• English
  • Português
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

Протокол трансфузии эритроцитарной массы у новорожденных: клинические пороги, спецификация продукта и пути введения

📄 Скачать полный клинический справочник (PDF)Скачать PDF
Cover page showing a hanging blood transfusion bag with IV tubing in a clinical setting, overlaid with the title Neonatal pRBC Transfusion Protocol and a stream of red blood cells below.

Протокол трансфузии эритроцитарной массы у новорожденных

Клинические пороги, спецификация продукта и пути введения

Выжимки из Справочника неонатолога для резидентов Торонто

Этиология неонатальной анемии и пороги трансфузии

Flowchart diagram outlining three causes of neonatal anemia (underproduction, blood loss, hemolysis) above a color-coded decision matrix table showing hemoglobin and hematocrit transfusion thresholds by postnatal week and respiratory support status.

Неонатальная анемия

  • 1. Недостаточное производство
    • Фокус: Анемия недоношенности
    • Механизм: Незрелый эритропоэз и неадекватно сниженная продукция эритропоэтина печенью (менее чувствительна к гипоксии, чем почечный эритропоэтин).
  • 2. Кровопотеря
    • Фетальная/Материнская: Vasa previa, предлежание плаценты, осложнения пуповины, TTTS
    • Внутренняя/Неонатальная: IVH, легочное кровотечение
    • Ятрогенная: Частые кровопункции

    Ключевой показатель: Общий объем крови доношенного новорожденного составляет всего ~85 мл/кг

  • 3. Гемолиз
    • Иммунный: Несовместимость по системе AB0, резус-фактору или Kell (DAT-позитивный)
    • Неиммунный: Дефекты мембраны (сфероцитоз), ферментные дефекты (дефицит G6PD), сепсис, DIC

Матрица решений: пороги трансфузии

1-я неделя2-я неделя3-я неделя
С респираторной поддержкой115 g/L | 35%100 g/L | 30%85 g/L | 25%
Без респираторной поддержки100 g/L | 30%85 g/L | 25%75 g/L | 23%

Определение: Респираторная поддержка
Потребность во вдыхаемом кислороде более 25% ИЛИ необходимость в механическом повышении давления в дыхательных путях.

Спецификация препаратов крови и сроки введения

Infographic of a blood bag showing three required specifications (irradiated, CMV-safe, calculated volume) and a horizontal timeline diagram detailing the transfusion administration protocol from 0 to 8 hours.

Назначение: Спецификация препаратов крови

  • 1. Облученный — Абсолютно необходим для предотвращения ассоциированного с трансфузией синдрома «трансплантат против хозяина» (GVHD).
  • 2. Безопасный по CMV — Должен быть предварительно лейкоредуцирован и/или от CMV-негативного донора для предотвращения тяжелой вирусной передачи.
  • 3. Рассчитанный объем
    • Стандартная доза: 10-20 мл/кг
    • Исключение для недоношенных: Используйте больший объем, если переносится, чтобы снизить контакт младенца с несколькими разными донорами в течение времени.

Протокол выполнения: сроки введения

  • T=0: Рассмотрите временное прекращение кормления — Особенно если младенец имеет повышенный риск некротизирующего энтероколита (NEC).
  • Вводить медленно — Проводите трансфузию в течение 3-4 часов.
  • T=4 часа: Управление объемом — Оцените необходимость в Lasix (фуросемид) для управления объемом. Специально показана при: хронической болезни легких, гемодинамически значимом ОАП, почечной недостаточности или общей перегрузке объемом.
  • T=8 часов: Возобновить кормление — Безопасно возобновить энтеральное питание через 4 часа после трансфузии.

Взвешивание системного риска и обменная трансфузия

Radar diagram titled Risk Radar showing five systemic risk categories of transfusion around a central blood cell icon, with a comparison table below of standard top-up transfusion versus double volume exchange transfusion including formula and complications.

Протокол безопасности: взвешивание системного риска

  • Желудочно-кишечный — Некротизирующий энтероколит (NEC) — усугубляется кормлением во время трансфузии.
  • Сердечно-сосудистый — Острая перегрузка объемом.
  • Иммунологический — Аллоиммунизация и иммуномодуляция донорскими лейкоцитами (GVHD).
  • Респираторный — Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI).
  • Инфекционный — Бактериальное загрязнение/сепсис и передаваемые инфекции (CMV).

Исключение: обменная трансфузия

Стандартная топ-ап трансфузияДвойной объем обмена
Цель: Коррекция анемии.
Объем: 10-20 мл/кг.		Цель: Быстро снизить билирубин и удалить гемолитические антитела.
Показания: Тяжелая несовместимость по AB0, общий сывороточный билирубин (TSB) > порог обмена или признаки ядерной желтухи (снижение уровня сознания, напряжение, гипотония).

Формула: 80 мл x вес младенца (кг) x 2

Осложнения для мониторинга:

  • Тромбоцитопения
  • Коагулопатия разведения
  • Аритмия
  • Нарушения электролитов

Контрольный список безопасности перед трансфузией

Final page listing a five-item pre-transfusion safety checklist above the Neofast app logo with App Store and Google Play download badges and a gold ribbon graphic.

Контрольный список безопасности перед трансфузией

  • 1. Порог подтвержден? Снизился ли гемоглобин ниже определенного постнатального/респираторного порога?
  • 2. Продукт указан? Выдает ли банк крови облученную и безопасную по CMV эритроцитарную массу?
  • 3. Доза рассчитана? Составляет ли объем строго 10-20 мл/кг (оптимизирован для недоношенных)?
  • 4. Кишечник защищен? Прекращено ли энтеральное питание (на 4 часа) если пациент имеет высокий риск NEC?
  • 5. Объем управляется? Был ли рассмотрен Lasix для младенцев с ОАП, CLD или почечной недостаточностью?

NeoFast

Загрузите из App Store · Получите в Google Play