新生儿换血
新生儿换血
综合临床方案&实施路径
适应症
适应症
- 严重溶血性贫血：替换抗体包被的红细胞，纠正危急贫血。
- 危急高胆红素血症：清除血管内胆红素，防止神经毒性（核黄疸）。替换50%的可用血管内胆红素。
其他适应症
- 弥散性血管内凝血（DIC）
- 慢性胎母间输血
- 严重非溶血性贫血
阈值与预防措施
评估患者
溶血性贫血阈值（无既往宫内输血）
- 脐血Hb < 100 g/L → 紧急换血（避免单纯浓集红细胞）
- 脐血Hb 100-120 g/L → 每6小时检查胆红素；如迅速升高考虑IVIG
- 既往IUTs → 如成人Hb占优势则使用补充输血
高胆红素血症阈值
- 绘制在NICE胎龄图表上
- 速率触发：尽管进行强化光疗，胆红素仍上升 > 8.5 micromol/L/hr
- → 预期进行换血
注意事项
- 胃肠减压：置入鼻胃管，排空胃部，禁食婴儿（NBM）。
- 严格体温调节：持续监测核心温度。警告：在辐射加热器下使用时要谨慎，防止不感蒸发散失/溶血。
- 心肺监测：启动连续心电图、SpO2、血压和温度监测。如指示则继续进行光疗。
- 知情同意 & 人员配置：确保获得书面的父母知情同意。分配1名专职医生/执业者和1名有经验的护士进行该操作。
应请求的血液特征
所需血液的特性
- 年龄：< 4天（越新鲜越好）
- 感染状态：巨细胞病毒阴性
- 类型：用于
比较矩阵：手术技术
比较矩阵：手术技术
等容（持续） 单导管（推拉） 机制 同时进行、持续的进出血流。 通过单条管线的顺序进出周期。 血管通路 静脉管（进）+ 动脉管（出）。 仅脐静脉导管（UVC）。 设备 三通旋塞。 四通旋塞系统。 温度控制 需要血液加温器（37°C）。 勿使用血液加温器。 设置架构 I：等容（持续）
- 进血：供血者血液经脐静脉或外周静脉管道输入。
- 出血：婴儿血液经脐静脉或外周动脉管道移除。
- 关键规则：切勿将动脉管线敞开连接至废弃导管袋。
- 交换前血液检查：从动脉管线抽取（胆红素、FBC、培养、血糖、Ca、U&E、凝血、LFTs、新生儿筛查）。
等容积分液和流速
等容积分次取血和流速
（每5分钟从动脉管路取一次分次血样）
体重范围 分次取血体积 流速 < 1500 g 分次取血: 5 mL 流速: 1 mL/min (60 mL/hr) 1500 – 2499 g 分次取血: 10 mL 流速: 2 mL/min (120 mL/hr) 2500 – 3499 g 分次取血: 15 mL 流速: 3 mL/min (180 mL/hr) >= 3500 g 分次取血: 20 mL 流速: 4 mL/min (240 mL/hr) 计算示例：3.5 kg足月婴儿
- 3.5 kg x 160 = 560 mL 总体积
- 560 mL / 4 mL/min = 140分钟总时间
- 560 mL / 20 mL 分次取血 = 28次分次取血
数字解决方案 NeoFast 的应用
应用截图：全血交换输血时间 – 连续技术
- 体重 (kg): 3.5
- 需要交换的体积 (mL/kg): 160 (推荐体积: 160 mL/kg)
结果：
- 血袋总体积: 560mL
- 总程序时间: 2h20min
- 输注速度: 4mL/min (240mL/h)
- 分次取血体积: 20mL
- 分次取血次数: 28单位
设置架构 II：单导管推拉式
设置架构 II：单导管推拉法
- 通道：完全依赖单条脐静脉导管 (UVC)。
- 三通管：将供血和废血袋连接到四通旋塞，直接连接到 UVC。
- 温度警告：由于流量间歇性，请勿将血液加温器用于此技术。
- 交换前血液样本：在开始第一个更换周期之前，使用注射器从 UVC 中移除血液。
应用截图：单导管推拉技术
交换输血血型选择：
产妇血型 婴儿血型 供血血型 O O 或 A 或 B 或 AB O A、B 或 AB O 或 A 或 B 或 AB 婴儿血型或 O Rh 阴性 Rh 阴性或阳性 Rh 阴性 来源：NeoReviews，美国儿科学会官方期刊。
步骤
- 使用注射器从 UVC 中移除血液并送去进行交换前血液检查。（可选：移除额外血液（例如 5mL）以使用初始负体积，如果患者有容量超负荷风险，例如心脏病患者。）每个排入周期应替换 ≤ 8.5 mL/kg 且应耗时 ≥ 5 分钟；从较小的样本量（10 mL）开始，仅在 30 分钟后如果婴儿稳定且体重允许，增加至 20 mL。
- 将
执行：推-拉循环与术中监测
执行：推拉循环
- 步骤 1：出（取出） – 缓慢将精确的婴儿血液体积抽入注射器。丢弃入废物袋。
- 步骤 2：进（置换） – 将等量的供者血液吸入注射器。缓慢输注入婴儿。
- 黄金比例：每个循环的最大体积为 <= 8.5 mL/kg。
- 时间要求：每个完整的出-进循环必须耗时 ≥ 5 分钟。
滴定：从小份量开始（10 mL）。仅在 30 分钟后如婴儿状态稳定，增加至最大 20 mL。
术中监测
- 内圈（每 15 分钟） – 15 分钟任务：记录 BP、HR、RR、SpO2、体温。观察远端肢体（如使用动脉线）。轻轻挤压供者血液袋以防止红细胞沉积。
- 外圈（每 30 分钟） – 30 分钟任务：抽取动脉血气。监测 pH、乳酸、葡萄糖、钙、钾。
暂停方案
如心肺功能状态改变，暂停交换，用无凝血供者血液冲洗导管，并咨询顾问。不要停止超过 > 2-3 分钟而不用 NaCl 0.9% 冲洗导管。
并发症雷达
并发症监测雷达
心血管
- 心律不齐
- 空气栓塞
- 呼吸暂停和心动过缓
代谢
- 低血糖
- 酸中毒（由于非新鲜血液）
- 电解质变化（高血钾、低钙血症）
血液学
- 血小板减少症
- 凝血病
- 迟发性增生不良性贫血
胃肠道与感染
- 坏死性小肠结肠炎（NEC）
- 脓毒症
术后护理通路
- 即时（0小时）：
- 抽取交换后最终
综合分析：换血疗法的四大支柱
综合总结：换血的四大支柱
- 完善适应证
仅在精确的血红蛋白和胆红素速率阈值时进行。
根据体重和足月情况准确计算双倍与单倍容积。
- 要求完美血液
零偏差容忍度。必须是巨细胞病毒阴性、<4天龄、照射处理（如既往宫内输血）且血容比0.5-0.6。
- 严格的数学计算
遵守流速。推拉法中每周期≤8.5 mL/kg最大值。严格5分钟间隔。勿仓促。
- 全面监测
该操作是一项代谢应激试验。预防低血钙、高血钾和低血糖，需严格进行30分钟动脉血气检查。长期监测坏死性小肠结肠炎和迟发性贫血。
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- 完善适应证
- 抽取交换后最终