新生儿pRBC输血方案
临床阈值、产品规格和给药途径
取自多伦多住院医师新生儿学手册的精华见解
新生儿贫血病因和输血阈值
新生儿贫血
- 1. 产生减少
- 重点：早产儿贫血
- 机制：红细胞生成幼稚和肝脏促红细胞生成素(EPO)产生不当减少（对缺氧的敏感性低于肾脏EPO）。
- 2. 失血
- 胎儿/母体：血管前置、前置胎盘、脐带意外、双胎输血综合征(TTTS)
- 内部/新生儿：脑室内出血(IVH)、肺出血
- 医源性：频繁采血
关键指标：足月新生儿总血容量仅约85ml/kg
- 3. 溶血
- 免疫：ABO、Rh或Kell不相容（DAT阳性）
- 非免疫：膜缺陷(球形细胞增多症)、酶缺陷(G6PD缺陷)、脓毒症、弥散性血管内凝血(DIC)
决策矩阵：输血阈值
| 第1周 | 第2周 | 第3周 | |
|---|---|---|---|
| 呼吸支持 | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| 无呼吸支持 | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
定义：呼吸支持
吸入氧浓度超过25% 或需要机械增加气道压力。
血液产品规格和给药时间表
医嘱集：血液产品规格
- 1. 照射处理 — 必须要求，以防止输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)。
- 2. 巨细胞病毒(CMV)安全 — 必须为储存前白细胞减少和/或CMV阴性供体，以防止严重病毒传播。
- 3. 计算体积
- 标准剂量：10-20 ml/kg
- 早产儿例外：如能耐受，使用更大体积以减少婴儿随时间暴露于多个不同供体的次数。
执行方案：给药时间表
- T=0：考虑暂停进食 — 特别是如果婴儿坏死性小肠结肠炎(NEC)风险增加。
- 缓慢给予 — 输血时间运行3-4小时。
- T=4小时：容量管理 — 评估是否需要呋塞米(Lasix)进行容量管理。特别指示用于：慢性肺病、血流动力学显著的动脉导管未闭(PDA)、肾衰竭或一般容量超负荷。
- T=8小时：恢复进食 — 输血后4小时安全恢复肠道喂养。
全身风险权衡和交换输血
安全方案：全身风险权衡
- 胃肠道 — 坏死性小肠结肠炎(NEC) – 输血期间进食会加重。
- 心血管 — 急性容量超负荷。
- 免疫学 — 同种免疫和供体白细胞免疫调节(GVHD)。
- 呼吸 — 输血相关性急性肺损伤(TRALI)。
- 感染 — 细菌污染/脓毒症和传播感染(CMV)。
例外：交换输血
| 标准补充输血 | 双倍体积交换 |
|---|---|
| 目标：纠正贫血。 体积：10-20 ml/kg。 | 目标：迅速降低胆红素并清除溶血抗体。 适应症：严重ABO不相容、总血清胆红素(TSB) > 交换阈值，或核黄疸征象(意识下降、躬身姿态、肌张力减低)。 |
公式：80 ml x 婴儿体重(kg) x 2
需监测的并发症：
- 血小板减少症
- 稀释性凝血病
- 心律不齐
- 电解质失衡
输血前安全检查清单
输血前安全检查清单
- 1. 阈值已验证？血红蛋白是否已降至特定出生后/呼吸阈值以下？
- 2. 产品已指定？血库是否分配照射处理且CMV安全的pRBCs？
- 3. 剂量已计算？体积是否严格为10-20 ml/kg（为早产儿优化）？
- 4. 肠道已保护？如患者NEC风险高，是否暂停肠道进食（4小时）？
- 5. 容量已管理？是否已考虑为PDA、慢性肺病(CLD)或肾功能不全的婴儿给予呋塞米？
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