Hemoderivados em Neonatologia: Guia Rápido de Indicações

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Hemoderivados em Neonatologia: Guia Rápido de Indicações

Protocolos de gatilho, posologia e segurança para a UTIN

Fonte: Manual de Orientação – Sociedade Brasileira de Pediatria (Depto. Científico de Neonatologia, Gestão 2022-2024). ISBN: 978-85-88520-62-2.

O Novo Paradigma Transfusional

O Desafio Fisiológico

Menor volemia do recém-nascido intensifica a exposição a anticorpos e toxinas.
Riscos graves: TRALI (Lesão Pulmonar), TACO (Sobrecarga Circulatória), GVHD, Infecções.

A Abordagem Restritiva

Transfusões profiláticas frequentemente falham em reduzir morbidade.
O paradigma atual baseia-se em gatilhos rigorosos aliados à condição clínica, evitando expansões volêmicas desnecessárias.

Critérios de Classificação

CRÍTICO

O paciente é considerado crítico se apresentar pelo menos um destes fatores:

Ventilação mecânica invasiva.
Insuficiência circulatória exigindo inotrópico/vasopressor.
CPAP ou VNI com FiO2 ≥ 0,4.
Sepse aguda ou Enterocolite Necrosante com instabilidade.
≥ 6 episódios de apneia/24h exigindo intervenção.
Cirurgia de grande porte (pré ou até 48h pós).

Prevenção

Clampeamento tardio do cordão e exames com sangue do cordão possuem alto grau de recomendação (Nível 1) para evitar transfusões.

Concentrado de Hemácias: Matriz de Gatilhos (Hb/Ht)

	0-7 dias	8-14 dias	≥15 dias
Paciente Crítico	11 g/dL (32%)	<35 sem: 10 g/dL (29%) ≥35 sem: 7 g/dL (21%)	<35 sem: 8 g/dL (24%) ≥35 sem: 7 g/dL (21%)
Paciente Não Crítico	10 g/dL (29%)	<35 sem: 8 g/dL (24%) ≥35 sem: 7 g/dL (21%)	7 g/dL (21%)

Posologia & Regras

Dose: 15 mL/kg (até 20 mL/kg em choque/sangramento).
Infusão: 1 a 4 horas (idealmente 2h).
Requisito: Jejum de 1h antes, durante e 1h após. Filtrado e Irradiado.

Plaquetas: O Paradoxo do Sangramento

<50k (Limiar Alto): associado a risco de sangramento e mortalidade.
<25k (Limiar Restritivo): abordagem segura recomendada.

O Paradigma Antigo

Acreditava-se que manter plaquetas mais altas protegia contra Hemorragia Peri-Intraventricular (HPIV).

A Evidência (Estudo PlaNeT-2)

Em prematuros (<34 semanas), o uso de um limiar alto (<50.000) resultou em maior mortalidade e sangramento grave (26%) comparado a um limiar restritivo (19%).

Conclusão

A transfusão profilática não diminui o risco de sangramento. Plaquetas de adultos podem gerar angiogênese anormal e inflamação no RNPTE.

Escala de Ação: Transfusão de Plaquetas

Amarelo – Risco Iminente	Laranja – Intervenção Controlada	Vermelho – Crítico
< 100.000/mm³ Sangramento ativo; Pré-neurocirurgia; RNPT iniciando tratamento de PCA (indometacina/ibuprofeno).	< 50.000/mm³ Coleta de LCR; Pré-cirurgias não neurológicas.	< 20.000/mm³ Indicação profilática, independente da situação clínica.

Dosing Card

Posologia: Dose inicial 15 mL/kg (faixa de 10-20 mL/kg). Infusão máxima de 2 horas (evitar expansão rápida).
Exigência: Filtrado, Irradiado e isogrupo ABO.

Plasma Fresco Congelado (PFC): Fluxo de Decisão

Avaliação Clínica e Laboratorial
Sangramento ativo após transfusão de plaquetas? OU
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)? OU
INR > 1,5 e Relação TTPA > 1,5?
Se SIM para qualquer → Transfundir PFC

10 a 15 mL/kg. Infusão rápida (máximo 1 hora). Compatível com grupo ABO (evitar hemólise).

NUNCA utilizar para expansão volêmica, reposição proteica ou uso profilático sem sangramento.

Crioprecipitado: Resgate Específico

Pool concentrado de fatores específicos: Fator VIII, Fator XIII, Fator vW, Fibrinogênio.

Linha 1

Plaquetas e PFC (para sangramento ativo).

Linha 2 – O Gatilho para Crio

Se o sangramento/CIVD persistir E Fibrinogênio < 100 mg/dL.

Posologia: 10 mL/kg (faixa 5-15 mL/kg). Infusão rápida (máximo 1 hora).

Imunoglobulina Intravenosa (IGIV): Mapa de Evidências

Indicações Validadas

Doença Hemolítica Aloimune (ABO/Rh): Objetivo de reduzir hemólise e evitar Exsanguinotransfusão. Dose: 0,5 a 1 g/kg (infusão 2-4h).
Trombocitopenia Aloimune Neonatal: Casos graves (<30.000) ou risco de hemorragia. Dose: 1 g/kg/dose por 2 a 3 dias (infusão 2h).

Uso Refutado / Não Recomendado

Sepse Neonatal: Revisão Cochrane não mostra redução de mortalidade.
Enterocolite Necrosante (ECN): Literatura atual não sustenta uso adjuvante.

Telas do aplicativo Neofast para cálculo de dose de Imunoglobulina humana, incluindo seleção de fabricante, peso, dose desejada (mg/kg/dose) e tempo de infusão fracionado (30min a 4h40min).

Intervenções Restritas e de Emergência

Albumina (Uso Restrito)

Falta de evidência robusta: Não usar rotineiramente para hipoalbuminemia. Seguir percentis por Idade Gestacional.
Indicações: Tratamento adjuvante em icterícia grave (postergar EXT), edema grave.
Dose: 0,5 a 1 g/kg (infusão lenta 2-4h).

Sangue Total (Emergência – EXT)

Composição: Hemácias reconstituídas em PFC (Ht final ~45%).
Indicação: Exsanguinotransfusão (EXT) para hiperbilirrubinemia crítica ou hidropsia; Choque hemorrágico agudo severo.
Volume EXT: 2 volemias (Termo: 80 mL/kg | Pré-termo: 100 mL/kg).

Complexo Protrombínico (Beriplex) & Regras Universais

Beriplex®

Contém: Fatores II, VII, IX, X, Proteínas C e S (contém heparina).
Indicações: Sangramento grave por deficiência de Vitamina K; Reversão rápida de antagonistas de Vit K; Sangramento em circulação extracorpórea.
Alerta: Uso com cautela em RN (risco tromboembólico).

Padrão Ouro de Segurança para Hemoderivados

Filtração (Desleucocitação): Previne CMV e reações febris (Mandatório para Hemácias e Plaquetas).
Irradiação: Previne Doença Enxerto-Hospedeiro (Mandatório para RNPTE, transfusões parentais).
Lavagem: Apenas casos específicos para retirar excesso de potássio/plasma.

Ferramentas de Cálculo de Dose

Seleção de Albumina Humana com indicações: Choque séptico, Doença hemolítica do Rn, Hipotensão.
Configuração de Albumina Humana: EV intermitente, concentrações 5% Solução, 20% Solução, 25% Solução, campos de Peso (Kg) e Dose desejada (g/kg).
Configuração de Beriplex® (FATOR II + FATOR VII + FATOR IX + FATOR X) para Procedimento de emergência: EV intermitente, apresentações 250UI/10mL Pó, 500UI/20mL Pó, 1.000UI/40mL Pó, campos de Peso (Kg) e Dose desejada (UI/kg).

Painel de Síntese Clínico (Cheat Sheet UTIN)

Hemoderivado	Gatilho Principal	Posologia	Alerta Clínico
Hemácias	Hb 7 a 11 g/dL (conforme Idade/Clínica)	15 mL/kg (2h)	Jejum 1h antes/durante/depois.
Plaquetas	<20k (Profilaxia) <50k (LCR) <100k (Sangramento)	15 mL/kg (máx 2h)	Limiar <50k aumenta mortalidade sem clínica.
PFC	Sangramento ativo + CIVD ou INR/TTPA > 1,5	10-15 mL/kg (máx 1h)	Nunca usar para expansão volêmica.
Crioprecipitado	Sangramento refratário + Fibrinogênio < 100	10 mL/kg (máx 1h)	Uso apenas como 2ª linha após PFC.
IGIV	Hemólise Aloimune, Trombocitopenia Aloimune	0,5 a 1 g/kg (2-4h)	Uso refutado em sepse e ECN.

Neofast – Prescrição neonatal

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