Puntos clave
- Un Índice de Oxigenación (OI) mayor que 25 indica hipoxemia severa y es un indicador crítico para evaluación de ECMO.
- Una diferencia de SpO2 pre/post-ductal mayor que 5-10% confirma cortocircuito de derecha a izquierda a través de un conducto arterioso permeable en PPHN.
- NT-proBNP mayor que 850 pg/mL demuestra alta sensibilidad para predecir la necesidad de terapia con óxido nítrico inhalado (iNO).
- La dosis inicial estándar de óxido nítrico inhalado (iNO) es 20 ppm para neonatos de término o cercanos al término, con 5 a 10 ppm para neonatos pretérmino y 40-80 ppm para casos refractarios.
- PPHN tiene 3 fenotipos clínicos basados en el sitio de resistencia: Tipo 1 (pre-capilar), Tipo 2 (flujo aumentado) y Tipo 3 (post-capilar, p. ej., TAPVC o disfunción del ventrículo izquierdo).
Referencias
- Chojnacka K, Singh Y, Gahlaut S, Blaz W, Jerzak A, Szczapa T. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pragmatic Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Advances in Management. Biomedicines 2025, 13, 2332.
- Mark C. Mammel (editor), Anton H. L. C. van Kaam (editor), Steven M. Donn (editor) – Manual of neonatal respiratory care. (2022), p. 628 — ECMO criterion.
Portada
Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPN): Revisión y Manejo
Fuente: Chojnacka K, Singh Y, Gahlaut S, Blaz W, Jerzak A, Szczapa T. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pragmatic Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Advances in Management. Biomedicines 2025, 13, 2332.
- HPPN/PPHN: Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido
- RPV/PVR: Resistencia Vascular Pulmonar
- OI: Índice de Oxigenación
- iNO: Óxido Nítrico Inhalado
- ECMO: Oxigenación por Membrana Extracorpórea
- BNP/NT-proBNP: Péptido Natriurético tipo B
- PDE: Fosfodiesterasa
- PGE1: Prostaglandina E1
- CCHD: Cardiopatía Congénita Crítica
El colapso de la transición fetal-neonatal
El Colapso de la Transición Fetal-Neonatal
Fisiología Normal
- Caída abrupta de la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) al nacimiento.
- La expansión pulmonar y la oxigenación promueven vasodilatación.
- Cierre funcional del foramen oval y conducto arterioso.
La fisiopatología de HIPN
- Vasoconstricción Sostenida: Falla en la reducción de la resistencia vascular pulmonar (RVP).
- Cortocircuito de Derecha a Izquierda (D-a-I): La sangre se desvía de los pulmones a través del foramen oval y conducto arterioso.
- Consecuencia: Hipoxemia grave y refractaria al uso de oxígeno suplementario, culminando en insuficiencia respiratoria aguda.
Los 3 Fenotipos Clínicos: ¿Dónde está la Resistencia?
Tipo 1 (Pre-Capilar)
Fenotipo Más Común: Aumento Primario de la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP). Cuello de botella: Vasos pre-capilares contraídos o engrosados.
Tipo 2 (Aumento de Flujo)
Mecanismo de Remodelamiento Vascular: Aumento del flujo sanguíneo pulmonar que lleva a hipertensión. Cuello de botella: Malformaciones arteriovenosas persistentes o cortocircuitos de izquierda a derecha.
Tipo 3 (Post-Capilar)
Hipertensión Venosa: Presión venosa aumentada/Disfunción del Ventrículo Izquierdo (VI). Cuello de botella: Obstrucción venosa (p. ej., TAPVC) o falla del VI.
Etiología y Factores de Riesgo
Etiología y Factores de Riesgo
Factores Maternos y Genéticos
- Diabetes materna y tabaquismo.
- Uso de medicamentos durante el embarazo (AINEs, ISRSs).
- Predisposición genética: polimorfismos en el gen eNOS (falla en la producción de óxido nítrico endotelial).
Factores Fetales y Anteparto
- Hipoxia fetal y acidosis.
- PPRM (Ruptura Prolongada Prematura de Membranas).
- Hernia Diafragmática Congénita (HDC) e hipoplasia pulmonar.
Factores Neonatales (HIP Secundaria)
- SAM: Síndrome de Aspiración de Meconio (desencadenante clásico).
- SDR: Síndrome de Dificultad Respiratoria.
- Asfixia perinatal severa.
- Neumonía neonatal.
- Sepsis neonatal.
Etiología y Factores de Riesgo
Etiología y Factores de Riesgo
La patogénesis de HIP es multifactorial, abarcando factores genéticos, ambientales y fisiológicos.
Causas Primarias — Concepto: Fallo de la adaptación vascular normal
- A. Idiopática: Ausencia de enfermedad pulmonar evidente parenquimatosa.
- B. Remodelación Vascular: Hipertrofia de la debilidad de la capa de músculo liso secundaria a hipoxia fetal crónica.
Causas Secundarias — Concepto: Desencadenadas por patología aguda o estructural
- A. Infección/Inflamación: Sepsis temprana, neumonía.
- B. Obstrucción/Aspiración: Síndrome de Aspiración de Meconio (MAS).
- C. Disfunción de Surfactante: Síndrome de Dificultad Respiratoria (RDS).
- D. Hipoplasia Pulmonar: Oligohidramnios, Síndrome de Ruptura Prematura de Membranas (PROM), Hernia Diafragmática Congénita (CDH).
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Clínico
Presentación Clínica (sospechada)
Cianosis e hipoxemia refractaria al oxígeno. Dificultad respiratoria temprana. Soplo cardíaco (flujo excesivo o insuficiencia tricuspídea).
Diagnóstico Diferencial Crítico (Exclusión Obligatoria)
- La cardiopatía congénita (CHD) que imita el hipotiroidismo debe ser descartada.
- TAPVC (Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo Total).
- TGA (Transposición de los Grandes Vasos).
- Atresia Pulmonar (con/sin CIV).
- Tetralogía de Fallot severa / Atresia Tricuspídea.
- Enfermedades obstructivas del corazón izquierdo (Coartación de Aorta, HLHS).
Confirmación (Ecocardiografía)
HIPN primaria o secundaria aislada.
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Clínico
Hipoxemia Refractaria
Niveles bajos de oxigenación arterial que no responden adecuadamente a la oxigenoterapia convencional.
Cianosis y Dificultad Respiratoria
Signos tempranos de insuficiencia respiratoria que aparecen poco después del nacimiento, requiriendo intervención inmediata.
Diferencial de Oxigenación (Pre/Post-ductal)
Diferencia en saturación de oxígeno (SpO2) > 5-10% entre la mano derecha (pre-ductal) y los miembros inferiores (post-ductal), confirmando cortocircuito vía conducto arterioso permeable.
Soplos Cardíacos
Soplos de flujo audibles debido a cortocircuito vía conducto arterioso permeable, insuficiencia tricuspídea, o defectos congénitos subyacentes asociados.
El reconocimiento inmediato es vital para prevenir daño tisular a largo plazo.
Diagnóstico Diferencial — Exclusión de Cardiopatía Congénita Crítica (CCHD)
Presentación Común: Cianosis severa + Hipoxemia refractaria → Filtro de Eliminación →
- HIPN (Fisiológica): Disfunción vascular reversible. Tratamiento: Vasodilatadores (iNO).
- CCHD (Estructural): Anomalías Enmascaradas: Retorno Venoso — Drenaje Venoso Pulmonar Totalmente Anómalo (TAPVC), Transposición de los Grandes Vasos (TGA), Atresia Pulmonar, Tetralogía de Fallot Severa, Lesiones Obstructivas Izquierdas.
El uso indiscriminado de vasodilatadores sin ecocardiografía previa puede ser perjudicial en anomalías estructurales específicas.
Estándar de oro: Ecocardiografía al pie de cama
Estándar de Oro: Ecocardiografía al Pie de la Cama (7 pasos)
- Excluir CCHD: Evaluar la dilatación del ventrículo derecho (principal sospecha).
- Estimar Presión (PAP): Medición de la presión de la arteria pulmonar.
- Evaluar Derivaciones: Dirección del flujo a través del PDA e PFO.
- Morfología del Septo (Aplanamiento Septal): Enderezamiento del septo interventricular que indica sobrecarga del ventrículo derecho.
- Doppler de la Arteria Pulmonar: Forma de onda y relación entre tiempo de aceleración/eyección.
- Función Ventricular: Evaluación de disfunción del VD e VI.
- Precarga y Gasto Cardíaco: Estado de llenado del corazón.
Estratificación por Gravedad: OI y Biomarcadores
Métrica 1: Índice de Oxigenación (OI)
Cálculo de la dependencia del soporte ventilatorio para la oxigenación. OI > 25: Indica hipoxemia severa. Define un riesgo muy alto de disfunción pulmonar y es un indicador crítico para evaluación de ECMO.
Métrica 2: Estrés del Ventrículo Derecho (BNP/NT-proBNP)
Liberado por el miocardio en respuesta a sobrecarga de presión/volumen. NT-proBNP: Más estable (vida media de 60-120 min), preferido para pruebas reproducibles. Umbral Predictivo: BNP > 850 pg/mL demostró alta densidad para predecir la necesidad de iNO. Uso Clínico: Esencial para monitoreo seriado (tendencias) y predicción de rebote de HIP durante el destete.
Clasificación de Severidad: Índice de Oxigenación (OI)
Clasificación de Severidad: Índice de Oxigenación (IO)
El marcador principal para guiar la escalada de apoyo respiratorio y ECMO.
Fórmula
IO = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2
- MAP (cmH2O)
- FiO2: Valores entre 0.21 y 1.00, donde 1.00 equivale a 100% y 0.40 equivale a 40%, por ejemplo.
- PaO2 (mmHg)
IO = (FiO2 × MAP × 100) / PaO2
(Fracción de Oxígeno Inspirado x Presión Media de la Vía Aérea x 100) / Presión Parcial de Oxígeno
Referencia: Mark C. Mammel (editor), Anton H. L. C. van Kaam (editor), Steven M. Donn (editor) – Manual of neonatal respiratory care. (2022), p. 628 — Criterio ECMO.
Calculadora del Índice de Oxigenación (IO) con NeoFast
Obtener OI con clasificación y sugerencias de intervención usando NeoFast
Σ Fórmula
OI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2
- MAP (cmH2O): 10
- FiO2: 1 (Valores entre 0.21 y 1.00, donde 1.00 es igual a 100% y 0.40 es igual a 40%, por ejemplo)
- PaO2 (mmHg): 35
28.57 Índice de oxigenación
| Zona | Clasificación | Intervención |
|---|---|---|
| Zona Verde (OI < 10) | HIPN Leve | Monitoreo continuo, apoyo ventilatorio y oxigenación basal. |
| Zona Amarilla (OI 10-25) | HIPN Moderada a Grave | Umbral para intervención farmacológica. Inicio de vasodilatadores dirigidos (iNO). |
| Zona Roja (OI > 25) | Insuficiencia Respiratoria Crítica | Riesgo inminente de disfunción pulmonar grave. Indicación de terapias de rescate agresivas y evaluación inmediata para ECMO. |
El papel estratégico de los biomarcadores
BNP y NT-proBNP: Más que diagnóstico, herramientas para monitoreo longitudinal
- Fase 1: Diagnóstico (Sobrecarga Ventricular) – Niveles consistentemente elevados en HIPN comparado con otras causas de insuficiencia respiratoria. Perspectiva: BNP > 850 pg/mL predice alta sensibilidad para la necesidad de iNO.
- Fase 2: Respuesta al Tratamiento – La vida media del BNP (~20 min) y la estabilidad del NT-proBNP (~60-120 min) permiten evaluación en tiempo real del alivio de la sobrecarga del ventrículo derecho.
- Fase 3: El Peligro del Destete (Rebote) – El monitoreo seriado es crucial para predecir hipertensión pulmonar de rebote durante la suspensión de vasodilatadores.
Fundamentos de la Gestión
Fundamentos del Manejo
- Ventilación Suave (Optimizada): Estrategia de protección pulmonar para minimizar barotrauma. Objetivos de saturación de oxígeno preductal entre 93-97% (PaO2 55-80 mmHg) – la hiperoxia aumenta la formación de radicales libres y lesión pulmonar.
- Apoyo Hemodinámico y Sedación: Mantenimiento de la presión sistémica para minimizar el cortocircuito de derecha a izquierda. Sedación apropiada para manejar el dolor y el estrés, evitando aumentos en la resistencia vascular.
- Terapia con Surfactante y Corrección Metabólica: Administración de surfactante en casos asociados con deficiencias (p. ej., SDR, SAM). Corrección estricta de desequilibrios electrolíticos y acidosis.
La base del tratamiento se enfoca en prevenir daño pulmonar adicional antes de escalar a vasodilatadores.
Las terapias específicas dirigidas (iNO, Sildenafil) requieren estabilidad hemodinámica previa.
Terapia de Primera Línea: Óxido Nítrico Inhalado (iNO)
Terapia de Primera Línea: Óxido Nítrico Inhalado (iNO)
Mecanismo de Acción: Vasodilatación pulmonar selectiva (relajación directa del músculo liso sin afectar la presión sistémica). Vida media ultra corta (2 a 6 segundos). Respuesta clínica esperada en 30 minutos.
- Dosis Inicial Estándar: 20 ppm (Término o casi término)
- Consideraciones Específicas:
- Prematuros: 5 a 10 ppm
- Casos refractarios: 40-80 ppm si no hay respuesta inicial
Objetivos: Reducción >10% en el Índice de Oxigenación, aumento >10% en PaO2, y reducción >10% en la Presión de la Arteria Pulmonar (PASP).
Vasodilatadores Selectivos I: Sildenafil – Dosis de Carga
Vasodilatadores Dirigidos I: Sildenafilo – dosis de carga
Tarjeta de Prescripción Sildenafilo
Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5).
Ruta intravenosa
- Dosis de Carga: 0.4 mg/kg en 3 horas
- Mantenimiento: 0.067 mg/kg/hora
Vía oral
- Dosis Inicial: 0.5 mg/kg (o 1 mg/kg cada 6 horas durante 48-72 horas)
- Mantenimiento: 1 a 2 mg/kg cada 6 horas
Ejemplo de la App NeoFast (Carga)
| Campo | Valor |
|---|---|
| Medicamento | Sildenafilo |
| Ruta | IV continuo – Solución 0.8mg/mL |
| Peso (kg) | 2 |
| Dosis deseada (mg/kg) | 0.4 |
| Dosis de carga sugerida | 0.4 mg/kg/día |
| Dosis | 0.8mg |
| Dosis (volumen) | 1mL |
| Diluir con NS | 1mL |
| Concentración final | 0.4mg/mL |
| Volumen total a administrar | 2mL |
| Goteo | 0.67mL/h |
| Tiempo de infusión | 3h |
Vasodilatadores Dirigidos I: Sildenafilo Continuo
Vasodilatadores Dirigidos I: Sildenafilo Continuo
Tarjeta de Prescripción Sildenafilo
Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5).
Ruta intravenosa
- Dosis de Carga: 0.4 mg/kg en 3 horas
- Mantenimiento: 0.067 mg/kg/hora
Vía oral
- Dosis Inicial: 0.5 mg/kg (o 1 mg/kg cada 6 horas durante 48-72 horas)
- Mantenimiento: 1 a 2 mg/kg cada 6 horas
Ejemplo de App NeoFast (Continuo)
| Campo | Valor |
|---|---|
| Medicamento | Sildenafilo |
| Ruta | IV continuo – Solución 0.8mg/mL |
| Peso (kg) | 2 |
| Dosis deseada (mg/kg/h) | 0.067 |
| Dosis continua | 0.067 mg/kg/h |
| Goteo Intended (mL/h) | 0.5 |
| Dosis | 4.02mL |
| Diluir con NS | 7.98mL |
| Concentración final | 0.27mg/mL |
| Total en 24 horas | 12mL |
Vasodilatadores Selectivos I: Milrinona Continua
Vasodilatadores Dirigidos I: Milrinona Continua
Tarjeta de Prescripción Milrinona
Inhibidor de PDE3. Excelente para disfunción ventricular izquierda/disfunción ventricular derecha.
Administración intravenosa continua
- Dosis: 0.2 a 1 mcg/kg/min
- Rango objetivo ideal: 0.25 a 0.75 mcg/kg/min
Está especialmente indicada si la disfunción ventricular izquierda o derecha se confirma por ecocardiografía.
Ejemplo de Aplicación NeoFast (Mantenimiento)
| Campo | Valor |
|---|---|
| Medicamento | Milrinona |
| Vía | IV continua – 1mg/mL |
| Peso (kg) | 2 |
| Dosis deseada (mcg/kg/min) | 0.25 |
| Dosis de mantenimiento sugerida | 0.3 a 0.75 mcg/kg/min |
| Goteo previsto (mL/h) | 0.2 |
| Dosis | 0.72mL |
| Diluir con NS, D5W | 4.08mL |
| Concentración final | 150mcg/mL |
| Total en 24 horas | 4.8mL |
| Intervalo | Continuo por 35h |
Vasodilatadores Dirigidos II: Bosentán, Prostanoides y Apoyo Hemodinámico
Vasodilatadores Selectivos II: Bosentán y Prostanoides
Tarjeta de Prescripción Bosentán
Antagonista del Receptor de Endotelina. Uso frecuente como terapia adyuvante o si iNO falla/no está disponible.
Vía Oral (VO): 1 a 2 mg/kg cada 12 horas.
Tarjeta de Prescripción Prostanoides – Vasodilatadores potentes
- Inhalador de Iloprost: 1 a 2.5 mcg/kg cada 2 a 4 horas.
- Epoprostenol Intravenoso (IV): 1 a 2 ng/kg/min. 50 a 80 ng/kg/min
Nota: Treprostinilo también puede considerarse en esta clase funcional.
Soporte Inotrópico, Vasopressor y Permeabilidad Ductal
Destacado Crítico: Prostaglandina E1 (PGE1)
Indicación: Fenotipo HIPN 3 o Insuficiencia del Ventrículo Derecho (cierre ductal con disfunción VD). Mantiene abierto el conducto arterioso como una ‘válvula de seguridad’. Dosis IV: 5 a 10 ng/kg/min.
Tabla de Vasopresores e Inotrópicos (Si MAP < 45-50 mmHg post-volumen)
| Fármaco | Dosis | Indicación Específica |
|---|---|---|
| Adrenalina | 0.05-0.4 mcg/kg/min | Si disminuye la función VI o disminuye la presión de pulso |
| Norepinefrina | 0.05-0.4 mcg/kg/min | Si sepsis, RVS, o presión de pulso elevada. |
| Dobutamina | 5-20 mcg/kg/min | Alternativa si milrinona es inadecuada o sin ecocardiografía. |
| Vasopresina | 0.01-0.05 U/kg/h | En casos de hipotensión resistente. |
| Hidrocortisona | 2-2.5 mg/kg cada 6 horas | Adyuvante en el soporte de presión arterial. |
Calculadora de Medicamento Continuo PGE1
PGE1
Usando la aplicación NeoFast para medicación continua de Alprostadilo (Prostin® y Prostavasin®):
- Seleccionar fármaco: Alprostadilo (Prostin® y Prostavasin®)
- Vía: IV continua
- Opciones de concentración: Solución 500mcg/mL, Polvo 10mcg/mL, Polvo 20mcg/mL
- Opción de fluido: Sin restricción de fluido / Restricción de fluido
- Campos de entrada: Peso (kg), Dosis deseada (mcg/kg/min), Goteo previsto (mL/h)
- Información adicional / Referencias bibliográficas disponibles
Cálculo de ejemplo:
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mcg/kg/min): 0.01 (Dosis sugerida: 0.01 a 0.4 mcg/kg/min)
- Goteo previsto (mL/h): 0.2
Resultado: Alprostadilo (Prostin® y Prostavasin®) – IV continua – Solución 500mcg/mL
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Dosis | 0.06mL |
| Diluir con SS | 4.74mL |
| Concentración final | 6mcg/mL |
| Total en 24 horas | 4.8mL |
Completar → y obtener los → Resultados
¡En segundos!
Adrenalina y Noradrenalina
Adrenalina y Noradrenalina
Adrenalina (Epinefrina)
- Vía: IV continua
- Concentración: 1mg/mL
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mcg/kg/min): 0.05 (Dosis sugerida: 0.05 a 1 mcg/kg/min)
- Goteo previsto (mL/h): 0.1
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Dosis | 0.14mL |
| Diluir con SF, D5W o D10W | 2.26mL |
| Concentración final | 0.06mg/mL |
| Total en 24 horas | 2.4mL |
Norepinefrina (Noradrenalina)
- Vía: IV continua
- Concentración: 1mg/mL
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mcg/kg/min): 0.2 (0.2 a 2 mcg/kg/min)
- Goteo previsto (mL/h): 0.3
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Dosis | 0.58mL |
| Diluir con SF5D, D5W, RL, SF | 6.62mL |
| Concentración final | 80mcg/mL |
| Total en 24 horas | 7.2mL |
¡En segundos!
Dobutamina y Vasopresina
Dobutamina y Vasopresina
Dobutamina
- Vía: IV – acceso central (seleccionado sobre IV – acceso periférico)
- Concentración: 12.5mg/mL (seleccionado)
- Peso (kg): 2
- Dosis deseada (mcg/kg/min): 10 (Dosis sugerida: 2 a 25 mcg/kg/min)
- Goteo previsto (mL/h): 0.6
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Dosis | 2.3mL |
| Diluir con NS, D5W, D10W, LR | 12.1mL |
| Concentración final | 2mg/mL |
| Total en 24 horas | 14.4mL |
Nota: la concentración final recomendada después de la dilución es hasta 2 mg/mL. Si el acceso central no está disponible, realice el cálculo disponible en el
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la fórmula para calcular el Índice de Oxigenación (OI) en PPHN?
OI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2, donde MAP está en cmH2O, FiO2 oscila entre 0.21 y 1.00, y PaO2 está en mmHg. Un OI menor a 10 es la Zona Verde (PPHN leve, monitoreo), OI 10-25 es la Zona Amarilla (moderada-severa, umbral para iNO), y OI mayor a 25 es la Zona Roja (insuficiencia respiratoria crítica, indicación para terapia de rescate agresiva y evaluación de ECMO).
¿Cuál es la dosificación del óxido nítrico inhalado (iNO) en PPHN?
La dosis inicial estándar es 20 ppm para lactantes a término o casi a término. Los lactantes pretérmino reciben 5 a 10 ppm. Los casos refractarios pueden requerir 40-80 ppm si no hay respuesta inicial. Los objetivos incluyen una reducción mayor al 10% en el Índice de Oxigenación, un aumento mayor al 10% en PaO2, y una reducción mayor al 10% en la Presión de Arteria Pulmonar (PASP).
¿Cuál es la dosis de carga y mantenimiento de sildenafil IV para PPHN?
La dosis de carga es 0.4 mg/kg IV en 3 horas, seguida por una dosis de mantenimiento de 0.067 mg/kg/hora. Las alternativas de dosificación oral incluyen una dosis inicial de 0.5 mg/kg (o 1 mg/kg cada 6 horas durante 48-72 horas) con mantenimiento de 1 a 2 mg/kg cada 6 horas.
¿Cuándo se debe usar milrinona en PPHN y a qué dosis?
Milrinona, un inhibidor de PDE3, está especialmente indicada cuando la disfunción ventricular izquierda o derecha se confirma por ecocardiografía. La dosis IV continua oscila entre 0.2 a 1 mcg/kg/min, con un rango objetivo ideal de 0.25 a 0.75 mcg/kg/min.
¿Cuál es el papel de la Prostaglandina E1 (PGE1) en el manejo de PPHN?
PGE1 está indicada en el Fenotipo 3 de PPHN o insuficiencia ventricular derecha para mantener abierto el conducto arterioso como una ‘válvula de seguridad’ cuando ocurre el cierre ductal con disfunción del VD. La dosis IV es 5 a 10 ng/kg/min.
