بروتوكول نقل الكريات الحمراء المرصوصة في الأطفال حديثي الولادة
الحدود السريرية وتواصفات المنتج وطرق الإعطاء
رؤى مختصرة من دليل أطباء الإقامة في أمراض الأطفال حديثي الولادة في تورنتو
الأسباب المرضية لفقر الدم في الأطفال حديثي الولادة والحدود الزمنية للنقل
فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة
- 1. نقص الإنتاج
- البؤرة: فقر الدم بسبب عدم النضج
- الآلية: عدم نضج تكون الكريات الحمراء وتقليل إنتاج الإريثروبويتين الكبدي بشكل غير مناسب (أقل حساسية للنقص الأكسجيني من الإريثروبويتين الكلوي).
- 2. فقدان الدم
- الجنين/الأم: Vasa previa و placenta previa وحوادث الحبل السري و TTTS
- الداخلي/حديثو الولادة: IVH والنزيف الرئوي
- الطبي: متكرر أخذ عينات الدم
المقياس الرئيسي: إجمالي حجم دم الوليد الناضج يبلغ فقط ~85ml/kg
- 3. الانحلال
- المناعي: عدم توافق ABO أو Rh أو Kell (DAT موجب)
- غير المناعي: عيوب الغشاء (الكروية الدموية)، عيوب الإنزيمات (نقص G6PD)، الإنتان، DIC
مصفوفة القرار: حدود النقل
| الأسبوع 1 | الأسبوع 2 | الأسبوع 3 | |
|---|---|---|---|
| دعم الجهاز التنفسي | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| بدون دعم الجهاز التنفسي | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
التعريف: دعم الجهاز التنفسي
متطلب أكسجين مستنشق يزيد عن 25% أو الحاجة إلى زيادة ميكانيكية في الضغط في مجرى الهواء.
تواصفات منتج الدم وجدول الإعطاء
مجموعة الأوامر: تواصفات منتج الدم
- 1. مشععة — مطلوبة بشكل قاطع لمنع مرض الضرع ضد المضيف المرتبط بالنقل (GVHD).
- 2. آمنة بشأن CMV — يجب أن تكون مخفضة الخلايا البيضاء قبل التخزين و/أو من متبرع سلبي CMV لمنع انتقال فيروسي حاد.
- 3. حجم محسوب
- الجرعة القياسية: 10-20 ml/kg
- استثناء الخدج: استخدم أحجام أكبر إذا كان الرضيع يتحمل ذلك لتقليل تعرض الرضيع لمتبرعين مختلفين متعددين بمرور الوقت.
بروتوكول التنفيذ: جدول الإعطاء
- T=0: النظر في إيقاف الرضاعة — بشكل خاص إذا كان الرضيع معرضاً لخطر متزايد من التهاب الأمعاء والقولون الحاد (NEC).
- الإعطاء ببطء — تشغيل النقل على مدار 3-4 ساعات.
- T=4 ساعات: إدارة الحجم — تقييم الحاجة إلى Lasix (فوروسيميد) لإدارة الحجم. مؤشر خاص: أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وقناة الشرايين السالكة ذات الأهمية القلبية والفشل الكلوي أو الاحتقان العام.
- T=8 ساعات: استئناف الرضاعة — استئناف الرضاعة المعوية بأمان 4 ساعات بعد النقل.
الأوزان المخاطر النظامية والنقل التبادلي
بروتوكول السلامة: الأوزان المخاطر النظامية
- الجهاز الهضمي — التهاب الأمعاء والقولون الحاد (NEC) – يفاقمه الرضاعة أثناء النقل.
- القلبية — احتقان الحجم الحاد.
- المناعية — الحساسية للمتبرع وتعديل المناعة بواسطة خلايا الدم البيضاء من المتبرع (GVHD).
- الجهاز التنفسي — إصابة الرئة الحادة المرتبطة بالنقل (TRALI).
- العدوى — تلوث بكتيري/إنتان والعدوى المنقولة (CMV).
الاستثناء: النقل التبادلي
| نقل التعبئة والتكييف القياسي | التبادل المزدوج الحجم |
|---|---|
| الهدف: تصحيح فقر الدم. الحجم: 10-20 ml/kg. | الهدف: تقليل البيليروبين بسرعة وتطهير الأجسام المضادة الانحلالية. المؤشرات: عدم توافق ABO الشديد أو إجمالي البيليروبين في المصل (TSB) > حد التبادل أو علامات الاستسقاء الصفراوي (انخفاض مستوى الوعي والأقواس وانخفاض التوتر). |
الصيغة: 80 ml x وزن الرضيع (kg) x 2
المضاعفات المراد مراقبتها:
- قلة الصفيحات
- اضطراب التخثر المخفف
- عدم انتظام ضربات القلب
- اضطرابات الكهارل
قائمة التحقق من السلامة قبل النقل
قائمة التحقق من السلامة قبل النقل
- 1. تم التحقق من الحد؟ هل انخفض الهيموجلوبين دون حد معين ما بعد الولادة/دعم الجهاز التنفسي؟
- 2. تم تحديد المنتج؟ هل يوزع بنك الدم كريات حمراء مرصوصة مشععة وآمنة بشأن CMV؟
- 3. تم حساب الجرعة؟ هل الحجم بشكل صارم 10-20 ml/kg (محسّن للخدج)؟
- 4. تم حماية الأمعاء؟ هل يتم إيقاف الرضاعة المعوية (لمدة 4 ساعات) إذا كان المريض معرضاً لخطر NEC مرتفع؟
- 5. تم إدارة الحجم؟ هل تم النظر في Lasix للرضع الذين يعانون من PDA أو CLD أو ضعف كلوي؟
NeoFast
تحميل من App Store · احصل عليه من Google Play