Ключевые моменты
- Назальный CPAP должен работать с PEEP 5–8 cmH2O, температурой газа 37°C и 100% относительной влажностью (44 mg H2O/L), а назальные канюли или маска должны чередоваться каждые 4–12 часов для профилактики травмы носовой перегородки.
- Параметры NIPPV: PIP 14–25 cmH2O, PEEP 5–7 cmH2O, частота 20–40 в мин, Ti 0,3–0,5 сек; NIPPV снижает частоту неудачной экстубации по сравнению с nCPAP.
- При эндотрахеальной аспирации не следует использовать рутинную инстилляцию физиологического раствора, необходимо использовать глубину на уровне длины трубки + 1 см, давление 80–100 mmHg (60–80 mmHg при ELBW), длительность аспирации ограничена 5–10 секундами, предпочтительна система закрытой аспирации.
- Поррактант альфа (Curosurf) вводится в дозе 200 mg/kg (2,5 mL/kg) первоначально с повторными дозами 100 mg/kg (1,25 mL/kg) каждые 12 часов до 2 повторных введений; эндотрахеальную аспирацию следует отложить на 1–6 часов после введения сурфактанта.
- Готовность к экстубации требует pH >7,25, PaCO2 <55–60 mmHg, PaO2 >50–70 mmHg при FiO2 ≤0,30–0,35, MAP ≤7–8 cmH2O, PIP ≤16–18 cmH2O, частота ≤15–20 в мин; дети с массой <1250 g должны получить нагрузочную дозу цитрата кофеина 20 mg/kg IV перед экстубацией.
Литература
- [1]
- [2]
- [3]
- [4]
- [5]
- [6]
- [7]
- From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
- (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
Технический протокол для неонатологов
НЕОНАТАЛЬНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА И НЕИНВАЗИВНАЯ ПОМОЩЬ
1. Неинвазивные интерфейсы респираторной поддержки и показания
1. Интерфейсы неинвазивной респираторной поддержки и показания
| Интерфейс / Устройство | Основные показания | Операционные параметры | Клинические преимущества | Осложнения у постели больного и их профилактика |
|---|---|---|---|---|
| Назальный CPAP (nCPAP) | • Синдром дыхательной недостаточности (RDS) у недоношенных новорожденных [1, 3] • Стабилизация после экстубации [1] • Апноэ недоношенности (AOP) | • PEEP 5 – 8 cmH₂O • Температура газа: 37 °C • Влажность: 100% RH (44 mg H₂O/L) [4] | • Поддерживает функциональную остаточную емкость (FRC) • Снижает сопротивление верхних дыхательных путей • Стимулирует рост легких и синтез сурфактанта [1] | Травма / некроз носовой перегородки: Чередование зубцов и маски каждые 4-12 часов [4] • Гидроколлоидные защитные повязки [4] • Вздутие желудка (требуется вентиляция через ОГТ) |
| Назальная IPPV (NIPPV / SNIPPV) | • Тяжелый RDS, резистентный к nCPAP; • Частое/тяжелое апноэ несмотря на CPAP [1, 3] • Высокий риск при экстубации [1, 7] | • PIP: 14 – 25 cmH₂O • PEEP: 5 – 7 cmH₂O • Частота: 20 – 40 bpm • Ti: 0.3 – 0.5 sec [3] | • Обеспечивает более высокое среднее давление в дыхательных путях (MAP) [3] • Увеличивает дыхательный объем и клиренс CO₂ [3] • Снижает частоту неудачной экстубации по сравнению с nCPAP [7] | • Риск перфорации желудка (редко) • Асинхронность при несинхронизированной NIPPV [7] • Повреждение кожи носа из-за фиксации [4] |
| Назальная канюля с подогревом и увлажнением высокопоточной подачи (HHHFNC) | • Первичная поддержка при RDS (>28 недель GA) • Отлучение после экстубации • Переход от nCPAP [3] | • Поток: 2 – 8 L/min • Наружный диаметр зубца ДОЛЖЕН быть ≤50% внутреннего диаметра ноздри [3] • Температура: 37 °C, 100% RH [4] | • Повышенный комфорт новорожденного и толерантность к кормлению; • Снижает травму носовых дыхательных путей по сравнению с зубцами; • Вымывает мертвое пространство носоглотки [3] | Риск неизмеренного PEEP: Избегайте окклюзии ноздрей (>50% соотношение) для обеспечения утечки; • Высыхание слизистой оболочки носа при неподогреве/неувлажнении [3] |
| Ларингеальная маска дыхательных путей (LMA) [3] | • Реанимация у новорожденных >2,000 г (>34–35 недель GA) • Неудачная эндотрахеальная интубация / сложные дыхательные пути. | • Размер: Size 1 (до 5 kg) • Введение без ларингоскопии; • Инфляция манжеты: 2–4 mL воздуха [3] | • Быстрое установление проходимости дыхательных путей (>90% успех); • Минимальные гемодинамические колебания vs ЭТТ; • Нет риска стеноза трахеи [2, 3] | • Не подходит для новорожденных <2,000 г • Невозможна интратрахеальная аспирация [3] • Неперекрытие желудка (требуется ОГТ) [7] |
2. Выбор оборудования дыхательных путей и протоколы подбора размера интубационных трубок
2. Выбор оборудования дыхательных путей и протоколы определения размера интубационной трубки
Выбор эндотрахеальной трубки и клинка ларингоскопа [2]
| Вес (г) | Гестационный возраст | Размер ЭТТ (мм ВД) | Клинка ларингоскопа |
|---|---|---|---|
| < 1 кг | < 28 недель | 2,5 мм | Miller 00 [2] |
| 1 – 2 кг | 28 – 34 недели | 3,0 мм | Miller 0 [2] |
| 2 – 3 кг | 34 – 38 недель | 3,5 мм | Miller 0 или 1 [2] |
| > 3 кг | > 38 недель | 3,5 – 4,0 мм | Miller 1 [2] |
Сравнение неонатальных мешков для реанимации [1]
| Тип устройства | Источник газа | Доставка FiO₂ | Возможность CPAP/PEEP | Клинические примечания |
|---|---|---|---|---|
| Поток-инфляционный мешок | Требуется | 21% – 100% | Да (хвостовой клапан) | Требует высокого навыка; переменные PIP/PEEP [1]. |
| Саморасширяющийся мешок | Не требуется | 21% (без резерв) / 90-100% | Только с клапаном PEEP | Клапан сброса давления при 30–40 смH₂O [1]. |
| Т-образный наконечник (Neopuff) | Требуется | 21% – 100% | Точный контроль PEEP | Золотой стандарт; стабильные PIP/MAP [1]. |
Правила определения глубины ЭТТ и верификация [2]: Формула глубины оральной ЭТТ: Глубина введения у губ (см) = Вес (кг) + 6 см (например, младенец массой 1,0 кг = 7,0 см у губ) [2]. | Формула глубины назальной ЭТТ: Длина от носа до козелка (NTL) + 1 см [2]. | Верификация: Равномерное двустороннее дыхание, расширение грудной клетки, обнаружение ETCO₂ колориметрическим методом/капнографией и рентгенография грудной клетки (кончик на уровне Th1–Th2) [2].
Анатомия эндотрахеальной трубки и размеры катетера для аспирации
Анатомия эндотрахеальной трубки и подбор размера аспирационного катетера
Эндотрахеальная трубка типа Murphy. Трубка типа Murphy прямая и относительно мягкая, с маркировками, указывающими глубину введения в дыхательные пути и трахею. На кончике имеется “отверстие”.
- маркер 12 см
- ID 3.5
- маркер голосовой щели
- “отверстие” на кончике
Выбор аспирационного катетера надлежащего размера
| Размер эндотрахеальной трубки (внутренний диаметр в мм) | Размер катетера (французские единицы) |
|---|---|
| 2.5 | 5 или 6 |
| 3.0 | 6 или 8 |
| 3.5 | 8 |
| 4.0 | 8 или 10 |
(Из Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Используется с разрешения American Academy of Pediatrics.)
3. Протоколы эндотрахеальной аспирации и закрытые системы
3. Протоколы эндотрахеальной аспирации и закрытые системы
| Переменная протокола | Протокол Hodge [5] | Протокол Ragedale et al. [5] | Протокол Fletcher & MacDonald [5] | Стандартная рекомендация NICU |
|---|---|---|---|---|
| Орошение / физиологический раствор (NS) | Инстилляция физиологического раствора не является рутинной; 0,1–0,2 мл/кг при необходимости. | Инстилляция физиологического раствора не является рутинной; 0,25–0,5 мл/кг при необходимости. | Инстилляция физиологического раствора ограничена густыми секретами. | НЕ ПРИМЕНЯТЬ РУТИННО инстилляция NS увеличивает бактериальную колонизацию, десатурацию и бронхоспазм [4, 5]. |
| Размер аспирационного катетера | • ЭТТ 2,5 мм → 5-6 Fr • ЭТТ 3,0 мм → 6-8 Fr | • ЭТТ 3,5 мм → 8 Fr • ЭТТ 4,0 мм → 8-10 Fr | Наружный диаметр катетера <70% внутреннего диаметра ЭТТ. | Наружный диаметр ≤50–70% ID ЭТТ. Предотвращает полную закупорку дыхательных путей и тяжелый коллапс легких во время аспирации [2, 5]. |
| Давление аспирации | 60 – 80 мм рт.ст. | 80 – 100 мм рт.ст. | Наименьшее эффективное давление | 80 – 100 мм рт.ст. (60–80 мм рт.ст. при ELBW). Минимизирует травму слизистой и инвагинацию [4, 5]. |
| Глубина аспирации | Поверхностная (длина ЭТТ + 1 см) | Поверхностная (предварительно измеренный ЭТТ + адаптер) | Поверхностная (длина ЭТТ + адаптер) | Предпочтительна поверхностная аспирация. Избегает столкновения с киной, эрозии трахеи и некроза слизистой [4, 5]. |
| Длительность и система | 5 – 10 секунд максимум; предпочтительно закрытая система. | 5 – 10 секунд максимум; предоксигенация +10–20% FiO₂. | 5 – 10 секунд максимум; предпочтительно закрытая система. | Длительность: 5–10 сек максимум. Закрытая система аспирации (CSU) поддерживает PEEP/объем легких и снижает риск VAP [4, 5]. |
4. Терапия заместительная сурфактантом и протоколы введения
4. Терапия заместительного введения сурфактанта и протоколы администрирования
| Препарат сурфактанта | Источник / происхождение | Концентрация фосфолипидов (мг/мл) | Начальная доза (мл/кг и мг/кг) | Протокол повторного введения |
|---|---|---|---|---|
| Порактант альфа (Curosurf) | Экстракт легких свиньи [6] | 80 мг/мл [6] | 200 мг/кг (2,5 мл/кг) | 100 мг/кг (1,25 мл/кг) с интервалом 12 часов (до 2 повторных доз). |
| Берактант (Survanta) | Экстракт легких крупного рогатого скота [6] | 25 мг/мл [6] | 100 мг/кг (4,0 мл/кг) | 100 мг/кг (4,0 мл/кг) каждые 6 часов (всего до 4 доз). |
| Калфактант (Infasurf) | Промывочная жидкость легких теленка [6] | 35 мг/мл [6] | 100 мг/кг (3,0 мл/кг) | 100 мг/кг (3,0 мл/кг) каждые 12 часов (всего до 3 доз) [6]. |
Методики введения сурфактанта и меры предосторожности у постели пациента [6]:
- Методики: Традиционный болюс через боковой порт эндотрахеальной трубки или менее инвазивное введение сурфактанта (LISA/MISA/InSuRE) через тонкий сосудистый катетер в трахею при спонтанном дыхании младенца на nCPAP [6].
- Ограничение после введения сурфактанта: ИЗБЕГАТЬ эндотрахеальной аспирации в течение 1–6 часов после введения сурфактанта, если только не произойдет обструкция дыхательных путей [5, 6].
- Быстрое мониторирование: Быстрое улучшение комплайенса происходит в течение минут — внимательно контролируйте SpO₂ и дыхательные объемы для быстрого снижения FiO₂ и PIP, предотвращая гиперокси и волюмтравму [6].
Приложение для расчета дозы сурфактанта
Интерфейс калькулятора доз сурфактанта
Наиболее часто используемые сурфактанты, доступные в приложении
- Амикацин (поле поиска с отображением “su”)
- Альфапорактант (Curosurf®) – сурфактант
- Ампициллин + сульбактам (Unasyn®)
- Берактант (Survanta®) – сурфактант
- Калфактант (Infasurf®) – сурфактант
- Сульфат железа (Anemifer)
- Гестационный возраст при рождении – ДНИ
- Постнатальный возраст – ДНИ
- Желаемая доза (мг/кг/доза)
- Дополнительная информация / Библиографические ссылки
При введении массы тела появится предлагаемая доза.
- Альфапорактант (Curosurf®) – сурфактант
- ОД — 80 мг/мл суспензия
- Масса тела (кг)
- Желаемая доза (мл/кг/доза)
- Дополнительная информация / Библиографические ссылки
Обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических источников и предназначена исключительно в информационных целях. Врач несет исключительную ответственность за назначение, введение и проведение необходимых корректировок. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.
Калькулятор дозы сурфактанта: примеры Beractant и Calfactant
Калькулятор дозы сурфактанта: примеры Beractant и Calfactant
- Beractant (Survanta®) – сурфактант
- ОКД — 25 мг/мл
- Масса (кг): 2
- Желаемая доза (мг/кг/введение): 100
- Рекомендуемая доза: 100 мг/кг/введение
- Доза: 200 мг
- Доза: 8 мл
- Calfactant (Infasurf®) – сурфактант
- ОКД — 35 мг фосфолипидов/мл
- Масса (кг): 2
- Желаемая доза (мл/кг/введение): 3
- Рекомендуемая доза: 3 мл/кг/введение
- Доза: 6 мл
- Фосфолипиды: 210 мг
- Интервал: РМД
Примечание: можно повторять каждые 12 часов в течение максимум 3 введений. Для недоношенных младенцев в возрасте менее 29 недель гестационного возраста препарат Infasurf® следует вводить предпочтительно в течение 30 минут после рождения. Для спасительной терапии вводить предпочтительно в течение 2 часов после рождения.
Рекомендуемая дозировка согласована с международными справочниками.
Лекарственные средства – Калькулятор дозы сурфактанта
Лекарственные средства
Альфапорактант (Curosurf®) – сурфактант
- Путь введения: TOT
- Концентрация: 80 мг/мL Суспензия
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Масса (кг) | 2 |
| Желаемая доза (мл/кг/доза) | 2,5 |
Рекомендуемая доза: 2,5 мл/кг/доза
Альфапорактант (Curosurf®) – сурфактант
TOT – 80 мг/mL Суспензия
| Доза | 5 мL |
|---|---|
| Интервал | AMD |
Примечание: При спасательной терапии вводить как можно скорее, предпочтительно в течение 2 часов после рождения. При профилактической терапии вводить после начальной реанимации в течение 10–30 минут после рождения. При необходимости можно вводить до 2 последующих доз по 1,25 мл/кг/доза (100 мг/кг/доза) каждые 12 часов. Максимальная общая доза (сумма всех доз): 5 мл/кг/сут или 400 мг/кг.
- Дополнительная информация
- Библиографические ссылки
5. Системы доставки аэрозольных препаратов при неонатальной вентиляции
5. Системы аэрозольной доставки лекарств при неонатальной вентиляции
| Аэрозольный генератор | Основные преимущества | Недостатки и ограничения | Влияние на контур дыхательной системы | Клиническая рекомендация |
|---|---|---|---|---|
| Вибрирующий сетчатый небулайзер (VMN / Aerogen) |
|
| Нулевой дополнительный газовый поток. Сохраняет графики вентилятора, доставку объема и триггеры [7]. | ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ в отделении интенсивной терапии новорожденных. Настоятельно рекомендуется для механической вентиляции, CPAP и HFNC [7]. |
| Струйный небулайзер |
|
| Добавляет неизмеренный поток газа (6–8 L/min). Вызывает авто-PEEP, ложные триггеры и изменение Vt [7]. | Не идеален при механической вентиляции. При использовании необходимо компенсировать добавленный поток или отключить поток смещения. |
| pMDI + клапанная камера (VHC) |
|
| Минимальное влияние на объем при ручной актуации [7]. | Эффективна для доставки бронходилататоров интубированным новорожденным или при CPAP [7]. |
| Ультразвуковой небулайзер |
|
| Дополнительный газовый поток не добавляется [7]. | Редко используется в современном отделении интенсивной терапии новорожденных из-за рисков, связанных с теплом и жидкостью [7]. |
Вибрирующий сетчатый небулайзер (VMN / Aerogen) – Подготовка
Небулайзер с вибрирующей сеткой (VMN / Aerogen)
- Камера для лекарств с градуированными отметками (2мL, 4мL, 6mL, 8mL, 10mL Max), подключенная к контуру вентилятора
- Панель управления устройства AiriCU Max+, показывающая меню настроек с опциями: Mode, Neb Time, Level, Settings, Return; дисплей показывает Cont, L1, 15, время 11:32
- Узел небулайзера, интегрированный в контур вентилятора, с указанием: Подключить с пациентом
6. Протоколы увлажнения дыхательных путей и физиотерапии грудной клетки
6. Увлажнение дыхательных путей и протоколы физиотерапии грудной клетки
| Клинический домен | Целевые параметры / Протокол | Физиологическое обоснование и доказательства |
|---|---|---|
| Увлажнение и нагрев дыхательных путей |
| Холодные и сухие медицинские газы вызывают высушивание слизистой оболочки дыхательных путей, дискинезию ресничек, закупорку густой слизью и воспаление дыхательных путей [4]. |
| Физиотерапия грудной клетки (CPT) |
| Перкуссия и вибрация у хрупких недоношенных младенцев вызывают боль, гипоксемию, колебания мозгового кровотока и повышают риск внутрижелудочковых кровоизлияний (IVH) [5]. |
| Постуральный дренаж |
| Положение Тренделенбурга значительно повышает внутричерепное давление (ICP) и усугубляет гастроэзофагеальный рефлюкс у недоношенных младенцев [5]. |
Размещение датчика температуры в цепях с подогреваемой увлажнения
A
- Контроллер нагревательного провода установлен на 32° C, отображает 35.5° C
- Увлажнитель: 31° C
- Температура воздуха в помещении: 29° C
- Температура газа в точке зонда: 29° C
- Видимая конденсация в трубках
- Температура внутри инкубатора: 36° C
- Показание датчика температуры: 35.5° C, RH = 71%
(A) Датчик температуры, расположенный внутри нагреваемого поля, обычно показывает температуру нагреваемого поля, а не вдыхаемого газа до его входа в поле. Увлажнитель не обеспечивает тепло, которое регистрируется контроллером провода. Источник тепла особенно сложно оценить, так как большинство схем с нагреваемым проводом работают с увлажнителями, которые не отображают температуру газа сразу после его выхода из увлажнителя.
B
- Контроллер нагревательного провода установлен на 32° C, отображает 32° C
- Увлажнитель: 31° C
- Температура воздуха в помещении: 29° C
- Температура газа в точке зонда: 32° C
- Нет видимой конденсации в трубках
- Температура внутри инкубатора: 36° C
- Показание датчика температуры: 35.5° C, RH = 80%
(B) Правильное расположение датчика. Если датчик находится только немного за пределами поля лучистого обогревателя, его может потребоваться экранировать, особенно при использовании фототерапии. RH, относительная влажность. (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
7. Устранение неисправностей у постели больного и протоколы оценки готовности к экстубации
7. Помощь у постели больного и протоколы оценки готовности к экстубации
| Клиническая ситуация / Задача | Оценка у постели больного / Протокол | План действий и вмешательства |
|---|---|---|
| Острое ухудшение / Десатурация (мнемоника DOPE) | Систематическая оценка острого респираторного дистресса у интубированных новорожденных [1, 2]. | D: Смещение (проверить глубину ЭТТ/отметку на губе, аускультировать двусторонние звуки). O: Обструкция (поверхностное отсасывание с заранее измеренным катетером). P: Пневмоторакс (трансиллюминация / УЗИ грудной клетки / срочная пункция плевральной полости). E: Неисправность оборудования (отсоединить и ручная вентиляция T-образным переходником) [1, 2]. |
| Критерии готовности к экстубации | Оценка перехода от инвазивной ИВЛ к неинвазивной поддержке (nCPAP/NIPPV) [3, 7]. |
|
| Профилактика неудачи после экстубации | Предотвращение реинтубации у недоношенных младенцев (<1250 г) [1, 3]. |
|
8. Библиографические ссылки и база доказательств
8. Библиографические ссылки и доказательная база
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
Главное меню приложения Neofast с модулями: Венозная гидратация, Непрерывное медикаментозное введение, Лекарства, Интубация, Другие расчеты и шкалы, Процедуры, Мониторинг дыхания и гемодинамики, Рост и развитие.
Раздел мониторинга дыхания и гемодинамики с: Клиническими целями и мониторингом (PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI); Начальными параметрами вентиляции (По режиму вентиляции); Стратегиями по патологиям (RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN); Отлучением и экстубацией (Готовность · SBT · NIV · failure).
Недавние: Сопротивление дыхательных путей (RAW); Артериовенозная разница по кислороду (DavO2); Среднее давление в дыхательных путях (MAP / Paw).
Загрузите в Google Play / Загрузите в App Store.
Часто задаваемые вопросы
Какие начальные параметры nCPAP для неонатального РДС?
PEEP 5-8 cmH2O с температурой газа 37°C и 100% относительной влажностью (44 mg H2O/L). Назальные канюли и маску следует чередовать каждые 4-12 часов с гидроколлоидными повязками для предотвращения травмы носовой перегородки, и требуется ОГТ для вентиляции желудка.
Какой размер отсасывающего катетера подходит для ЭТТ 3,5 мм?
Отсасывающий катетер 8 French подходит для эндотрахеальной трубки внутренним диаметром 3,5 мм; для 2,5 мм используйте 5-6 Fr, для 3,0 мм используйте 6 или 8 Fr, и для 4,0 мм используйте 8 или 10 Fr.
Каков протокол дозирования поракталфа (Curosurf)?
Начальная доза составляет 200 mg/kg (2,5 mL/kg); повторные дозы составляют 100 mg/kg (1,25 mL/kg) с интервалом 12 часов, до 2 повторных доз. Максимальная суммарная доза составляет 5 mL/kg/day или 400 mg/kg. Профилактическая терапия должна быть введена в течение 10-30 минут после рождения; спасательная терапия как можно скорее, предпочтительно в течение 2 часов после рождения.
На какое время следует отложить эндотрахеальное отсасывание после введения сурфактанта?
Эндотрахеальное отсасывание следует отложить на 1-6 часов после введения сурфактанта, если только не происходит обструкция дыхательных путей, поскольку быстрое улучшение растяжимости требует тщательного мониторирования SpO2 и дыхательного объёма для снижения FiO2 и PIP.
Каковы критерии газов крови и параметров вентилятора для готовности к экстубации?
pH >7.25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg при FiO2 ≤0.30-0.35, с параметрами вентилятора MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, и частота ≤15-20 bpm. Для младенцев <1,250 g немедленно применить NIPPV или nCPAP (6-8 cmH2O) и нагрузочную дозу цитрата кофеина 20 mg/kg IV перед экстубацией для предотвращения послеэкстубационной недостаточности.
