Points clés
- La CPAP nasale doit fonctionner à PEEP 5-8 cmH2O avec une température de gaz de 37°C et une humidité relative de 100% (44 mg H2O/L), et les lunettes ou le masque doivent être alternés toutes les 4-12 heures pour prévenir le trauma septal nasal.
- Les paramètres de NIPPV sont PIP 14-25 cmH2O, PEEP 5-7 cmH2O, fréquence 20-40 bpm, et Ti 0,3-0,5 sec, et cela réduit le taux d’échec d’extubation comparé à nCPAP.
- L’aspiration endotrachéale ne doit pas utiliser l’instillation de sérum physiologique systématique, doit utiliser une profondeur superficielle (longueur TET + 1 cm), des pressions de 80-100 mmHg (60-80 mmHg en ELBW), et les passages limités à 5-10 secondes avec un système d’aspiration fermé préféré.
- La poractant alfa (Curosurf) est dosée à 200 mg/kg (2,5 mL/kg) initialement avec des doses répétées de 100 mg/kg (1,25 mL/kg) toutes les 12 heures jusqu’à 2 doses répétées, et l’aspiration endotrachéale doit être interrompue pendant 1 à 6 heures après l’instillation de surfactant.
- La préparation à l’extubation nécessite pH >7,25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg sous FiO2 ≤0,30-0,35, MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, et fréquence ≤15-20 bpm, avec une dose de charge de citrate de caféine 20 mg/kg IV administrée avant l’extubation chez les nourrissons <1 250 g.
Références
- [1]
- [2]
- [3]
- [4]
- [5]
- [6]
- [7]
- From Kattwinkel J, ed: Neonatal Resuscitation Textbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Used with permission of the American Academy of Pediatrics.
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
- (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
Protocole technique pour néonatologues
SOINS RESPIRATOIRES NÉONATALS ET ASSISTANCE NON-INVASIVE
1. Interfaces de support respiratoire non invasif et indications
1. Interfaces et indications de soutien respiratoire non invasif
| Interface / Dispositif | Indications principales | Paramètres opérationnels | Avantages cliniques | Complications au lit du patient et atténuation |
|---|---|---|---|---|
| nCPAP nasal (nCPAP) | • Syndrome de détresse respiratoire (RDS) chez les nourrissons prématurés [1, 3] • Stabilisation post-extubation [1] • Apnée de la prématurité (AOP) | • PEEP 5 – 8 cmH₂O • Température du gaz : 37 °C • Humidité : 100% RH (44 mg H₂O/L) [4] | • Maintient la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) • Réduit la résistance des voies aériennes supérieures • Stimule la croissance pulmonaire et la synthèse de surfactant [1] | Trauma/nécrose de la cloison nasale : Alterner les branches et le masque toutes les 4-12 h [4] • Pansements hydrocolloides [4] • Distension gastrique (ventilation de la sonde gastrique requise) |
| IPPV nasal (NIPPV / SNIPPV) | • RDS sévère ne répondant pas à la nCPAP ; • Apnée fréquente/sévère malgré la CPAP [1, 3] • Sevrage post-extubation à haut risque [1, 7] | • PIP : 14 – 25 cmH₂O • PEEP : 5 – 7 cmH₂O • Fréquence : 20 – 40 bpm • Ti : 0,3 – 0,5 sec [3] | • Délivre une pression des voies aériennes moyennes plus élevée (MAP) [3] • Augmente le volume courant et l’élimination du CO₂ [3] • Réduit le taux d’échec d’extubation par rapport à la nCPAP [7] | • Risque de perforation gastrique (rare) • Asynchronisme durant la NIPPV non synchronisée [7] • Détérioration de la peau nasale induite par la fixation [4] |
| Canule nasale à haut débit réchauffée et humidifiée (HHHFNC) | • Soutien primaire en RDS (>28 sem AG) • Sevrage post-extubation • Réduction à partir de la nCPAP [3] | • Débit : 2 – 8 L/min • Le diamètre de la branche externe DOIT être ≤50% du diamètre interne de la narine [3] • Temp : 37 °C, 100% RH [4] | • Confort du nourrisson amélioré et tolérance alimentaire ; • Réduit le trauma des voies aériennes nasales par rapport aux branches ; • Rinçage de l’espace mort nasopharyngé [3] | Risque de PEEP non mesurée : Éviter l’occlusion de la narine (ratio >50%) pour permettre la fuite ; • Assèchement de la muqueuse nasale si non chauffée/non humidifiée [3] |
| Masque laryngé (LMA) [3] | • Réanimation chez les nourrissons >2 000 g (>34–35 sem AG) • Intubation endotrachéale échouée / voie aérienne difficile. | • Taille : Taille 1 (jusqu’à 5 kg) • Insertion sans laryngoscope ; • Gonflage du ballonnet : 2–4 mL d’air [3] | • Établissement rapide des voies aériennes (>90% de succès) ; • Fluctuation hémodynamique minimale par rapport à l’ETT ; • Pas de risque de sténose trachéale [2, 3] | • Non adapté aux nourrissons <2 000 g • Impossibilité d’effectuer une aspiration intratrachéale [3] • Fuite gastrique non étanchée (nécessite une sonde gastrique) [7] |
2. Sélection des équipements des voies aériennes et protocoles de dimensionnement de l’intubation
2. Sélection de l’équipement des voies aériennes et protocoles de dimensionnement de l’intubation
Sélection du tube endotrachéal et de la lame [2]
| Poids (g) | Âge gestationnel | Taille TET (mm DI) | Lame de laryngoscope |
|---|---|---|---|
| < 1 Kg | < 28 semaines | 2,5 mm | Miller 00 [2] |
| 1 – 2 Kg | 28 – 34 semaines | 3,0 mm | Miller 0 [2] |
| 2 – 3 kg | 34 – 38 semaines | 3,5 mm | Miller 0 ou 1 [2] |
| > 3 kg | > 38 semaines | 3,5 – 4,0 mm | Miller 1 [2] |
Comparaison des réanimateurs néonatals [1]
| Type de dispositif | Source de gaz | Administration de FiO₂ | Capacité CPAP/PEP | Notes cliniques |
|---|---|---|---|---|
| Ballon insufflateur flow-contrôlé | Requise | 21 % – 100 % | Oui (soupape de queue) | Nécessite une grande compétence ; PIP/PEP variable [1]. |
| Ballon auto-insufflateur | Non requise | 21 % (sans rés) / 90-100 % | Seulement avec soupape PEP | Soupape d’évacuation à 30–40 cmH₂O [1]. |
| T-Piece (Neopuff) | Requise | 21 % – 100 % | Contrôle précis de la PEP | Gold standard ; PIP/MAP constant [1]. |
Règles de profondeur du TET et vérification [2] : Formule de profondeur orale du TET : Profondeur d’insertion au bord de la lèvre (cm) = Poids (kg) + 6 cm (par ex., nourrisson de 1,0 kg = 7,0 cm au bord de la lèvre) [2]. | Formule de profondeur nasale du TET : Longueur naso-tragale (LNT) + 1 cm [2]. | Vérification : Bruits respiratoires bilatéraux égaux, expansion thoracique, détection colorimétrique/capnographie de l’ETCO₂, et radiographie thoracique (apex au niveau T1–T2) [2].
Anatomie de la canule endotrachéale et dimensionnement du cathéter d’aspiration
Anatomie du tube endotrachéal et dimensionnement du cathéter d’aspiration
Tube endotrachéal de type Murphy. Le type Murphy est droit et relativement souple, avec des marquages montrant la profondeur d’insertion dans les voies aériennes et dans la trachée. Un « orifice » est présent à l’extrémité.
- Marqueur de 12 cm
- ID 3,5
- Marqueur de guide des cordes vocales
- « Orifice » à l’extrémité
Sélection du cathéter d’aspiration de taille appropriée
| Taille du tube endotrachéal (diamètre interne en mm) | Taille du cathéter (French) |
|---|---|
| 2.5 | 5 ou 6 |
| 3.0 | 6 ou 8 |
| 3.5 | 8 |
| 4.0 | 8 ou 10 |
(D’après Kattwinkel J, éd : Neonatal Resuscitation Textbook. 5e éd. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2006. Utilisé avec permission de l’American Academy of Pediatrics.)
3. Protocoles d’aspiration endotrachéale et systèmes clos
3. Protocoles d’aspiration endotrachéale et systèmes clos
| Variable de protocole | Protocole Hodge [5] | Protocole Ragedale et al. [5] | Protocole Fletcher & MacDonald [5] | Recommandation standard NICU |
|---|---|---|---|---|
| Irrigation / Sérum physiologique (NS) | L’instillation de sérum n’est pas systématique ; 0,1–0,2 mL/kg si nécessaire. | L’instillation de sérum n’est pas systématique ; 0,25–0,5 mL/kg si nécessaire. | L’instillation de sérum est limitée aux sécrétions épaisses. | NE PAS UTILISER SYSTÉMATIQUEMENT l’instillation de NS augmente la colonisation bactérienne, la désaturation et le bronchospasme [4, 5]. |
| Taille du cathéter d’aspiration | • TET 2,5 mm → 5-6 Fr • TET 3,0 mm → 6-8 Fr | • TET 3,5 mm → 8 Fr • TET 4,0 mm → 8-10 Fr | Diamètre extérieur du cathéter <70% du diamètre interne du TET. | Diamètre extérieur ≤50–70% du DI du TET. Prévient l’occlusion totale des voies aériennes et l’effondrement pulmonaire sévère pendant l’aspiration [2, 5]. |
| Pression d’aspiration | 60–80 mmHg | 80–100 mmHg | Pression effective minimale | 80–100 mmHg (60–80 mmHg chez les ELBW). Minimise le traumatisme muqueux et l’invagination [4, 5]. |
| Profondeur d’aspiration | Superficielle (Longueur du TET + 1 cm) | Superficielle (TET pré-mesuré + adaptateur) | Superficielle (Longueur du TET + adaptateur) | Aspiration superficielle préférée. Évite la collision avec la carène, l’érosion trachéale et la nécrose muqueuse [4, 5]. |
| Durée et système | 5–10 secondes max par passage ; système clos préféré. | 5–10 secondes max par passage ; pré-oxygénation +10–20% FiO₂. | 5–10 secondes max par passage ; système clos préféré. | Durée : 5–10 s max. Le système d’aspiration clos (CSU) maintient la PEP/le volume pulmonaire et réduit le risque de VAP [4, 5]. |
4. Thérapie de Remplacement par Surfactant et Protocoles d’Administration
4. Thérapie de remplacement par surfactant et protocoles d’administration
| Préparation de surfactant | Source / Origine | Conc. de phospholipides (mg/mL) | Dose initiale (mL/kg et mg/kg) | Protocole de doses répétées |
|---|---|---|---|---|
| Poractant alfa (Curosurf) | Extrait de poumon porcin [6] | 80 mg/mL [6] | 200 mg/kg (2,5 mL/kg) | 100 mg/kg (1,25 mL/kg) à intervalles de 12 heures (jusqu’à 2 doses répétées). |
| Beractant (Survanta) | Extrait de poumon bovin [6] | 25 mg/mL [6] | 100 mg/kg (4,0 mL/kg) | 100 mg/kg (4,0 mL/kg) toutes les 6 heures (jusqu’à 4 doses au total). |
| Calfactant (Infasurf) | Lavage pulmonaire de veau [6] | 35 mg/mL [6] | 100 mg/kg (3,0 mL/kg) | 100 mg/kg (3,0 mL/kg) toutes les 12 heures (jusqu’à 3 doses au total) [6]. |
Techniques d’administration de surfactant et précautions au chevet [6] :
- Techniques : Bolus/aliquotes traditionnels par orifice latéral de la TET ou administration moins invasive de surfactant (LISA/MISA/InSuRE) via un cathéter vasculaire fin dans la trachée tandis que le nourrisson respire spontanément sous nCPAP [6].
- Restriction post-surfactant : S’ABSTENIR d’aspiration endotrachéale pendant 1 à 6 heures après l’instillation de surfactant, sauf en cas d’occlusion des voies aériennes [5, 6].
- Surveillance rapide : Une amélioration rapide de la compliance se produit en quelques minutes — surveillez étroitement la SpO₂ et les volumes courants pour réduire rapidement la FiO₂ et la PIP, en prévenant l’hyperoxie et le volvutrauma [6].
Application de Calcul de la Dose de Surfactant
Application de Calculatrice de Dose de Surfactant
Surfactants les plus couramment utilisés disponibles dans l’application
- Amikacine (champ de recherche affichant « su »)
- Alfaporactant (Curosurf®) – surfactant
- Ampicilline + Sulbactam (Unasyn®)
- Bérактант (Survanta®) – surfactant
- Calfactant (Infasurf®) – surfactant
- Sulfate ferreux (Anemifer)
- Âge gestationnel à la naissance – JOURS
- Âge postnatal – JOURS
- Dose souhaitée (mg/kg/dose)
- Informations supplémentaires / Références bibliographiques
Lorsque vous entrez le poids, la dose suggérée apparaîtra.
- Alfaporactant (Curosurf®) – surfactant
- TOT — 80mg/mL Suspension
- Poids (kg)
- Dose souhaitée (mL/kg/dose)
- Informations supplémentaires / Références bibliographiques
Veuillez noter : les informations présentées dans cette application sont tirées de références bibliographiques et sont fournies à titre informatif uniquement. Le médecin est seul responsable de la prescription, de l’administration et des ajustements nécessaires. Cette application ne remplace pas les directives médicales ou le jugement clinique.
Calculateur de dose de tensioactif : Exemples de Beractant et Calfactant
Calculatrice de dose de surfactant : Exemples Béraptant et Calfactant
- Béraptant (Survanta®) – surfactant
- TOT — 25mg/mL
- Poids (kg) : 2
- Dose souhaitée (mg/kg/dose) : 100
- Dose suggérée : 100 mg/kg/dose
- Dose : 200mg
- Dose : 8mL
- Calfactant (Infasurf®) – surfactant
- TOT — 35mg de phospholipides/mL
- Poids (kg) : 2
- Dose souhaitée (mL/kg/dose) : 3
- Dose suggérée : 3 mL/kg/dose
- Dose : 6mL
- Phospholipides : 210mg
- Intervalle : AMD
Remarque : peut être répété toutes les 12 heures pour un total de 3 doses. Pour les nourrissons prématurés de moins de 29 semaines d’âge gestationnel, Infasurf® doit de préférence être administré dans les 30 minutes suivant la naissance. Pour une thérapie de secours, administrer de préférence dans les 2 heures suivant la naissance.
Posologie suggérée en accord avec les références internationales.
Médicaments – Calculatrice de dose de surfactant
Médicaments
Alfaporactant (Curosurf®) – surfactant
- Voie : TOT
- Concentration : 80mg/mL Suspension
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Poids (kg) | 2 |
| Dose souhaitée (mL/kg/dose) | 2.5 |
Dose suggérée : 2,5 mL/kg/dose
Alfaporactant (Curosurf®) – surfactant
TOT – 80mg/mL Suspension
| Dose | 5mL |
|---|---|
| Intervalle | AMD |
Remarque : Pour le traitement de secours, administrer dès que possible, de préférence dans les 2 heures suivant la naissance. Pour le traitement prophylactique, administrer après la réanimation initiale, dans les 10 à 30 minutes suivant la naissance. Si nécessaire, vous pouvez administrer jusqu’à 2 doses supplémentaires de 1,25 mL/kg/dose (100 mg/kg/dose) toutes les 12 heures. Dose totale maximale (somme de toutes les doses) : 5 mL/kg/jour ou 400 mg/kg.
- Informations supplémentaires
- Références bibliographiques
5. Systèmes d’administration de médicaments par aérosol en ventilation néonatale
5. Systèmes d’administration d’aérosols lors de la ventilation néonatale
| Générateur d’aérosol | Avantages clés | Inconvénients & Limitations | Impact sur le circuit en ligne | Recommandation clinique |
|---|---|---|---|---|
| Nébuliseur à maille vibrante (VMN / Aerogen) |
|
| Zéro débit de gaz supplémentaire. Préserve les graphiques du ventilateur, le débit de volume et les déclenchements [7]. | ÉTALON-OR en USIN. Fortement recommandé pour la ventilation mécanique, la PPC et la HFNC [7]. |
| Nébuliseur à jet |
|
| Ajoute un débit non mesuré (6–8 L/min). Cause une auto-PEP, des déclenchements erronés et une modification de Vt [7]. | Non idéal en ventilation mécanique. S’il est utilisé, doit compenser le débit ajouté ou désactiver le débit de base. |
| pMDI + Chambre d’inhalation à clapet (VHC) |
|
| Impact volumétrique minimal lors de l’actuation manuelle [7]. | Efficace pour l’administration de bronchodilatateurs chez les nourrissons intubés ou sous PPC [7]. |
| Nébuliseur ultrasonique |
|
| Aucun débit de gaz supplémentaire ajouté [7]. | Rarement utilisé dans l’USIN moderne en raison des risques thermiques et liquidiens [7]. |
Nébuliseur à tamis vibrant (VMN / Aerogen) – Mise en place
Nébuliseur à maille vibrante (VMN / Aerogen)
- Chambre de médicament avec graduations (2mL, 4mL, 6mL, 8mL, 10mL Max) connectée au circuit du ventilateur
- Panneau de commande du dispositif AiriCU Max+ affichant le menu Paramètres avec les options : Mode, Neb Time, Level, Settings, Return ; l’écran affiche Cont, L1, 15, heure 11:32
- Ensemble nébuliseur intégré au circuit du ventilateur, avec légende : Connecter avec le patient
6. Protocoles d’humidification des voies aériennes et de physiothérapie respiratoire
6. Humidification des voies aériennes et protocoles de kinésithérapie respiratoire
| Domaine clinique | Paramètres cibles / Protocole | Justification physiologique et données probantes |
|---|---|---|
| Humidification et chauffage des voies aériennes |
| Les gaz médicaux froids et secs provoquent une dessiccation de la muqueuse des voies aériennes, une dyskésie ciliaire, un épaississement des bouchons de mucus et une inflammation des voies aériennes [4]. |
| Kinésithérapie respiratoire (KPR) |
| La percussion et la vibration chez les nourrissons prématurés fragiles provoquent une douleur, une hypoxémie, des fluctuations du débit sanguin cérébral et un risque accru d’hémorragie intraventriculaire (IVH) [5]. |
| Drainage postural |
| La position de Trendelenburg augmente significativement la pression intracrânienne (PIC) et aggrave le reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons prématurés [5]. |
Positionnement de la sonde de température dans les circuits d’humidification chauffée
A
- Contrôleur de fil chauffant réglé à 32° C, affichant 35,5° C
- Humidificateur : 31° C
- Température de l’air ambiant : 29° C
- Température du gaz au point de sonde : 29° C
- Condensation visible dans la tubulure
- Température à l’intérieur de l’incubateur : 36° C
- Lecture de la sonde de température : 35,5° C, HR = 71 %
(A) La sonde de température située à l’intérieur d’un champ chauffé tend à indiquer une température représentative du champ chauffé plutôt que celle du gaz inspiratoire avant son entrée dans le champ. L’humidificateur ne fournit pas la chaleur détectée par le contrôleur de fil chauffant. La source de chaleur est particulièrement difficile à évaluer car la plupart des circuits à fil chauffant fonctionnent avec des humidificateurs qui n’affichent pas la température du gaz immédiatement après sa sortie de l’humidificateur.
B
- Contrôleur de fil chauffant réglé à 32° C, affichant 32° C
- Humidificateur : 31° C
- Température de l’air ambiant : 29° C
- Température du gaz au point de sonde : 32° C
- Aucune condensation visible dans la tubulure
- Température à l’intérieur de l’incubateur : 36° C
- Lecture de la sonde de température : 35,5° C, HR = 80 %
(B) Positionnement correct de la sonde. Si la sonde est seulement légèrement en dehors du champ d’un appareil de chauffage rayonnant, elle peut nécessiter une protection, en particulier si une photothérapie est utilisée. HR, Humidité relative. (From Chatburn RL: Principles and practice of neonatal and pediatric mechanical ventilation. Respir Care 36:560, 1991.)
7. Résolution des problèmes au chevet du patient et protocoles d’évaluation de l’extubation
7. Dépannage au chevet du patient et protocoles de préparation à l’extubation
| Scénario clinique / Objectif | Évaluation au chevet / Protocole | Plan d’action et interventions |
|---|---|---|
| Détérioration aiguë / Désaturation (mnémonique DOPE) | Évaluation systématique de la détresse respiratoire aiguë chez les nouveau-nés intubés [1, 2]. | D : Déplacement (vérifier la profondeur de la TET/la marque labiale, ausculter les bruits bilatéraux). O : Obstruction (aspiration superficielle avec un cathéter pré-mesuré). P : Pneumothorax (transillumination / échographie thoracique / ponction-aspiration thoracique d’urgence). E : Défaillance de l’équipement (débrancher et ventiler manuellement avec T-Piece) [1, 2]. |
| Critères de préparation à l’extubation | Évaluation pour la transition de la ventilation mécanique invasive vers le soutien non invasif (nCPAP/NIPPV) [3, 7]. |
|
| Atténuation de l’échec post-extubation | Prévention de la réintubation chez les prématurés (<1 250 g) [1, 3]. |
|
8. Références bibliographiques et base de preuves
8. Références bibliographiques et base factuelle
- [1] DiBlasi RM. Respiratory Care of the Newborn: Positive-Pressure Ventilation and Manual Resuscitators. In: Restrepo RD, ed. Bedside Care, Nutritional and Pharmacologic Support. Chapter 29; 363-365.
- [2] American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Endotracheal Intubation Equipment and Tube Selection Criteria. In: Textbook of Neonatal Resuscitation (NRP), 8th Edition. Elk Grove Village, IL; 366-368.
- [3] Keszler M. Noninvasive Ventilation and Continuous Positive Airway Pressure Support in the Newborn. Pediatr Pulmonol. 2019; Chapter 29; 369-372.
- [4] Cosselman M, et al. Humidification and Warming During Respiratory Support in Neonatal Intensive Care. Respir Care. 2020; Chapter 29; 372-374.
- [5] Hodge D, Ragedale R, Fletcher J, MacDonald H. Endotracheal Suctioning Protocols and Chest Physiotherapy Contraindications in Newborns. Neonatal Netw / J Pediatr Nurs; Chapter 29; 374-378.
- [6] Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Surfactant Replacement Therapy Preparations, Dosage, and LISA Protocols. In: Manual of Neonatal Care, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Chapter 29; 378-380.
- [7] DiBlasi RM. Neonatal Aerosol Therapy and Comparison of Aerosol Generators in Mechanical Ventilation. Respir Care. 2021;66(6):958-975; Chapter 29; 380-383.
Menu principal de l’application Neofast avec modules : Hydratation veineuse, Perfusion continue de médicaments, Médicaments, Intubation, Autres calculs et scores, Procédures, Surveillance respiratoire et hémodynamique, Croissance et développement.
Section de surveillance respiratoire et hémodynamique avec : Cibles cliniques et surveillance (PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI) ; Paramètres initiales de ventilation (Par mode de ventilation) ; Stratégies par pathologie (RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN) ; Sevrage et extubation (Aptitude · SBT · VNI · échec).
Récemment : Résistance des voies aériennes (RAW) ; Différence artério-veineuse en oxygène (DavO2) ; Pression moyenne des voies aériennes (MAP / Paw).
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Questions fréquemment posées
Quels sont les paramètres initiaux du nCPAP pour la détresse respiratoire néonatale ?
PEEP 5-8 cmH2O avec température des gaz 37°C et humidité relative 100% (44 mg H2O/L). Les canules nasales et le masque doivent être alternés toutes les 4-12 heures avec des pansements à barrière hydrocolloides pour prévenir le traumatisme septal nasal, et une sonde gastrique est requise pour le drainage gastrique.
Quelle est la taille correcte du cathéter d’aspiration pour une sonde endotrachéale de 3,5 mm ?
Un cathéter d’aspiration 8 French convient à un tube endotrachéal de 3,5 mm de diamètre interne ; pour 2,5 mm utiliser 5-6 Fr, pour 3,0 mm utiliser 6 ou 8 Fr, et pour 4,0 mm utiliser 8 ou 10 Fr.
Quel est le protocole de dosage du poractant alfa (Curosurf) ?
La dose initiale est 200 mg/kg (2,5 mL/kg) ; les doses de répétition sont 100 mg/kg (1,25 mL/kg) à intervalles de 12 heures, jusqu’à 2 doses de répétition. La dose totale maximale est 5 mL/kg/jour ou 400 mg/kg. La thérapie prophylactique doit être administrée dans les 10-30 minutes après la naissance ; la thérapie de sauvetage dès que possible, de préférence dans les 2 heures après la naissance.
Pendant combien de temps l’aspiration endotrachéale doit-elle être interrompue après l’administration du surfactant ?
L’aspiration endotrachéale doit être interrompue pendant 1 à 6 heures après l’instillation du surfactant, sauf en cas d’obstruction des voies aériennes, car l’amélioration rapide de la compliance nécessite une surveillance étroite de la SpO2 et du volume courant pour réduire la FiO2 et la PIP.
Quels sont les critères de gaz du sang et de ventilation pour l’extubation ?
pH >7,25, PaCO2 <55-60 mmHg, PaO2 >50-70 mmHg sous FiO2 ≤0,30-0,35, avec paramètres de ventilation MAP ≤7-8 cmH2O, PIP ≤16-18 cmH2O, et fréquence ≤15-20 cycles/min. Pour les nourrissons <1 250 g, une NIPPV ou nCPAP immédiate (6-8 cmH2O) et une dose de charge de citrate de caféine de 20 mg/kg IV avant l’extubation aident à prévenir l’échec post-extubation.
