Le Plan directeur de réanimation néonatale : Un guide visuel des 60 premières secondes (NRP 9e édition)

📄 Télécharger la référence clinique complète (PDF)Télécharger le PDF

Couverture

Traité de réanimation néonatale – 9e édition

Le Plan directeur de réanimation néonatale

Un guide visuel des 60 premières secondes (Basé sur les lignes directrices de la NRP 9e édition)

Présenté en partenariat avec l’American Heart Association et l’American Academy of Pediatrics, Dédié à la santé de tous les enfants

La Matrice du changement physiologique

Circulation fœtale	Circulation néonatale
Échange gazeux au placenta	Échange gazeux aux poumons
Poumons remplis de liquide	Poumons remplis d’air
Vaisseaux pulmonaires fortement constricts	Vaisseaux pulmonaires relaxés

Étiquettes anatomiques de la circulation fœtale :

Veine cave supérieure
Canal artériel ouvert
Poumon rempli de liquide
Foramen ovale ouvert
Oreillette droite
Artère pulmonaire
Ventricule droit
Ventricule gauche
Veine cave inférieure
Canal veineux
Aorte descendante
En provenance du placenta
Vers le placenta
Veine ombilicale
Artères ombilicales

Étiquettes anatomiques de la circulation néonatale :

Canal artériel qui se ferme
Artère pulmonaire
Poumon entièrement rempli
Oreillette droite
Foramen ovale fermé
Ventricule gauche
Ventricule droit
Veine cave inférieure
Aorte descendante

Le modèle d’élimination du liquide alvéolaire

Étape 1 (Prénatale) : Le liquide remplit la structure des voies aériennes
Étape 2 (Première respiration) : L’air entre, déplaçant le liquide vers l’extérieur
Étape 3 (Respirations suivantes) : L’échange d’O₂ et de CO₂ se produit à travers les voies aériennes

Puisque le problème principal est une absence d’échange gazeux, l’étape la plus importante de la réanimation néonatale est une ventilation pulmonaire efficace.

Reconnaissance d’une interruption de la transition normale

Transition normale

Respiration spontanée/pleurs
Bon tonus musculaire
Fréquence cardiaque > 100 bpm
Augmentation progressive de la saturation en oxygène

Transition anormale (Déclencheurs d’action)

Respiration irrégulière, apnée ou tachypnée
Bradycardie (< 100 bpm) ou tachycardie
Diminution du tonus musculaire/de l’alerte
Cyanose centrale ou pâleur persistantes
Saturation en oxygène basse

Lancer l’algorithme NRP

Organigramme de l’algorithme NRP

Algorithme NRP

Conseil prénatal, Réunion d’équipe, Vérification des équipements
Naissance
Lancer le plan de gestion du cordon

Gestation à terme ? Bon tonus ? Respiration ou pleurs ?

Oui → Peau à peau avec le parent, Soins de routine, Maintenir la température normale, Évaluation continue
Non → Continuer les étapes initiales (dans les 60 premières secondes)

Réchauffer et maintenir la température normale, Sécher, Positionner, Stimuler et dégager les voies aériennes si nécessaire

Apnée ou gasping ? FC < 100/min ?

Non → Respiration laborieuse ou cyanose persistante ?
- Oui → Pulse oxymètre, Oxygène si nécessaire, Envisager la CPAP → Soins post-réanimation, Communication avec la famille, Débriefing d’équipe
(Oui/continuer) → Ventiler, Pulse oxymètre, Envisager le moniteur cardiaque

FC ≥ 100/min ?

Non → Soins post-réanimation, Communication avec la famille, Débriefing d’équipe
Oui → Étapes correctives de ventilation, Envisager l’intubation ou masque laryngé, Moniteur cardiaque

FC < 60/min ?

Non → Revenir aux étapes correctives de ventilation
Oui → Intubation ou masque laryngé, Compressions thoraciques, Coordination 3:1 avec ventilation, Oxygène 100%, Cathéter veineux ombilical (CVO) ou IO

FC < 60/min ?

Oui → Épinéphrine CVO ou IO tous les 3-5 minutes. Si FC reste < 60/min, envisager une hypovolémie, envisager un pneumothorax

Tableau des saturation en oxygène cibles

2 min	3 min	4 min	5 min	10 min
60-70%	70-75%	75-80%	80-85%	85-95%

Légende

Rectangles = Éléments d’action.
Hexagones = Évaluations cliniques.
Vous devez exécuter adéquatement les étapes de chaque bloc avant de passer au suivant.

La Matrice de viabilité gestationelle

T-Minus : Conseil prénatal

ZONE 1 : < 22 semaines : Prématurité profonde

L’absence physiologique du développement pulmonaire exclut la survie.
Approche standard : Soins palliatifs et de confort.
La réanimation active n’est généralement pas indiquée.
Accent : Soutien émotionnel maternel et familial.

ZONE 2 : 22 à 23 semaines : La zone grise périviable

Risque élevé de morbidité grave et de mortalité.
Approche standard : Hautement individualisée.
Nécessite un conseil prénatal parental extensif.
Action : Si les parents choisissent la réanimation, préparer les soins intensifs immédiats (intubation, surfactant précoce).

ZONE 3 : ≥ 24 semaines : Viabilité standard

Approche standard : Réanimation active.
Stabilisation lancée pour tous les nourrissons.
Suivre les soins algorithmiques standard.

Anticiper & Préparer : Paramètres environnementaux

T-Minus : Vérification des équipements

Gestion thermique par zone

Salle de base : Étroitement contrôlée à 23°C à 25°C (74°F à 77°F) pour tous les accouchements.

Les 4 questions avant l’accouchement

Âge gestationnel attendu ?
Liquide amniotique clair ?
Facteurs de risque supplémentaires ?
Plan de gestion du cordon ombilical ?

Zone 2 / Zone 3 Préterme (< 32 semaines) : Appliquer un sac/film plastique en polyéthylène (appliqué au tronc sans séchage préalable), matelas thermique et bonnet en coton.
Zone 3 À terme (≥ 32 semaines) : Couvertures chaudes standard, radiateur rayonnant.

Station des fournitures et équipements rapides NRP

Réchauffer

Radiateur préchauffé
Serviettes ou couvertures chaudes
Bonnet
Sac plastique ou film plastique (< 32 semaines de gestation)
Matelas thermique (< 32 semaines de gestation)

Dégager les voies aériennes

Poire d’aspiration
Cathéter d’aspiration 10F ou 12F à 80-100 mm Hg
Aspirateur trachéal

Ausculter

Stéthoscope

Ventiler

Débitmètre réglé à 10 L/min
Dispositif de ventilation
Masques

Oxygéner

Mélangeur réglé à l’O₂ initial
Pulse oxymètre
Tableau des SpO₂ cibles

Intuber

Pales de laryngoscope 00/0/1
Tubes endotrachéaux 2,5/3,0/3,5
Stylet
Détecteur de CO₂
Ruban/ciseaux

Médicaliser

Épinéphrine 0,1 mg/mL
Sérum physiologique
Fournitures d’urgence pour CVO

Règle d’assemblée d’équipe

Accouchement de routine = 1 individu qualifié dont la SEULE responsabilité est le nouveau-né.
Facteurs de risque présents = 2+ individus qualifiés présents uniquement pour gérer le nouveau-né. Les réanimations complexes nécessitent une équipe entièrement qualifiée avec des compétences avancées immédiatement disponibles.

Temps 0 : Gestion du cordon ombilical

Évaluer la vigueur du nouveau-né

Le nouveau-né vigoureux →

Action : Clampage retardé du cordon (DCC) pendant ≥ 60 secondes.

Zone 2 / Zone 3 – Bénéfice clinique préterme : Augmente la survie, réduit l’hémorragie intraventriculaire (HIV) et améliore le volume sanguin circulant.

Le nouveau-né non vigoureux ou à haut risque →

Action : Clampage immédiat et transfert au radiateur rayonnant.

Indications : Abruption placentaire, vasa previa hémorragique ou nourrisson apnéique/flasque nécessitant une ventilation en pression positive immédiate qui ne peut pas être fournie efficacement au périnée.

Serrer et couper immédiatement pour commencer la ventilation

0 secondes : Naissance

Variante : Stripping du cordon ombilical

Raisonnable pour le terme/préterme tardif (> 35 semaines) qui reste non vigoureux malgré la stimulation.
AVERTISSEMENT : NON recommandé pour les nourrissons prématurés < 28 semaines (risque accru d’hémorragie intraventriculaire grave).

L’évaluation initiale rapide

Gestation à terme ? (Apparence à terme complète ?)
Bon tonus ? (Flexion active vs flasque ?)
Respiration ou pleurs ? (Cri vigoureux vs gasping ?)

Oui à tous → Le nourrisson reste avec le parent. Fournir les soins de routine (réchauffer, sécher, peau à peau).
Non à un quelconque → Transférer le nourrisson au radiateur rayonnant immédiatement pour les étapes initiales.

Exécution des étapes initiales (La minute d’or)

1. Réchauffer

Placer sous radiateur rayonnant.

Température de la salle
Chaleur rayonnante
Sac plastique
Double bonnet
Matelas chimique
Gaz chauffés et humidifiés

T : 37°C, UR : 100%

Montre qui tourne : 60 secondes

0 sec — 15 sec — 30 sec — 45 sec — 60 sec

Étapes initiales : Sécher, stimuler, dégager les voies aériennes

2. Sécher

Sécher vigoureusement avec une serviette/couverture, retirer immédiatement le linge mouillé (favorise le refroidissement rapide s’il est laissé).

Remarque : Ne pas sécher < 32 semaines ; emballer dans du plastique.

3. Stimuler

Frotter doucement le dos, le tronc ou les extrémités si encore apnéique.

Avertissement : Ne jamais secouer.

4. Dégager les voies aériennes

Uniquement si nécessaire (obstructé, méconium ou VPP anticipée).
Poire d’aspiration : Bouche avant nez (« M avant N »).

Montre qui tourne : 60 secondes

0 sec
15 sec
30 sec
45 sec
60 sec

Optimiser les voies aériennes : La position de « reniflement »

Objectif : Position neutre du cou avec légère extension pour aligner les voies aériennes.

Erreur 1 : Hyperextension

Positionnement incorrect avec le cou excessivement étendu.

Erreur 2 : Flexion

Positionnement incorrect avec le cou fléchi vers l’avant.

Gestion du liquide teinté de méconium

Nourrisson vigoureux	Nourrisson non vigoureux
Bon effort respiratoire et tonus musculaire. Action : Le nourrisson reste avec le parent. Dégager les sécrétions de la bouche/nez avec une poire d’aspiration doucement.	Respirations déprimées ou mauvais tonus musculaire. Action : Apporter au radiateur rayonnant. Effectuer les étapes initiales. Effectuer les étapes initiales. Utiliser une poire d’aspiration pour dégager les voies aériennes.

MISE À JOUR DES LIGNES DIRECTRICES : La laryngoscopie de routine avec ou sans intubation pour l’aspiration trachéale n’est PLUS RECOMMANDÉE pour les nourrissons non vigoureux avec méconium. Si la fréquence cardiaque < 100 bpm ou le nourrisson est apnéique, procéder immédiatement à la ventilation assistée (VPP).

L’oxygénation prend du temps (Cibles SpO₂)

La courbe de cible SpO₂ : Le pourcentage d’oxygène augmente progressivement d’environ 60 % à 1 minute à environ 95 % à 10 minutes après la naissance.

Minutes après la naissance	SpO₂ pré-ductal cible
2	65-70%
3	70-75%
4	75-80%
5	80-85%
10	85-95%

Avertissement diagnostique : L’évaluation visuelle de la cyanose est peu fiable. Utiliser la pulse oxymétrie.

L’ECG est l’étalon-or pour la FC initiale. Plus précis que l’auscultation. Cibler ≥ 100 bpm.
Pulse oxymètre : capteur obligatoire sur le membre supérieur droit (pré-ductal).
Connecter le capteur au nourrisson en premier, puis brancher au moniteur pour une lecture plus rapide.

La minute d’or & L’évaluation clinique intégrée

La minute d’or : Étapes initiales & Évaluation cruciale

Réception : Réchauffer, positionner la tête et le cou (position de reniflement), dégager les sécrétions (uniquement si les voies aériennes sont obstruées).
Activation : Sécher le nourrisson (si ≥ 32 semaines ; contourner le séchage pour les nourrissons Z2/Z3 dans un emballage plastique). Stimuler doucement en frottant le dos ou les plantes des pieds.
La charnière clinique : Évaluer la respiration (Apnée ou gasping ?) et la fréquence cardiaque.
LE SEUIL : Cibler FC ≥ 100 bpm.

Chronologie : 0 secondes — 0 à 60 secondes — 60 secondes

Évaluation clinique intégrée : La fourche respiratoire

Que se passe-t-il exactement à 60 secondes si la transition est anormale ?

LA VOIE CPAP

Charnière diagnostique : Le nourrisson respire spontanément ET la fréquence cardiaque est ≥ 100 bpm, MAIS la respiration est laborieuse ou SpO₂ est persistamment en dessous de la cible.

Action : Lancer la CPAP pour soutenir le travail de la respiration.

LA VOIE VPP

Charnière diagnostique : Le nourrisson est apnéique OU gasping OU la fréquence cardiaque est < 100 bpm.

Action : Lancer la ventilation en pression positive (VPP) immédiatement. Retarder la ventilation aggrave les résultats.

Chronologie : Exactement 60 secondes

Soutien de la respiration laborieuse (FC > 100 bpm)

Oxygène libre supplémentaire

Pour la cyanose persistante mais respiration bien.
Installation : Régler le débitmètre à 10 L/min. Démarrer le mélangeur à 30 % d’oxygène. Tenir le tubage près du visage.

Avertissement : Ne PAS tenter d’administrer l’oxygène libre via le masque d’un ballon auto-gonflant.

CPAP (Pression positive continue des voies aériennes)

Pour respiration spontanée mais laborieuse ou SpO₂ basse malgré l’O₂.
Mécanisme : Maintient les voies aériennes ouvertes en maintenant une pression continue.
Installation : Doit utiliser un ballon gonflable au flux ou un réanimateur en T attaché à un masque tenu fermement contre le visage.

Soutien non invasif : Protocole et mécanique de la CPAP

Diagramme de la mécanique alvéolaire

Sans CPAP : Le sac s’effondre complètement à l’expiration (Trauma mécanique).
Avec CPAP (5 cm H₂O) : Une pression continue maintient les alvéoles légèrement gonflées à la fin de l’expiration.

Détails du protocole CPAP

Équipement : Doit utiliser un réanimateur en T ou un ballon gonflable au flux. (AVERTISSEMENT : Ne peut pas être administré via un ballon auto-gonflant).
Réglage initial : 5 à 6 cm H₂O PEEP.

Contexte gestationnel ZONE 2 / ZONE 3 : La CPAP précoce est fortement préférée à l’intubation systématique pour les nourrissons prétermes afin d’éviter le trauma mécanique de la ventilation.

Chronologie : 1 à 2 minutes

Ventilation avec un réanimateur en T avec masque facial.
Ventilateur mécanique manuel avec T-pièce et mélangeur : Mélangeur (~10L/min), Pression du circuit, Libération de pression maximale, Commande de la pression d’inspiration, Ajustement PEEP, Entrée de gaz, Sortie de gaz.

Ventilation en pression positive : Cadence et paramètres

La cadence

Fréquence : 40 à 60 respirations par minute.
Rythme : Respirer, Deux, Trois, Respirer, Deux, Trois.

Pressions initiales

PIP : 20-25 cm H₂O (Zones 2 & Début 3).
PIP : Jusqu’à 30 cm H₂O pour les nourrissons à terme.
PEEP : 5 cm H₂O.

Oxygène initial (FiO₂)

≥ 35 semaines : 21 % (Air ambiant).
32 à 34 semaines : 21 % à 30%.
< 32 semaines (Zones 2 & 3) : 30%.

Chronologie : 60 secondes (Réponse immédiate)

INFORMATION CLÉ : L’indicateur absolu primaire de succès de la VPP est une fréquence cardiaque en rapide augmentation.

Évaluation de la VPP : La séquence corrective MR SOPA

M – Ajustement du masque & R – Repositionner la tête (position de reniflement). → Ventiler & Évaluer le mouvement thoracique
S – Aspiration bouche/nez & O – Ouvrir la bouche. → Ventiler & Évaluer le mouvement thoracique
P – Augmentation de pression (PIP max 40 cm H₂O pour le terme, 30 cm H₂O pour préterme). → Ventiler & Évaluer le mouvement thoracique
A – Voie aérienne alternative (Intubation endotrachéale ou masque laryngé).

Chronologie : Après 15-30 secondes de VPP

La porte d’évaluation à 60 secondes

Respirations

Le nourrisson est-il apnéique ou gasping ? (Remarque : Le gasping est une série d’inspirations profondes et solitaires et nécessite une intervention. Ce n’est PAS une respiration efficace).

Fréquence cardiaque

FC < 100 bpm ? Ausculter le côté gauche de la poitrine avec un stéthoscope.

Tapper le rythme.
Compter le nombre de battements en 6 secondes et multiplier par 10 (ex. 12 battements x 10).
12 battements x 10 = 120 bpm.

Si apnéique, gasping, OU FC < 100 bpm → Lancer la ventilation en pression positive (VPP) immédiatement.

Voie aérienne alternative : Intubation endotrachéale

Matrice de dimensionnement des équipements

	Âge gestationnel	Pale de laryngoscope	Taille du tube endotrachéal (diamètre interne mm)
Z2/Z3	< 28 semaines	Pale de taille 0	Tube ET 2,5 mm
Z3	28 à 34 semaines	Pale de taille 0	Tube ET 3,0 mm
Z3	≥ 34 semaines	Pale de taille 1	Tube ET 3,5 mm

Matrice des indications

VPP inefficace (MR SOPA échouée), VPP prolongée anticipée, ou entrée en phase de compressions thoraciques (FC < 60).

Confirmation trachéale

Problème / Non dans la trachée (indiqué par la direction du changement de couleur)
Oui / Dans la trachée (Placement correct) (indiqué par la direction du changement de couleur)

Selon l’indication par l’échec de la VPP ou le déclin de la FC

Thérapie par surfactant : Mécanique & Administration

La mise à niveau alvéolaire

Les poumons prétermes manquent de surfactant. Le surfactant exogène enrobie l’intérieur, réduisant la tension superficielle pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire (SDR).

La voie clinique

Standard actuel : La CPAP précoce est préférée. Éviter l’intubation prophylactique systématique.

Le nourrisson a-t-il besoin d’intubation pour le SDR ou échoue un essai strict de CPAP ?
- OUI → Administrer le surfactant
  - LISA / MIST : Administration moins invasive du surfactant (via un fin cathéter en maintenant la CPAP).
  - INSURE : INtuber → Administrer le SURfactant → Extuber immédiatement vers la CPAP.

Post-stabilisation / Transition vers NICU

Entrée dans la zone de danger : Réanimation avancée

Le seuil critique : FC < 60 bpm

La FC reste < 60 bpm malgré 30 secondes de ventilation qui déplace visiblement la poitrine

Liste de contrôle des actions immédiates

1. VOIE AÉRIENNE : Sécuriser le tube endotrachéal (si pas déjà fait) pour assurer la perméabilité absolue.
2. OXYGÈNE : Augmenter immédiatement la FiO₂ à 100%.
3. CIRCULATION : Lancer les compressions thoraciques strictement coordonnées avec la VPP.
4. SURVEILLANCE : Sécuriser les électrodes ECG pour un suivi précis de la fréquence cardiaque.

Après ≥ 30 secondes de VPP efficace

Compressions thoraciques : La technique des deux pouces

Paramètres universels

Placement : Tiers inférieur du sternum (juste en dessous de la ligne des mamelons). Les doigts entourent le tronc pour fournir un soutien dorsal ferme.
Profondeur : Enfoncer un tiers du diamètre antéro-postérieur de la poitrine.

Adaptation gestationelle pour préterme

ZONE 1 / ZONE 2 — Pouces superposés

Pour les nourrissons prématurés extrêmement petits, le sternum est trop étroit. Placer un pouce directement sur l’autre.

Adaptation gestationelle pour le terme

ZONE 3 — Pouces juxtaposés

Pour les nourrissons à terme plus grands, placer les pouces côte à côte.

Réanimation active continue

Réanimation avancée : Rythme et cadence

Le rapport : 3 compressions pour 1 respiration.

Les mathématiques : 90 compressions + 30 respirations = 120 événements totaux par minute. (Chaque événement prend 0,5 secondes).

Chronologie de la cadence

0,0s – Un (Compresser)
0,5s – -et-Deux (Compresser)
1,0s – -et-Trois (Compresser)
1,5s – -et-Respirer (Ventiler)
2,0 secondes – le cycle recommence

Alerte rouge : Arrêt d’évaluation

Interrompre brièvement les compressions après exactement 60 secondes pour évaluer la fréquence cardiaque ECG. Si FC ≥ 60 bpm, arrêter les compressions et reprendre la VPP à 40-60 respirations/min.

120 événements par minute

Post-stabilisation et débriefing d’équipe

Oxygénation (SpO₂)

La cible augmente de 60-65 % à 1 minute à 85-95 % à 10 minutes.

Glucose sanguin

Une surveillance stricte est requise. Les nourrissons prématurés possèdent des réserves critiquement faibles de glycogène et sont vulnérables à l’hypoglycémie rapide.

Positionnement et thermorégulation

Maintenir la normothermie. Éviter strictement la position de Trendelenburg (jambes surélevées) pour prévenir les pics de pression veineuse cérébrale et l’HIV.

Dynamique d’équipe et amélioration de la qualité

Chaque réanimation se termine par un débriefing multidisciplinaire. Évaluer la préparation, l’efficacité de la communication et la disponibilité des équipements pour améliorer continuellement la trajectoire clinique pour le prochain patient.

T+ 10 minutes et au-delà

neofast

Prescription néonatale

Découvrez-le et gagnez du temps !

Télécharger sur l’App Store
L’obtenir sur Google Play

Réanimation et stabilisation néonatale : Le protocole de la 9e édition

Voies cliniques intégrées, considérations d’âge gestationnel et techniques de réanimation avancée

T-Minus : Prénatal & Anticipation

Réanimation de précision : Protocole néonatal préterme (NRP 9e éd.)

Traité de réanimation néonatale — 9e édition

Réanimation de précision : Protocole néonatal préterme (NRP 9e éd.)

Naissance — le nourrisson est évalué comme soit un nourrisson vigoureux ou un nourrisson non vigoureux.

La minute d’or

Nourrisson non vigoureux : Commencer la ventilation assistée (VPP) dans les 60 secondes s’il ne répond pas.

Voie du nourrisson vigoureux

60+ secondes — Retarder le clampage du cordon : Retarder d’au moins 60 secondes si le nourrisson est vigoureux.
Précautions du stripping du cordon : Raisonnable pour 28–34 semaines ; NON recommandé en dessous de 28 semaines (risque d’HIV).
Contact peau à peau/maternel dépeint parallèlement au clampage retardé du cordon.
Stabilisation thermique : Pour les nourrissons < 32 semaines, utiliser un emballage en polyéthylène et un matelas thermique immédiatement.

Évaluation après les étapes initiales

Fréquence cardiaque stable, respiration laborieuse (FC ≥ 100 bpm) :
- CPAP (Pression positive continue des voies aériennes) : Utiliser la CPAP si FC ≥ 100 avec respiration laborieuse.
Apnéique, gasping ou fréquence cardiaque < 100 bpm :
- VPP (Ventilation en pression positive) : Utiliser la VPP si apnéique, gasping ou FC < 100.

Ajustements d’âge gestationnel

Âge gestationnel	Oxygène initial (FiO₂)	PIP initial (Pression)
≥ 35 semaines	21%	25–30 cm H₂O
32–34 semaines	21–30%	25–30 cm H₂O
< 32 semaines	≥ 30%	20–25 cm H₂O

Si la FC reste < 100 bpm après la VPP ou avant les compressions thoraciques

Intubation : Fortement recommandée si la FC reste < 100 après la VPP ou avant de commencer les compressions thoraciques.

Stabilisation thermique

Pour les nourrissons < 32 semaines, utiliser un emballage en polyéthylène et un matelas thermique immédiatement.

Marques : Neofast — Prescription néonatale ; Neofast Nurses.