिश
वाइब्रेटिंग मेश नेबुलाइजर (VMN / Aerogen)
  • उच्च जमाव दक्षता (10–15%);
  • न्यूनतम अवशिष्ट मात्रा (<0.1 mL);
  • ज्वारीय मात्रा या PEEP को परिवर्तित नहीं करता।
  • उच्च इकाई पूंजीगत लागत;
  • क्लॉगिंग को रोकने के लिए स्वच्छ जाली रखरखाव की आवश्यकता होती है।
शून्य अतिरिक्त गैस प्रवाह। वेंटिलेटर ग्राफिक्स, वॉल्यूम डिलीवरी और ट्रिगर को सुरक्षित रखता है [7]।NICU में स्वर्ण मानक। यांत्रिक वेंटिलेशन, CPAP और HFNC के लिए अत्यधिक अनुशंसित [7]।
जेट नेबुलाइजर
  • कम उपकरण लागत;
  • व्यापक रूप से उपलब्ध;
  • विभिन्न प्रकार के समाधान डिलीवर कर सकता है।
  • कमजोर दक्षता (<1-3% जमाव);
  • बड़ी डेड मात्रा (>1.0 mL);
  • परिवर्तनशील कण आकार वितरण।
अप्रमाणित प्रवाह (6–8 L/min) जोड़ता है। ऑटो-PEEP, झूठी ट्रिगरिंग और परिवर्तित Vt का कारण बनता है [7]।यांत्रिक वेंटिलेशन में आदर्श नहीं। यदि उपयोग किया जाए, तो अतिरिक्त प्रवाह के लिए मुआवजा दें या पूर्वाग्रह प्रवाह बंद करें।
pMDI + वाल्वयुक्त चैम्बर (VHC)
  • सुसंगत खुराक डिलीवरी;
  • छोटा कण आकार;
  • जीवाणु संदूषण का कम जोखिम।
  • सीमित दवा फॉर्मुलेशन (मुख्य रूप से ब्रोंकोडायलेटर्स);
  • विशेष सर्किट अडेप्टर की आवश्यकता है [7]
मैनुअल सक्रिय करण के दौरान न्यूनतम मात्रा प्रभाव [7]।इंटुबेटेड या CPAP शिशुओं में ब्रोंकोडायलेटर डिलीवरी के लिए प्रभावी [7]।
अल्ट्रासोनिक नेबुलाइजर
  • उच्च एरोसोल आउटपुट [7]
  • कोई अतिरिक्त गैस प्रवाह नहीं जोड़ा गया [7]
  • ऊष्मा उत्पादन प्रोटीन/जीवविज्ञान को नष्ट कर सकता है;
  • ओवरहाइड्रेशन/द्रव ओवरलोड का जोखिम [7]।
कोई अतिरिक्त गैस प्रवाह नहीं जोड़ा गया [7]।आधुनिक NICU में गर्मी और द्रव जोखिमों के कारण कम ही उपयोग किया जाता है [7]।

कंपन जाली नेबुलाइज़र (VMN / Aerogen) – सेटअप

Three photographs demonstrating the setup of a vibrating mesh nebulizer including the medication chamber, the AiriCU Max+ nebulizer control device settings screen, and the connection point to the patient circuit.

कंपन जाली नेबुलाइजर (VMN / Aerogen)

  • दवा कक्ष जिसमें स्नातक चिन्ह (2mL, 4mL, 6mL, 8mL, 10mL Max) वेंटिलेटर सर्किट से जुड़े हुए हैं
  • AiriCU Max+ डिवाइस नियंत्रण पैनल जिसमें सेटिंग्स मेनू दिख रहा है जिसमें विकल्प हैं: Mode, Neb Time, Level, Settings, Return; डिस्प्ले Cont, L1, 15, समय 11:32 दिखाता है
  • नेबुलाइजर असेंबली वेंटिलेटर सर्किट में एकीकृत है, कॉलआउट के साथ: रोगी के साथ कनेक्ट करें

6. वायुमार्ग आर्द्रीकरण और छाती फिजियोथेरेपी प्रोटोकॉल

Table detailing target parameters and physiological rationale for airway humidification and heating, chest physiotherapy, and postural drainage in neonatal respiratory care.

6. वायुमार्ग आर्द्रीकरण और छाती फिजियोथेरेपी प्रोटोकॉल

क्लिनिकल डोमेनलक्ष्य पैरामीटर / प्रोटोकॉलशारीरिक तर्क और साक्ष्य
वायुमार्ग आर्द्रीकरण और तापन
  • कोर गैस तापमान: 37 °C रोगी Y-पीस पर [4]
  • आर्द्रता: 100% सापेक्ष आर्द्रता (44 mg H₂O/L) [4]
  • संघनन को खत्म करने के लिए ड्यूल वायर हीटेड सर्किट (*rainout*) [4]।
ठंडी, सूखी चिकित्सा गैसें वायुमार्ग श्लेष्मा सूखापन, सिलिअरी डिसकिनेशिया, गाढ़ा म्यूकस प्लगिंग और वायुमार्ग सूजन का कारण बनती हैं [4]।
छाती फिजियोथेरेपी (CPT)
  • VLBW/ELBW प्रीटर्म (<30 सप्ताह) में नियमित रूप से अनुशंसित नहीं [5]।
  • फोकल एटेलेक्टेसिया या विशाल स्राव संचय के लिए कड़ाई से आरक्षित [5]।
नाजुक समय पूर्व शिशुओं में पर्कुशन और कंपन दर्द, हाइपोक्सेमिया, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (IVH) का बढ़ा हुआ जोखिम प्रेरित करते हैं [5]।
पोस्टुरल ड्रेनेज
  • हर 2–4 घंटे में स्थिति परिवर्तन (सुपाइन, साइड-लाइंग, प्रोन) [5]।
  • प्रीटर्म में ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशनिंग से बचें [5]।
ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन समय पूर्व शिशुओं में इंट्राक्रेनियल दबाव (ICP) को काफी हद तक बढ़ाती है और गैस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स को बढ़ाती है [5]।

हीटेड ह्यूमिडिफिकेशन सर्किट में तापमान प्रोब प्लेसमेंट

Two diagrams (A and B) illustrating incorrect versus correct placement of the temperature probe in a heated wire humidification circuit for an incubator, with temperature and humidity readings.

A

  • हीटर वायर नियंत्रक 32° C पर सेट है, 35.5° C दिखा रहा है
  • ह्यूमिडिफायर: 31° C
  • कमरे की हवा का तापमान: 29° C
  • प्रोब बिंदु पर गैस तापमान: 29° C
  • ट्यूबिंग में दृश्यमान संघनन
  • इनक्यूबेटर के अंदर तापमान: 36° C
  • तापमान प्रोब रीडिंग: 35.5° C, RH = 71%

(A) एक गरम क्षेत्र के अंदर स्थित तापमान प्रोब प्रायः क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले श्वसन गैस के तापमान की बजाय गरम क्षेत्र के तापमान का प्रतिनिधित्व करता है। ह्यूमिडिफायर वह गर्मी प्रदान नहीं करता जिसे वायर नियंत्रक द्वारा पहचाना जा रहा है। ऊष्मा स्रोत का आकलन करना विशेष रूप से कठिन है क्योंकि अधिकांश गरम वायर सर्किट उन ह्यूमिडिफायर के साथ काम करते हैं जो ह्यूमिडिफायर से तुरंत बाद गैस के तापमान का प्रदर्शन प्रदान नहीं करते हैं।

B

  • हीटर वायर नियंत्रक 32° C पर सेट है, 32° C दिखा रहा है
  • ह्यूमिडिफायर: 31° C
  • कमरे की हवा का तापमान: 29° C
  • प्रोब बिंदु पर गैस तापमान: 32° C
  • ट्यूबिंग में कोई दृश्यमान संघनन नहीं
  • इनक्यूबेटर के अंदर तापमान: 36° C
  • तापमान प्रोब रीडिंग: 35.5° C, RH = 80%

(B) प्रोब का उचित स्थान। यदि प्रोब रेडिएंट वार्मर क्षेत्र के बाहर केवल थोड़ा सा हो, तो इसे परिरक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से यदि फोटोथेरेपी का उपयोग किया जा रहा हो। RH, सापेक्ष आर्द्रता। (चैटबर्न आरएल से: नवजात और बाल यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत और अभ्यास। रेस्पिर केयर 36:560, 1991।)

7. बेडसाइड ट्रबलशूटिंग और एक्सटुबेशन रेडीनेस प्रोटोकॉल

Table outlining bedside troubleshooting using the DOPE mnemonic for acute deterioration, extubation readiness criteria, and post-extubation failure mitigation strategies in intubated neonates.

7. बेडसाइड समस्या निवारण और एक्सटुबेशन तत्परता प्रोटोकॉल

क्लिनिकल परिस्थिति / उद्देश्यबेडसाइड मूल्यांकन / प्रोटोकॉलकार्य योजना और हस्तक्षेप
तीव्र बिगड़ना / डिसेचुरेशन (DOPE स्मरणीय)इनट्यूबेटेड नवजातों में तीव्र श्वसन संकट का व्यवस्थित मूल्यांकन [1, 2]।D: विस्थापन (ETT गहराई/लिप मार्क जांचें, द्विपक्षीय ध्वनियों के लिए सुनें)।
O: बाधा (पूर्व-मापी गई कैथेटर से उथली सक्शनिंग)।
P: निमोथोरैक्स (ट्रांसइलुमिनेशन / छाती अल्ट्रासाउंड / आपातकालीन सुई थोराकोसेंटेसिस)।
E: उपकरण विफलता (डिस्कनेक्ट करें और T-पीस के साथ मैनुअल वेंटिलेट करें) [1, 2]।
एक्सटुबेशन तत्परता मानदंडआक्रामक MV से गैर-आक्रामक सहायता (nCPAP/NIPPV) में संक्रमण के लिए मूल्यांकन [3, 7]।
  • स्वतः श्वसन प्रयास और स्वीकार्य श्वसन कार्य।
  • ब्लड गैस: pH >7.25, PaCO₂ <55–60 mmHg, PaO₂ >50–70 mmHg पर FiO₂ ≤0.30–0.35 [1, 3]।
  • वेंटिलेटर पैरामीटर: MAP ≤7–8 cmH₂O, PIP ≤16–18 cmH₂O, दर ≤15–20 bpm [3, 7]।
एक्सटुबेशन के बाद की विफलता को कम करनासमय से पहले शिशुओं (<1,250 g) में पुनः इनट्यूबेशन को रोकना [1, 3]।
  • तुरंत NIPPV या nCPAP (6–8 cmH₂O) पर रखें [1, 3]।
  • एक्सटुबेशन से पहले कैफीन साइट्रेट की लोडिंग डोज (20 mg/kg IV) दें [3]।
  • सख्त तटस्थ थर्मल वातावरण और निरंतर SpO₂ निगरानी बनाए रखें [4]।

8. ग्रंथ सूची संदर्भ और साक्ष्य आधार

Page listing the full bibliographic references used throughout the document alongside two Neofast app screenshots showing the main menu and the respiratory and hemodynamic monitoring section, with app store download links.

8. ग्रंथ सूची संदर्भ और साक्ष्य आधार

  • [1] DiBlasi RM. नवजात शिशु की श्वसन देखभाल: सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन और मैनुअल रिससिटेटर। में: Restrepo RD, संपादक। बिस्तर की ओर देखभाल, पोषण और दवा समर्थन। अध्याय 29; 363-365।
  • [2] अमेरिकन अकादमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन। एंडोट्रेकियल इंटुबेशन उपकरण और ट्यूब चयन मानदंड। में: नवजात पुनर्जीवन की पाठ्यपुस्तक (NRP), 8वां संस्करण। Elk Grove Village, IL; 366-368।
  • [3] Keszler M. नवजात में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव समर्थन। Pediatr Pulmonol. 2019; अध्याय 29; 369-372।
  • [4] Cosselman M, et al. नवजात गहन चिकित्सा में श्वसन समर्थन के दौरान आर्द्रता और वार्मिंग। Respir Care. 2020; अध्याय 29; 372-374।
  • [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. नवजात में एंडोट्रेकियल सक्शनिंग प्रोटोकॉल और छाती फिजियोथेरेपी मतभेद। Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; अध्याय 29; 374-378।
  • [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन थेरेपी तैयारी, खुराक और LISA प्रोटोकॉल। में: नवजात देखभाल की मैनुअल, 8वां संस्करण। Lippincott Williams & Wilkins; अध्याय 29; 378-380।
  • [7] DiBlasi RM. नवजात एरोसॉल थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन में एरोसॉल जेनरेटर की तुलना। Respir Care. 2021;66(6):958-975; अध्याय 29; 380-383।

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श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी अनुभाग: नैदानिक लक्ष्य और निगरानी (PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI); प्रारंभिक वेंटिलेशन पैरामीटर (वेंटिलेशन मोड द्वारा); विकृति विज्ञान द्वारा रणनीतियां (RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN); विनिंग और एक्सटुबेशन (तैयारी · SBT · NIV · विफलता)।

हाल ही में: वायुमार्ग प्रतिरोध (RAW); धमनीय-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर (DavO2); माध्य वायुमार्ग दबाव (MAP / Paw)।

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

नवजात RDS के लिए प्रारंभिक nCPAP सेटिंग्स क्या हैं?

PEEP 5-8 cmH2O गैस तापमान 37°C और 100% सापेक्ष आर्द्रता (44 mg H2O/L) के साथ। नासिका विभाजन आघात को रोकने के लिए Prongs और मास्क को 4-12 घंटे में बदलना चाहिए हाइड्रोकोलॉइड बैरियर ड्रेसिंग के साथ, और गैस्ट्रिक वेंटिंग के लिए OGT आवश्यक है।

3.5 mm ETT के लिए सही suction catheter का आकार क्या है?

3.5 mm ID endotracheal tube के लिए 8 French suction catheter उपयुक्त है; 2.5 mm के लिए 5-6 Fr, 3.0 mm के लिए 6 या 8 Fr, और 4.0 mm के लिए 8 या 10 Fr का उपयोग करें।

poractant alfa (Curosurf) की खुराक प्रोटोकॉल क्या है?

प्रारंभिक खुराक 200 mg/kg (2.5 mL/kg) है; दोहराई जाने वाली खुराकें 100 mg/kg (1.25 mL/kg) हैं 12-घंटे के अंतराल पर, अधिकतम 2 दोहराई गई खुराकें। अधिकतम कुल खुराक 5 mL/kg/day या 400 mg/kg है। रोगनिरोधी चिकित्सा जन्म के 10-30 मिनट के भीतर दी जानी चाहिए; बचाव चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके, अधिमानतः जन्म के 2 घंटे के भीतर।

surfactant प्रशासन के बाद endotracheal suctioning को कितने समय तक रोका जाना चाहिए?

Endotracheal suctioning को surfactant instillation के बाद 1 से 6 घंटे तक रोका जाना चाहिए, जब तक कि airway अवरोध न हो, क्योंकि तेजी से compliance सुधार के लिए SpO2 और tidal volume की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है FiO2 और PIP को कम करने के लिए।

extubation तैयारी के लिए blood gas और ventilator मानदंड क्या हैं?

pH >7.25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg on FiO2 ≤0.30-0.35, ventilator parameters MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, और rate ≤15-20 bpm के साथ। <1,250 g के शिशुओं के लिए, तत्काल NIPPV या nCPAP (6-8 cmH2O) और extubation से पहले caffeine citrate की लोडिंग खुराक 20 mg/kg IV post-extubation विफलता को रोकने में मदद करते हैं।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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