关键要点
- 启动正压通气的触发因素是出生后1分钟时出现呼吸暂停、喘息或心率 < 100 次/分。
- IV/IO 肾上腺素剂量为 0.02 mg/kg（0.1 mg/mL 浓度的 0.2 mL/kg），范围 0.01–0.03 mg/kg，每 3–5 分钟重复给药一次，之后用 3 mL 生理盐水冲洗。
- 胸部按压仅在心率在有效通气 ≥ 30 秒后仍 < 60 次/分时适应，以 3:1 比例（90 次按压 + 30 次呼吸/分钟）进行，使用 100% FiO2。
- 前动脉导管 SpO2 目标进行性升高，从出生后 2–3 分钟时的 65–75% 升至 10 分钟时的 85–95%。
- 如果给予肾上腺素后心率仍 < 60 次/分，应考虑血容量不足和气胸，并在 5–10 分钟内进行 10 mL/kg 的容量扩张。
参考文献
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
基本步骤
新生儿复苏
从第一分钟到肾上腺素：您需要掌握的数字——随时随地可得。
本内容的唯一来源
新生儿复苏教科书，第九版
新生儿复苏项目® (NRP) · 美国儿科学会，2025年 · 编者：Gary M. Weiner
新生儿专家的技术内容
定义复苏的60秒
01 · 第一分钟
定义复苏过程的60秒
- A — 脐带：不需要立即复苏的新生儿：延迟脐带夹闭≥60秒。脐带处理绝不能延迟通气。
- B — 快速评估：足月儿？肌张力良好？呼吸或哭喊？任何一项”否” → 辐射式暖箱。
- C — 初始步骤：保温、擦干并摆正气道位置；肌肤刺激如呼吸暂停。不进行常规吸引 — 包括胎粪污染液体。
正压通气触发条件：呼吸暂停、喘息或出生后1分钟心率 < 100次/分 → 开始正压通气。
PPV：最重要且最有效的单一步骤
02 · 通气
PPV：单一最重要和最有效的步骤
| 孕周 | 初始 FiO₂ |
|---|---|
| ≥ 35 周 | 21% |
| 32–34 周 | 21–30% |
| < 32 周 | ≥ 30% |
根据动脉前搏动脉血氧饱和度（右手）滴定至目标 SpO₂。
- 速率：30–60 次/分钟
- 初始 PIP：25 cmH₂O
- PEEP：5 cmH₂O（如使用）
可接受的 PIP：足月儿和孕周 ≥ 32 周时为 25–30 cmH₂O · 孕周 < 32 周时为 20–25 cmH₂O。
成功的最佳指标：心率上升。15–30 秒内无改善且无胸部运动 → 纠正步骤。
目标前导管动脉血氧饱和度 SpO₂，逐分钟
03 · 氧合
目标前导血氧饱和度，逐分钟
传感器放在右手。肉眼观察到的紫绀不是饱和度的可靠指标。
| 时间 | 目标SpO₂ |
|---|---|
| 2 分钟 | 65–70% |
| 3 分钟 | 70–75% |
| 4 分钟 | 75–80% |
| 5 分钟 | 80–85% |
| 10 分钟 | 85–95% |
在预期需要复苏、持续紫绀、给予补充氧气或需要通气时使用脉搏血氧饱和度测定。
胸部不动？MR SOPA
04 · 纠正步骤
胸部不动？MR SOPA
- M — 面罩调整
- R — 头颈重新定位
- S — 口鼻吸引
- O — 张开口腔
- P — 增加压力
- A — 替代气道：气管插管或喉罩
升级
- 30 s： 进行≥30 s能使胸部起伏的正压通气后，心率< 60 bpm → 使用替代气道并继续通气30秒。
- 30 s： 心率仍< 60 bpm → FiO₂ 100% 并开始胸外按压。
面罩正压通气或CPAP持续数分钟以上：插入口胃管。
右侧管路，约30秒内
05 · 插管
正确的管子，约30秒内完成
| 体重 | 胎龄 | 管子 (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 周 | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 周 | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 周 | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 周 | 3.5 |
*可考虑使用可选的 2.0 mm 管子。
Miller 喉镜：足月新生儿用 No. 1 · 早产儿用 No. 0（超早产儿可选用 00）。
插管深度：鼻孔-耳屏长度 + 1 cm，或按胎龄；用两侧呼吸音相等确认。
初步确认：呼气末 CO₂ + 心率迅速上升。
插管后恶化？DOPE：移位、阻塞、气胸、设备故障。
仅在能够活动胸部的通气后
06 · 胸部按压
仅在通气使胸部起伏后进行
适应症：尽管进行了≥ 30秒的有效通气——最好通过气管插管（如插管失败则使用喉罩），心率仍 < 60次/分。
3:1 — 每分钟90次按压 + 30次呼吸
“一-二-三-呼吸”
- 技术：两个大拇指放在胸骨上，乳头线下方，双手环绕胸部。
- 深度：约为前后胸径的1/3。
- 位置：按压者位于床头——为脐带导管留出空间。
- 按压期间100% FiO₂
- 60秒：重新评估心率，最好用心电监护仪
- ≥ 60次/分：停止，继续以30–60/分进行正压通气
协调按压60秒后心率 < 60次/分 → 建立血管通路并给予肾上腺素。下一页。
肾上腺素：不能出错的数学
07 · 药物 · 关键时刻
肾上腺素：不能出错的数学计算
有效通气30秒+100% O₂下进行60秒胸外按压后心率 < 60 bpm。
浓度： 0.1 mg/mL
IV / IO · 优先途径
- 0.02 mg/kg = 0.2 mL/kg · 范围 0.01–0.03 mg/kg
- 1 mL注射器 · 快速给予
- 3 mL生理盐水冲洗 · 每3–5分钟重复一次
气管内 · 建立通路期间
- 0.1 mg/kg = 1 mL/kg · 范围 0.05–0.1 mg/kg · 3–5 mL注射器
出生后立即建立通路：脐静脉。气管内给药无反应：后续剂量经IV/IO途径给予。
肾上腺素给药后HR仍 < 60 bpm?
08 · 无反应
考虑低血容量和气胸。
容量扩张
指征：对复苏步骤无反应，伴休克表现或有急性失血史。
| 剂量 | 速率 |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 分钟 |
溶液：生理盐水或O型Rh阴性血液
途径：IV或IO · 标记的30-60 mL注射器
何时讨论停止
出生后约20分钟时确认心率消失，经过所有适当步骤 — 这是一个合理的时间框架，需要与团队和家属进行个体化决策。
已插管。现在，你如何进行机械通气？
从产房到新生儿重症监护室
复苏后的新生儿进入复苏后护理阶段。在NeoFast中，机械通气模块从产房的工作开始接手。
初始设置
CPAP、高流量鼻导管、NIPPV、PCV、VCV、容量保证、NAVA、喷气式和振荡式高频通气
临床目标
氧合和通气目标已确定
疾病特异性策略和撤机
从精细调整到拔管
呼吸计算器
OI、OSI、SpO2/FiO2、PaO2/FiO2、平均气道压、肺顺应性等
- 临床目标和监测 — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- 初始通气参数 — 按通气模式分类
- 按病理分类的策略 — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- 撤机和拔管 — 就绪情况 · SBT · NIV · 失败
最近
- 肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)
- 动脉血氧含量(CaO2)
- 平均动脉压(MAP)
- 血氧饱和度指数(OSI)
- 氧合指数(OI)
在每一刻。尤其是关键时刻。
每时每刻。尤其是关键时刻。
当每一秒都很关键时，计算已经完成：基于体重的剂量、插管和机械通气尽在掌中。
- 药物及其计算的剂量和体积
- 插管：导管、喉镜和快速序列
- 机械通气从设置到脱机
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内容基于《新生儿复苏教科书》第9版（AAP/NRP，2025）。不替代临床判断或NRP培训。
常见问题
什么心率和体征会触发新生儿复苏中开始正压通气？
无呼吸、喘息或心率 < 100 次/分钟（出生后1分钟）会触发开始正压通气。
新生儿复苏中正确的静脉/骨髓内给药肾上腺素剂量是多少？
0.02 mg/kg（= 0.2 mL/kg，使用浓度0.1 mg/mL），范围0.01–0.03 mg/kg，用1 mL注射器快速给药，随后用3 mL生理盐水冲洗，每3–5分钟重复一次。
气管内肾上腺素的剂量是多少（在等待血管通路时）？
0.1 mg/kg（= 1 mL/kg），范围0.05–0.1 mg/kg，用3–5 mL注射器给药；如果对气管给药无反应，随后经静脉/骨髓内给药。
胸部按压应在何时开始，比例是多少？
当心率 < 60 次/分钟且经过≥ 30秒有效通气（胸部活动）后开始按压，以3:1比例进行（90次按压 + 30次呼吸/分钟），给予100% FiO2，60秒后重新评估心率。
在纠正通气步骤中MR SOPA代表什么？
面罩调整、重新定位头颈、吸除口鼻分泌物、张开嘴、增加压力、替代气道（气管插管或喉罩通气道）——用于正压通气期间胸部不动时使用。
