Ключевые моменты
- Показанием к началу вентиляции с положительным давлением является апноэ, дыхание поверхностного типа или частота сердечных сокращений < 100 уд/мин на 1-й минуте жизни.
- Доза эпинефрина внутривенно/внутрикостно составляет 0,02 мг/кг (0,2 мл/кг концентрации 0,1 мг/мл), диапазон 0,01–0,03 мг/кг, повторяется каждые 3–5 минут, с последующим промыванием физиологическим раствором объемом 3 мл.
- Непрямой массаж сердца показан только при сохранении частоты сердечных сокращений < 60 уд/мин несмотря на ≥ 30 секунд эффективной вентиляции, проводится в соотношении 3:1 (90 сжатий + 30 вдохов/мин) с FiO2 100%.
- Целевая преддуктальная SpO2 прогрессивно повышается с 65–75% на 2–3-й минуте до 85–95% к 10-й минуте жизни.
- Если частота сердечных сокращений остается < 60 уд/мин после введения эпинефрина, рассмотрите гиповолемию и пневмоторакс, и проведите инфузию объема в дозе 10 мл/кг в течение 5–10 минут.
Литература
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Основные этапы
Реанимация новорожденных
От первой минуты до адреналина: цифры, которые должны быть у вас под рукой — и в памяти.
Единственный источник этого контента
Учебник реанимации новорожденных, 9-е издание
Программа реанимации новорожденных® (NRP) · Американская академия педиатрии, 2025 · Под редакцией Гэри М. Вайнера
Технический контент для неонатологов
60 секунд, определяющих реанимацию
01 · Первая минута
60 секунд, которые определяют реанимацию
- A — Пуповина: Новорождённые, которым не требуется немедленная реанимация: отложить пережатие пуповины на ≥ 60 сек. Ведение пуповины никогда не должно задерживать вентиляцию.
- B — Быстрая оценка: Доношенный? Хороший мышечный тонус? Дыхание или плач? Один ответ «нет» → пелёночный обогреватель.
- C — Начальные мероприятия: Согреть, высушить и установить проходимость дыхательных путей; тактильная стимуляция при апноэ. Без рутинной аспирации — включая жидкость, окрашенную меконием.
Показание для ИВЛ с положительным давлением: Апноэ, судорожное дыхание или ЧСС < 100 уд/мин в 1 минуту жизни → начать искусственную вентиляцию лёгких с положительным давлением.
PPV: единственный наиболее важный и эффективный этап
02 · Вентиляция
PPV: единственный наиболее важный и эффективный этап
| Гестационный возраст | Начальная FiO₂ |
|---|---|
| ≥ 35 нед | 21% |
| 32–34 нед | 21–30% |
| < 32 нед | ≥ 30% |
Титровать по преддуктальной пульсоксиметрии (правая рука) до целевого SpO₂.
- Частота: 30–60 дыханий/мин
- Начальное PIP: 25 смH₂O
- PEEP: 5 смH₂O, при необходимости
Приемлемое PIP: 25–30 смH₂O для доношенных и GA ≥ 32 нед · 20–25 смH₂O для GA < 32 нед.
Лучший показатель успеха: Увеличение ЧСС. Отсутствие улучшения через 15–30 с и отсутствие движения грудной клетки → корректирующие шаги.
Целевое преддуктальное SpO₂, минута за минутой
03 · Оксигенация
Целевое преддуктальное SpO₂, минута за минутой
Датчик на правой руке. Визуальный цианоз не является надежным показателем сатурации.
| Время | Целевой SpO₂ |
|---|---|
| 2 мин | 65–70% |
| 3 мин | 70–75% |
| 4 мин | 75–80% |
| 5 мин | 80–85% |
| 10 мин | 85–95% |
Используйте пульсоксиметрию при ожидаемой реанимации, при стойком цианозе, при подаче дополнительного O₂ или при необходимости искусственной вентиляции.
Грудная клетка не движется? MR SOPA
04 · Корректирующие действия
Грудная клетка не движется? MR SOPA
- M — Регулировка маски
- R — Переворот головы и шеи
- S — Отсасывание из полости рта и носа
- O — Открыть рот
- P — Увеличение давления
- A — Альтернативный дыхательный путь: эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска
Эскалация
- 30 с: ЧСС < 60 уд/мин после ≥ 30 с ИВЛ, при которой движется грудная клетка → альтернативный дыхательный путь и еще 30 секунд вентиляции.
- 30 с: ЧСС остается < 60 уд/мин → FiO₂ 100% и начать компрессию грудной клетки.
ИВЛ лицевой маской или CPAP более нескольких минут: введите орогастральный зонд.
Правая трубка, примерно через 30 секунд
05 · Интубация
Правильная трубка примерно за 30 секунд
| Вес | GA | Трубка (мм ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 нед | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 нед | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 нед | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 нед | 3.5 |
*Возможно рассмотреть использование опциональной трубки 2.0 мм.
Клинок Миллера: № 1 для доношенных · № 0 для недоношенных (00 опционально для крайне недоношенных).
Глубина введения: длина от носа до козелка + 1 см, или по GA; подтвердить равномерными дыхательными шумами.
Первичное подтверждение: выдыхаемый CO₂ + быстро растущая ЧСС.
Ухудшение после интубации? DOPE: смещение, обструкция, пневмоторакс, неисправность оборудования.
Только после вентиляции, которая движет грудную клетку
06 · Закрытый массаж сердца
Только после вентиляции, вызывающей движение грудной клетки
Показание: ЧСС < 60 уд/мин несмотря на ≥ 30 с эффективной вентиляции — в идеале через эндотрахеальную трубку (или ларингеальную маску, если интубация невозможна).
3:1 — 90 компрессий + 30 дыханий в минуту
“Раз-и-два-и-три-и-вдох”
- Техника: два больших пальца на грудине, чуть ниже линии сосков, руки охватывают грудную клетку.
- Глубина: ~1/3 переднезаднего диаметра.
- Положение: проводящий реанимацию — у головы кровати, что оставляет место для пупочного катетера.
- 100% FiO₂ во время компрессий
- 60 с: переоценить ЧСС, предпочтительно с помощью кардиомонитора
- ≥ 60 уд/мин: остановить и продолжить ИВЛ с частотой 30–60/мин
ЧСС < 60 уд/мин после 60 с скоординированных компрессий → сосудистый доступ и адреналин. Следующий слайд.
Эпинефрин: математика, в которой нельзя ошибиться
07 · Лекарственные средства · Критический момент
Адреналин: математика, в которой нельзя ошибиться
ЧСС < 60 уд/мин после 30 с эффективной вентиляции + 60 с компрессий со 100% O₂.
Концентрация: 0,1 мг/мL
IV / IO · Предпочтительный путь введения
- 0,02 мг/кг = 0,2 мL/кг · диапазон 0,01–0,03 мг/кг
- Шприц 1 мL · вводить быстро
- Физиологический раствор 3 мL · повторять каждые 3–5 мин
Эндотрахеальный · во время получения доступа
- 0,1 мг/кг = 1 мL/кг · диапазон 0,05–0,1 мг/кг · шприц 3–5 mL
Доступ сразу после рождения: пупочная вена. Отсутствие ответа на дозу через ЭТ: следующие дозы вводить IV/IO.
ЧСС все еще < 60 уд/мин после введения адреналина?
08 · НЕТ ОТВЕТА
Подумайте о гиповолемии и пневмотораксе.
Расширение объема
Показание: отсутствие ответа на этапы реанимации, признаки шока или в анамнезе острая кровопотеря.
| Доза | Скорость |
|---|---|
| 10 мL/кг | 5–10 мин |
Раствор: физиологический раствор или кровь группы O Rh-отрицательная
Путь введения: IV или IO · шприц объемом 30–60 мL с этикеткой
Когда обсудить прекращение
Подтвержденное отсутствие пульса после всех надлежащих мероприятий: ~20 мин после рождения — разумный временной интервал — индивидуальное решение с командой и семьей.
Интубирован. Теперь, как вы будете проводить вентиляцию?
ОТ РОДИЛЬНОГО ЗАЛА В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Реанимированный новорожденный переходит к послереанимационному уходу. В NeoFast модуль механической вентиляции продолжает работу, начатую в родильном зале.
Первоначальная настройка
CPAP, высокопоточная назальная канюля, NIPPV, PCV, VCV, гарантия объема, NAVA, струйная и осцилляторная ВЧВ
Клинические цели
Цели оксигенации и вентиляции под рукой
Стратегии, специфичные для заболевания, и отлучение от вентилятора
От тонкой настройки до экстубации
Калькуляторы для дыхания
OI, OSI, SpO2/FiO2, PaO2/FiO2, среднее давление в дыхательных путях, комплайнс и другое
- Клинические цели и мониторинг — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Начальные параметры вентиляции — По режиму вентиляции
- Стратегии по патологии — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Отлучение от вентилятора и экстубация — Готовность · SBT · NIV · неудача
Недавние
- Альвеолярно-артериальная разница по кислороду (AaDO2)
- Артериальное содержание кислорода (CaO2)
- Среднее артериальное давление (MAP)
- Индекс насыщения кислородом (OSI)
- Индекс оксигенации (OI)
В каждый момент. Особенно в критические.
В каждый момент. Особенно в критические.
Когда каждая секунда на счету, расчеты уже сделаны: дозы, рассчитанные по весу, интубация и ИВЛ у вас в кармане.
- Лекарственные средства с рассчитанной дозой и объемом
- Интубация: трубка, клинок и экстренная последовательность
- ИВЛ от настройки до отлучения от вентилятора
СОХРАНЯЙТЕ И ДЕЛИТЕСЬ
Возьмите с собой на следующую смену
ПОДПИШИТЕСЬ НА NEOFAST
Ссылка в профиле ·
Контент основан исключительно на руководстве Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025). Не заменяет клиническое суждение и обучение NRP.
Часто задаваемые вопросы
Какая частота сердечных сокращений и какие признаки показывают начало ИВЛ с положительным давлением в неонатальной реанимации?
Апноэ, судорожные вдохи или ЧСС < 100 уд/мин в 1 минуту жизни показывают начало искусственной вентиляции легких с положительным давлением.
Какая правильная доза эпинефрина внутривенно/внутрикостно при неонатальной реанимации?
0,02 мг/кг (= 0,2 мл/кг при использовании концентрации 0,1 мг/мл), диапазон 0,01–0,03 мг/кг, введено быстро через шприц объемом 1 мл, затем промывание 3 мл физиологического раствора, повторяется каждые 3–5 минут.
Какая доза эпинефрина эндотрахеально при ожидании сосудистого доступа?
0,1 мг/кг (= 1 мл/кг), диапазон 0,05–0,1 мг/кг, введено шприцем объемом 3–5 мл; если нет ответа на эндотрахеальную дозу, введите последующие дозы внутривенно/внутрикостно.
Когда должны начаться массаж сердца и в каком соотношении?
Массаж начинается при ЧСС < 60 уд/мин несмотря на ≥ 30 секунд эффективной вентиляции, вызывающей движение грудной клетки, проводится в соотношении 3:1 (90 сжатий + 30 вдохов в минуту) с 100% FiO2, оценка ЧСС проводится через 60 секунд.
Что означает аббревиатура MR SOPA на этапах коррекции вентиляции?
Регулировка маски, Переположение головы и шеи, Санация рта и носа, Открыть рот, Увеличение давления, Альтернативный дыхательный путь (эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска) — используется, когда грудная клетка не движется при ИВЛ с положительным давлением.
