Wichtige Erkenntnisse
- Der Auslöser für den Beginn der Überdruckbeatmung ist Apnoe, Schnappatmung oder eine Herzfrequenz < 100 bpm in der 1. Minute des Lebens.
- Die IV/IO-Epinephrin-Dosis beträgt 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg einer 0,1 mg/mL Konzentration), Bereich 0,01–0,03 mg/kg, wiederholt alle 3–5 Minuten, gefolgt von einer 3-mL-Kochsalzspülung.
- Thoraxkompressionen sind nur angezeigt, wenn die HF trotz ≥ 30 Sekunden effektiver Beatmung < 60 bpm bleibt, durchgeführt im Verhältnis 3:1 (90 Kompressionen + 30 Atemzüge/min) mit 100% FiO2.
- Die Ziel-präduktale SpO2 steigt progressiv von 65–75% in 2–3 Minuten auf 85–95% nach 10 Minuten des Lebens an.
- Wenn die HF nach Epinephrin < 60 bpm bleibt, sollten Hypovolämie und Pneumothorax in Betracht gezogen werden, und eine Volumenexpansion von 10 mL/kg über 5–10 Minuten verabreicht werden.
Literaturverzeichnis
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Wesentliche Schritte
Neonatale Reanimation
Von der ersten Minute bis zur Epinephrin: die Zahlen, die Sie im Kopf haben müssen — und in der Hand.
Alleinige Quelle dieses Inhalts
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition
Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Technischer Inhalt für Neonatologen
60 Sekunden, die die Reanimation definieren
01 · Erste Minute
60 Sekunden, die die Reanimation definieren
- A — Nabelschnur: Neugeborene, die keine sofortige Reanimation benötigen: Nabelschnurunterbindung um ≥ 60 s aufschieben. Die Nabelschnurbehandlung darf die Beatmung niemals verzögern.
- B — Schnelle Beurteilung: Reifgeborenes? Guter Muskeltonus? Atmet oder weint das Kind? Ein einziges “Nein” → Wärmestrahler.
- C — Erste Maßnahmen: Wärmen, trocknen und Atemweg positionieren; taktile Stimulation bei Apnoe. Keine routinemäßige Absaugung — auch nicht bei mekoniumgefärbter Flüssigkeit.
Auslöser für PPV: Apnoe, Schnappatmen oder HF < 100 bpm in der 1. Lebensminute → Beginn der positiven Druckbeatmung.
PPV: der wichtigste und wirksamste Einzelschritt
02 · Beatmung
PPV: der einzelne wichtigste und wirksamste Schritt
| Gestationsalter | Initiales FiO₂ |
|---|---|
| ≥ 35 Wochen | 21% |
| 32–34 Wochen | 21–30% |
| < 32 Wochen | ≥ 30% |
Titration durch präduktal gemessene Pulsoxymetrie (rechte Hand) auf das Ziel-SpO₂.
- Atemfrequenz: 30–60 Atemzüge/min
- Initiales PIP: 25 cmH₂O
- PEEP: 5 cmH₂O, falls verwendet
Akzeptables PIP: 25–30 cmH₂O für Termine und GA ≥ 32 Wochen · 20–25 cmH₂O für GA < 32 Wochen.
Bester Erfolgsindiktor: Ein ansteigender HF. Keine Verbesserung in 15–30 s und keine Brustkorbbewegung → Korrekturmaßnahmen.
Ziel-SpO₂ präduktall, Minute für Minute
03 · Oxygenation
Ziel präduktale SpO₂, Minute für Minute
Sensor an der rechten Hand. Visuelle Zyanose ist kein zuverlässiger Indikator für die Sättigung.
| Zeit | Ziel SpO₂ |
|---|---|
| 2 min | 65–70% |
| 3 min | 70–75% |
| 4 min | 75–80% |
| 5 min | 80–85% |
| 10 min | 85–95% |
Pulsoximetrie verwenden, wenn eine Reanimation zu erwarten ist, bei persistierender Zyanose, bei Gabe von zusätzlichem O₂ oder wenn eine Beatmung erforderlich ist.
Thorax bewegt sich nicht? MR SOPA
04 · Korrekturmaßnahmen
Thorax bewegt sich nicht? MR SOPA
- M — Maskenposition anpassen
- R — Kopf und Hals neu positionieren
- S — Mund und Nase absaugen
- O — Mund öffnen
- P — Druck erhöhen
- A — Alternative Atemwege: Endotrachealtubus oder Larynxmaske
Eskalation
- 30 s: HF < 60 bpm nach ≥ 30 s maschineller Beatmung, die den Thorax bewegt → alternative Atemwege und 30 weitere Sekunden Beatmung.
- 30 s: HF immer noch < 60 bpm → FiO₂ 100% und Thoraxkompressionen einleiten.
Gesichtsmaske-PPV oder CPAP länger als einige Minuten: Magensonde einführen.
Der rechte Schlauch, in etwa 30 Sekunden
05 · Intubation
Der richtige Tubus, in etwa 30 Sekunden
| Gewicht | GA | Tubus (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 Wo | 2.5* |
| 800–1.200 g | 26–28 Wo | 2.5 |
| 1.201–2.200 g | 29–34 Wo | 3.0 |
| > 2.200 g | > 34 Wo | 3.5 |
*Ein optionaler Tubus von 2,0 mm kann erwogen werden.
Miller-Spatel: Nr. 1 bei Reifgeborenen · Nr. 0 bei Frühgeborenen (00 optional bei extrem unreifen Neugeborenen).
Insertionstiefe: Nasen-Tragus-Länge + 1 cm oder nach GA; Bestätigung durch gleiche Atemgeräusche beidseits.
Primäre Bestätigung: ausgeatmetes CO₂ + schnell ansteigender HF.
Verschlechterung nach Intubation? DOPE: disloziert, obstruiert, Pneumothorax, Gerätsfehler.
Nur nach Beatmung, die die Brust bewegt
06 · Thoraxkompressionen
Nur nach Beatmung, die die Brust bewegt
Indikation: HF < 60 bpm trotz ≥ 30 s effektiver Beatmung — idealerweise über einen Endotrachealtubus (oder eine Larynxmaske, falls die Intubation fehlschlägt).
3:1 — 90 Kompressionen + 30 Atemzüge pro Minute
“Eins-und-Zwei-und-Drei-und-Beatmen”
- Technik: zwei Daumen auf das Sternum, direkt unterhalb der Mamillarlinie, Hände umfassen den Thorax.
- Tiefe: ~1/3 des anterioposterioren Durchmessers.
- Position: Kompressor am Kopfende des Bettes — schafft Platz für den Nabelvenenkatheter.
- 100% FiO₂ während Kompressionen
- 60 s: HF überprüfen, vorzugsweise mit Herzmonitor
- ≥ 60 bpm: stoppen und PPV mit 30–60/min fortsetzen
HF < 60 bpm nach 60 s koordinierter Kompressionen → Gefäßzugang und Epinephrin. Nächste Folie.
Adrenalin: die Mathematik, die Sie nicht falsch machen können
07 · Medikamente · Kritischer Moment
Epinephrin: die Mathematik, die Sie nicht falsch machen dürfen
HF < 60 bpm nach 30 s effektiver Beatmung + 60 s Thoraxkompressionen mit 100% O₂.
Konzentration: 0,1 mg/mL
IV / IO · Bevorzugte Route
- 0,02 mg/kg = 0,2 mL/kg · Bereich 0,01–0,03 mg/kg
- 1-mL-Spritze · schnell verabreichen
- 3-mL-Kochsalzspülung · wiederholen alle 3–5 min
Endotracheal · während der Zugangsbeschaffung
- 0,1 mg/kg = 1 mL/kg · Bereich 0,05–0,1 mg/kg · 3- bis 5-mL-Spritze
Zugang unmittelbar nach der Geburt: Nabelschnurvene. Keine Reaktion auf die ET-Dosis: nachfolgende Dosen IV/IO verabreichen.
Herzfrequenz noch < 60 bpm nach Epinephrin?
08 · KEINE REAKTION
Denken Sie an Hypovolämie und Pneumothorax.
Volumenexpansion
Indikation: Keine Reaktion auf die Reanimationsschritte, mit Schockzeichen oder Anamnese eines akuten Blutverlusts.
| Dosis | Rate |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 min |
Lösung: Normalserum oder Blut Typ O Rh-negativ
Route: IV oder IO · gekennzeichnete 30- bis 60-mL-Spritze
Wann sollte man über das Beenden sprechen
Bestätigter fehlender Herzschlag nach allen geeigneten Maßnahmen: ~20 Minuten nach der Geburt ist ein angemessener Zeitrahmen — eine individuelle Entscheidung mit dem Team und der Familie.
Intubiert. Wie beatmen Sie jetzt?
VOM KREISSSAAL ZUR NEONATOLOGIE
Das reanimierte Neugeborene wechselt zur postresuszitativen Betreuung. In NeoFast übernimmt das Modul zur mechanischen Beatmung dort, wo der Kreißsaal endet.
Initialeinrichtung
CPAP, High-Flow-Nasenkanüle, NIPPV, PCV, VCV, Volume Guarantee, NAVA, Jet- und oszillatorische HFV
Klinische Ziele
Oxygenierung und Beatmungsziele im Blick
Krankheitsspezifische Strategien und Entwöhnung
Von der Feinjustierung bis zur Extubation
Atemwegs-Rechner
OI, OSI, SpO2/FiO2, PaO2/FiO2, mittlerer Atemwegsdruck, Compliance und mehr
- Klinische Ziele und Monitoring — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Initiale Beatmungsparameter — Nach Beatmungsmodus
- Strategien nach Pathologie — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Entwöhnung und Extubation — Bereitschaft · SBT · NIV · Versagen
Aktuell
- Alveolo-arterielle Sauerstoffdifferenz (AaDO2)
- Arterieller Sauerstoffgehalt (CaO2)
- Mittlerer arterieller Druck (MAP)
- Oxygen-Sättigungs-Index (OSI)
- Oxygenierungsindex (OI)
In jedem Moment. Besonders in den kritischen.
Jede Sekunde zählt. Besonders in kritischen Momenten.
Wenn jede Sekunde entscheidend ist, sind die Berechnungen bereits erledigt: gewichtsbasierte Dosen, Intubation und Beatmung in Ihrer Tasche.
- Medikamente mit berechneter Dosis und Volumen
- Intubation: Tubus, Spatel und schnelle Sequenzeinleitung
- Beatmung von der Einstellung bis zur Entwöhnung
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Inhalte basieren ausschließlich auf dem Textbook of Neonatal Resuscitation, 9. Aufl. (AAP/NRP, 2025). Ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen oder NRP-Training.
Häufig gestellte Fragen
Welche Herzfrequenz und Zeichen lösen das Starten von Überdruckbeatmung bei der Neugeborenenreanimation aus?
Apnoe, Schnappatmung oder HF < 100 bpm in der 1. Lebensminute lösen das Starten der Überdruckbeatmung aus.
Welche ist die korrekte IV/IO-Adrenalin-Dosis bei der Neugeborenenreanimation?
0,02 mg/kg (= 0,2 mL/kg unter Verwendung der Konzentration 0,1 mg/mL), Bereich 0,01–0,03 mg/kg, schnell über eine 1-mL-Spritze gegeben, gefolgt von einer 3-mL-Kochsalzspülung, wiederholt alle 3–5 Minuten.
Welche ist die endotracheale Adrenalin-Dosis während des Wartens auf Gefäßzugang?
0,1 mg/kg (= 1 mL/kg), Bereich 0,05–0,1 mg/kg, gegeben mit einer 3- bis 5-mL-Spritze; wenn es keine Reaktion auf die ET-Dosis gibt, dann die folgenden Dosen IV/IO geben.
Wann sollten Thoraxkompressionen starten und in welchem Verhältnis?
Kompressionen starten, wenn HF < 60 bpm trotz ≥ 30 Sekunden effektiver Beatmung, die die Brust hebt, durchgeführt mit einem Verhältnis von 3:1 (90 Kompressionen + 30 Atemzüge pro Minute) mit 100 % FiO2, Überprüfung der HF nach 60 Sekunden.
Wofür steht MR SOPA in den Korrekturschritten der Beatmung?
Maskenposition, Repositionierung Kopf und Nacken, Saugung Mund und Nase, Mund öffnen, Druckerhöhung, Alternative Atemweg (Endotrachealtubus oder Larynxmaske) — verwendet, wenn sich die Brust während der Überdruckbeatmung nicht hebt.
