الغلاف
كتاب إنعاش الوليد – الطبعة التاسعة
مخطط إنعاش الوليد
دليل مرئي للثواني الستين الأولى (بناءً على إرشادات NRP الطبعة التاسعة)
يُقدم بالشراكة مع الجمعية الأمريكية لأمراض القلب وأكاديمية طب الأطفال الأمريكية، مكرس لصحة جميع الأطفال
مصفوفة التحول الفسيولوجي
مصفوفة التحول الفسيولوجي
| الدوران الجنيني | الدوران الوليدي |
|---|---|
| تبادل الغازات في المشيمة | تبادل الغازات في الرئتين |
| الرئتان ممتلئتان بالسوائل | الرئتان ممتلئتان بالهواء |
| أوعية الرئة مشدودة بقوة | أوعية الرئة مرتخية |
تسميات التشريح للدوران الجنيني:
- الوريد الأجوف العلوي
- القناة الشريانية المفتوحة
- الرئة الممتلئة بالسوائل
- بيضة العرق المفتوحة
- الأذين الأيمن
- الشريان الرئوي
- البطين الأيمن
- البطين الأيسر
- الوريد الأجوف السفلي
- قناة الوريد
- الشريان الأبهر النازل
- من المشيمة
- إلى المشيمة
- وريد الحبل السري
- شرايين الحبل السري
تسميات التشريح للدوران الوليدي:
- القناة الشريانية التي تنغلق
- الشريان الرئوي
- الرئة الممتلئة بالكامل
- الأذين الأيمن
- بيضة العرق المغلقة
- البطين الأيسر
- البطين الأيمن
- الوريد الأجوف السفلي
- الشريان الأبهر النازل
نموذج تصفية السوائل السنخية
- الخطوة 1 (قبل الولادة): السوائل تملأ بنية المسالك الهوائية
- الخطوة 2 (النفس الأول): الهواء يدخل، مزيحاً السوائل للخارج
- الخطوة 3 (الأنفاس اللاحقة): يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عبر المسالك الهوائية
لأن المشكلة الأساسية هي نقص تبادل الغازات، فإن الخطوة الأكثر أهمية في إنعاش الوليد هي التهوية الفعالة للرئتين.
التعرف على انقطاع الانتقال الطبيعي
التعرف على انقطاع الانتقال الطبيعي
الانتقال الطبيعي
- التنفس العفوي / البكاء
- توتر عضلي جيد
- معدل ضربات القلب > 100 نبضة في الدقيقة
- تحسن تدريجي في تشبع الأكسجين
الانتقال الشاذ (مشغلات الإجراء)
- التنفس غير المنتظم أو توقف التنفس أو سرعة التنفس
- بطء ضربات القلب (< 100 نبضة في الدقيقة) أو تسرع ضربات القلب
- انخفاض توتر العضلات / اليقظة
- الزراق المركزي المستمر أو الشحوب
- انخفاض تشبع الأكسجين
بدء خوارزمية NRP
مخطط خوارزمية NRP
خوارزمية NRP
- الاستشارة قبل الولادة، إحاطة الفريق، فحص المعدات
- الولادة
- بدء خطة إدارة الحبل السري
الحمل الكامل؟ التوتر العضلي جيد؟ التنفس أو البكاء؟
- نعم → ملامسة الجلد مع الوالد، الرعاية الروتينية، الحفاظ على درجة الحرارة الطبيعية، التقييم المستمر
- لا → الانتقال إلى الخطوات الأولية (خلال الثواني الستين الأولى)
الدفء والحفاظ على درجة الحرارة الطبيعية، الجفاف، تحديد الموضع، تحفيز وتصفية المسالك الهوائية إذا لزم الأمر
توقف التنفس أو اللهاث؟ معدل ضربات القلب < 100/دقيقة؟
- لا → التنفس المرهق أو الزراق المستمر؟
- نعم → مقياس التأكسج، الأكسجين إذا لزم الأمر، النظر في CPAP → رعاية ما بعد الإنعاش، التواصل مع الأسرة، إحاطة الفريق
- (نعم/متابعة) → التهوية، مقياس التأكسج، النظر في مراقب القلب
معدل ضربات القلب ≥ 100/دقيقة؟
- لا → رعاية ما بعد الإنعاش، التواصل مع الأسرة، إحاطة الفريق
- نعم → خطوات تصحيح التهوية، النظر في التنبيب أو قناع حنجري، مراقب القلب
معدل ضربات القلب < 60/دقيقة؟
- لا → الرجوع إلى خطوات تصحيح التهوية
- نعم → التنبيب أو قناع حنجري، ضغط الصدر، تنسيق 3:1 مع التهوية، أكسجين 100%، UVC أو IO
معدل ضربات القلب < 60/دقيقة؟
- نعم → إبينفرين UVC أو IO كل 3-5 دقائق. إذا بقي معدل ضربات القلب < 60/دقيقة، تحقق من نقص حجم الدم، تحقق من الاسترواح الصدري
جدول تشبع الأكسجين المستهدف
| دقيقة 2 | دقيقة 3 | دقيقة 4 | دقيقة 5 | دقيقة 10 |
|---|---|---|---|---|
| 60%-70% | 70%-75% | 75%-80% | 80%-85% | 85%-95% |
الوسيلة
- المستطيلات = عناصر الإجراء.
- السداسيات = التقييمات السريرية.
- يجب عليك تنفيذ خطوات كل كتلة بشكل كافٍ قبل الانتقال إلى الكتلة التالية.
مصفوفة حيوية الحمل
مصفوفة حيوية الحمل
T-Minus: الاستشارة قبل الولادة
المنطقة 1: < 22 أسبوع: عدم الاكتمال الشديد
- النقص الفسيولوجي في نمو الرئة يستبعد البقاء على قيد الحياة.
- الطريقة القياسية: الرعاية الملطفة والداعمة.
- لا يُشار عادةً إلى الإنعاش النشط.
- التركيز: الدعم العاطفي للأم والأسرة.
المنطقة 2: 22 إلى 23 أسبوع: المنطقة الرمادية الحدية
- مخاطر عالية من الاعتلال والوفيات الشديدة.
- الطريقة القياسية: فردية للغاية.
- تتطلب استشارات أبوية شاملة قبل الولادة.
- الإجراء: إذا اختار الوالدان الإنعاش، استعد للرعاية الكثيفة الفورية (التنبيب، السطاح المبكر).
المنطقة 3: ≥ 24 أسبوع: الحيوية القياسية
- الطريقة القياسية: الإنعاش النشط.
- يتم بدء الاستقرار لجميع الأطفال.
- اتبع رعاية خوارزمية قياسية.
التوقع & التحضير: المعاملات البيئية
T-Minus: فحص المعدات
إدارة درجة الحرارة حسب المنطقة
أساس الغرفة: محكوم بإحكام عند 23°C إلى 25°C (74°F إلى 77°F) لجميع الولادات.
أسئلة ما قبل الولادة الأربعة
- عمر الحمل المتوقع؟
- السائل الأمنيوسي واضح؟
- عوامل خطر إضافية؟
- خطة إدارة الحبل السري؟
- المنطقة 2 / المنطقة 3 الخدج (< 32 أسبوع): استخدم كيس / غطاء من البلاستيك المرن (يُطبق على الجذع دون تجفيف أولاً)، وسادة حرارية، وقبعة قطنية.
- المنطقة 3 الكامل (≥ 32 أسبوع): بطانيات دافئة قياسية، دافئة إشعاعية.
محطة مستلزمات وتجهيزات NRP السريعة
محطة مستلزمات وتجهيزات NRP السريعة
الدفء
- دافئة مُسخنة مسبقاً
- مناشف أو بطانيات دافئة
- قبعة
- كيس بلاستيكي أو غطاء بلاستيكي (<32 أسبوع حمل)
- وسادة حرارية (<32 أسبوع حمل)
تصفية المسالك الهوائية
- حقنة الشفط
- قسطرة شفط 10F أو 12F عند 80-100 مم زئبق
- جهاز شفط القصبة الهوائية
الاستمع
- سماعة طبية
التهوية
- مقياس التدفق مضبوط على 10 لتر/دقيقة
- جهاز التهوية
- أقنعة
الأكسجين
- خلاط مضبوط على الأكسجين الأولي
- مقياس التأكسج
- جدول SpO2 المستهدف
التنبيب
- شفرات الحنجرة 00/0/1
- أنابيب ET 2.5/3.0/3.5
- موجه
- كاشف CO2
- شريط لاصق / مقص
الدواء
- إبينفرين 0.1 ملغ/ملل
- محلول فسيولوجي
- مستلزمات UVC الطارئة
قاعدة تجميع الفريق
- الولادة الروتينية = فرد مؤهل واحد مسؤول الوحيد هو الوليد.
- عوامل الخطر الموجودة = فردين + مؤهلين حاضرين فقط لإدارة الوليد. تتطلب الإنعاشات المعقدة فريق مؤهل بالكامل مع مهارات متقدمة متاحة على الفور.
الوقت 0: إدارة الحبل السري
الوقت 0: إدارة الحبل السري
تقييم قوة الوليد
- الوليد القوي →
الإجراء: تأخير ربط الحبل السري (DCC) لمدة ≥ 60 ثانية.
- المنطقة 2 / المنطقة 3 – الفائدة السريرية للخدج: يزيد من البقاء على قيد الحياة، ويقلل من النزيف داخل البطين (IVH)، ويحسن حجم الدم المتداول.
- الوليد غير القوي أو عالي الخطورة →
الإجراء: الربط الفوري والانتقال إلى الدافئة الإشعاعية.
المؤشرات: انفصال المشيمة، نزيف عروق المشيمة المكشوفة، أو وليد بدون استنشاق / مرتخي يتطلب تهوية بضغط موجب فورية لا يمكن توفيرها بشكل فعال في العجان.
الربط والقطع على الفور لبدء التهوية
0 ثانية: الولادة
بديل: حلب الحبل السري
- معقول للأطفال الكاملي النمو / الخدج المتأخرين (>35 أسبوع) الذين يبقون بدون قوة رغم التحفيز.
- تحذير: لا يُنصح به للأطفال الخدج <28 أسبوع (يزيد من خطر النزيف داخل البطين الشديد).
التقييم الأولي السريع
التقييم الأولي السريع
- الحمل الكامل؟ (يبدو اكتمال النمو؟)
- توتر عضلي جيد؟ (الثني النشط مقابل الارتخاء؟)
- التنفس أو البكاء؟ (بكاء قوي مقابل لهث؟)
- نعم للكل → يبقى الوليد مع الوالد. توفير الرعاية الروتينية (دافئ، جاف، ملامسة الجلد).
- لا لأي منها → نقل الوليد إلى الدافئة الإشعاعية على الفور للخطوات الأولية.
تنفيذ الخطوات الأولية (الدقيقة الذهبية)
1. الدفء
ضع تحت الدافئة الإشعاعية.
- درجة حرارة الغرفة
- الحرارة الإشعاعية
- كيس بلاستيكي
- قبعة مزدوجة
- وسادة كيميائية
- غازات مرطبة ومسخنة
T: 37°C، UR: 100%
الساعة الموقوتة: 60 ثانية
0 ثانية — 15 ثانية — 30 ثانية — 45 ثانية — 60 ثانية
الخطوات الأولية: الجفاف والتحفيز وتصفية المسالك الهوائية
2. الجفاف
- جفف بقوة بمنشفة / بطانية، أزل الكتان الرطب على الفور (يعزز التبريد السريع إذا تُركت).
ملاحظة: لا تجفف <32 أسبوع؛ غطِّ بالبلاستيك.
3. التحفيز
- افرك الظهر أو الجذع أو الأطراف بلطف إذا كان بدون استنشاق.
تحذير: لا تهز أبداً.
4. تصفية المسالك الهوائية
- فقط إذا لزم الأمر (انسدام، العقي، أو التهوية بضغط موجب متوقعة).
- حقنة الشفط: الفم قبل الأنف (“M قبل N”).
الساعة الموقوتة: 60 ثانية
- 0 ثانية
- 15 ثانية
- 30 ثانية
- 45 ثانية
- 60 ثانية
تحسين المسالك الهوائية: موضع “الشخير”
الهدف: موضع محايد للرقبة مع تمديد طفيف لمحاذاة المسالك الهوائية.
الخطأ 1: الإفراط في التمديد
تحديد موضع غير صحيح مع رقبة مفرطة الامتداد.
الخطأ 2: الثني
تحديد موضع غير صحيح مع الرقبة مثنية للأمام.
إدارة السوائل الملطخة بالعقي
إدارة السوائل الملطخة بالعقي
| الوليد القوي | الوليد غير القوي |
|---|---|
| جهد تنفسي جيد وتوتر عضلي جيد. الإجراء: يبقى الوليد مع الوالد. صفّ الإفرازات من الفم/الأنف بحقنة الشفط برفق. | ضعف التنفس أو توتر عضلي ضعيف. الإجراء: انقل إلى الدافئة الإشعاعية. نفذ الخطوات الأولية. نفذ الخطوات الأولية. استخدم حقنة الشفط لتصفية المسالك الهوائية. |
تحديث الإرشادات: تنظير الحنجرة الروتيني مع أو بدون التنبيب للشفط القصبي الهوائي لا يُنصح به بعد الآن للأطفال غير القويين مع العقي. إذا كان معدل ضربات القلب < 100 نبضة في الدقيقة أو كان الوليد بدون استنشاق، انتقل على الفور إلى التهوية بمساعدة (PPV).
الأكسجين يستغرق وقتاً (أهداف SpO2)
الأكسجين يستغرق وقتاً (أهداف SpO2)
منحنى هدف SpO2: نسبة الأكسجين ترتفع تدريجياً من حوالي 60% في الدقيقة الأولى إلى حوالي 95% في الدقيقة العاشرة بعد الولادة.
| الدقائق بعد الولادة | SpO2 ما قبل القنوات المستهدفة |
|---|---|
| 2 | 65-70% |
| 3 | 70-75% |
| 4 | 75-80% |
| 5 | 80-85% |
| 10 | 85-95% |
تحذير التشخيص: التقييم البصري للزراق غير موثوق. استخدم مقياس التأكسج.
- تخطيط القلب الكهربائي هو المعيار الذهبي لمعدل ضربات القلب الأولي. أكثر دقة من الاستمع. الهدف ≥ 100 نبضة في الدقيقة.
- مقياس التأكسج: المستشعر إلزامي على الطرف العلوي الأيمن (ما قبل القنوات).
- وصّل المستشعر إلى الوليد أولاً، ثم وصل الموصل لقراءة أسرع.
الدقيقة الذهبية & التقييم السريري المتكامل
الدقيقة الذهبية: الخطوات الأولية & التقييم الحاسم
- الاستقبال: دافئ، حدد موضع الرأس والرقبة (موضع الشخير)، صفّ الإفرازات (فقط إذا كانت المسالك الهوائية مسدودة).
- التفعيل: جفف الوليد (إذا ≥ 32 أسبوع؛ تجاوز الجفاف لأطفال Z2/Z3 في غطاء بلاستيكي). حفز برفق بفرك الظهر أو باطن القدم.
- المفصل السريري: قيّم التنفس (توقف التنفس أو اللهاث؟) ومعدل ضربات القلب.
- الحد الأدنى: الهدف معدل ضربات القلب ≥ 100 نبضة في الدقيقة.
الجدول الزمني: 0 ثانية — 0 إلى 60 ثانية — 60 ثانية
التقييم السريري المتكامل: شوكة التنفس
ماذا يحدث في 60 ثانية بالضبط إذا كان الانتقال شاذاً؟
مسار CPAP
المفصل التشخيصي: الوليد يتنفس عفوياً معدل ضربات القلب ≥ 100 نبضة في الدقيقة، لكن التنفس مرهق أو SpO2 أقل من الهدف بشكل مستمر.
الإجراء: بدء CPAP لدعم عمل التنفس.
مسار VPP
المفصل التشخيصي: الوليد بدون استنشاق أو لهاث أو معدل ضربات القلب < 100 نبضة في الدقيقة.
الإجراء: بدء التهوية بضغط موجب (VPP) على الفور. تأخير التهوية يؤدي لسوء النتائج.
الجدول الزمني: 60 ثانية بالضبط
دعم التنفس المرهق (معدل ضربات القلب > 100 نبضة في الدقيقة)
دعم التنفس المرهق (معدل ضربات القلب > 100 نبضة في الدقيقة)
الأكسجين الحر الإضافي
- للزراق المستمر لكن التنفس جيد.
- الإعداد: اضبط مقياس التدفق على 10 لتر/دقيقة. ابدأ الخلاط بـ 30% أكسجين. أمسك الأنبوب بالقرب من الوجه.
تحذير: لا تحاول إعطاء أكسجين حر من خلال قناع جهاز التهوية ذاتي التمدد.
CPAP (الضغط الإيجابي المستمر للمسالك الهوائية)
- للتنفس العفوي المرهق أو انخفاض SpO2 رغم الأكسجين.
- الآلية: تحافظ على فتح المسالك الهوائية بالحفاظ على ضغط مستمر.
- الإعداد: يجب استخدام كيس تمدد تدفق أو إعادة تهوية حلقية متصلة بقناع يُمسك بإحكام على الوجه.
الدعم غير الغزوي: بروتوكول CPAP & الميكانيكا
الدعم غير الغزوي: بروتوكول CPAP & الميكانيكا
مخطط ميكانيكا السنخية
- بدون CPAP: الكيس ينهار تماماً عند الزفير (الصدمة الميكانيكية).
- مع CPAP (5 سم H2O): الضغط المستمر يحافظ على السناخ منتفخة قليلاً عند نهاية الزفير.
تفاصيل بروتوكول CPAP
- المعدات: يجب استخدام إعادة تهوية حلقية أو كيس تمدد تدفق. (تحذير: لا يمكن توفيره عبر كيس تمدد ذاتي).
- الإعداد الأولي: 5 إلى 6 سم H2O PEEP.
سياق عمر الحمل المنطقة 2 / المنطقة 3: CPAP المبكر مفضل بشدة على التنبيب الروتيني للأطفال الخدج لتجنب الصدمة الميكانيكية للتهوية.
الجدول الزمني: 1 إلى 2 دقيقة
- التهوية بإعادة تهوية حلقية مع قناع الوجه.
- مهوي ميكانيكي يدوي مع إعادة تهوية حلقية وخلاط: خلاط (~10L/دقيقة)، ضغط الدائرة، إصدار الضغط الأقصى، التحكم بضغط الشهيق، تعديل PEEP، منفذ الغاز، منفذ الغاز.
التهوية بضغط موجب: الإيقاع & المعاملات
التهوية بضغط موجب: الإيقاع & المعاملات
الإيقاع
- المعدل: 40 إلى 60 نفساً في الدقيقة.
- الإيقاع: تنفس، اثنان، ثلاثة، تنفس، اثنان، ثلاثة.
الضغوط الأولية
- PIP: 20-25 سم H2O (المناطق 2 & البداية 3).
- PIP: حتى 30 سم H2O للأطفال الكاملي النمو.
- PEEP: 5 سم H2O.
الأكسجين الأولي (FiO2)
- ≥ 35 أسبوع: 21% (الهواء الغرفي).
- 32 إلى 34 أسبوع: 21% إلى 30%.
- < 32 أسبوع (المناطق 2 & 3): 30%.
الجدول الزمني: 60 ثانية (الاستجابة الفورية)
الرؤية الأساسية: المؤشر الأساسي المطلق للتهوية بضغط موجب الناجحة هو معدل ضربات القلب الذي يرتفع بسرعة.
تقييم VPP: تسلسل التصحيح MR SOPA
- M – تعديل القناع & R – إعادة تحديد موضع الرأس (موضع الشخير). → هوّ & قيّم حركة الصدر
- S – شفط الفم/الأنف & O – فتح الفم. → هوّ & قيّم حركة الصدر
- P – زيادة الضغط (PIP الأقصى 40 سم H2O للأطفال الكاملي النمو، 30 سم H2O للخدج). → هوّ & قيّم حركة الصدر
- A – مسالك هوائية بديلة (التنبيب القصبي الهوائي أو قناع حنجري).
الجدول الزمني: بعد 15-30 ثانية من VPP
بوابة التقييم 60 ثانية
بوابة التقييم 60 ثانية
التنفس
هل الوليد بدون استنشاق أو لاهت؟ (ملاحظة: اللهاث عبارة عن سلسلة من الشهيق العميق المنفردة ويتطلب تدخلاً. إنه ليس تنفساً فعالاً).
معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب < 100 نبضة في الدقيقة؟ استمع إلى الجانب الأيسر من الصدر بسماعة طبية.
- انقر على النبض.
- عد عدد النبضات في 6 ثواني واضرب بـ 10 (مثال: 12 نبضة × 10).
- 12 نبضة × 10 = 120 نبضة في الدقيقة.
إذا كان بدون استنشاق أو لهاث أو معدل ضربات القلب < 100 نبضة في الدقيقة → بدء التهوية بضغط موجب (PPV) على الفور.
مسالك هوائية بديلة: التنبيب القصبي الهوائي
مصفوفة حجم المعدات
| عمر الحمل | شفرة الحنجرة | حجم أنبوب ET (قطر داخلي ملم) | |
|---|---|---|---|
| Z2/Z3 | < 28 أسبوع | شفرة حجم 0 | أنبوب ET 2.5 ملم |
| Z3 | 28 إلى 34 أسبوع | شفرة حجم 0 | أنبوب ET 3.0 ملم |
| Z3 | ≥ 34 أسبوع | شفرة حجم 1 | أنبوب ET 3.5 ملم |
مصفوفة المؤشرات
VPP غير فعال (فشل MR SOPA)، VPP لفترة طويلة متوقعة، أو الدخول في مرحلة ضغط الصدر (معدل ضربات القلب < 60).
تأكيد التصريح
- المشكلة / ليس في القصبة الهوائية (يشار إليها من خلال اتجاه تغيير اللون)
- نعم / في القصبة الهوائية (التوضع السليم) (يشار إليها من خلال اتجاه تغيير اللون)
كما هو موضح بواسطة فشل VPP أو انخفاض معدل ضربات القلب
العلاج بالسطاح: الميكانيكا & الإدارة
ترقية السنخية
رئة الخدج تفتقر إلى السطاح. السطاح الخارجي يغطي الداخل، مما يقلل من التوتر السطحي لمنع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS).
مسار العمل السريري
المعيار الحالي: CPAP المبكر مفضل. تجنب التنبيب الاستنشاقي الروتيني.
- هل يتطلب الوليد التنبيب للـ RDS أو فشل محاولة CPAP صارمة؟
- نعم → إعطاء السطاح
- LISA / MIST: إدارة السطاح الأقل غزواً (عبر قسطرة رقيقة مع الحفاظ على CPAP).
- INSURE: التنبيب → السطاح → الاستخراج على الفور إلى CPAP.
- نعم → إعطاء السطاح
ما بعد الاستقرار / انتقال العناية المكثفة
دخول منطقة الخطر: الإنعاش المتقدم
دخول منطقة الخطر: الإنعاش المتقدم
حد الخطر الحاسم: معدل ضربات القلب < 60 نبضة في الدقيقة
معدل ضربات القلب يبقى < 60 نبضة في الدقيقة رغم 30 ثانية من التهوية التي تحرك الصدر بوضوح
قائمة فحص الإجراءات الفورية
- 1. المسالك الهوائية: ضمان أنبوب القصبة الهوائية (إذا لم يتم بالفعل) لضمان الرقاء المطلق.
- 2. الأكسجين: رفع FiO2 على الفور إلى 100%.
- 3. الدوران: بدء ضغط الصدر المنسق بشكل صارم مع VPP.
- 4. المراقبة: تأمين مسامير ECG للتتبع الدقيق لمعدل ضربات القلب.
بعد ≥ 30 ثانية من VPP الفعال
ضغط الصدر: تقنية الإبهامين
المعاملات العالمية
- التوضع: الثلث السفلي من عظم الصدر (أسفل خط الحلمة مباشرة). الأصابع تحيط بالجذع لتوفير دعم ظهر قوي.
- العمق: ضغط ثلث قطر الصدر الأمامي الخلفي.
التكيف الحملي للخدج
المنطقة 1 / المنطقة 2 — الأبهام المتراكبة
بالنسبة للأطفال الخدج الصغار جداً، عظم الصدر ضيق جداً. ضع الإبهام واحد مباشرة على الآخر.
التكيف الحملي للكامل النمو
المنطقة 3 — الأبهام المتجاورة
بالنسبة للأطفال الكاملي النمو الأكبر، ضع الأبهام جنباً إلى جنب.
الإنعاش النشط المستمر
الإنعاش المتقدم: الإيقاع & الإيقاع
النسبة: 3 ضغطات إلى 1 نفس.
الحساب: 90 ضغطة + 30 نفساً = 120 حدث إجمالي في الدقيقة. (كل حدث يستغرق 0.5 ثانية).
جدول الإيقاع الزمني
- 0.0 ثانية – واحد (ضغط)
- 0.5 ثانية – و-اثنان (ضغط)
- 1.0 ثانية – و-ثلاثة (ضغط)
- 1.5 ثانية – و-تنفس (تهوية)
- 2.0 ثانية – تكرار الدورة
تنبيه أحمر: توقف التقييم
أوقف الضغطات بإيجاز بعد 60 ثانية بالضبط لتقييم معدل ضربات القلب على رسم القلب الكهربائي. إذا كان معدل ضربات القلب ≥ 60 نبضة في الدقيقة، أوقف الضغطات واستأنف VPP بـ 40-60 نفساً/دقيقة.
120 حدث في الدقيقة
ما بعد الاستقرار & إحاطة الفريق
الأكسجين (SpO2)
الهدف يرتفع من 60-65% في الدقيقة الأولى حتى 85-95% بحلول الدقيقة العاشرة.
سكر الدم
المراقبة الصارمة مطلوبة. الأطفال الخدج يمتلكون احتياطيات جليكوجين حرجة منخفضة وعرضون لانخفاض سكر الدم السريع.
التحديد والحفاظ على درجة الحرارة الطبيعية
الحفاظ على تحسين درجة الحرارة. تجنب بشكل صارم موضع ترندلنبيرج (الأرجل مرفوعة) لمنع ارتفاع الضغط الوريدي الدماغي وIVH.
ديناميات الفريق & تحسين الجودة
كل إنعاش ينتهي بإحاطة متعددة التخصصات. تقييم التحضير وكفاءة التواصل وجاهزية المعدات للتحسين المستمر للمسار الطيران السريري للمريض التالي.
T+ 10 دقائق فما فوق
NeoFast
وصفة طبية للوليد
اكتشفها وقفّر الوقت!
- حمّل من App Store
- احصل عليها من Google Play
إنعاش واستقرار الوليد: بروتوكول الطبعة التاسعة
إنعاش واستقرار الوليد: بروتوكول الطبعة التاسعة
مسارات العمل السريري المتكاملة، الاعتبارات الحملية، وتقنيات الإنعاش المتقدم
T-Minus: السابق للولادة والتوقع
إنعاش دقيق: بروتوكول الخدج الوليد (NRP الطبعة التاسعة)
كتاب إنعاش الوليد — الطبعة التاسعة
إنعاش دقيق: بروتوكول الخدج الوليد (NRP الطبعة التاسعة)
- الولادة — يتم تقييم الوليد إما كـ وليد قوي أو وليد غير قوي.
الدقيقة الذهبية
- وليد غير قوي: بدء التهوية بالمساعدة (VPP) خلال 60 ثانية إذا لم يستجب.
مسار الوليد القوي
- 60+ ثانية — تأخير ربط الحبل السري: أخّر لمدة 60 ثانية على الأقل إذا كان الوليد قوياً.
- احتياطات حلب الحبل السري: معقول لـ 28–34 أسبوع؛ غير موصى به تحت 28 أسبوع (خطر IVH).
- يتم تصوير ملامسة الجلد / التلامس الأمومي جنباً إلى جنب مع تأخير ربط الحبل السري.
- استقرار درجة الحرارة: للأطفال < 32 أسبوع، استخدم غطاء بلاستيكي وسادة حرارية على الفور.
التقييم بعد الخطوات الأولية
- معدل ضربات القلب الثابت، التنفس المرهق (معدل ضربات القلب ≥100 نبضة في الدقيقة):
- CPAP (الضغط الإيجابي المستمر للمسالك الهوائية): استخدم CPAP إذا كان معدل ضربات القلب ≥100 مع تنفس مرهق.
- بدون استنشاق أو لهاث أو معدل ضربات القلب <100 نبضة في الدقيقة:
- VPP (التهوية بضغط موجب): استخدم VPP إذا كان بدون استنشاق أو لهاث أو معدل ضربات القلب <100.
تعديلات عمر الحمل
| عمر الحمل | الأكسجين الأولي (FiO₂) | PIP الأولي (الضغط) |
|---|---|---|
| ≥ 35 أسبوع | 21% | 25–30 سم H₂O |
| 32–34 أسبوع | 21%–30% | 25–30 سم H₂O |
| < 32 أسبوع | ≥ 30% | 20–25 سم H₂O |
إذا بقي معدل ضربات القلب <100 نبضة في الدقيقة بعد VPP أو قبل بدء ضغط الصدر
- التنبيب: موصى به بشدة إذا بقي معدل ضربات القلب <100 بعد VPP أو قبل بدء ضغط الصدر.
استقرار درجة الحرارة
- للأطفال < 32 أسبوع، استخدم غطاء بلاستيكي وسادة حرارية على الفور.
العلامات التجارية: NeoFast — وصفة طبية للوليد؛ ممرضات NeoFast.